Pediatriya-

URL

Националната програма
"Бронхиална астма при деца. лечение и профилактика стратегия "е създаден по инициатива на
All-руски научно дружество по гръдна хирургия
(Председател - Академик проф AG Chuchalin)
и Съюза на педиатрите на Русия(Председател на изпълнителния комитет на Съюза - Академик, професор Александър Баранов).
Програмните координатори:
проф. Geppe NA,
проф. Хейгън SY

Работна група от експерти:

В допълнение към експерти, за развитието на този natsionalnoyprogrammy осигурени материали:
Академия на медицинските науки, професор. Chuchalin AG, проф. Shiryaev JS, prof.Klimanskaya EV, проф. Матвеева LA, проф. Svyatkina OB, проф. Ефтимова AA, проф. Богданова AV, проф. Анохин MI, проф. Fassahov P. S., Ph.D. Rozinova NN, MD Aysanov ZR, MD Nisevich L., MD Dorokhov NF, ДМН. Kostinov MP, MD Нестеренко VN, Ph.D. MizernitskiyYu. L., Ph.D. Dobrynina Е. J., Ph.D. Мая ME, MD ShemyakinaT. А., MD Chernoff OI, Ph.D. Лео Н., Ph.D. TN Елкин, Ph.D. Kondyurin EG, AE Bogorad лекар, лекар SenkevichN. Ю

Издание на vyrazhaetpriznatelnost "Руска Medical Journal"
фирма "Rhone-Poulenc-Лилиег" за информационна и финансова подкрепа.

въведение

   Бронхиална астма е едно от общата allergicheskihbolezney детството. През последните години в световен мащаб, включително погрешно в Русия, се наблюдава тенденция към увеличаване на деца с астма zabolevaemostibronhialnoy и неговата по-тежка. В този svyazis предотвратяване на проблеми, диагностика и лечение на заболяването е от първостепенно значение.
В момента постигнат напредък в изучаването на астма mehanizmovrazvitiya е в основата на развитието на novoykontseptsii патогенезата, според която в основата на астма като zabolevaniyasostavlyaet алергично възпаление на дихателните пътища и хиперреактивност на дихателните пътища него svyazannayas. Тази стратегия predopredelilanovuyu концепция в лечение на астма въз основа на provedeniiprotivovospalitelnoy терапия.
Съвременни подходи за лечение и профилактика bronhialnoyastmy отразени в съвместния доклад на Световната organizatsiizdravoohraneniya и американския Национален институт по здравеопазване "Bronhialnayaastma. Глобална стратегия "(1995 г.). Основните разпоредби на настоящата initsiativys въз основа на национални подходи вече са намерени практически primenenievo много страни.
В това издание, въз основа на договорената позиция на педиатрите, работещи в областта astmologii, предвид исторически slozhivshihsyav руските подходи и модерна външна Опитът predstavlenyosnovnye разпоредби, свързани с астма при деца. RazrabotannayaNatsionalnaya програма "бронхиална астма при деца. Strategiyalecheniya и превенция "е създаден с и въз основа на СЗО ofitsialnogodoklada" бронхиална астма. Глобална стратегия "(proektGINA), препоръките на международната група за педиатрична астма (1992) и е първият в Русия одобрява от natsionalnomkongresse заболяванията на дихателните пътища (Москва, 1997) и с използването на rekomendovanoyMZ здравните органи на субектите на радиочестотно (брой 677U от 19.11 ,1997гр).
Основната цел на програмата - прилагането на практика zdravoohranenienauchno звучи единни подходи за лечение и profilaktikebronhialnoy астма при деца. Важна задача е standartizatsiyaepidemiologicheskih научните изследвания, развитието на организационната meropriyatiypo подобряване педиатрична грижа за пациентите bronhialnoyastmoy.

* * *

ГЛАВА I
ОПРЕДЕЛЯНЕ НА АСТМА

    Бронхиална астма - заболяване, което започва udet често продължава и в зряла възраст, като става prichinoyinvalidnosti и понякога драматични резултати. Бронхиалната astmazanimaet висок дял сред zabolevaniyu алергични деца.
В клиничната практика на педиатрична астма често nediagnostiruyut диагноза се заменя с термина "астматичен бронхит", "обструктивна синдром", "обструктивен бронхит", "astmaticheskiykomponent", повтарящ се обструктивен бронхит "и т.н. В otcheteo международно споразумение за диагностика и лечение bronhialnoyastmy СЗО и Националния сърце, бял дроб, кръв, spravedlivoutverzhdaetsya, че трябва да се избягва при деца на тези условия и ispolzovatpravilny термин "астма", за да се оправдае razrabotatstrategiyu терапия анти-астма.
Бронхиална астма при малки деца, защото на тяхната анатомична и клинична fiziologicheskihosobennostey има уникален графични и predstavlyaetznachitelnye затруднения за диагностика, така и за лечение. В klinicheskoypraktike с диагноза астма на тази възраст ustanavlivayutne винаги своевременно.
Бронхиална астма при деца на 3-6 години, до известна степен mozhetbyt наречен "преход" - в някои случаи на заболяването в etomvozraste има функции, характерни за ранна възраст детството, а други - получава различни характеристики на "възрастен" астма.
Бронхиална астма в по-големите деца е до голяма степен blizkak тази на възрастните: механизмите на развитие, клинични терапевтични подходи.
Преждевременната признава и рационално непречистени boleznprogressiruet че значително се влошава резултатите от нея.
Налице е също така, че в случай на дете epizodovobstruktsii повече от 3 пъти през годината трябва да бъде podumato възможно поява на астма.
При деца на имунологичния механизъм на yavlyaetsyaosnovnym заболяване. Въпреки това, има една гледна точка на този механизъм може да бъде razvitiyaastmy неимунологични, както и неговите проявления може voznikatpod влиянието на различни условия на. Въпросът neimmunologicheskihformah астма при деца до момента yavlyaetsyapredmetom научен дебат. Според повечето изследователи, които не са специфични фактори, които могат да предизвикат астма при деца, винаги са вторични смисъл, че тяхното въздействие predshestvuyuet сенсибилизация на организма и razvitieallergicheskogo възпаление на бронхите.
Класификацията на астма при деца (Приет на simpoziumepediatrov пулмолози в Москва през ноември 1995 г.) подчертава също така, че нозологична фондация астма представлява dyhatelnyhputey алергично възпаление и хиперреактивност на дихателните пътища.
В основата на алергични заболявания, както и сега намерено lezhatpovrezhdeniya причинени от имунна реакция в отговор на експозицията.
възпаление на лигавицата на дихателните пътища uchastvuyutmnogie клетки, и засяга всички структурата на стената на бронхите: epitelialnyypokrov, базалната мембрана, бронхите свързана лимфоидна тъкан, кръвоносни съдове, гладък мускул - и всеки от споменатите структуриТой реагира по различен начин.
Комбинация от различни компоненти причинява възпаление kompleksklinicheskih прояви характеристични на бронхиална астма. Razvivayutsyabronhokonstriktsiya, хиперсекреция на слуз, оток на лигавицата obolochkibronhov образува бронхиална хиперактивност.
Наследствено предразположение - необходимо условие razvitiyaatopicheskoy астма.
Сега е доказано убедително, че клетките на имунната система podverzhenymoduliruyuschim влияе върху централната нервна система. Показано е chtou деца през кръвно астма увеличение атака otmechaetsyaznachitelnoe съдържание на субстанция Р - ядро ​​mediatoraneyrogennogo намаляване на възпалението и други невропептиди (по-специално, VIP), инхибиране на освобождаването на биологично активни вещества.
Морфологично доказателства на бронхиална астма при деца takzhesvidetelstvuyut на големи промени в бронхиална дърво -Повреди мигли епител, увеличаване на броя на eozinofinov, мачта и чаша клетки, пролиферацията на миофибробласти, otlozheniikollagena в базалната мембрана и сгъстяване, хипертрофия и giperplaziigladkoy бронхиални мускули, подуване на слой sklerozirovaniipodslizistogo лигавицата и перибронхиален тъкан.
Пряко следствие от възпаление е бронхиални formirovaniegiperchuvstvitelnosti - тяхната повишена раздразнителност isposobnosti да се намали действието на специфичен (алергени) и различни неспецифични (физически и емоционален стрес, промяна meteosituatsii) стимули. Съществуват и доказателства, че бронхиална хиперактивност е генетично обусловена, независимо от атопия.
Друг важен патофизиологичен феномен, намиращ се в osnovebronhialnoy детството астма е бронхиална обструкция, която дифузен и се дължи izvestnymimehanizmami - спазъм на гладката мускулатура на бронхите, gipersekretsieyslizi, оток и инфилтрирането на бронхиалната лигавица, тяхното morfologicheskoyperestroykoy.   

