Бактериални инфекции на кожата и подлежащите тъкани: изборът на антибиотична терапия

Най- vozniknoveniibakterialnyh инфекции на кожата и свързаните с тях тъкани да uchastiekak патогенни и опортюнистични аеробни и anaerobnyemikroorganizmy причинява различни или подобни на klinicheskihproyavleny заболяване. В настоящите счита tolkote нозологични образувания, където инфекциозен агент vystupayutuslovnye патогени: целулит, еризипел, импетиго, erysipeloid, diabeticheskayastopa инфекция след човешки ухапвания и животни, erythrasma, ugrevayasyp, фоликулит, цирей, смарагд, гноен хидраденит, паронихия, лимфангитис, лимфаденит, котка нулата заболяване, nekrotiziruyuschiyfastsiit, пиомиозит, гноен теносиновит, декубитус, posleoperatsionnyeranevye инфекция myonecrosis (таблица. 1).

TsellyulitTsellyulit - дифузна остро възпаление kozhii / или подкожна тъкан, характеризиращ се с тяхното уплътнение, еритема, едема и левкоцитната инфилтрация без клетъчна некроза ilinagnoeniya, често придружени с болка и треска, и регионално лимфаденопатия limfangiitom. Това opredeleniyusootvetstvuyut различни патологични процеси (импетиго, erysipeloid, диабетно стъпало, и т.н.). Най-засегнат nizhniekonechnosti. Обикновено инфекция предхожда нарушение tselostnostikozhi (травма, язви, дерматит, кел педис).Основните причинители. Naiboleechastym патоген Streptococcus pyogenes (GruppyA), най-малко - б-gemoliticheskiestreptokokki други групи (B, C, G). В някои случаи tsellyulitvyzyvaet стафилококус ауреус-където протича процеса по-малко интензивно, отколкото в streptokokkovoyinfektsii и свързан с отворен повърхността на раната или kozhnymabstsessom. При определени обстоятелства (гранулоцитопения, diabeticheskayayazva долните крайници, тежка исхемия тъкан) причина tsellyulitamogut бъдат други микроорганизми, предимно аеробни gramotritsatelnyebakterii (Ешерихия коли, Pseudomonas Aeruginosa) .След ухапвания от животни (кучета, котки), целулит могат да бъдат vyzvantakim патоген както Pasteurella multocida.
При потапяне кожни лезии presnoyvode честа причина за целулита е Aeromonashydrophila, топло solenoyvode - Vibrio вулнификус,но успоредно на патогени също могат да бъдат стафилококи и стрептококи, така емпирично антимикробна терапия (до проучвания rezultatovbakteriologicheskogo) трябва да включва тези микроорганизми.
диагноза установи клинично, тъй като е трудно да се установи причинителят дори и в стремежа или biopsiikozhi. В присъствието на гной или отворена рана антибиотични избран naosnovanii резултати Грам оцветяване намазки.
Антибиотично лечение. Когато streptokokkovomtsellyulite в леки случаи, предписани пеницилин^{zdes допълнителна доза на лекарства, дадени в таблицата. 2} или бензатин бензилпеницилин (еднократно) - по-тежки случаи (хоспитализация) naznachayutbenzilpenitsillin. В алергия към пеницилин в белите дробове sluchayahnaznachayut еритромицин, тежък - клиндамицин или linkomitsinparenteralno.
Когато стафилококова целулит, че vstrechaetsyaznachitelno рядко в леки случаи vnutr- предписват антибиотици цефалексин, амоксицилин / клавуланат, в тежки случаи - оксацилин ефазолин. В алергия към пеницилин прилага линкомицин клиндамицин, ако се предполага наличието на MRSA^{MRSA-метицилин-резистентни S.aures} - ванкомицин или използване на фузидинова киселина и / ilirifampitsin към който чувствителен 95 и 84% от щамовете, съответно.
В случаите на периодично целулит на долната konechnosteyprovodyat лечение на стафилококови инфекции със съпътстваща dermatofitiistop. Ако това лечение не е ефективно или са protivopokazaniyak го предпише бензатин бензилпеницилин (1 път месечно) liboeritromitsin устно за 1 седмица всеки месец.
С развитието на целулит при пациенти с neytropenieydo резултатите от бактериологичните изследвания primenyayutantibiotiki активни срещу ентеробактерии: ingibitorzaschischennyepenitsilliny парентерално, цефтриаксон, цефотаксим, tsiprofloksatsin.Pri трябва да ги комбинирате с аминогликозиди.
В по-редки случаи, за лечение на инфекции, причинени от P.multocida,употребяван benzilpenitsillin- A.hydrophila - gentamitsin- V.vulnificus - тетрациклин през устата или венозно (с изключение на деца под 8 години и бременни жени).

