Бронхиална астма при деца: интегриран подход към терапията

Списък на съкращенията

Progress в изучаването на механизмите на развитие на бронхиална астма (БА) е в основата на развитието на концепцията на патогенеза, soglasnokotoroy основа на това заболяване са алергични vospaleniedyhatelnyh пътеки и свързаната с хиперактивност bronhovk различни стимули. Развитието на астма при децата се свързва с vozdeystviemgeneticheskih и фактори на околната среда.
Секретират фактори:

• предразполагащ към razvitiyuBA (обременени алергични заболявания наследственост, атопия, бронхиална хиперактивност, екология) -
• sensibiliziruyuschie- причинител или допринасящи за появата (алергени virusnyeinfektsii лекарствата) -
• причинявайки обостряне (тригери) чрез стимулиране на възпаление в бронхите и / или предизвикване ostryybronhospazm (различни алергени, вирусни и бактериални инфекции, неспецифични ефекти, като например студен въздух, tabachnyydym, емоционален стрес, физическо натоварване).

В развитието sensibilizatsiidyhatelnyh инхалационни тракт алергени са най-сериозно (вътрешен, епидермален, гъбична, полен). Домашни любимци zhivotnyeyavlyayutsya един от най-силните източници на алергени. Allergenamiyavlyayutsya слюнката на животните, изолация, възбудена скали, sluschennyyepitely. Когато поленовите алергени астма могат да бъдат три osnovnyegruppy растения - дървета, храсти, треви и sornyetravy. Редица деца от различни лекарства може да indutsirovatpristupy задушаване. Той антибиотици, особено пеницилин, сулфонамиди, витамини и ацетилсалицилова киселина. Доказана развитие vkladv на астма сенсибилизация към алергени индустрия. При замърсяване vozdeystviemtehnogennogo въздух може да се увеличи имуногенността и izmenyatsyastruktura прашец и други allergenov.Neredko първия утаяване фактор обструктивно синдром yavlyayutsyarespiratornye вирусна инфекция (респираторен синцитиален вирус, риновирус, грипен вирус, параинфлуенца и др.). През последните години, povysilasrol хламидии, микоплазма инфекция.
Разпространението на астма сред децата в различни stranahvariruet от 1,5 до 8-10%. Различията между ofitsialnoystatistiki за усвояване и резултатите от епидемиологичното issledovaniysvyazany с астма underdiagnosed в различна възраст gruppah.Bolezn Тя може да започне през lyubomvozraste. В 50% от децата развиват симптоми на възраст 2 и tselomdo 80% от пациентите с астма болен до училищна възраст.

Диагностика на астма при децата деца през първите години от живота на астма може да се прикрие skryvatsyapod дихателната вирусна инфекция с обструктивна синдром, бронхиолит, обструктивен бронхит. На BA показват повтаря (три или повече) рецидив с тежка бронхиална обструкция umensheniemklinicheskih прояви повлиян бронходилататор и protivovospalitelnoyterapii, могат да се обременени алергични zabolevaniyaminasledstvennosti, ранни прояви на алергия под формата на atopicheskogodermatita. Често астма при деца се комбинира с алергичен ринит, сезонен или целогодишен.
Първоначалната диагноза АД помага tselenapravlennosobranny история.
Ако на следните въпроси, свързани sleduetotvet "да", Диагнозата на астма е вероятно:присъствието на последните 12 месеца

• retsidiviruyuschihepizodov или внезапна кашлица, хрипове подсвирква или дистанционно odyshki-
• Повтарящото се или продължително sohranyayuschegosyaobstruktivnogo респираторен синдром при zabolevaniya-
• кашлица, задух или дистанционно svistyaschihhripov свързани с сезон години-
• кашлица, диспнея дистанционно svistyaschihhripov или в контакт с животните, за tabachnyydym реакция, миризми, etc.-
• се улесни използването на обидни simptomovpri bronholitikov-
• кашлица, задух или дистанционно svistyaschihhripov, че да предизвика събуждане през нощта, събуждане ранните часове сутрин, появата или ръст от poslebega симптоми на умерена физическа активност.