Определяне на астма при деца:Бронхиалната астма при деца - болест на базата razvivayuscheesyana хронично алергично възпаление на бронхите, характеризиращ се с хиперреактивност на повтарящи се пристъпи zatrudnennogodyhaniya или задушаване в резултат на широкото bronhialnoyobstruktsii причинени от бронхоконстрикция, свръхотделяне на мукус, бронхиален оток стена.
Тези основни принципи позволяват razdelenieastmy изключва алергична, инфекциозно-алергични и smeshannuyuformy.
Този модерен определение на астма при деца, трябва да допринесе за по-успешното й диагностициране, превенция на развитието на патогенната терапия, която ще подобри прогнозата на заболяването.

* * *

ГЛАВА II
епидемиология

2.1. преобладаване

    Епидемиологични проучвания през последните години svidetelstvuyuto, че от 4 до 8% от населението страдат от бронхиална astmoy.V детско население, този процент нараства до 5-10%, в vzrosloy- варира от 5%. Разпространението на астма при деца variruetv различни страни и население, но сред хронично patologiiona със сигурност е един от най-честите. На pokazatelirasprostranennosti значително да повлияе определянето на астма, критериите за тяхното диагностициране и техника изследване.
Всички статистически данни, които обикновено се основават на цифри, произведени от усвояването patsientovv болници. Данните, получени по този начин, не се sootvetstvuyutistinnoy разпространение на болестта, тъй като много bolnyene лекувани в болници по различни причини, не ги определят libovrachi диагностициране на астма, особено в началото на stadiyahbolezni и в леки случаи.
За ниско астма процент на разпространение водят takzheotsutstvie ясни критерии за диагностика и neregistrirovanie bolezniiz на страх от отчитане показатели се влошават, отрицателен otnosheniyaroditeley дете да се установи диагнозата на хронична zabolevaniyai т.н.
При някои пациенти, особено тези с лека астма, не ustanavlivaetsyapravilny диагностицира по време на детството като цяло, но значителна част от пациентите с астма по-тежко diagnozustanavlivaetsya със закъснение от 2-6 години от началото на заболяването. Problemys диагноза води до липса на или да забавят началото на profilakticheskihi терапевтични мерки.
Разпределение на пациентите с астма тежест, vyyavlennyhepidemiologicheskimi методи, както следва: 70% - леки, 25% - средни и 5% - тежък и по същество otlichaetsyaot такива, според официалните медицински статистиката, gdelegkie форми съдържат около 20%, умерена - тежка и 70% - 10%.   

програма ИСАК

   Най-надеждни и съпоставими данни за rasprostranennostisimptomov заболяване в много страни по света са били получени за posledniegody във връзка с въвеждането и разпространението на Исак програма (InternationalStudy на астма и алергии в детска възраст). В нашата страна pervoeissledovanie взето на въпросниците на ИСАК, тя е за провеждане на Новосибирск (проф. Gavalov SM, и др.) По инициатива на akademikaRAMN prof.A.G.Chuchalina и под патронажа на проф. D. Sharp (Франция).
При анализа на въпросниците се оказа, че симптомите на бронхиална astmyzhalovalis 23,4% от децата на възраст 13-14 години, тези родители simptomyotmechali 27,8% pervoklassnikov.Pri тази диагноза bronhialnoyastmy практически институции на общественото здравеопазване е zafiksirovantolko при 2,4% от децата (3, осмия 3% и 1,6% първи клас).

   Според тежестта на изследването vosmiklassnikovbronhialnaya лека астма е бил диагностициран с 80.4%, sredneystepeni гравитацията - 15%, тежък - в 4,6% от децата с това заболяване.
Данните, получени с помощта на въпросник, на Исаак да poryadokotlichayutsya от официалната статистика не само в Новосибирск, но също така и в други градове и области на региона и приближаващи като разпространението votnoshenii на симптомите на астмата, както и в оценката на strukturybolezni на тежестта, с тези, получени в други страни.
С по-нататъшно проучване, разпространението на симптоми на астма, ринит и екзема, включени в програмата за ИСАК, се препоръчва ispolzovanierusskoyazychnoy версия на въпросника и единично софтуер, който ще позволи в бъдеще да се направи оценка на данните от страни razlichnyhregionah в същия регион по различно време, както и отдаването под наем, получени през други места по света. В момента vremyametodika учат и профили са публикувани под формата на metodicheskogopisma.

Фактори, влияещи върху разпространението на

   Причините за реалното увеличение на разпространението на астма в detskomvozraste не е ясно. Съобщение бронхиална астма с атопия giperreaktivnostyui и тяхната зависимост от степента на замърсяване посочи navozmozhnuyu роля на урбанизация и индустриализация. Висше rasprostranennostbronhialnoy астма при деца е характерна за околната neblagopoluchnyhpromyshlennyh райони.   

