Крипторхиди тестисите: за лекуване, причини, симптоми, признаци

Приблизително 5% от мъжете имат новородени крипторхизъм. В повечето случаи, крипторхизъм се определя след раждането и по време на първата година от живота, често се наблюдава спонтанно птоза яйца и разпространението на болестта вече е 0,2-0,8% в годишно момче. В мъжки крипторхидизъм възрастен възниква с честота от 0.75%. Едностранно крипторхизъм настъпва след 5-10 пъти повече, отколкото двустранно.

Крипторхизъм - състояние, при което най-малко един тестис не се спускат в скротума под 4 см от срамната туберкула в новороденото с нормален растеж. В зависимост от мащаба и причините за undescended тестис, има следните варианти:

• интраабдоминална яйце (10% от случаите), не е очевидна, и двустранното undescended извършва диференциална диагноза с женски псевдохермафродитизъм;
• канал яйце (20%) се поставя в ингвиналната канал, с вътрешен ингвинална Пръстен може да бъде мобилна и се движи между канала и горната част на скротума;
• moshonkovoe високо яйце (40%), като оставя ингвинална гънка, но не и достигане на дъното, когато единствената moshonki- крипторхизъм undescended тестис по-малки от нормалното;
• обструктивно яйце (30%) - така наречените потъващи смущения процес яйцата, свързани с физическата пречка поради образуването на мостове между фасциално ингвинална канал в скротума и входа;
• извънматочна тестис се намира от пътя на нормалната миграция, и в повечето случаи открити над външната ингвинална koltsom- са основната причина за вродени заболявания употреба пакет.

Крипторхизъм открит в около 5% от новородените момчета, но по-голямата част е спонтанен тестисите произход по време на първата година от живота, и от този момент честотата на крипторхизъм е само 0,2-0,8%.

тестисите миграция започва след 20-та гестационна седмица. Нарушаването на този процес дължи както хормонални и механични фактори: крипторхидизъм е често срещан при пациенти с вродени заболявания на синтез или биологично действие на андрогени.

Причини и патофизиология на крипторхизъм

Пропускането на тестисите обикновено се случва между 12 седмица от развитието на плода и раждане. И механични и хормонални фактори са еднакво важни за този процес. Крипторхизъм е често срещан при пациенти с вродени дефекти на биосинтеза на половите хормони и вроден дефицит на гонадотропини. Експериментални проучвания показват, че за нормалното тестисите пропуск необходими действия на DHT и сериозна причина за крипторхизъм може да бъде пренатална андрогенен дефицит.

В момента не е ясно дали промяната в тестисите причини крипторхизъм крипторхизъм или води до промени в тестисите тъкан. експерименти с животни показват, че увеличаването на тестисите температура от 1,5-2 "C (температурна разлика между корема и скротума) води до инхибиране на сперматогенезата. Когато тестикуларна биопсия при пациенти с промени крипторхидизъм хистологични наблюдавани, наблюдава спад след хирургична корекция, което потвърждава яйце среда участва в образуването на лезии.

патология

Видео: Крипторхизъм

Хистологично изразено намаление на размера на семенните каналчета, намаляване на броя на сперматогони, повишена перитубулната тъкан. Лайдиговите клетки, обикновено не се променят. Не е известно на каква възраст се появяват за пръв път тези промени. Най-ранната възраст, на която са били открити тези промени - 6 месеца. Известно е, че вече тестиса не пада, толкова по-голяма вероятността за откриване на патологични изменения. Тестисът с абдоминално локализация обикновено са по-сериозни щети, отколкото в тестисите намира в ингвиналната канал.

Симптоми и признаци на крипторхизъм

Ако няма усложнения (като тестисите усукване, травматично злокачествена трансформация), пациентът обикновено не притеснява. Деца в училищна възраст, могат да имат проблеми, идентифициращи пода. При възрастни, особено в дългосрочен съществуващо двустранно крипторхидизъм може да бъде оплаквания от безплодие.

Основният клиничен симптом е липсата на един или двата тестиса в скротума. Това може да бъде придружено от хипоплазия на скротума от едната или от двете страни. Симптомите на недостиг на андроген не е така.

Клиничното симптом кардинал на крипторхизъм - липса на един или двата тестиса, които могат да бъдат свързани с хипоплазия на цялата скротума (с двустранна крипторхизъм) или нейната половина (с едностранно крипторхизъм). Симптомите на андрогенен дефицит отсъстват. Крипторхизъм намерите понякога случайно по време на травма на тестисите, му нарушение или злокачествено израждане.