BA в лечението deteyTerapiya на астма при децата е насочена към:

• предотвратяване на развитието на ugrozhayuschihzhizni държави и смъртоносна iskhodov-
• премахване на симптоми или minimalnyeklinicheskie proyavleniya-
• нормална или подобрена pokazateleyfunktsii legkih-
• Ремонт или podderzhaniezhiznennoy активност, включително упражнения толерантност nagruzok-
• спад в търсенето bronholitikah-
• предотвратяване на неблагоприятните effektovterapii-
• предотвратяване на увреждания.

Постигането tseleyterapii не винаги е възможно, ако не и навременна postavlendiagnoz не са отчетени индивидуалните особености на заболяването, лечението със закъснение или недостатъчен, липсва корекция monitorirovaniesimptomov терапия, без ефект. Krometogo получи резултатите от лечението може недостатъчно otsenivatsyakak лекари, защото родителите и децата. В няколко evropeyskihstranah проучване е проведено Астмата Inside и Realityin Европа (AIRE), който анализира за астма в 753 деца, средна възраст 8.8 години. Показано е, че астма polnostyukontroliruetsya при 77-91% от децата с оглед на интермитентна и persistiruyuschimisimptomami, 70% от децата с умерена астма и астма с 49% tyazhelogotecheniya (таблица. 1).
В много случаи на тежестта на астмата nedootsenivaetsyabolnymi, родители и лекари, и степента на контрол pereotsenivaetsya.Sledstviem това е липсата на ефективно лечение, nizkiykomplaens, рискът от прогресия на заболяването и по-tyazhelogotecheniya.
Лечението на астма kompleksnuyuprogrammu който се състои от:

• образование и родители, в който те трябва да станат лекар асистент в lecheniiBA, да разбират целите на лечението, да се знае, възможните начини за постигането им пациент
• идентифициране и отстраняване (елиминиране) на провокиране факторите
• preparatamipredotvraschayuschimi остра лекарство (противовъзпалителни) и oblegchayuschimisimptomy заболяване при остро (bronhospazmolitiki) -
• специфичен immunoterapiyu-
• намаляване (рехабилитиращия) терапия с използване на нелекарствени терапии, спа lecheniya-
• nablyudenies редовна корекция медицинска терапия.

Модерен medikamentoznayaterapiya астма при децата е насочена към намаляване или премахване на vospalitelnogoprotsessa на дихателните пътища. Въпреки че точните механизми formirovaniyabronhialnoy хиперактивност при астма проучване, основната prichinoyschitaetsya присъствието на възпаление на дихателните пътища. Във връзка с etimosnovu терапия представляват противовъзпалителни лекарства.

Таблица 1. Постигане на цели terapiiu деца с астма (% от децата със симптоми продължават)

Таблица 2. Стъпка terapiyabronhialnoy астма при деца

KromonyDlya базално превантивно лечение Udet използва предимно кромони: natriyai кромогликат недокромил натрий. Това се дължи на висока ефективност и bezopasnostyuetih лекарства при децата. Кромолин натрий и недокромил natriya- две структурно различни противовъзпалително лекарство с подобни свойства. Те се абсорбира бързо в белите дробове, ingibiruyutaktivatsiyu клетки и освобождаване на невротрансмитери, ранните и късни fazuallergicheskih реакции и бронхиална хиперактивност. Kromoglikatnatriya освобождава под формата на инхалатор с измерена аерозол, и под формата на разтвор за пулверизатор и deteyv използва във всяка възраст. недокромил натрий се използва при деца с 2 let.Sravnitelnye изучава натриев кромогликат и недокромил natriyapozvolyayut предположи, че недокромил по-ефективни в lecheniiobratimoy обструкция на по-ниски дози, отколкото натриев кромогликат.