2.2. КАЧЕСТВО НА ЖИВОТ

    Заболяването може да предизвика стрес. Неадекватно meditsinskayapomosch изострят тези трудности. Въпреки това, емоционални ограничения faktoryi в социалната сфера могат да бъдат по-важни симптоми neadekvatnokontroliruemyh. Много от пациентите с астма не е напълно наясно с въздействието на астма на техния социален живот и състояние, че те са "нормално" начин на живот. Това е sledstviemtogo че тяхната концепция за "нормалност", вероятно на базата на izmeneniyahi ограничения, които те вече са включени в начина им на живот iliiz на маскиране на тези ограничения, желанието "да живеят като всички останали."
Оценката на качеството на живот помага на лекаря да се съсредоточи положителните аспекти на живота на пациента и как да се увеличи(Фиг. 2-1).
Отчитане на качеството на живот на пациентите, може да доведе до подобряване на kachestvameditsinskogo услуга като цяло.
Основните методи за определяне на качеството на живот са oprosniki.Oprosniki използвани в педиатричната практика (Фиг. 2-2), проектиран да отговори на психо-емоционалната сфера на детето и, в зависимост от vozrasta.Oni трябва да са надеждни, разбираем и лесен за използване.

2.3. СМЪРТНОСТ

   Според данните на Санкт Петербург, в 1975-1984 GG. смъртност srednemza година е 0075: 100 000 деца на населението, и в 1985-1994gg. - 0.2: 100,000.
Както се вижда от много епидемиологични проучвания kriticheskimyavlyaetsya в предпубертетна възраст и пубертета периоди, тъй като Около 80% от смъртните случаи в астма отчетени възраст interval11-16 години. Смърт, обикновено се появява при пациенти styazheloy, настоящата дългосрочна астма.
Непосредствената причина за смъртта на бронхиална астма deteyyavlyaetsya asphyxial синдром. Основната причина smertelnogoiskhoda - е липсата на подходящо лечение на пациенти в атака, отсъствие на, или недостатъчно kortikosteroidnoyterapii късна употреба. В немалка степен допринася за фатален nedootsenkavrachom тежест на пациента, липсата sistematicheskogovrachebnogo наблюдение и неадекватна оценка на тяхната sostoyaniyabolnym и близките му, ниското ниво на социалната и, следователно, kulturnyyi материал на семействата на пациентите. Според bolshinstvaklinitsistov, основният рисков фактор за смърт при bronhialnoyastme са тежко протичане на бронхиална астма, историята на присъствие ukazaniyv върху развитието на екстремни, животозастрашаващи ситуации vsledstvieprogressiruyuschego атака необходимостта от интензивни грижи или реанимация, държейки iskusstvennoyventilyatsii белите дробове. Essential също има vnezapnayaotmena или намали дозата на хормони вземат vtechenie миналия месец, свръхдоза б₂-агонисти и теофилин (особено ispolzovaniedlya продължително облекчение на атака на форма), по-късно naznacheniekortikosteroidov. Един от рисковите фактори е otsutstviechetkogo индивидуален план за лечение и клинично instruktsiypo аварийно пациент или родител на тийнейджър bolnogorebenka.   

2.4. AGE РАЗВИТИЕ бронхиална ASTMYU ДЕЦА

   За дълго време е имало идея, която bronhialnayaastma при деца има в повечето случаи благоприятен курс завършва с спонтанно възстановяване в юношеска възраст periode.V последните години, тази гледна точка се клати. Кандидат и retrospektivnyeissledovaniya показан положителен сдружение "бебе" и астма "за възрастни". Смята се, че астма, nachavshayasyav детство, в 60-80% от случаите продължава при пациенти, dostigshihzrelogo възраст.
резултати астма се определя от много фактори, sredikotoryh основно значение е прикрепен към тежестта на заболяването. Osvobozhdenieot атаки хрипове наблюдавани главно в bolnyhs лека астма. Въпреки това, ние не може да не забележите chtok концепция за "възстановяване" на астма трябва otnositsyas голямо внимание, тъй като възстановяването от bronhialnoyastme по същество е дългосрочна клинична ремисия, които могат да бъдат разбити под влияние на различни причини.
При пациенти с астма с умерена тежест, и по-специално астма prityazheloy изчезване на астматични пристъпи с vozrastomnablyudaetsya рядко, въпреки че повечето от тях успяват да dobitsyauluchsheniya.
Освен тежестта на бронхиална астма в резултат opredelennoevliyanie е обременен наследствеността на алергични заболявания, в присъствието на пациента на бронхиална астма и други алергични прояви (атопичен дерматит, ангиоедем, храна и lekarstvennoyallergii).
Много съществено значение за изхода на бронхиалните деца astmyu разполагат с достатъчно и системно лечение. Svoevremennayapostanovka диагноза, ранна изолация на пациента с причинно-znachimymallergenom, организация на домакинствата до голяма степен opredelyayutblagopriyatny резултат на, може да uluchsheniyasostoyaniya болно дете постигне.

ГЛАВА IIIFAKTORY РИСК

високо рискови фактори за смъртността от астма

• Тежка болест с чести рецидиви.
• Многократното астматикус състояние в присъствие anamneze- predshestvuyuschie12 месеца атака, които се изискват за реанимация.
• Медицински грешки:
  - предозиране на инхалаторен б₂-агонисти,
  - след назначаването на кортикостероидни лекарства,
  - предозиране на теофилин,
  - подценяване на сериозността на астма,
  - липса на или планирани кортикостероидна терапия неефективни схеми,
  - липса на писмени указания от страна на пациента и членовете на аварийно egosemi атака терапия.
• Юношеството пациент.
• Ниска социална, културна и икономическа ниво на семейството.

3.1.PREDRASPOLAGAYUSCHIE ФАКТОРИ

наследственост

    Рискът от астма при деца от родители с признаци на атопия е 2-3 пъти по-висока от тази на детето от родителите, тя не разполага.
Описва различните възможности за наследство predraspolozhennostik бронхиална астма, но никой от тях не намери ubeditelnyhpodtverzhdeny. В момента преобладаващата вярвам poligennoenasledovanie.
Чувствителност на бронхиална хиперактивност и atopiinasleduyutsya независимо един от друг, но когато те sochetaniiznachitelno повишен риск от развитие на бронхиална астма.
По този начин, генетичната основа на астма predstavlenakombinatsiey генетично независими компоненти на заболяването: predraspolozhennostik развитие на атопия, за продукти
IgE антитела от определен специфичност и бронхиална чувствителност гени giperreaktivnosti.Osnovnye съдържащи се в хромозомите 5 и 11, и играе специална роля генен клъстер IL-4. Всеки от geneticheskihfaktorov предразположеност увеличава вероятността от появата zabolevaniyaastmoy и тяхната комбинация води до висок риск от минимално участие изпълнение zabolevaniyapri на факторите на околната среда.

