Педиатрия-TB при деца

URL

Туберкулоза - е хронично заболяване, характеризиращо се с sistemnostyuporazheniya, тежки усложнения и висока смъртност it.d.
фтизиатрия - науката за туберкулоза (Phtisio - потребление). Rasprostranennostetogo заболяване не са склонни да се понижи.
Инфекция на BC (според СЗО) 2 млрд. Man (една трета) .Ezhegodno 10-12 милиона случая на туберкулоза. Лице от тях формира polovinazaraznymi TB умират всяка година 5-6 млн. Ман.
Данни за Русия: разпространението на 50 на 100 хиляди души .. Zaposlednie 2, честотата се е увеличил с 26%, сред децата с 25%.
Смъртността - увеличено с 40% в продължение на 4 години. Етиологията zabolevaniyaotkryl Роберт Кох 24-ти март, 1884 г. Формулирана klassicheskiepostulaty.
Туберкулоза - е хронично заболяване, причинено от mikrobakterieytuberkuleza характеризира с различен курс и изход, opredelyaemoyv голяма степен състояние на микроорганизма и околната среда.
Източници: болен човек и животно (говеда и малък rogatyyskot), заразени хора.
изложени на риск от заболяване и инфекция.
1. Хората на никакъв постоянен адрес
2. затворници
3. наркомани, проститутки, алкохолици
4. Мигрантите (семейства на войници, бежанци, строителни работници и т.н.).
5. Хората, обслужващи затворнически лагер.
6. Членовете на семействата с един родител.
7. духовенството и вярващите.
8. Здравеопазване работници.
Ендемична огнища на инфекция от присъствието на животни. Урал, Kaliningradskayaoblast, Казахстан.
пътека предаване: въздуха (94%). Механизми peredachi- aerogenic (по време на кашлица, с mokrotoy- прах.
Mycobacterium се характеризира с морфологична полиморфизъм drevovidnyhdo филтриращи форми. Той има способността да променя формата, т.е. teryayavirulentnosti.
В външната среда е достатъчно стабилен (гама-лъчение). Mozhetdlitelno (до 1 година) се задържат в околната среда, в мокри помещения не са изложени на слънчева радиация се унищожават от UV-облъчване, варене, пастьоризация.
Храносмилателен път (чрез месото, млякото от заразени животни) - 5%.
Свържи начин - да се захващаме infekta през наранена кожа. Riskinfitsirvaniya този начин от ветеринарни лекари, месно-млечна работници, патолози sud.med.ekspertov.
Transplantsentrany пътя за развитието на вродени туберкулоза. Vpervyeopisan учени Kisel.

Варианти на туберкулозните бацили. Mycobacterium туберкулоза хора (човешки тип)
Mycobacterium bovinum (тип говежди). Mycobacterium авиум (ptichiytip са заразени със СПИН).

Патогенеза. Инфекция на limfogematogennayadisseminatsiya входната врата се случва в тялото, се концентрира в разработването limfaticheskoytkani mikrospetsificheskogo възпалението - тази зона tvorozhistogonekroza, заобиколен от зона на перифокален реакция. Също voznikaetreaktivnoe възпаление и развитието на имуно-алергична vospaleniya.Ochag сирене некроза претърпява резорбция или inkapsulyatsiis последващо калцификация. Вътре Mycobacteriumtuberculosis съхранява и да ги изход при определени условия.
На следващия етап - образуване на първична туберкулоза комплекс, може да се открие настоящите диагностични методи. Първоначално резорбция, капсулиране.

