Тумори и тумор като костни заболявания

Във всеки класификация тумори са разделени от една страна, на базата на хистопатологични критерии (данни за състава на тъканта на тумора), в някои случаи, включително резултатите от електронна микроскопия и имунохистохимични изследвания, и от друга - от техните биологични свойства и клиничната природа.

Съгласно първи принцип на изолираните първични костни тумори, които произхождат от тъкани, които съставляват костни органи, и се характеризира с производството на патологични кости, хрущял, съдова, неврогенни структури, елементи notochord и смесени структури мезенхимни природата.

Биологичните свойства на първични тумори на костите са разделени на доброкачествени и злокачествени. Злокачествените тумори растат бързо и инфилтрационна, покарал и унищожаване на околната тъкан, често се повтаря и метастазира рано или късно. Микроскопски се характеризира с клетъчна и ядрената полиморфизъм, висок митотичен активност, смущения на структурни и клетъчна диференциация. Доброкачествените тумори се характеризират с бавно експанзивен растеж или липса на растеж, натискане на околната тъкан. Те рядко се повтори или да метастазират и не доведе до значително реакция от страна на околните тъкани. Под микроскоп, те се характеризират с клетъчни и ядрената monomorphism, не митоза или редки митоза.

Въпреки това, всички тези критерии не са абсолютни. Има много изключения, като бързия растеж на тумор на гигантски клетки (Т-бонове) в активна фаза, значителна реакция на заобикалящата тъкан с остеоидна остеома и други. Въпреки че хистологично за доброкачествени тумори, характеризиращи се с отсъствие на клетъчна и тъканна атипия и митоза, дори опитен патолог може да бъде трудно да се направи разграничение доброкачествена хондрома от зрял хондросарком.

Това се дължи, от една страна, изборът през последните класификации група promezhutognyh тумори, че въпреки доста доброкачествен хистологията притежават някои функции на злокачествени тумори, докато метастази. Изолирането на междинните туморите показва, че към днешна дата има трудности при тълкуването на някои заболявания не е напълно отговарят на критериите на доброкачествени и злокачествени тумори. От друга страна, за действителното група от съседни тумори тумор (Очевидно не тумора) костни лезии, обикновено дисплазен [например osteochondral шипове (KHE)] или неясен характер [например, еозинофилен гранулом (EG)].

Но тази класификация е въпрос на някаква неудовлетвореност. То взема предвид не всички видове тумори на костите. Ето защо, една версия на тази класификация ще се даде, когато се обмисля рак на костите, с някои допълнения. TNM (тумор, Noduli, метастази) - в същия раздел, важни за класификация клиничната практика на тумори на етапи ще бъде предоставена.

образни методи

Преди да произнесе сложи няколко проблема:

Видео: Защита на тезата Shavyrin Г.

• идентифициране на тумори;
• евентуално определяне на хистологичен произход, или най-малко една диференциална диагностика серия;
• Постановка на рак;
• оценка на ефективността на лечението;
• откриване на рецидив.

радиотелеграфия

Рентгенография остава важен диагностичен метод за тумори на костите и трябва да се използва като техника първичен изображения. Тя позволява да се открие най-на тумора, ако болестния процес е достатъчно намаляване или увеличаване на костна в засегнатата област. Въпреки радиография е по-малко чувствителен към по-голямата част от костни тумори, отколкото костно сканиране. Въпреки КТ и МРТ особено неговата високо чувствителност и да позволи по-добро определяне на етапа на лезията, радиография позволява по-голяма надеждност в сравнение с други методи, за да се установи специфични (хистологично) диагностициране на тумора, или поне идентифицира диференциална диагноза.

Биологичната активност на тумора се оценява чрез рентгенографии на базата на патологично образуване на бримки, в присъствие, естеството и тежестта на периостална реакция. тип минерализация тумор матрица (hryascheobrazovanie, остеогенеза, фибро-костната промени) често прави възможно да се определи аксесоар хистологично тумор. Ето защо, ние трябва да признаем, злото е възникнало на практика тенденцията за тумори на костите, за да започнете визуализация fibered изображения, пренебрегването на рентгенови снимки. В допълнение, рентгенографии обикновено лесно установени тумори, такива усложнения като патологични фрактури.

Рентгенова снимка на редица тумори и тумор като болести на костите [метафизна влакнест дефект (MFD), раз-влакнести Plaza (FB) KHE, enhondromy, хемангиоми] почти патогномонични, и в такива случаи не е необходимо за други образни техники. В друга част от случаите, въпреки че не може да се установи конкретната диагноза, картината на доброкачествен динамика лезии и дългосрочни при липса на предишни радиография позволи контрол Confine рентгенов.

Магнитен резонанс

Много автори предпочитат да допълни рентгенов MRI, ядрено-магнитен резонанс, както присъщи високо контрастни изображения на меките тъкани. Идентифицирането на промени в костния мозък и меките тъкани, този метод превъзхожда други методи за изображения.

Тъй като MRI може да се открие с по-висока чувствителност отколкото за скенер на костите, костния мозък туморни лезии: без загуба или костна растеж, а също и с минимален фира или растеж. Това важи особено за ракови метастази, миелома или лимфом. При пациенти с клинични симптоми, води едно предположение за тумор, но с липса на промени или съмнителни данни за рентгенов MRI може да се потвърди или отхвърли неопластичен процес.

