По въпроса за предотвратяване на синдром на наркотици и алкохол оттегляне в предварително и следоперативни периоди

Последните 5-7 години в Русия (и по-специално в нашата клиника), отчетени значително увеличение на броя на хирургични пациенти с soputstvuyuscheyalkogolnoy и наркоманиите. Споменатите kontingentharakterizuetsya висок риск от усложнения при анестезия и glavnymobrazom в началото на постоперативния период. Свързани синдроми: чернодробна и бъбречна недостатъчност, имунна недостатъчност, астенични-vegetativnyyili диенцефални синдром, сърдечно-съдови заболявания, и други подобни, както и опасността от симптоми на абстиненция - yavlyayutsyafaktorami, тежест лечение на основното заболяване. В etoysvyazi проблем анестезия и реанимация осигури dannoykategorii пациенти е изключително важно.

Въпроси, които изискват резолюция:

1. Какви са оптимално безопасни методи за успокояване и anesteziiprimenyat за хирургически интервенции при пациенти с пристрастяването.
2. Начини за предотвратяване на синдром на отнемане на лекарството в posleoperatsionnomperiode.
3. Какви са дозите на лекарствата морфин серия могат да бъдат използвани dlyaobezbolivaniya в ранния следоперативен период на наркомани, без да влизат в конфликт с традиционното административно yuridicheskimikriteriyami.
4. Как да се предотврати развитието на алкохол и смесена deliriyav следоперативния период.
5. Дали е препоръчително да се използват малки дози алкохол инфузия превенция stselyu на бялата треска.

За съжаление, методите за лечение на симптоми на абстиненция и razrabotannyenarkotsentrami narkodispansere не съвсем приемлива за пациенти, чието състояние се утежнява от хирургична травма.

1. анестезия и аналгезия в наркомани.

Необходимо е най-трудната задача на анестезиолога за решаване на operatsiibolnyh физическа зависимост към лекарството, тъй като по-голяма е зависимостта stepenukazannoy - на по-висока степен на толерантност. Otsyudai неефективност стандартна премедикация (1 ml promedola 2%), с висок риск от хемодинамични нарушения и психични реакции, които проявяват и двете "оттегляне", Път в postupleniitakogo пациент - да се създаде един вид наркотично вещество kotorympolzuetsya пациент, единични и дневна доза. Според нашите nablyudeniyam96% от пациентите, пристрастени към изгодно narkodepressoram ЦНС.

Ефект на опиоиди върху централната нервна система и симптомите "анулиране":
За да се избегнат симптомите на отнемане в предоперативния период - otmenyatopioidy невъзможно!

. Т. на разположение на анестезиологът с кратко действие опиоиди (omnopon, промедол, морфин) - рядко приложение трябва да бъде до 6-8 пъти vsutki, могат да бъдат комбинирани с клонидин в доза от 0.5-0.6 мг / ден на диазепам (в по-висока от стандартната доза).

Предишно лечение 14 пациенти са оперирани корема 7 гръдни органи органи на (лобектомия - 3 torakoabstsessostomiya- 11) показва, че тактиката горе предоперативна подготовка (24 до 48 часа) осигурява надеждна профилактика "sindromaotmeny",

Видове nakotikov, използвани от пристрастените към хероин: - 9, ekstraktmakovoy слама - 10, морфин - 2.

В 6 пациенти, които използват интравенозни екстракт от макова слама, диагностициран едновременното лобарен пневмония в 2 - pechenochnayanedostatochnost, от 1-ви - сепсис. Почти всички пациенти otmechenkletochny имунодефицит.