Рискови фактори за астма при децата

1. Фактори, предразполагащи за развитието на астма:

наследственост

атопия

хиперреактивност на бронхите

2. Причини за повишаване на чувствителността () фактори:

- домакински алергени (домашен прах, домашен прах)

- алергените на животни, птици, алергени, хлебарки и други насекоми,

- гъбични алергени,

- поленовите алергени,

- хранителни алергени,

- наркотици

- вируси и ваксини,

- химикали.

3. Фактори, които допринасят за бронхиална астма, утежняващи ефект причинни фактори:

Вирусни инфекции на дихателните пътища

Патологична курс на бременността в майката на детето

прибързаност

неправилно хранене

атопичен дерматит

различни замърсители

тютюнев дим

4. Фактори, които причиняват изостряне на астма -triggery:

алергените

Вирусни инфекции на дихателните пътища

Физическа и психо-емоционален стрес

промяна meteosituatsii

въздействия на околната среда (ксенобиотици, тютюнев дим, rezkiezapahi)

Непоносимост, медикаменти.

атопия

   Атопия се определя като способността на организма да vyrabotkepovyshennogo количество на IgE в отговор на алерген излагане на стайна температура и се открива в 80-70% от пациентите деца.   

хиперреактивност на бронхите

   През последните години, Голямо внимание се обръща giperreaktivnostibronhov деца. Това състояние се изразява в повишена reaktsiibronhov на стимул, в който бронхиална обструкция razvivaetsyav отговор на въздействието на не предизвиква такива реакции в bolshinstvazdorovyh лица.
Бронхиалната хиперреактивност е универсално harakteristikoybronhialnoy астма, степента на неговата сериозност корелира с zabolevaniya.Imeyutsya данни за генетичната определяне bronhialnoygiperreaktivnosti.

3.2. кауза фактор

   Различни алергени изострят чувствителността на дихателните пътища чувствителни индивиди sozdavayau условия за развитието на алергични vospaleniyabronhov и клиничните прояви на астма.
Ролята на различни алергени във формирането на бронхиалните astmyu деца на различна възраст, не е същото. Образуване на различни vidovsensibilizatsii деца възниква във времево последователност.Най-честата причина за астма преди навършване на 1 godayavlyaetsya храна и лекарствена алергия. При деца vozrasteot от 1 до 3 години, развитието на астма често е причинена от домакинство, епидермална и гъбична allergenami- на 3-4let ролята възраст на прашец сенсибилизация. При деца, prozhivayuschihv замърсяване на индустриални зони, бележници сенсибилизация khimicheskim вещества. През последните години, бронхиални деца astmeu повишена честота на поливалентен сенсибилизация.
Бронхиална астма, причинена от храна сенсибилизация, се характеризира с ранно начало, непрекъснато рецидивираща Разбира се, липсата на комуникация се вписва с сезона и ще остане в neblagopriyatnoydomashney среда. В 92% от тези деца имат soputstvuyuschiepatologicheskie заболявания на стомашно-чревния тракт.
В по-големи деца, ролята на хранителна алергия в bronhialnoyastme намалява, но при деца с алергия към цветен прашец vozmozhnyperekrestnye реакция към хранителни алергени.

битови алергени

   Водеща роля в оформянето на битови алергии играят kleschidomashney прах, които са основните видове акари piroglifyDermatophagoides pteronyssimus, Dermatophagoides farinae, Dermatophagoidesmicroceras, Euroglyphus mainei, които съставляват по-голямата част allergenovdomashney пръстта. Алерген, съдържащи се в тялото си, sekretahi екскрети. Много акари, намерени в килими, перде платове, спално бельо, меки играчки и меки мебели, domashneyobuvi, по цокли. Най-добрите условия за растежа на акари yavlyayutsyatemperatura 22-26 ° С и относителна влажност по-голяма от 55%. Според dannymallergologicheskogo проучване, чувствителност към D.pteronyssimusi D.farinae е намерен в 73,5-91,0% от децата с бронхиална астма се характеризира astmoy.Kleschevaya vozniknoveniemobostreny целогодишно, с увеличение през пролетта и есента период и особено vnochnoe време на деня, когато има максимална експозиция klescheydomashney прах.   

алергени животинските

   Основните източници на тези алергени могат да бъдат вълна, надолу, пера, пърхот, изпражнения, слюнка на различни животни (кучета, котки, морски свинчета, хамстери и други гризачи, птици, зайци, коне, овце, и т.н.), и насекоми ( хлебарки). Честото etiologicheskimfaktorom астма при деца е суха храна (водни бълхи) за аквариумни риби.
Дори и след отстраняване на високото ниво на животински алергени в domesohranyaetsya в продължение на няколко години. При лоша вентилация помещения пренаселеността в апартаментите допринасят за натрупването на алергените domashnihzhivotnyh апартамент.
хлебарка алергени са напоследък повече chastoyprichinoy на алергични реакции.   

гъбични алергени

   Сенсибилизация на плесени и дрожди (Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, Penicillium, Cladosporium) vyyavlyaetsyau 2/3 деца, страдащи от бронхиална астма. Гъби съдържат kakvnutri помещения (в домашен прах), както и във външната среда.
Изостряне на деца с гъбична сенсибилизация nablyudaetsyav есента и зимата, а понякога и през цялата година, с prozhivaniirebenka във влажни, лошо вентилирани участъци или posescheniiih. За деца с астма се характеризира с гъбична tyazheloeee разбира се с чести рецидиви и кратки ремисии. Techeniegribkovoy астма, свързана с функции и rasprostraneniyagribov концентрация на спори в protyazheniigoda на околната среда.

поленовите алергени

   Причина за прашец астма може bytallergeny три основни групи растения. Това дървета и храсти (бреза, елша, леска, или леска, върба, дъб, кестен, топола, ясен, бряст, и т.н.), зърнени храни трева (тимотейка, райграс, власатка трева, лисича опашка, ливадна трева, Brome, Agropyron, ръж , елда, пшеница и т.н.), плевели (сладката трева, амброзия, глухарче, коноп, коприва, пелин, Ranunculus, и т.н.). В обстановката на Централна Русия otmechaetsyatri пиковите обостряне на заболяването: пролетни (от април-май), obuslovlennyypyltsoy derevev- летни (юни-август), свързани с прашец zlakovyhrasteniy- есента (август-октомври), дължащи се на цветен прашец sornyhtrav. В зависимост от зоната на климата може да варира и гама алергени srokitsveteniya (Фиг. 3-1).
Прашецът астма в децата често sochetaetsyas други прояви на сенна хрема (алергичен ринит konyunktivitomi).