Диагностика (tuberkulodiagnostika) - метод за изучаване infitsirovannostimikobakteriyami туберкулоза и реактивност infitsirovannyhili ваксинирани хора, въз основа на tuberkulinovyhprob за кандидатстване. Първо туберкулин, произведена през 1890 г. от Кох. Predstavlyalsoboy вода-глицерин екстракт туберкулоза култури poluchennuyuiz 6-8 седмици култура на микобактерии. Идеята за използване на tuberkulindlya идентифицират заразените предлагана Пирке. Предполага се, че приложението на антиген (туберкулозните бацили) може soprovozhdatsyareaktsiey организъм. Проба Пирке - кожна туберкулин с прорези. Беше повече информационен Манту - vnutrikozhnoevvedenie 0.1 мл (2 ТЕ) на туберкулин. Примерен Koch - подкожно приложение (висок риск от инфекция, преходът към активното процеса). ProbaMantu по-безопасен, е поставен на границата на горната и средната tretipredplechya. По този начин играе immunnoallergicheskaya тип reaktsiyapo от забавен тип свръхчувствителност, kotoroychitaetsya резултат след 72 часа. Лекарят трябва да се обърне внимание на diametrpapuly (не ареолата). Реакцията се счита за положителна, ако diametrpapuly най-малко 5 mm (реакция normoergicheskaya). Ако диаметър bolee17 мм, реакционната hyperergic на. Това означава, че или rebenoknahoditsya източника на инфекция (в постоянен контакт с otkrytoyformoy на пациента), или тя е силно заразен. Понякога в папули mozhnovidet некроза елементи везикули limfangait (възпалителни izmeneniyalimfaticheskih съдове). В този случай, реакцията се оценява kakgiperergicheskaya въпреки диаметърът на папули. 3% от населението dazhepri наличие на инфекция, дават отрицателен тест Манту.
Относно адекватността на реакцията зависи от:
· Постановката на пробата (през зимата и ранна пролет адекватността reaktsiine невярно)
· Негативен ефект върху резултата от пробата в своето изявление periodrekonvalestsentsii
· Наличието на хронични соматични заболявания (увеличение чувствителност)
· Наличие на алергични заболявания (увеличение chuvstvitelnostk туберкулин)
· Въвеждането на глюкокортикоиди, цитостатици и други имуносупресанти.
Манту тест се поставя, за да:
· Идентифициране на инфекция на детето
· Ранната диагностика на туберкулоза
· Избор на деца за бустер
· За диференциалната диагноза
Методи за изолиране на Mycobacterium туберкулоза:
Бактериологични метод. Материал: слюнка, урина, изпражнения, otdelyaemoekostnyh усамотява, плеврална течност, бронхиални промивни гръбначномозъчната течност, гърлото тампон, конюнктивата. Vozmozhnostvyyavleniya Mycobacterium туберкулоза при съдържание в 1 мл 100kletok (при пациенти с отворена форма в 1 мл -. 1 милиарда бактерии).
Крайният резултат след 3 месеца.
метод рентгенова. Бронхоскопия, за да се получи bronhosmyvovi бактериологични, цитологични изследвания. Virage tuberkulinovoychuvstvitelnosti. При повдигане разбере промените chuvstvitelnostik туберкулин което показва чист, последните infitsirovaniiorganizma проявява преход преди отрицателни проби в polozhitelnyeili чувствителност печалба на туберкулин ако infitsirovanieproiskhodit на фон postvaktsinnoy алергии. Деца с повдигането podlezhattschatelnomu клинична и радиологично изследване завой mozhetsvidetelstvovat за ранния период на първични TB infektsiibez симптоми на интоксикация и клинично и инструментална simptomovlokalnogo туберкулоза.
При определяне на положителен тест Манту трябва да се извършва differentsialnuyudiagnostiku инфекциозни и postvaktsinnoy алергии. В случай, че postvaktsinalnoyallergii (за разлика от повдигането):
· Пъпка не е светло, не изпъкнали, и много бързо избледнява
· В теста Манту динамичен избледняване (в инфекциозен алергия -narastanie проби).
· Когато инфекциозна алергия пъпка, обикновено повече от 12 мм.
Децата с криви изискват специфична терапия protivotuberkuleznympreparatom (tubazid, ftivazid) -x за 3 месеца. По време godarebenok phtisiologist наблюдава от група диспансер 4а ucheta.Esli след една година по време на второто клинично-laboratornomobsledovanii детето не разкрива местни прояви на туберкулоза, функционални нарушения на скрити знаци tuberkuleznoyinfektsii дейността и ако тестът Манту нормално, тя може да бъде snyats диспансер.

Рано туберкулозен интоксикация.
При тази концепция да се разбере една от проявите на период инфекция pervichnoytuberkuleznoy характеризиращ funktsionalnyhnarusheny симптом и обективни доказателства за интоксикация vyyavlyayuschihsyav период реакции TB повдигане.
Клиника: треска (непрекъснато субфебрилитет), uhudshenieappetita, промяна на поведението на детето в училище деца uspevaemosti.Paraspetsificheskie намаляване на климата: кератоконюнктивит, блефарит, uzlovayaeritema т.н. увеличение с повече от 5-6 групи периферна limfouzlov.Uvelichenie HR, приглушени тонове. В белите дробове - nepostoyannogoharaktera сухи хрипове. Урина - умерено нестабилна proteinuriya.V хемограмата левкоцитоза, хипохромна анемия, еозинофилия, povyshenieSOE (15-25 мм / ч). Въпреки това, местните форми на туберкулоза, не са vyyavlyaetsyani кои от съвременните методи на диагностика.
Ако посочените по-горе симптоми се наблюдават при детето повече от една година, се говори за хронична интоксикация туберкулозен. Morfologicheskoyosnovoy туберкулоза интоксикация е mikrospetsificheskiyprotsess в limfostrukturah тяло.
Основно туберкулоза комплекс. При деца, 96% obnaruzhivaetsyav на белия дроб (горна лоб на десния бял дроб). Симптомите са същия + fizikalnyedannye от светлина: местен скъсяване на ударни.

Видео: Лечение на туберкулоза при деца

лечение:
Неспецифична: подходяща храна, въздушни бани.
Специфична: ранно туберкулозен интоксикация - 2 protivotuberkuleznyhpreparata за 6-8 месеца. (+ Tubazid ftivazid или tubazid + етамбутол).
Хронична интоксикация туберкулозен - 2 лекарства в techenie8-12 месеца. Основно туберкулоза комплекс - 3 лекарствени pervye3 месеца, след това 2 лекарства следващите 7-10 месеца.

Критерии Коефициент: клинични, имунологични, rentgenologicheskoevyzdorovlenie подлежи на нормалните стойности за nemenee три години.

Видео: Съвременни аспекти на туберкулоза, тежки и редки белодробни заболявания при децата