MRI се счита за най-добрият метод за оценка на местно честотата на злокачествени тумори. Ето защо, тя се използва в случаите, когато хирургично лечение трябва да бъде, т.е. с агресивни доброкачествени и злокачествени тумори на несигурни. Трябва да се отбележи, че оборудването на скенери с високо магнитно поле, и някои допълнителни устройства позволява на ЯМР на цялото тяло и с висока чувствителност за идентифициране на далечни метастази или първични тумори, множество увреждания.

Независимо от това, ядрено-магнитен резонанс и рентгенов CT е по-малък за да се оцени подробности за самите кости, и в повечето случаи не прави почти да се установи нозологична диагноза. Само няколко видове тумори и тумор като костни лезии се появяват в MRI характеристичен шаблон [KHE, enhondroma, хондробластома, централно хондросарком, MFD, в рамките на костната липома, костен миокарда, аневризъм на костна киста (ACC)]. Картина мнозинство от първични злокачествени тумори на кости, с използване MRI неспецифично. За цялата група на магнитен резонанс сигнал се определя продълговата Т1 и Т2 на туморната тъкан, но хетерогенност отразява матрични минерализация тумори, некроза, хеморагия и оток свързани.

Допълнителни предимства на MRI с интравенозни контрастно средство гадолиний хелатни комплекси са надежден диференциация на жизнеспособни туморни тъкани и некроза области или кистозна кухини, важно е да се определи мястото на биопсия. Освен това, за разлика помага да се изяснят някои хистологични принадлежност тумори (хемангиоми, зрял тумор hryascheobrazuyuschie). Особено важно е, че CT с разлика в изследването на костната uninformative, като тъкан с висока плътност пречи сигнал оценка печалба след оцветяване. ЯМР на цялото тяло се използва за откриване на множество туморни скелетни лезии като злокачествени или доброкачествени. Това помага за идентифициране на първичния тумор при пациенти с метастази в скелета на необяснима основната локализация. Чувствителността и специфичността на метастазите в скелета сравнение с костна сцинтиграфия, или дори да го (малко повече от 90% с MRI и малко над 89% при сцинтиграфия) надвишава. При миелом цяло тяло MRI може да замени широк рентгеново изследване на скелета с икономия на време и по-висока чувствителност. Методът се използва също за идентифициране на множество лезии в лимфоми и хистоцитоза на Лангерхансовите клетки (LCG).

компютърна томография

CT е с висока разделителна способност и чувствителност към минерализирани структури от ядрено-магнитен резонанс и представлява най-добрият метод на графични патологични изменения на костите, особено кортикална слой. CT може да не показват откриваема тумор рентгенова, въпреки че е нечувствителен към медуларни лезии. Този метод допълва рентгенова в анатомично трудни области (таза, гръбнака, особено сакрума, гръдната кост), където ограничението на рентгенова дифракция е от особено значение, и в случаите, когато това е трудно да се получи изображение в две ортогонални проекции. CT е "трета проекция" и ви позволява да получите филийки на различни дълбочини без прожекционни слоеве. Този метод може да се открие чрез разрушаването на кортикална слой на меките тъкани и върху тези повърхности на съставните костите на таза, или сакрума, които не образуват контур на рентгенографии. Чрез CT показва добра природа на контурите на лезията, периостална реакция и тумор матрицата. При определяне на стадия на рака на CT, според повечето автори, мерят с ядрено-магнитен резонанс.

Bone сканиране

Bone сцинтиграфия с технеций ви позволява да изображение на целия скелет в едно проучване и идентифициране на по-голямата част от туморните лезии с по-висока чувствителност и по-ниска доза на облъчване от рентгенови снимки. Ето защо, тя се използва като метод "търсене", за да се открият множество лезии. Въпреки това, костния сканирането е нечувствителен когато туморите не са придружени от производство на незрели костна матрица, особено в множествена миелома. В допълнение, методът не е достатъчно специфично, което често води до потвърждаване на резултатите с други образни методи.

позитронна емисионна томография

метаболитен статус PET дисплеи в различни лезии. Обикновено, флуориран деоксиглюкоза hyperfixation открива в лезии със злокачествени тумори, висока степен на анаплазия, която показва ускорена глюкозния метаболизъм в тези места. Чувствителността на такива тумори с висока, но това не е достатъчно специфично в диференциацията на злокачествени тумори и доброкачествени заболявания: препарат може също така да се натрупват в агресивни доброкачествени тумори и местата на възпаление. PET позволява показването на едно изследване на цялото тяло и е полезен за спиране на тумора. PET, както и цялото тяло, ядрено-магнитен резонанс - по-чувствителни от костната сцинтиграфия с технеций.

Доброкачествените тумори и тумор като костни заболявания

Заедно с доброкачествени тумори обикновено не изрично обсъждане определен тумор костно заболяване, например дисплазен (KHE) или неясен характер (EG). Такава връзка се определя от практически съображения и интересите на диференциалната диагноза, като не-туморни лезии наподобяват тумор macromorphology и, съответно, на радиологичните прояви. Често те са трудно различими на клиничните прояви и визуализация. Въпреки това, някои от тази група са изброени като заболявания като остеоидна остеома или EG дългите кости, в някои от неговите характеристики по-подобни на възпалителни процеси, отколкото с по-голямата част на доброкачествени тумори.