KortikosteroidyPri тежка астма и недостатъчно deystviikromonov използвани инхалирани кортикостероиди (ICS). Glyukokortikosteroidyobladayut голямото противовъзпалителна активност. IKStitruetsya доза в зависимост от тежестта на астма и може да се даде с ravnoyeffektivnostyu от 2 до 4 пъти на ден. В препоръчваните дози sistemnyyeffekt ICS е рядко, обаче, с оглед на възможно растежа vliyaniyana на деца, продължителна употреба привилегировани otdaetsyanizkim и средни дози ICS. Понастоящем лечението на астма в deteyshiroko прилагат различни групи ICS: беклометазон дипропионат, флутиказон пропионат, флунизолид, будезонид. FarmakokinetikaIKS е определящ фактор за ефективността от концентрация onaobuslovlivaet лекарство в бронхиалните тъкани, неговата dolyuv системната циркулация и по този начин степента на тежест pobochnyheffektov. IR флутиказон пропионат (FP) е с висока активност, дължаща достъпна selektivnostyui афинитет към глюкокортикоидния рецептори. Афинитетът на ОП да glyukokortikoidnymiretseptorami 30-100 пъти по-висока, отколкото с други стероиди retseptorami.Preparat svoeylipofilnostyu различава, способността да прониква през клетъчната мембрана, задържан в тъканите. Вдишването 10-15% от светлината на лекарството popadaetv, 80% от дозата се инхалиране поглъщане. Ниска biodostupnostFP определя минимална абсорбция (по-малко от 1%) и bystroyinaktivatsiey в черния дроб при първото преминаване. ОП показва vysokuyuprotivovospalitelnuyu активност още при доза от 100 мг / ден, което pozvolyaetispolzovat това лекарство при лечение на тежка астма в deteys 4 години. Сравнение с беклометазон дипропионат FP показа, че двете лекарства подобрена пулмонарна функция, намаляване kolichestvopristupov, и по този начин необходимостта от бронходилататори. В същото време се наблюдава по-бързо начало на действие в ispolzovaniiFP и в доза от 2 пъти по-малки и много по-малки riskrazvitiya системни ефекти. При деца, първоначалната доза на AF може sostavlyat200-400 мг / ден. В неефективност доза ОП mozhetbyt подобрена. Продължителността на терапията зависи от конкретното bolnogoi определя от постигането на стабилно състояние и ремисия zabolevaniya.U деца с тежка астма продължителност терапия sostavlyaetne поне 6-12 месеца.

Таблица 3. Комбинирано terapiyapri бронхиална астма при деца

Таблица 4. Дозите път vvedeniyai формули II-III поколение Н1-антагонисти retseptorovgistamina деца

Схема. В пристъпи подход за алергичен ринит и lecheniyuBA

Таблица 5. ingalyatsionnogoustroystva подбор в зависимост от възрастта на детето

Таблица 6. терапия Алгоритъм vperiode атака на астма при децата

Антагонисти на левкотриен retseptorovAntagonisty левкотриенови рецепторни антагонисти (зафирлукаст, монтелукаст) съществуват под формата на препарати за орални препарати primeneniya.Eti използвани успешно в аспирин астма, astmefizicheskogo усилия. Зафирлукаст да използвате kombinatsiis ICS, което позволява да се засили противовъзпалителен ефект bezpovysheniya доза ICS. Комбиниран svyazans противовъзпалителен ефект, че antileukotriene лекарства блокират действието на левкотриени, VIC инхибира фосфолипаза А2 активност, инхибира синтеза mediatorovvospaleniya намали синтезата на Т-супресорни цитокини.

Последователното лечение на астма при deteyV понастоящем се прилага принципът на stupenchatoyterapii, което означава използването на лекарствения preparatovv в зависимост от тежестта на заболяването, т.е. Доза и количество primenyaemyhsredstv увеличи с тежестта на заболяването или елиминира симптомите umenshayutsyapri (таблица. 2). В леко zabolevaniyaepizodicheski korotkogodeystviya използва бронхоспазмолитичните лекарства, лечение натриев кромогликат, недокромил natriyaprodolzhitelnostyu 2-3 месеца.
при умерена форма BA prodolzhitelnostlecheniya натриев кромогликат и недокромил натрий uvelichivaetsyado 4-6 месеца, възможна комбинация с preparatamikorotkogo бронхоспазмоли действие (фенотерол + кромолин, кромогликат салбутамол +) и дълго действащи (салметерол, формотерол, ретард formyteofillina). С малък ефект се използва в средни дози ICS nizkihili. Ако тежка астма е предписано ICS в средните ilivysokih дози, в комбинация с bronhospazmolitikami dlitelnogodeystviya. Ако е необходимо, да предпише кортикостероиди вътре iliparenteralno. (Вж. Таблица. 2 и 3).