наркотици

   Редица деца с астма различни lekarstvennyepreparaty може да предизвика астматични пристъпи. Сред тях veduscheemesto вземат антибиотици, по-специално пеницилин, сулфонамиди, витамини, аспирин и други нестероидни protivovospalitelnyepreparaty. По този начин се свържете с наркотици vozmozhenne само по време на терапевтични мерки, но също така vsledstviezagryazneniya среда в близост до фармацевтичните индустрии.   

Вируси и ваксини

   Известни антигенни свойства на вируса. Въпреки това, spetsificheskayarol вируси в развитието на бронхиална астма не е добре проучен.
Ваксинация (особено DPT) може да бъде началният faktorommanifestatsii астма при отделните деца. Vaktsinatsiyabolnyh с астма изисква някои предпазни мерки, при които тя се превръща в безопасност.

Химикали (ксенобиотици)

   Редица промишлени химикали (с достатъчно vysokoymolekulyarnoy тегло) имат алергенни свойства, или (vsluchae хаптени) придобиват такива свойства след адсорбция nabelkah организъм. Доказана принос за сенсибилизация promyshlennymhimicheskim вещества (хром, никел, манган, формалдехид) под формата на педиатрична астма. Под въздействието на околния въздух може да варира tehnogennogozagryazneniya структура ipovyshatsya имуногенност прашец и други "естествени" алергени.

3.3. факторите, които допринасят
От астма
(Увеличава риска от астма при излагане на причинителя

фактори)

респираторни инфекции

   Остра вирусна инфекция на дихателните пътища при деца е един от: най-важните фактори, които допринасят за bronhialnoyastmy. Респираторни вируси повредят slizistoyobolochki мигли епител на дихателните пътища, увеличава пропускливостта dlyaallergenov, токсични вещества и чувствителността irritantnyhretseptorov бронхиална субмукозно слой. По този начин, те povyshayutbronhialnuyu хиперактивност.
Много изследователи отбелязват, повишена честота на астма razvitiyabronhialnoy в болнави деца, които са имали круп, бронхиолит, бронхит, магарешка кашлица.   

Патологична курс на бременността в materirebenka

   От плода среда е тялото на майката, всички на вредното въздействие върху бременната жена (условия на работа, professionalnovrednyh контакт с алергени и ксенобиотици, neratsionalnoepitanie, инфекциозно заболяване), може да се отрази на buduschegorebenka, причинявайки вече вътрематочна му сенсибилизация ipovyshaya на риска, по-специално , бронхиална астма.   

прибързаност

   Има съобщения за недоносени бебета склонност да razvitiyuallergii.
Появата на астма при недоносени деца може да бъде свързано с намален калибър на бронхите, както и с повишена vospriimchivostyuk вирусни и бактериални инфекции, в нарушение pischevareniya.Odnako роля на фактор на недоносени не е ясно и изисква dalneyshegoizucheniya.
В малките деца хранителна алергия играе важна Rolv образуване на междинни и кожни прояви allergii.Po някои данни, симптоми на астма домакинство takihdetey появяват 2.5-3 години по-рано, отколкото в контролната gruppedetey без clinicoanamnestic признаци на хранителна алергия.
Оказа защитната роля на кърменето за razvitiyapischevoy алергии и намаляване на вероятността от Rau zvitiya bronhialnoyastmy, ранното откриване и образуване на последващо тежка techeniyabolezni.

атопичен дерматит

   Атопичният дерматит се наблюдава при 50-60% от децата с atopiey.V тази група, увеличава риска от астма в рамките на 2-3 пъти. През последните години, натрупани данни е, че 30% deteys атопичен дерматит развиват астма. За takogoroda асоциации (известни дермато-респираторен синдром) се характеризира с безмилостен курс на заболяването.   

Околната среда и бронхиална астма

• Индустриална смог (tverdymichastitsami серен диоксид в комплекс с алергени).
• Фотохимически смог (azota- диоксид, озон).
• Индустриална химически алергени (формалдехид, aromaticheskieuglevodorody, хром, никел и др).
• Алергени IOO (протеин-витамин концентрат).
• Химикалите, използвани в selskohozyaystvennomproizvodstve (пестициди, хербициди).

замърсители

   Замърсяването на въздуха. Бронхиална astmau деца - свързани с околната среда заболявания, както fenotipicheskayarealizatsiya наследствено предразположение към него винаги osuschestvlyaetsyapri излагане на фактори на околната среда. Ето защо bronhialnayaastma при деца е чувствителен замърсяване маркер atmosfernogovozduha.
Сред най-често срещаните замърсители - okisugleroda, серни диоксиди и азота, метали, прах, храни nepolnogosgoraniya бензин (петролни въглеводороди, формалдехид и т.н.). Osobennoagressiven задушаване промишлени и fotohimicheskiysmog.
Индустриални химически замърсители, особено серен диоксид, озон, имат пряко увреждане на мембраната на дихателните пътища kletkislizistoy резултата на това razvitiyuv възпаление, повишена пропускливост на аероалергенти, като по този начин намаляване на прага на чувствителност към тях и увеличаване sposobnostk сенсибилизация. Това маркиран стимулиращ ефект и сулфити nitritovv срещу имунокомпетентни клетки ин витро. В ekologicheskineblagopoluchnyh области на бронхиална астма при децата razvivaetsyav все по-ранна възраст, тя става по-тежко с preobladaniemklinicheskih форми поливалентен сенсибилизация и голям chastotoyinterkurrentnyh остри респираторни заболявания.
помещение замърсители. Неблагоприятно влияние върху deteygruppy на риска има pomescheniyhimicheskimi замърсяването на въздуха жилищни комплекси. Нови строителни технологии, ispolzovaniesovremennyh довършителни материали, вентилация, отопляем овлажняване променили значително vnutrizhilyh помещенията на качеството на въздуха. Въпреки това, в зависимост от съдържанието на чужди автори aeropollyutantov в апартаменти, отколкото в atmosfernomvozduhe, 3-4 пъти.
Натрупването на голям брой килим, матраци и мебели в апартамента drapirovannoymyagkoy с лоша вентилация значително povyshaetkolichestvo алергени от акари в домашния прах.
Има много вътрешни източници на химическа zagryazneniyavozdushnoy домашна среда:
- вещества, които са продукти на човешката дейност (амоняк, азотни оксиди и въглерод, сероводород и т.н.);
- химични вещества (въглероден окис и въглероден двуокис, dvuokissery, натриев оксид, и азотни оксиди) и вдишвани частици, изпускани по време на използване в дома варене и / или В към печки отопление на газ, пещи, камини и др.;
- химични вещества, отделяни строителство и otdelochnymimaterialami.