Пациентите бяха оперирани под ендотрахеална анестезия (АНО). Vvodnyynarkoz - 2% hexenal или тиопентал Na. Miorelaxation на intubatsiyui по време на работа недеполяризиращите мускулни релаксанти (trakrium, mivakron). Ако хипотония инжектира интравенозно болусно prednizolon60-90 мг. Хипертония - клонидин 0.1% - 0.1-0.2 мг. В posleoperatsionnomperiode (ден 1) и облекчаване на синдром на болка profilaktikunarkoticheskogo abstinetnogo извършва kombinirovannymprimeneniem промедол, морфин и клонидин ~ 0.1 мг (ако нормо-и хипертония) всеки 3 - 4 часа. На интервали от 7 пациенти primenyalisu трамадол хидрохлорид на 50 мг, в 9 - кеторолак po30 мг, Y 5 - oksadol (нефопам) - 20 мг gomeostazokorrigiruyuscheyintensivnoy основна терапия.

Не са наблюдавани значими разлики в аналгезия ukazannyhvyshe ефективност в комбинации не разкриха (по скала от интензитета на болката).

След 10-16 часа след операцията (ден) 17 bolnymv комбинира интензивно лечение на свързани активни методи детоксикация:

• hemosorbtion - 5;
• обмен плазмафереза ​​в обем 800-1200 мл - 4;
• непряко електрохимично окисляване на кръв (кръв NEHO) -8 общо известен начин.

1. Намаляване токсемия, причинена от хронична възпалителна hirurgicheskoypatologiey.

2. Намаляване на зависимостта доза за опиати.

Резултати: в следващите 3-7 дни трябва narkoticheskihanalgetikah намалява (съгласно резултатите на точкова скала болка, оценка psihicheskogostatusa, simtomov въздържание) - 2-3 инжекции в promedola sutki.Polnotsenny аналгетичен ефект се постига чрез инжекции агонист / antogonistatramadola (30 мг - 4 пъти дневно ), клонидин (0.01% -1 мл - .. 3-4r г), 8 на фона инфузия kontrikala до 20-30 хиляди единици / sut.Tolko в 2 пациенти развиват синдром на въздържане kupirovannyydopolnitelnoy доза promedola 2% - 2.0, с Dormicum povtornymseansom кръв NEHO.

II. Хроничен алкохолизъм - е доста често придружени patologiyahirurgicheskih пациенти. Анестезиолог neobhodimotschatelno и деликатно събира определена история (много bolnyetschatelno скрият жаден за алкохол), за да се оцени хабитус, obratitvnimanie тремор, черния дроб границата, биохимични "pechenochnyeproby", В този случай, проблеми анестезия обикновено са решени otnositelnolegko. И много по-сложно - следоперативни, kogdavoznikayut проблеми с диференциална диагноза между алкохолна интоксикация или делириум смесват. В тази ситуация, osnovnayazadacha реанимация - "улов" mikrosimptomatiku nachinayuschegosyadeliriya и поведение активна превенция. когато делириум "влизане" развитие - това е много по-трудно да се спре, така че да pomimopsihomotornogo възбуждане проявява нестабилна хемодинамика развива мозъчен оток и др Опитът на 78 пациенти с анамнеза за otyagoschennymalkogolnym след операции на стомашно-чревния traktepokazal че: ....
hemosorption връзка в комплекс хирургично лечение endotoksemiiprovotsiruet deliriya- развитие
Най-подходящо поведение NEHO кръв или плазма NEHO (iz39 наблюдение, нито един от случаите не се наблюдава усложнения);
когато първите симптоми на симптоми на отнемане (тремор, psihoemotsionalnoebespokoystvo, изпотяване, тахикардия, и др ...) - добър zarekomendovalsebya инфузионни метод 30-50 мл 96^о na500 мл етанол 5-10% глюкоза и умерено фонови бензодиазепини oschelachivaniyakrovi (динамичен контрол KHS). Този метод се използва в почти всички svoeypraktike реанимация, обаче, официалната priznaniyaon не. (Очевидно, с оглед на борбата срещу алкохолизма администратори).

При разработването на алкохолна или смесен делириум kupirovaniyapsihomotornogo за възбуждане, халюцинации, според нас tselesoobraznoprimenenie барбитурова анестезия и кислородна терапия nemedlennoepodklyuchenie комплекс на интензивна терапия в еферентните metodovdetoksikatsii (hemosorbtion, плазмафереза, плазма NEHO кръв NEHO).