Комбинация фармакотерапия BA udeteyV астматична терапия се използва при деца takzherazlichnye лекарствена комбинация, помисли за синергизъм (вж. Таблица. 3). Комбинация с кромони б₂-кратко действащи агонисти се определя чрез действието на симпатикомиметични, които чрез свързване към б₂-adrenoretseptoramibronhialnoy мускулите води до мощен bronholiticheskomueffektu и натриев кромогликат, имат стабилизиращ ефект мастоцити. Представител на тази група е Дитек -dozirovanny аерозол, съдържащ два различни harakteristikamaktivnyh неговите компоненти: селективен б₂-агонист фенотерол (0.05 мг) и кромолин натрий (1 мг) .Preparat инхибира освобождаването на хистамин, левкотриени и други съединения hemotaksicheskihfaktorov, като по този начин блокира allergicheskuyureaktsiyu незабавен тип. Това от своя страна пречи "хвърлям"късна фаза алергични реакции. В клинични проучвания bylopokazano Дитек предимство в сравнение с двата компонента, взети поотделно. Дитек има профилактичен ефект imozhet използва като средство за лечение на нестабилен techeniiBA понася добре за сметка на намалени дози B-agonistafenoterola.
Един от най-съвременните тенденции на терапия - etosozdanie и използва продължително лечение bronhospazmolitikovdlya и профилактика на обратима обструкция на дихателните пътища, и в комбинация с противовъзпалителни средства. Това продължително mogutbyt b2-агонисти (салметерол, формотерол) и дългодействащ теофилин. В момента rekomenduetsyasochetat продължителен B-агонисти с противовъзпалителна терапия.
В литературата от последните години активно diskutiruetsyavozmozhnost редовна употреба b2-агонисти като предназначение и предимства epizodicheskimih преди употреба. Към днешна дата, трудно да се каже naskolkospravedliva тази гледна точка. За да отговорим на този въпрос neobhodimydalneyshie многоцентрови проучвания.
Формотерол - прах за инхалация primenyaetsyau деца от 12 години. Всяка инхалационна доза съдържа 4.5 мкг U9 мкг формотерол фумарат. Feature е бързото начало на действие настъпва в рамките на 1-3 минути и продължава 12 часа. Rezultatesravnitelnogo проучване е показано, че формотерол в techenie12 часа след прилагане показва не по-малко бронходилаторно ефект от салбутамол при максималната си действие. Друга форма formoterola- дозиран аерозол за инхалиране, доза съдържа 1 12 mkgformoterola фумарат. Деца над 5 години прилагат 1-2 дози (12-24 г) 2 пъти на ден.
Салметерол - селективен b2-agonistprolongirovannogo действие - характеризиращ zamedlennymnachalom връх бронходилатация инхалационна доза от 50 мкг, maksimalnoybronhodilyatatsii необходима за 2 часа, ефектът продължава 12 часа Lipofilnostsalmeterola 10000 пъти салбутамол и др. B-агонисти. В резултат на това лекарството прониква бързо и membranukletki по-бавно се движи по фосфолипид sloevsamogo рецептор. Структурата е подобна на салбутамол салметерол, дълго липофилен странична верига, която е фиксирана vblizib2-адренорецепторен че udlinyaetdeystvie наркотици. салбутамол връзка към рецептора е konkurentnyyharakter толкова бързо претърпява разпадане в салметерол на vremyakak е неконкурентен podderzhivaetsyav агонист ефект за дълго време. Modern фармакологични uchityvaetnapravleniya астма терапия и използването на свойствата b2-създаване agonistovpri на комбинирани лекарствени средства.
Комбинацията от ICS и продължително b2-агонист е представена в Seretid на получаване. Серетид - preparatdlya вдишване - проектирани за редовно lecheniya.Seretid комбинира комплементарна активност флутиказон propionatai salmetorola, противовъзпалително и bronhorasshiryayuscheedeystvie. Предлага се под формата на прах и като multidiske doziruyuschegoingalyatora, където като пулверизиране агент ispolzuetsyanefreonovy хидрофлуороалкан. Всяка доза multidiska 50mkg съдържа салметерол ксинафоат в комбинация със 100 мкг flyutikazonapropionata (Seretid 50/100) или 250 микрограма флутиказон пропионат (50/250).
Ефикасността и безопасността на Серетид prodemonstrirovanyv били рандомизирани контролирани проучвания при повече от 4200detey и възрастни с астма на различна тежест. Показани chtoseretid ефективен от монотерапия с всеки от компонентите istol ефективни като се използват двете лекарства едновременно, но в различна инхалатори. допълване на данните действие на два компонента на opredelyayutsyarazlichiyami на лекарството в механизми на действие. Доказано е, че продължителнотоB-агонисти и кортикостероиди vzaimodeystvuyutna молекулярно ниво. Има известни доказателства, че kortikosteroidysnizhayut десенсибилизация и толерантност b2-рецептори повишават транскрипцияb2-адренергични рецептори в човешкия бял дроб и povyshayutsintez b2-рецепторите в лигавицата на дихателните пътища. продължителенb2-агонисти, включително salmetorol стимулиране (cherezmehanizm фосфорилиране) неактивна глюкокортикоидния рецептор, при което става по-чувствителни към steroidzavisimoyaktivatsii. Серетид се предписва на деца от 4 години с различни stepenyutyazhesti астма наличие на симптоми на болестта, въпреки provedenieterapii ICS, както и пациенти, които въпреки regulyarnoeprimenenie бронходилататори и кромони, има neobhodimostispolzovaniya ICS. Тя показва добра поносимост и високи effektivnostpreparata деца.

