Гломерулонефрит-инфекциозно-алергичен бъбречно заболяване. Етиология, патогенеза. Развитието на дифузно гломерулонефрит, свързани с остри и хронични заболявания главно стрептококов природата

Гломерулонефрит-инфекциозно-алергичен бъбречно заболяване.
Етиология, патогенеза. Развитието на дифузно гломерулонефрит, свързани с остри и хронични заболявания главно стрептококов природата. Стрептококи инфекция при нормална имунологична реактивност дете причинява остра дифузна гломерулонефрит (остра, цикличен курс на заболяването). Частични вродени дефекти на имунната система или наследствени генезиса създават условия за образуване на хроничен гломерулонефрит (с удължено, колебания курс на заболяване), която е най-често се свързва с циркулиращи имунни комплекси фиксирани на гломерулна мембрани в редки случаи гломерулна увреждане поради образуването на специфични антитела на базалните мембрани. Един от факторите на хронично възпаление в бъбреците може да бъде така наречената хипопластична тъкан дисплазия, т. Е. натрупването на бъбречната тъкан от хронологичния възрастта на детето.
Клиничната картина. Остра дифузно гломерулонефрит първоначално проявява обща слабост, главоболие, гадене, болка в гърба, охлаждане, апетит намаление. Маркирано лицето бледност, пастообразна г. количеството урина намалява рязко, но неговата относителна плътност остава високо. Oligoanuricheskaya фаза продължава 3-5 дни, след което увеличава диурезата и относителната плътност на капки урина. Урината става цвета на месото помия. В случаите на микроскопичен цвят хематурия урината не може да бъде променено. Началото на заболяването е доминиран от пресни еритроцити, наричан отличават предимно извлича. Протеинурия (албуминурия) обикновено умерено (3-6%), воден 2-3 седмици. Когато микроскопия пикочния утайка намерено хиалин и гранулирани цилиндри, в случай на брутния хематурия-еритроцити.
Подуване, обикновено се намира по лицето, се появяват през нощта, през нощта намалява. Преди разработването на видимо подуване около 2-3 литра течности могат да бъдат хванати в капана на мускулите, подкожната тъкан. Скрити оток открива чрез проба McClure.
Поражението на сърдечно-съдовата система в остра хода на гломерулонефрит види в 80-85% от децата. Хипертонията е по-рядко срещан, отколкото при възрастни, се провежда за дълго, а до края на 2-3 седмици от изчезване. Кръвно налягане рядко надхвърля възрастова граница за повече от 10-40 мм живачен стълб. Чл. Маркирана разширяване на сърдечните граници, приглушени тонове, систолното роптаят или нечист първия тон на върха, втората цел на аортата (в случаите на хипертония), често са във фокуса на втория тон в белодробната артерия, промени в сърдечния ритъм. намаляване Р-вълна на ЕКГ, изместване ST интервал на удължение електрическа систола, Т вариант вълна понякога наблюдава диспнея в застой в белодробната циркулация. Черният дроб се увеличава 1-2 до 5-6 см.
Проучването на ендогенен креатининов клирънс открива намаляване на капацитета бъбречна филтрация. За пробата Zimnitsky разпознава намаляват отделянето на урина, нощно уриниране. Висока относителна плътност на урината показва съхранява концентрация способността на бъбреците.
Остатъчното съдържание на азот се увеличава в кръвта (остра азотемия) урея. креатинин, холестерола увеличават при равновесни проучване киселини и основи са намерени в кръвта ацидоза. Изследването показва намаляване на протеинови фракции на албумин, повишена алфа- и бета-глобулин. Long Dysproteinemia - лош прогностичен белег. Кръвта беше левкоцитоза и ускорено ESR.
След 2-3 седмици, оток изчезне, нормално кръвно налягане, идва poliurichesky криза. Обикновено възстановяване настъпва в 2-2,5 месеца. Извънкапилярното форма на заболяването се характеризира с остра проява на ясно изразен и extrarenal пикочния синдром, бързото развитие на бъбречна недостатъчност с резултата от уремия.