диагностика на крипторхизъм

Мигранти тестис (крипторхизъм невярно), наблюдавана при хиперактивни мускули, вдигане на яйце. Ниски температури, страх, манипулация на гениталиите могат да активират този мускул, който често се наблюдава при деца на възраст до 5-6 години. преглед на детето трябва да се проведе в топла стая с топли ръце. Тестисът обикновено е възможно да "изтръгне" в скротума, ако точни и лесни за натискане на долната част на корема към скротума.

Видео: Въпроси педиатрична уролог - андролог Част 2

Когато двустранно анорхидизъм повишени концентрации на гонадотропини, тестостерон спад и отсъствието или под нормалното отговор на стимулиране с човешки хорионгонадотропин.

В форми на вродена надбъбречна хиперплазия вирилизиращи утробата образува слят устни и клитора хипертрофия. При проучване на женската дете с тежки нарушения тя може да бъде погрешно диагностицирана с двустранен крипторхизъм. Ако не се диагностицира VDKN съществува риск от животозастрашаваща поради потенциала за развитие на UNPO, така че всички новородени с мъжки фенотип и двустранен крипторхизъм е препоръчително да се извършват генетични изследвания.

Специално хормонален изпит се провежда само в двустранен крипторхизъм, когато тестисите не са открити от палпация. В тези случаи, изпитването се извършва с HCG: пациенти с крипторхизъм, рязко покачване на нивото на тестостерон в кръвта. В достъпна диагностициране на непалпируем тестис често се използва ултразвук, но понякога - лапароскопия или лапаротомия, особено за локализиране коремна тестиси, които много често се образува злокачествени заболявания.

В след пубертета открива олигоспермия, повишена базови концентрации на LH и FSH, FSH повишена секреция в отговор на стимулиране с GnRH, което е по-характерно за двустранно от едностранно крипторхидизъм. Хистологично, намален размер kriptorhidnom тестис семенните тубули и броя на сперматогони повишена тъканна маса околната тубулите. Лайдиговите клетки не са се променили. Колкото по-дълго на тестисите са kriptorhidnom състояние и колкото по-високи са, хистологичните промени в тях по-силно изразени. Смята се, че основната причина хистологични промени в тестисите kriptorhidnom - по-висока от температурата на заобикалящата тъкан, отколкото в скротума. Въпреки това, при деца с биопсия за диагностични цели е само извършва в случай на съмнение тумор в kriptorhidnom на тестис. Когато orchiopexy изпълнява по време на пубертета или при възрастни, се изисква тестикуларна биопсия - за изключване на окултна тумор.

лабораторни характеристики

Базовите или стимулирани концентрации на FSH, LH и тестостерон не допринасят за изясняване на диагнозата при лица в предпубертетна възраст възраст. Въпреки това, съдържанието на FSH и LH и отговор на тестостерон до прилагане на екзогенен на човешки хорионгонадотропин помага да се прави разлика пациенти с вроден анорхидизъм които значително повишаване базални концентрации на LH и FSH, ниски нива на тестостерон, и няма отговор на екзогенни прилагане на човешки хорионгонадотропин. То може да бъде полезно да се определи съдържанието на Мюлеров protoka1 на фактор потискане - лица с липса на тъкан от тестиса трябва да е с ниско съдържание на тези с крипторхизъм - висока.

В може да възникне олигоспермия след пубертета, повишени концентрации на LH и FSH, и giperergicheskim увеличение концентрация FSH след приложение на GnRH Тези промени са по-често при пациенти с двустранна крипторхидизъм.

Чувствителен метод за определяне на местоположението на непалпируем тестисите венография е магнитен резонанс с гадолиний инфузия. IVP позволява 10% от случаите разкрие патологични промени, свързани уринарен тракт: бъбрек, бъбречна седло хипоплазия, удвояване уретери gidrouretru, хидронефроза.

усложнения от крипторхизъм

Усложни крипторхизъм или да го придружава:

• ингвинална херния (90%);
• травматични яйца, разположени на изхода на ингвиналната канал;
• злокачествени заболявания kriptorhidnyh тестис, особено интраперитонеално;
• безплодие при нетретирани двустранно крипторхидизъм записана в 90% от пациентите, и неговата честота се редуцира до 30-50% след orchidopexy провежда в преди пубертета възраст;

херния

Приблизително 90% от мъжете с крипторхидизъм открива едностранно ингвинална херния поради слабостта на ингвиналните пръстени. Тя рядко се свързва със симптоми.

усукване

Поради загуба на връзка между undescended тестисите и околната тъкан може да се генерира торсионно. Torsion следва да бъдат изключени от всеки пациент с липса на тестис и болка в областта на корема или в таза на тази страна.