PreparatyAntigistaminnye антихистаминови лекарства астма в deteyprimenyayutsya за лечение на съпътстващите алергични заболявания: allergicheskogorinita, атопичен дерматит. Ефикасността на лечението с тези preparatamisobstvenno астма при деца, е ниска, така че хистамин - само odiniz медиатори, участващи в патогенезата на алергични астматични терапии, използвани vospaleniya.V втория и антихистамини трето поколение, които притежават по-голяма специфичност за Н1-хистамин retseptoramipo сравнение с така наречените началото на или по-големи антихистамини .Predpochtenie също определя от продължителността на действие, menshimipobochnymi ефекти, липса на минимална или седация (раздел. 4). Антихистамини инхибират tuchnymikletkami освобождаване базофили и провъзпалителни медиатори antagonistamileykotrienov, тромбоцит активиращ фактор, подобряване на регулиранетоb2-адренорецепторите може да инхибират натрупването eozinofilov.Antigistaminy се предотврати развитието на астматични пристъпи, vyzvannyhallergenom, физическа активност, а също така улеснява astmaticheskieproyavleniya.
Превантивна продължителна употреба на малки деца антихистамини (лоратадин, цетиризин), с proyavleniyamiatopicheskogo дерматит намалява риска от последващо BA.V 1996 в 23 страни, започна програма рано predotvrascheniyarazvitiya бронхиална хиперактивност и алергия при децата izgrupp риск от двойно плацебо-контролирано проучване. Наблюдения през годината за децата на първите години zhizniposle 12-месечно лечение лоратадин показва намаление с 33% на честотата на обструктивна синдром спрямо poluchavshihplatsebo на група.
Използването на антихистамини (фексофенадин, ебастин) води до изчезването на алергични симптоми Rhinital 80% от децата, предотвратява развитието на бронхоспазъм при kontaktes алерген, тя допринася за стабилизирането на AD в лека и srednetyazhelomtechenii. Висока ефективност на фексофенадин allergicheskihproyavleniyah определя като намалена експресия на адхезионни молекули (ICAM-1), еозинофили хемотаксис.
На сегашния етап на AD Udet антихистамини може да се използва в леко заболяване sezonnoyBA и физическо натоварване астма, астма и комбинирани allergicheskogorinita (сезонен и целогодишен) при деца с предотвратяване атопичен dermatitomdlya на AD.
В лека до умерена астма и allergicheskomrinite ефективна терапия е комплекс, съдържащ kromonyi антихистамини.
Положителен ефект докато naznacheniietih лекарства могат да бъдат обяснени с antigistaminnogopreparata ефект, предотвратяване на развитието на алергични реакции nemedlennogotipa, докато кромолин натрий zvenoallergicheskogo засяга клетъчна възпаление. Ефективно, навременно naznacheniebazisnoy лечение на астма и алергичен ринит, подходът на употреба printsipastupenchatogo може да осигури дългосрочно ремисия, predotvratitprogressirovanie алергични заболявания (вж. Фигура).