Като усложнение на първоначалния срок може да бъде снимка на бъбречната еклампсия, свързани с мозъчен оток и повишено вътречерепно налягане.
Преход на остър гломерулонефрит в текущата продължителен и вълнообразни двойка с преобладаване в клиничната картина на различни синдроми, която ви позволява да изберете hematuric оточни proteinuric и смесени форми на заболяването. В зависимост от активността на патологичния процес установихме активна фаза и неактивна фаза ремитираща фаза.
Hematuric форма се проявява тежко хематурия, подуване на лицето, хипертония. Показване на признаци на интоксикация - обща бледност, намален апетит, летаргия. Честите промени на сърцето. В активната фаза - треска, ускорени темпове на утаяване на еритроцитите, левкоцитоза. Има различни степени на бъбречна недостатъчност. Протеинурия никога не се произнася и не надвишава 1-3%.
Нефротичен (оточна albuminuricheskaya) форма се характеризира с широко оток (както и периферна кухинна), протеинурия, хипо- и dysproteinemia, хиперлипидемия и хиперхолестеролемия. Хипертония и хематурия изрази леко. За нефротичен форма се характеризира с бавен старт и дълга вълнообразна разбира се, с периоди на подобряване и нови обостряния.
Смесени форма се проявява най-силно. Характеризира синдром устойчиви хипертонична, изразен оток, постоянна протеинурия, хематурия, Dysproteinemia, уремия развитие. В остър период, когато тази форма е възможно с развитието на олигурия остра бъбречна недостатъчност.
Диагнозата се основава на данни от урина, проби от диуреза Zimnitskiy определение, урина култура, измерване на кръвното налягане, биохимичен анализ на кръвта, пробите McClure.
диференциалната диагноза се извършва с интерстициален нефрит, пиелонефрит, уролитиаза, наследствена нефрит, хеморагичен диатеза.
Лечение. В активната фаза изисква строг почивка легло за 4-6 седмици, показва захар или плодове-зеленчуци, овощни дни: детето получава 10 г захар и 50 г плодове на възможности 1 кг tela- необходими за бързо (в рамките на 4-5 дни) за разширяване на диетата за сметка на зеленчуци и сладкарски специалитети. Въведение протеини ограничени само в първите дни на лечението, след което детето трябва да се прехвърлят в пълен режим протеин (2-2,5 грама протеин на 1 кг телесно тегло), включително животински протеини (извара, мляко, риба, месо-късно). Препоръчително е да се въведение към диетата на растително масло.
Ако има признаци на развитие на хронична бъбречна недостатъчност показва разпределението в строга диета Джордано-Giovannetti (картофено-зеленчукова диета плодове).


жаден режим "вода удар" и други мерки, използвани при възрастни, е неприемливо за детска болница. Fluid ограничение ненужно дори когато синдром оток. Количеството на натриев хлорид, включително съдържанието на хранителни продукти не трябва да надвишава 1 г / ден.
Съдържанието на натрий в диетата се увеличава постепенно с физиологичен норма от края на първия месец от началото на заболяването (обостряне) в случай на клинични и лабораторни данни показват ремисия. Всички пациенти в остра фаза (или обостряне) Антибиотиците. Препоръчително е да се използват лекарства срещу стрептококови инфекции - пеницилин, полусинтетични пеницилини. Антибиотици се прилагат в доза от възраст с промяната на лекарството на всеки 8-10 дни. Когато нефротичен форма поради повишен клирънс на антибиотици им дозата се увеличава с 20-50%. Прилагането на кортикостероиди, предписани лекарства с продължително действие пеницилина. Задължително пренастройване хронична инфекция огнища (зъбен кариес, аденоиден). Кортикостероидите са ефективни при лечението на много прояви на гломерулонефрит, обаче, не трябва да бърза тяхната функция в остър гломерулонефрит, и тяхната ефективност е под въпрос в смесена форма на болестта. Преднизолон прилага в размер на 1.5-2 мг / кг или 40-50 мг на 1 кв. m повърхност tela- неефективността на това лечение в продължение на 2-3 седмици, дозата може да бъде увеличена или определят допълнителни лекарства имуносупресивно действие. Продължителността на максимални дози преднизолон 2-3 седмици, след което дозата постепенно се намалява, така че общото време на лечение продължава в продължение на 2-3 месеца. Чрез намаляване на дозата на лекарството се има предвид най-вече през първата половина на деня. Поддържаща терапия е стероид прекъснати курсове (половин максимална доза прилага 3 дни, 3- или 4-дневни интервали, или всеки втори ден, с интеркурентни заболявания - дневно).