тютюн за пушене

   Понастоящем пушене се счита като един от osnovnyhfaktorov засяга появата и бронхиална astmy.Tabachny дим съдържа около 4500 вещества, сред които bolee30 (полициклични въглеводороди, въглероден монооксид, азотен оксид, амоняк, акролеин) и упражняват директен токсичен за razdrazhayuscheedeystvie на лигавица дихателни пътища, развитие uvelichivayutrisk и претегляне на бронхиална астма.
Тютюневият дим намалява ефективността на неспецифични и spetsificheskihzaschitnyh системи. Главно засегнатите муколарното klirensslizistyh бронхи черупки. Прекалено секреция на слуз конгестия, намалена бактерицидни свойства и активност на лизозим yavlyayutsyablagopriyatnoy среда за развитието на инфекцията.
Систематичното експозиция на амоняк лигавицата obolochkidyhatelnyh тракт при деца могат да имат рецидивиращи бронхити щастие и продължителна кашлица, апнея, припадъци bronhialnoyastmy.
В резултат на нарушаване на дренаж функцията на бронхите veschestvatabachnogo вредни дим се натрупва в долната част на бронхиалните derevai на продължи да има вреден ефект в резултат на reflektornomubronhospazmu и увеличаване на бронхиална обструкция.
Пасивното пушене. Дихателните пътища podvergaetsyaintensivnomu деца, изложени на тютюнев дим от пушене okruzhayuschih.Passivnye пушачи поглъщат от атмосферата на дим pomescheniyastolko същото никотин и други токсични компоненти tabachnogodyma много и пушене.
Децата на пушенето на родителите са по-склонни да развият астма, преди те да започнат да нараня респираторни вирусни zabolevaniyami.Pri тази тежка форма на астма в пасивна kurilschikovvstrechayutsya често, астматични пристъпи са по-устойчиви, лечение trudneepoddayutsya.
Пасивното пушене води до повишаване на деца с бронхиална giperreaktivnosti.U деца с астма роден активно и passivnokuryaschih майките се проведоха по-рано настъпване на болестта (на възраст под 2 години). Сравнителен анализ на резултатите от изследването алергия при деца, страдащи от бронхиална астма, показа, че пасивното kurilschikovznachitelno по-често в хранително-вкусовата промишленост (85.7% срещу 35.7%), цветен прашец (45.3% срещу 26.1%), епидермален (26.2% срещу 21.4%) сенсибилизация.

3.4. Факторите, които причиняват изостряне BRONHIALNOYASTMY (тригери)

   Задействащи - фактори, причиняващи влошаване на бронхиална astmyputem стимулират възпаление на бронхите или провокира ostrogobronhospazma или и двете заедно. Сред vydelyayutspetsificheskie тригери (алергени) и неспецифичното (антиалергични) излагане.
Най-често срещаният спусъка при деца sallergenami са контакт и респираторна вирусна инфекция.
упражнение стрес nespetsificheskimstimulom е характеристика, която причинява пристъпи на астма при деца с bronhialnoyastmoy. В основата на физическото бронхоспазъма nagruzkulezhit увеличаване бронхиална хиперактивност, температура, влажност, осмоларността и дихателните пътища секрети soputstvuyuscheygiperventilyatsii. В детството, бронхоспазъм натоварване nevstrechaetsya като изолирано явление.
Психо-емоционален стрес. Емоционален стрес, nervnyeperegruzki, смях, плач, страх може да доведе до bronhialnoyobstruktsii предизвика астматични пристъпи при деца с bronhialnoyastmoy.
Променете meteosituatsii. Неблагоприятни климатични условия, особено ниски температури, висока влажност, или капка povyshenieatmosfernogo налягане, буря, замърсяването на въздуха може да vyzyvatobostrenie астма при деца.
Замърсяването на въздуха. Много промишлени zagryaznyayuschieveschestva притежават дразнещ ефект и причинява giperreaktivnostbronhov може да се увеличи честотата на пристъпи на бронхиална астма.
Подобно действие на тютюнев дим, различни rezkopahnuschieveschestva (парфюмерийни продукти, домакински химикали, дезинфектанти it.d.).
Сред другите фактори, които допринасят за бронхиална астма, трябва да бъдат разпределени като паразитни инфекции и вирусни gepatit.V последните години, има съобщения, че специфичната инфекция (Токсокариазис и т.н.), както и на антигена носител HbS и drugihmarkerov вирусен хепатит при деца по-тежки по време на bronhialnoyastmy, усложни лечението и влошава прогнозата. Takzhepoyavilis данни за възможната роля на тези болестотворни агенти като Mycoplasma, Legionella, Chlamydia.
Психологически фактори. Характеристики на връзката "майка болното дете" на строго корелира с честотата на астма retsidivirovaniyabronhialnoy. Остър проблем на организацията psihologicheskoypomoschi деца. Страхотно място в организацията на такава помощ udelyaetsyaseme, тъй като тя е в основата на детето да преодолее krizisnyhpsihologicheskih ситуации.
Причина-тежка астма може bytsoputstvuyuschie бактериална инфекция на горните и долните dyhatelnyhputey, перинатална увреждане на нервната система и други условия gastroezofagalnyyreflyuks.
Идентификация на някой от горепосочените рискови фактори okazyvaetneotsenimuyu помощ за активни мерки за предотвратяване, което помага за значително намаляване на честотата на обостряне на бронхиална astmyu болни деца.

ГЛАВА IV
Механизми на развитие на астма при децата

4.1. Възпаление на дихателните пътища в BRONHIALNOYASTME ДЕЦА

   Развитие на астма, свързана с хиперреактивност krupnyhi малките дихателни пътища, което е проява hronicheskogovospaleniya. Възпаление на координирани клетки принадлежащи KCD⁴⁺ лимфоцити (Т - помощник), така наречените Th2 лимфоцити.
Фиг. 4-1 взаимодействия Shemakletochnyh

Т хелперен тип 2 (Th2), мастни клетки, еозинофили чрез подобен цитокинов профил (IL-4, IL-5, IL-13) и мембранно-свързани молекули (gp39) и секретира
б-антитела limfotsitovIgE създаде мрежа vzaimonapravlennyh положителни сигнали, подкрепящи алергично възпаление.