Видео: Астмата при деца. Лекция на проф. NA Geppe © астма при деца. Лекция на проф. Н. Geppe

ImmunoterapiyaSpetsificheskaya специфична имунотерапия (SIT) otnositsyak елементарно лечение лека до умерена астма и извършва vstadii опрощаване алергология. Особено ефективен, когато allergicheskomrinite SIT. Използването на SIT в тежка алергичен ринит pozvolyaetumenshit симптоми и предотвратява развитието на bronhoobstruktivnogosindroma. Принципът се състои във въвеждането в организма (парентерално, endonasal, сублингвално, орално) постепенно vozrastayuschihdoz един или повече алергени предизвикват значими (domashneypyli, полен и др.), Което води до десенсибилизационните и umensheniyuchastoty обостряния.В2агонисти
b2-izosnovnyh агонисти са средство за лечение на астма и се използват за облекчаване на pristupovbronhospazma (кратко действащ инхалационни форми) и kachestveprofilakticheskogo означава да се предотврати нощна pristupovudushya и обостряне на болестта (дългодействащи формулировки).
С въвеждането на GINA и Национална програма "Bronhialnayaastma деца. лечение и профилактика стратегия" в stupenchatoyprogramme лечение дори и в лека форма на астма при деца, trebuyuscheychastogo (повече от 3 пъти седмично), дестинация b2-агонисти препоръчани ranneeprovedenie или корекция на противовъзпалителната терапия.
В пристъп на астма е важно svoevremennoeispolzovanie bronhospazmolitikov, които водят до bystromuoblegcheniyu за деца. предпочитание се дава на b2-кратко действащи агонисти (салбутамол, фенотерол) .Effekt след инхалация появява след 3-5 минути и prodolzhaetsya4-6 часа. Метилксантин (аминофилин) се прилагат под формата на таблетки или интравенозно при legkihsimptomah с малък ефект b2-агонисти. Ипратропиум бромид се предписва за netyazhelyhpristupah вдишване, често в комбинация с b2-агонисти за повишаване iheffekta. Деца ефективна лекарствена комбинация Flomax, който съчетава действие b2-агонисти и ипратропиев бромид.
В назначаването на вдишване simpatomimetikovsleduet повече внимание да се обърне на технология provedeniyaingalyatsy. Това се дължи на факта, че за успеха на лечението с 80-90% zavisitot правилното вдишване.
проблем вдишване синхронизация с момента postupleniyalekarstvennogo лекарството се оказа един от най-важните. Opredelennoechislo децата не са в състояние правилно да се научат и soglasovyvatdyhatelny маневра. В зависимост от възрастта могат да бъдат ispolzovanyrazlichnye инхалирани методи за доставка: .. (дистанционни елементи пулверизатори или инхалационни медикаменти в прахообразна оформя чрез spinhalerov, diskhalerov и turbohalerov (Таблица 5) Ksovremennym ефективни методи за доставяне отнася пулверизатор, при пулверизирането на лекарството под формата на влажен аерозол proiskhodits използване доставят сгъстен въздух компресор. в nebulizirovannomrastvore формира частици 2-5 микрона, оптимални за влизане в респираторния тракт. небулизиращото ayaterapiya може да се използва както в болница и в domashnihusloviyah образование родител и е особено ефективен в rannegovozrasta деца.

