GuruHealthInfo.com

Предотвратяване на следоперативни усложнения



Различни следоперативни усложнения значително да влошат състоянието на пациенти, удължават хоспитализация и могат да бъдат директна причина за смъртност. Трябва да се обърне особено внимание на факта, че предвиди възможност за следоперативни усложнения, и да вземат мерки за предотвратяване на тях трябва да има по време на операцията, а дори и преди да започне.

Венозна тромбоемболия 

Венозни тромбоемболични усложнения в значителен процент от случаите възникват след различни хирургични процедури. При подготовката на пациента за операция хирургът с анестезиолог трябва задължително да направи оценка на възможния риск от развиване следоперативен тромбоза на дълбоките вени на долните крайници и свързаните с тях PE. 
За оценка на риска от развитие на постоперативни венозни тромбоемболични усложнения използват схема поставен по-долу (Таблица. 1), предложен от експерти и приема като алгоритъм хирурзи руски конгрес (2000), и руски конгрес анестезиолог (2000).
Таблица 1
Определяне на степента на риска от следоперативни венозни тромбоемболични усложнения 
рискРискови фактори, свързани с:
хирургиясъстояние на пациента
123
Ниско (IA)I. неусложнена 
интервенция за до
45 минути (например, апендицит, херния, родове
аборт, трансуретрална простатектомия и т.н.).
А. Няма 
Умерено (IB, IC, HA, IW)II. голяма намеса 
(Например, холецистектомия,
гастректомия или
черво, усложнена от апендектомия, цезарово сечение,
хистеректомия, артериална
реконструкция, transvesical
простатектомия, остеосинтеза
крака кости и т.н.).
Б. Възраст >40 
разширени вени
Прием на естроген
неуспех
кръвоносната
почивка на легло
повече от 4 дни
инфекция
прекалена пълнота
след раждането
период (6 седмици)
Високо (SS, IIIA, IIIБ, IIIC)III. продължен 
интервенция (например, гастректомия,
панкреактомия, колектомиите,
хистеректомия, хип фиксиране, ампутация,
простетични ставите и т.н.).
С Рак 
болест
Дълбока венозна тромбоза
и история на белодробна емболия
парализа на долната част
крайници
тромбофилия
Необходимо е да се изолира групата пациенти, което показва специфични антикоагулантни профилактика на постоперативни венозни тромбози. 
Чрез определянето на степента на риска, определяне на необходимите в този случай, превантивни мерки. От съществено значение е степента на хидратация на пациента. Предоперативна подготовка трябва да осигури компенсация за нарушаване на водния баланс и да се постигне оптимален по отношение на реологията на стойности в кръвта на хематокрита. Използване normovolemic хемодилуция (Ht оптимална стойност преди операцията 27-29%) намалява риска от тромботични усложнения. Като се има предвид ситуацията, е необходимо хирургически и постоперативна риска от тромбоза, за да изберете оптималния метод на операционната анестезия. Ако е възможно, да отдават предпочитание на регионална анестезия. 
Допълнителни дейности зависят от риска от тромбоемболични усложнения (таблица. 2). В допълнение към неспецифични мерки, насочени към премахване на венозна стаза в долните крайници, като се използва конвенционален нефракциониран хепарин или нискомолекулни хепарини. 
Преди операцията, трябва да приключи еластична превръзка или долни крайници на пациента да се носят специални еластични чорапи антитромботична. 

Профилактичният прием на антикоагуланти в периода непосредствено след операцията трябва да продължи до пълното активиране на пациента, минимум - 7 дни. В случай на спешна операция и висок риск от кървене интраоперативно е приемливо антикоагулант след операцията, но не по-късно от 12 часа.
Таблица 2
Методи за профилактика на венозни тромбоемболични събития 
рискначини за предотвратяване на
ниско
  • Ранното включване на пациентите * 
  • Еластична компресия на долните крайници * 

Видео: Giyasov Sh - Подреждане на следоперативни усложнения на ендоскопска лечение на нефролитиаза

умерен
  • Gepariny- ниско молекулно тегло еноксапарин натрий 20 мг или 2500 далтепарин натрий ME, или надропарин калциев 0.3 мл 1 пъти на ден подкожно или 
  • Нефракциониран хепарин 5000 пъти IU 2-3 на ден подкожно или 
  • дълги крака счупен pneumocompression 
високо
  • Нискомолекулни хепарини: еноксапарин натрий 40 мг или 5000 далтепарин натрий ME, или надропарин Калциев 0.4-0.6 мл 1 път на ден подкожно или 
  • Нефракциониран хепарин 5000-7500 единици 3-4 пъти ежедневна подкожна 

Видео: При вдишване терапия за лечение на кашлица

+ Методи за ускоряване на венозен поток
специални случаи
  • Терапевтичните дози LMWH или нефракционирано хепарин 
+ Частичното запушване на долната куха вена
(Имплантация филтър бръчка IVC)
* Тези дейности трябва да се извършват на всички пациенти, без изключение. 
(. Тежка анемия, хеморагичен синдром, тромбоцитопения, и т.н.) Когато противопоказание за антикоагулация пациенти с висок риск от постоперативни тромбоемболични усложнения трябва да неспецифични профилактика (мерки за ускоряване на венозен поток, за предпочитане - pneumocompression разбито долните крайници). Ако потвърди emboloopasnom тромбоза на дълбоките вени, трябва да обмисли възможността за имплантирането на вена кава филтър за предотвратяване на белодробна емболия. 
Ефективна мярка за предотвратяване на тромбоза на дълбоките вени на долните крайници - моторната активност на пациента, така хирургът и анестезиологът трябва да положат всички усилия, за да се увеличи максимално ранно мобилизиране на пациента след операцията.

Постоперативно гадене и повръщане 

Постоперативно гадене и повръщане значително се разграждат по време на постоперативния период и може да доведе до сериозни усложнения като аспирация, хемодинамични смущения, дължащи се на повишено вътречерепно, интраабдоминална или интраторакална налягане може да предизвика кървене. 
Основните фактори, причиняващи постоперативно гадене и повръщане, включват инхалационни и интравенозни анестетици, наркотични аналгетици, централно analeptic, антихолинестеразни лекарства. Постоперативно гадене и повръщане са възможни по време на регионалните анестезия, в резултат на интраоперативни хипотония. Е достатъчно висок риск от гадене и повръщане при жените, както и в случаите, когато е известно, че пациентът се поклащаше в транспорта. При пациенти пушене и възрастни пациенти с риск от постоперативно гадене и повръщане след.
За превенция на постоперативно гадене и повръщане, използвайки селективни антагонисти на серотониновите рецептори. Повечето от тях са на разположение трописетрон и ондансетрон. Се прилага в доза от 4 мг в периода на индуциране на анестезия, тези лекарства намаляват честотата на постоперативно повръщане до 3-5%, гадене - до 10%. При липса на антиеметични лекарства могат да се използват по-малки дози от дроперидол (2.5 мг състав седиране или анестезия по време на индукция) antiserotoninovym.
Savelyev VS
хирургични заболявания
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com