   Откриване на хронично възпаление, главно smestiloaktsenty лечение на това заболяване. Ключът към лечението на астма stalibazisnye лекарства, които инхибират възпаление и по този начин snizhayuschiegiperreaktivnost бронхите и, освен в редки случаи на съпротива, което премахва симптомите на болестта.
Първоначалните събития, водещи до доминирането на Th2 лимфоцити, не са напълно ясни, въпреки че има много претенденти за ролята puskovogozvena Тп2-медииран имунен отговор, тъй като osobennosteyantigena (алерген) към спонтанно ендогенен razvitiemCD⁴⁺ Th2 лимфоцити посока.
Това разграничаване път се характеризира с положителна obratnoysvyazyu и други клетки, участващи в алергично възпаление (мастни клетки, еозинофили), произвеждат биологично aktivnyeveschestva подкрепа образование Th2. Лимфоцитите harakterizuyutsyaosobym профил на секретирани цитокини, по-специално IL-4 и IL-5, които играят ключова роля в образуването на алергично възпаление(Фиг. 4-1). IL-4 и IL-13 (също продукт на Th2 лимфоцити) са главните цитокини, които осигуряват преминаване в лимфоцити синтез antitel.IgE IgE антитяло свързване с FceRI мастоцити, олово, priraspoznavanii на алергия да освободи mediatorovv, vyzyvayuschihostrye алергични прояви и получаване на pozdnefazovoyreaktsii развитие, характеризиращ се с участието на възпалителни kletok.IL е интерлевкин-5, селективно активиране на еозинофили, са на втория основен ефекторна клетка allergicheskogovospaleniya. И мастоцити и еозинофилното активиране на цитокин като sekretiziruetnabor Th2 лимфоцити, подпомагащи samymobrazovanie Th2 клетки, синтез на IgE, чувствителност на мастоцитите участват еозинофили.
В публикациите на последните години показват, че limfotsitymogut регулира бронхиална реактивност, включително vyzyvatbronhialnuyu хиперактивност, и е антигенна стимулация, неизползваеми за производството на IgE като медиатори или eozinofilnuyuinfiltratsiyu.

4.2. Биологични маркери на бронхиална астма

   По дефиниция, Националната библиотека по медицина в САЩ (1996), "биологични маркери - количественото biologicheskieparametry че двата показателя определят риска за здравето на заболяването, въздействие върху околната среда, диагноза на заболяването, metabolicheskieprotsessy, епидемиология, и т.н." По отношение на индикатора за бронхиална astmetakim е морфологично и функционално izmeneniyaeozinofila. От голямо значение като биомаркер в posledneevremya дадено ниво на азотен оксид (NO) в издишания въздух.
Символи възпалителни изменения на биомаркери protsessana връзка с патофизиологични промени и позволяват klinicheskoykartinoy астма дължи на образуване samostoyatelnoynozologicheskoy човешко патологично състояние.   

4.3. Неврогенна РЕГЛАМЕНТ НА ​​ДИХАТЕЛНИТЕ

   Причината се счита за промяна на тонуса на бронхиална narushenieravnovesiya между възбуждащ (холинергичен, адренергичен neholinergicheskayai а-система) и инхибиторна (б-адренергичен и не-адренергичен инхибиторна система).
Неврогенно възпаление, включващо невропептид може да се придружава от утежняващи вече съществуващ алергично възпаление, initsiatoromkotorogo се reagin-зависима реакция. Когато дълъг процес sohranyayuschemsyavospalitelnom настъпва пролиферацията на нервните влакна, носещи субстанция Р с увеличаване на освобождаване невропептид.
Vazointestinalny пептид (VIP) е важен regulyatorombronhialnogo тон, най-мощните ендогенни bronhodilatatoromiz понастоящем известни и е в състояние да противодейства bronhospazmupri астма. Възможно е дисфункция VIP система може vozniknutvtorichno по време на възпаление на дихателните пътища при астма.

4.4. ХОРМОНАЛНО РЕГЛАМЕНТ

   Ендокринна регулиране ефект, когато се извършва чрез прилагане bronhialnoyastme антистрес ефект отговора на адекватна защита срещу антиген. И двата effektaosuschestvlyayutsya чрез системата:
хипоталамус - хипофиза - надбъбречната (кортикотропин - AKTG- кортикостероиди - лимфоцит) - (НРА ос);
хипоталамус - хипофиза - тимус (somatoliberin - STH - timus- лимфоцити) - (GGST);
хипоталамус - хипофиза - щитовидната жлеза (thyroliberine - TTG хормони на щитовидната жлеза).
Feature дете астма е наличието в рамките dissotsiativnyhnarusheny невро-имуно-ендокринна комплекс.

ГЛАВА V
ДИАГНОСТИКА И КЛАСИРАНЕ

5.1. клиничната диагностика

Медицински история и оценка на симптомите

   Клиничната диагноза на астма при деца baziruetsyana идентифициране на такива симптоми, характерни за заболяването е епизодичен експираторен диспнея, хрипове, chuvstvosdavleniya в гърдите, кашлица.
Недостиг на въздух обикновено е експираторен характер с uchastiemvspomogatelnoy мускулатура. Благодарение на анатомични и физиологични характеристики в млад vozrastaodyshka по-често смесен характер и често soprovozhdaetsyapovysheniem телесна температура и следователно често така bolnymneobosnovanno с диагноза "ARI" и целеви antibiotiki.Kashel е пароксизмална в природата, понякога с храчене на дебелина, вискозен слуз.
Позицията на детето по време на астматичен пристъп vynuzhdennoe- ортопнея (нежелание да лъже). Той маркира подуване на носа, оток на вените на врата. Кожа - blednye- цианоза nosogubnogotreugolnika, akrozianoz. На физическа проверка в legkihna фон дишаше неравномерно проведено слушаше diffuznyesuhie, хрипове, и смесено мокро hripy.Poslednie особено характерно за астматични пристъпи в deteyrannego възраст (така наречените "мокри астма").
Симптомите на заболяването обикновено се появяват по-зле през нощта или през нощта.
Поради факта, че клиничните симптоми на бронхиална astmymenyaetsya през деня, дете пациент zhelatelnoprovodit по разглеждане на поява на симптоми и преди да получи bronhorasshiryayuschihsredstv.
Важно при диагностицирането на болестта принадлежи anamnesticheskimsvedeniyam. От голямо значение са данните за наследствени заболявания otyagoschennostiallergicheskimi. Еднакво важно е също vyyavlenieu болни деца алергичен генезис съпътстващи заболявания (атопичен дерматит, уртикария, ангионевротичен оток, и т.н.). Bronhialnayaastma при деца често се характеризира с постоянно повтарящи стойност techeniem.Vazhnoe при диагностицирането на астма се дава ukazaniyamna зависимост от началото на симптомите на заболяването от vozdeystviyateh или други алергени и тригери и подобряване posleprimeneniya бронходилататори.
Диагностика на астма при деца, особено в ранна възраст, често се характеризира със значителни трудности, като periodicheskieepizody бронхиална обструкция може да бъде проява на дихателните raznoobraznoypatologii.
Първоначалните симптоми на астма при кърмачета vozrastaneredko се характеризират с бронхиална обструкция, soprovozhdayuschegorespiratornye вирусни инфекции. Скриването под прикритието на остра инфекция с respiratornoyvirusnoy обструктивен бронхит, бронхиална astmainogda за дълго време не се признава и третира bolnyene. Въпреки това, както се вижда от дългосрочно проследяване (spustyaneskolko години след хоспитализация за обструктивна sindromapri ТОРС), повече от половината от тези деца страдат от астма tipichnoybronhialnoy. По този начин, ТОРС действа като razreshayuschegofaktora с атопична астма при кърмачета vozrasta.Pri повтаря повече от три епизода на бронхиална обструкция по време на първите години от живота ORVIu детето трябва да се мисли за възможността за diagnozabronhialnoy астма.
Трябва да се отбележи, че по-младите на детето (т.е. viduv навършване на една година), толкова по-голяма вероятността, че povtoryayuschiesyaepizody обструктивна синдром на астма не са.
За разлика от обструктивен бронхит, като проява на respiratornoyinfektsii за малки деца с астма harakternyvyrazhennaya фамилна анамнеза за алергични заболявания (особено на майките), висока честота на алергични реакции към храни, лекарства, profilakticheskieprivivki- изразени синдром бързо techenieobstruktivnogo алергична кожа proyavleniya- с ранно начало през SARS и отделен mensheyprodolzhitelnostyu- ефект bronholiticheskoyterapii- изрази имунологични промени. Въпреки vysokayavariabelnost като клиничните признаци и лабораторните параметри, това усложнява използването им в диференцирано diagnosticheskihtselyah. Почти никой от тези показатели индивидуално (погрешно броя на нивата на IgE) не може да бъде достатъчно dostovernymdifferentsialno диагностичен критерий bronhitai обструктивно астма в тази възраст. Въпреки това, за целите на differentsialnogodiagnoza тя може да се използва успешно тези priznakovv комплекс цяло.
Бронхиална обструкция при деца може да бъде проява ryadadrugih болести като кистозна фиброза, стомашно-pischevodnyyreflyuks, външната трахеята и бронхите тяло, малформации, narusheniefunktsii ресничест епител компресия uvelichennymtimusom медиастинума, лимфен възел или тумор. Sleduetpomnit за тези състояния в диференциалната диагноза на устойчиви и rezistentnogok лечение на бронхиална обструкция.