Помощ извънболнична etapedetyam с BAPervichnaya помощ извънболнична vklyuchaetpri лесно / умерен обостряне вдишване b2-кратко действащи агонисти добре с голям обем ограничител (с маска в rannegovozrasta деца), до 10 инхалации (1 дъх на всеки 15-30 секунди) или nebulayzer.Pri тежка атака, предпочитание се дава на използването на инхалатор terapii.Periodicheski b2-agonistys 20-30 мин интервали в продължение на 1 час, след това на всеки 4 часа, както е необходимо (раздел. 6). Бронхоспазмолитичната ефект може да се усили dobavleniemipratropiuma бромид. Възможно е удвояване на дозата на ICS. Когато nedostatochnomeffekte навътре преднизолон (до 1 година - 1-2 мг / кг / ден, 1-5 години - 10-20 мг) или парентерално.
Признаците на тежка обостряне е vyrazhennayaodyshka (дете едва ли говори, не може да има), броят на dyhaniybolee 50 в 1 мин (повече от 40 на 1 мин при деца над 5 години), ChSSbolee 140 удара в 1 минута (над 120 удара в 1 минута при децата starshe5 години), част от спомагателните мускули PSVmenee по-стари от 5 години 50% от правилното или най-добрия. Признаци на заболяване, застрашаващо живота: цианоза, тиха светлина, отслабването на въздух, слабост, имат starshihdetey - ПСВ по-малко от 33%.

литература
1. националната програма "Бронхиална астма при деца. Strategiyalecheniya и превенция", All-руски научно дружество по гръдна хирургия, Съюза на педиатрите на Русия. Москва, 1997.
2. Lal S, Dorow PD, Venho KK и сътр. Недокромил натрий е moreeffective от кромолин натрий за тон той лечение на хроничен obstructivepulmonary заболяване. J Allergy Clin Immunol 1993 92: 537-48.
3. Hochhaus G, Мollmann Н, Дарт JGlucocorticoids за вътреставно приложение: pharmacodynamicconsiderations. Акт Ревматол 1990- 15: 1-12.
4. MacKenzie СА и сътр. Клиничният опит с вдишване fluticasonepropionate - растеж детство. Eur Resp J 1993 6 (Suppl 17): 262s.
5. Gustafsson P и др. Сравнение на ефикасност и безопасност ofinhaled флутиказон пропионат 200 мг / ден с инхалаторен beclometasonedipropionate 400mg / ден в лека до умерена астма. Arch Dis Child1993, 69: 206-11.
6. Palmqvist М, Persson G, Lazer L и сътр. Инхалираният сух прах formoteroland салметерол при пациенти с астма начало на действие, durationof сила и ефикасност. Eur Resp J 1997 10: 2484-9.
7. Chung К-F допълващата роля на glucocorticocorticosteroidsand дългодействащ бета-адренергични агонисти. Allergy 1998- 53 (Suppl42): 7-13.
8. Baraniuc JN, Али М, Brody D и сътр. Глюкокортикоидите индуцират бета2-adrenergicreceptor функция в човешки носната лигавица. Am J Respir Crit CareMed 1997- 155: 704-10.
9. Eickelberg О, Roth М, Lorx и сътр. Лиганд-за отделяне activationof глюкокортикоиден рецептор от b2-адренергичен рецептор antagonistsin първични човешки белодробни fibriblastst и съдови гладки masclecells. J Biol Chem Mol 1999- 274 (2) - 1005-10.
10. Grimfeld А, Holgate ST, Adam D и сътр. резултати Preventia проучване phaseI: Loratadine лечение намалява wheezihg епизоди в childrenat риск за периодичното горните дихателни горните дихателни infections.Preventia EAACI резюмета 2000 година.
11. Geppe NA Karpushkina AV Snegotskaya MN, Vasudevan AK Антихистамини в комплекс terapiibronhialnoy астма и алергичен ринит при деца. Rossiyskiypediatrichesky списание 1999- 4: 45-8.
12. Makarova IV Използването на лекарство Telfast третиране allergicheskihzabolevany дихателни пътища при деца. Алергология, 2000- 4: 18-20.
13. F Estell R Simons Н1-рецепторни антагонисти при децата в книгата: Хистамин и Н₁-Рецептор Antagonistsin алергично заболяване. Ед. F.Estell R. Simons.