нараняване

Тестисите, локализирани горе тазовите ставите, са изложени на висок риск от нараняване.

Туморите

Злокачествените тумори в undescended тестисите се срещат в 20-30 пъти повече от нормалните яйца. Честотата на тумори, по-висока при пациенти с местоположение интраабдоминална сравнение с тестисите локализация vnutripahovoy. Най-често срещаните тумори - семином. Поради високия риск от неоплазия, някои уролози дори са посъветвани да преследва едностранно орхиектомия, ако едностранно undescended тестис диагностицирана за първи път през пубертета или по-късно. Ако пациентът е диагностициран след пубертета двустранен крипторхизъм, се препоръчва да се извършва двустранно orchiopexy и тестикуларна биопсия - да се запази ендокринните функции и достъпна за палпация да изключи неоплазия.

безплодие

75% от хората с нелекувана двустранно крипторхидизъм оплакват от безплодие. Фертилитет е запазена в 30-50% от пациентите с двустранна крипторхидизъм, което се извършва в orchidopexy dopubertatnogo възраст. Когато едностранно крипторхизъм безплодие се случва в половината от случаите без лечение, а само един на всеки четирима пациенти, подложени на хирургично лечение преди пубертета.

лечение на крипторхидизъм

Ако яйцеклетката не е спонтанно kriptorhidnoe спадна след първата година от живота, като правило, тя не попада спонтанно в бъдеще. Забележете, че само хирургично лечение е показано на обструктивно или извънматочна тестис, едновременното ингвинална херния и пубертета (в последния случай, хормонална терапия е неефективна). Консервативно лечение трябва да се отложи, само когато миграция яйце, когато няма механична пречка за нормалното му спуска в скротума.

Курсът на лечение ЧХГ е ефективен при 25-50% от случаите. Различни схеми са предложените лечения, които са еднакво ефективни.

В двустранен крипторхизъм използвате кратък курс на лечение.

Видео: крипторхизъм - Причини и теория Lockwood опашки

Ако е имало бездействия яйца, пациентът повторно повикване в клиниката в рамките на 6 месеца след приключване на курса на лечение, за да се предотврати повторение на крипторхизъм. С неефективността на консервативно лечение трябва да се извърши незабавно - Колкото по-скоро, толкова по-добре.

лечение

1. Интрамускулно приложение на човешки хорион гонадотропин. Стимулиране на ендогенната секреция на тестостерон хорионгонадотропин може да коригира крипторхидизъм, тъй като растежът на семенната връв и миграцията на тестиса е частично зависи от андрогени. С помощта на ЧХГ курсове могат да бъдат излекувани най-малко 25% от пациентите с крипторхизъм, както и резултатите от последните клинични проучвания показват, че пациентите реагират на това лечение, повечето са мигранти яйце, а не истински крипторхизъм. Въпреки това, преди orchiopexy трябва да следват този курс на лечение, тъй като тя е безвредна и може да помогне да се избегне операция. В двустранен крипторхизъм проведе кратък курс на ЧХГ 3300 IU мускулно - през ден 3 инжекции. При едностранно крипторхидизъм прилага 500 U интрамускулно 3 пъти седмично в продължение на шест седмици (20 инжекции).
2. Интраназално прилагане на GnRH. При някои пациенти, администриране на GnRH интраназално 3 пъти на ден в продължение на 28 дни, е ефективен при лечението на крипторхидизъм като терапия ЧХГ. Този вид терапия не се използва широко в САЩ.

хирургия

Има няколко начина да се намалят на тестисите в скротума (orhiopeksiya). Операцията е била извършена в един или два етапа. Ако има съпътстваща ингвинална херния, извършва и хирургично лечение.

Хирургично лечение е ефективен в 90% от случаите, докато тя може да бъде усложнена от атрофия на тестисите, честотата, с която опитен хирург не надвишава 0,5%. Ако не можете да пропуснете един тестис хирургично в скротума, в предпубертетна деца, тя се поставя в добре осезаемо област. И когато такова споразумение е невъзможно - да направи орхиектомия, тъй като рискът от развитие на злокачествен тумор абдоминално тестис е много висока.

Предотвратяване на крипторхизъм

Предотвратяване на крипторхизъм не съществува, но можете да се предотврати усложнения. Очевидно е, че развитието на усложнения, свързани с тестисите местоположение и продължителност на крипторхизъм. В повечето случаи, няма да падне до момента на раждането тестисите спонтанно мигрират в скротума през първото година от живота. Въпреки това, след това е необходима намеса. Тъй като промените в тестисите се намират в края на втората година от живота, до този период, трябва да се направи хормонално или хирургична корекция.