Препарати серия 4-aminohinolinovogo (rezohin, хлорохин) може да бъде определен по време на продължителен курс на заболяването при доза от 5-10 мг / кг 1-2 прием за 6-12 месеца. Когато хормон устойчиви форми на гломерулонефрит показва използването на цитостатици - hlorbutin (leykeran) в доза от 0.15 до 0.2 мг / кг в продължение на 6-8 седмици, последвано от намаляване на дозата на фактор 2 и продължаване на лечението за 6-10 месеца, в доза от циклофосфамид 3-4.mg / (кг дневно, ¬), азатиоприн (3- 4 мг / (кг дневно, ¬). повече се използва в неклинични констатация хепарин frologicheskoy през последните години, непреки антикоагуланти, антитромбоцитни средства, индометацин [2- 3 мг / (кг дневно, ¬)] за същата схема като хлорамбуцил лечение. за борба хипертонична синдром UC Olza резерпин, хидрохлоротиазид, dopegit, клонидин.
Хипертония не трябва да се разглежда като противопоказание klecheniyu кортикостероиди, но изисква по-дълъг натриеви ограничения приложение калиеви лекарства (калиев хлорид 3-5 грама / ден, плодове - сливи, банани), използване на антихипертензивни лекарства (резерпин, Dibazolum apressin, хидрохлоротиазид).
С развитието на явленията недостатъчност детето остра сърдечна показани / в прилагане 0.1-0.2 уабаин мл 0.05% разтвор на 20% разтвор на глюкоза, тогава може да се приложи дигоксин. Магнезиевият сулфат се използва като седативен и вазодилататор (0.2 мл от 25% разтвор на 1 година от живота).
Мала подуване не изискват специално лечение, остър гломерулонефрит трябва да се въздържат от употребата на диуретици. Притежават диуретично действие пуринови производни (diuretin, теофилин), калциева сол (glkzhonat), калиев хлорид.
С значителен оток предписано dihlotiazid (хидрохлоротиазид) - първоначално 25 мг, последван от 50-75 мг за 5- шест дни, фуроземид - 20-40 мг на ден, етакринова киселина, триамтерен. Ако няма ефект се определя / m въвеждане novurita на 0.25- 0.5 мл 1-2 пъти седмично.
Нанесете на алдостерон антагонисти - спиронолактон (ALDACTONE). Задаване до 200 мг. ALDACTONE в продължение на 10 дни obychnoa-комбинация с хидрохлоротиазид или furosimidom.
В оточна форма albuminuricheskoy показано в / плазмен въвеждане gemodeza (5 мл / кг).
Всички деца са широко предписаните витамини A, B комплекс, C, R.
Един от най-ефективните методи за лечение на хронична бъбречна недостатъчност е хемодиализа. През последните години, значително повишава ефективността на бъбречна трансплантация с избора на тъкан съвместимост антигени HLA на донора. Целесъобразността на рехабилитация на болни деца в местен нефрология курорти.
Прогнозата на остър курс относително благоприятна, с продължителен и хроничен ход неблагоприятна.
Предотвратяване гломерулонефрит, и хронична бъбречна недостатъчност е в лечението на хронични възпалителни заболявания, незадържане на проучване утайка във всеки случай на остри гнойни възпалителни заболявания на кожата, назофаринкса. В момента разработват методи за скрининг на децата зависи от бъбречни заболявания, която позволява да се идентифицират и лечение на скритата, латентна срещащи нефропатия.