Оценка на дихателната функция

    Степента на обструкция най-силно изразено при periodicheckipovtoryayuschihsya атаки, обаче, макар и в по-малка степен, obstruktsiyasohranyaetsya и след изчезването на клиничните прояви на пробива, и при много пациенти и интериктиалния период заболяване, osobennostipri тежка астма.
Важна разлика от астма и от други хронични заболявания legkihyavlyaetsya обратимост на обструкция. Той не е бил постоянно progressiruyuschegotecheniya, и се характеризира с променливост в същото bolnogov различните периоди на болестта, а дори и в един и същи ден. Когато tyazhelomtechenii астма интериктиалния период често има obstruktsiyavozduhonosnyh пътеки. Пациентът, след дълъг mezhpristupnogoperioda с добре запазени белодробната функция може внезапно razvitsyatyazheleyshy атака с тежка обструкция и ostroydyhatelnoy общо недостатъчност.
Спирометричните белодробната функция pozvolyayutotsenit степен на увреждане на белия дроб вентилация капацитет, atakzhe присъствие на бронхиална обструкция. За тази цел, параметрите: ДСИЦ (форсиран витален капацитет), FEV1 (обем forsirovannogovydoha през първата секунда), съотношението на ФЕО1 / ФВК. Тези параметри mogutbyt измерват по два начина: спирометрията и pnevmotahometricheskim.V модерни устройства, като правило, се дава информация не само абсолютните стойности на показателите, но и като процент от dolzhnymvelichinam.
Атестиране се провежда в съответствие със степента на отклонение от dolzhnyhvelichin, отчита растежа. Някои стойности се дължат uchityvayutvozrast и секс, но повечето изследователи смятат chtorost при деца е основен фактор, а възрастта и Павел по себе си да повлияе на тези параметри е много малък.
ФЕО1 дисплей нормално е не по-малко от 80% от dolzhnoyvelichiny. Умерено понижено ниво се счита 79-60% значително намалява - най-малко 60%. Долната граница на нормалните деца FEV1 / FVCu може да се счита като 78%. ДСИЦ индекс на деца с bronhialnoyastmoy, е по-малко чувствителен към bronhialnoyobstruktsii оценка.
След атака на възстановяване белодробната функция изостава klinicheskogouluchsheniya. Когато децата нямат чувство за задушаване и zatrudnennogodyhaniya, бронхиална пропускливост, в съответствие с функционалните изследвания, той остава с увреден при почти всички пациенти, а след ischeznoveniyasvistyaschih хрипове - поне на половина. Nedootsenkafunktsionalnogo на белите дробове и преждевременна prekraschenielecheniya можеше отново да доведе до атаката.
Нормално белодробната функция в период астма remissiibronhialnoy не предполага отсъствие бронхиална хиперактивност и непълна бронхиална обструкция възстановяване в perioderemissii почти винаги придружени от бронхиална хиперреактивност.
Всяко дете подозрение за наличие на бронхоспазъм Любовта Enough на наличните инструменти трябва да се запише крива FVCi изчисли ФЕО1 и ФЕО1 / ДСИЦ.
Изследвания кръв газ и алкално-киселинното състояние по време на атака osobennoneobhodimo, тъй като тя определя meryintensivnoy терапия.
Лечение в периода атака без следва също така да се извърши под контрола на функционални изследвания. Bronholiticheskogopreparata избор за курс на лечение с помощта на проба дишане bronhodilatatorami.Uluchshenie функционални параметри (над 15%) б posleingalyatsii₂-агонисти показва наличието на бронхоспазъм не bolnogoskrytogo проявява клинично.
Хиперреакция на дихателните пътища (хиперреактивност) представлява степента на възпаление и е harakternyhchert бронхиална астма. Това е общ термин за свръхчувствителни (свръхчувствителност) и хиперактивност (хиперактивност), oboznachayuschihsootvetstvenno компенсира наляво и увеличаване на ъгъла на наклона, получен "доза-отговор" крива по време на изпитване на бронхоконстрикция.
Пълен белодробната функция в интериктиалния проби periodevklyuchaet за идентифициране на хипер-реактивност / giperchuvstvitelnostibronhov.
тестове на свиване на бронхите с Мишките, хистамин, упражнения методично разработени и стандартизирани.
Повечето изследователи използват два общи metodikiingalyatsii bronhokonstriktorami: непрекъснат и дозиметрия и внимание е обърнато на последния, толкова по-точни. Smyslbronhokonstriktornogo тест независимо от инхалационно средство се извършва преди и че между стъпки vozrastayuschimidozami измерване вещество FEV1 трябва да бъдат записани на 20% спад на индекса (PD20).
Бронхиалната хиперреактивност, а важно epidemiologicheskimkriteriem въпреки това не може да се счита за специфична tolkodlya астма.
Към днешна дата, педиатричната bronhokonstriktornyytest не може да се смята за основна функционална метод podtverzhdeniyadiagnoza астма. Въпреки това, ние не трябва да отрича за диагностика