халбаRozha- повърхностен целулит, причинени б-хемолитични стрептококи. Диагнозата обикновено не се създава никакви трудности с оглед на местно характеристика (фокус porazheniyarezko ограничен хиперемичната, с лъскава твърда повърхност, болезнено palpatsii- често се появяват, когато мехурчета Bull понякога маркирани регионална лимфаденопатия) и общата (тяло povyshenietemperatury, неразположение) дисплеи. Изберете vozbuditeliz поражение не е лесно, понякога е възможно да се получат кръвни култури.Основните причинители. Най-честите причини vsegorozhu S.pyogenes,но има стрептококи групи В, С и D.
Антибиотично лечение. Когато infektsiisredney гравитационни възрастни и деца над 10 години е предписано пеницилин, ако тя е тежка - бензил пеницилин (6 милиона - 9000 000ED на всеки 4-6 часа), ако сте алергични към пеницилин - еритромицин. Prodolzhitelnostlecheniya не по-малко от 14 дни. При тежки случаи, бърз ефект daetbenzilpenitsillin- късно 36-48h се заменя с перорални лекарства. С често retsidivahrozhi извършва профилактично бензатин benzilpenitsillinapo 2 400 000 1 U на всеки 3-4 седмици.
Когато еризипел, целулит и лимфангитис може primeneniemazey и гелове, подобрява кръв и лимфотока поради тяхната член iprotivovospalitelnyh хепарин препарати.

Импетиго / ektimaImpetigo - заразна повърхностна кожните vezikulopustuleznayainfektsiya язвен си форма ecthyma. Тя е по-често срещани в otkrytyhuchastkah на тялото - ръцете, краката, лицето. Може да се развие след travmoys нарушение на целостта на кожата или на фона на въшки, краста, гъбични инфекции, и други дерматити, ухапвания от насекоми, но също така се появява на здрава кожа, особено на краката на лечение detey.Bez при възрастни може да се развие целулит, лимфангитис, фурункулоза, и при деца със стрептококова инфекция - остър гломерулонефрит.основни патогени. При децата, младите хора често причинява импетиго S. pyogenes- малко vstrechaetsyaS. ауреус (деца и възрастни) - инфекцията може bytvyzvana и две патогени едновременно.
антибиотик. Лекарствата избор са penitsillinazoustoychivye пеницилини (например, амоксицилин / клавуланат, оксацилин) или peroralnyetsefalosporiny поколение I (цефалексин, цефадроксил). Prodolzhitelnostlecheniya 10-14 дни. алергии към б-лактами назначи ликозамидите или макролиди.

ErizipeloidErizipeloid (свински еризипел, еритема мигранс) - остри бавно прогресиращи инфекциозни кожни лезии, otnosyascheesyak професионално заболяване и обикновено се появява в rezultatepronikayuschego контузия по време на ръчно боравене zhivotnogoproiskhozhdeniya продукти, като годни за консумация (месо, птици, риба, стриди), същите негодни за консумация (преработени храни, кости , мивки).Основните причинители. Erysipelotrixrhusiopathiae - sparofitnayapalochka повсеместен грам-положителни, което може да се изолира от биопсия или аспирира материал взет от ръб на лезията или матиране papuly.Dlya потвърждаване на диагнозата на артрит или erizipelotriksoznogo endokarditanuzhno подчертае култура на синовиалната течност или кръвта.
Антибиотично лечение. Бензатин бензилпеницилин еритромицин орално в продължение на 7 дни.

Диабетна крак язва язва stopyDiabeticheskaya - infektsionnoeprazhenie на фона на запушване на периферните артерии, причинени ateroskleroticheskimiblyashkami.Основните причинители. 1. Когато raneene нетретирани язва Limited локализация без остеомиелит - aerobnyegrampolozhitelnye коки. 2. В хронично рецидивиращо raneelechennoy язва - комбинация от няколко микроорганизми, която обхваща анаероби.
Антибиотично лечение. В първите sluchaeprimenyayut Линкозамидите вътре, цефалексин, офлоксацин, амоксицилин / klavulanatvnutr.
Във втората - при умерено хода: tsiprofloksatsinvnutr + клиндамицин навътре (вътрешно или метронидазол).
В тежка (септичен) по време naznachayutvnutrivenno ingibitorzaschischennye пеницилини, карбапенеми. Kombinirovannayaterapiya включва: оксацилин + гентамицин + клиндамицин (antibiotikivvodyat отделно интравенозно).

Инфекция след ухапване от човешки и животински
Инфекция след котка ухапване
Основните причинители. P.multocida, S. Aureus.
Антибиотично лечение. Nazanachayut вътре амоксицилин / клавуланат, цефуроксим аксетил или доксициклин.
Инфекция след куче ухапване
Основните причинители. Зеленеещи стрептококи, P. multocida, S. Aureus, Eikenella corrodens, Bacteroides SPP., Fusobacterium SPP., Capnocitophaga.
Антибиотично лечение. Задаване на амоксицилин / клавуланат или флуорохинолони (luchshetsiprofloksatsin) + линкозамиди или съвместно trimaksozol.
Инфекция след ухапване на човек
Основните причинители. Sterptokokki зеленеещи, коагулазо- отрицателни стафилококи, Corynebacterium, S. Aureus, Е. corrodens, Bacteroidesspp., peptostreptokokki.
Антибиотично лечение. В ранния етап (без видими признаци на инфекция) определят амоксицилин / klavulanatv за 5 дни. Когато има доказателства за инфекция (обикновено cherez3-24 з) може да определи други ingibitorzaschischennye penitsilliny.Pri алергии към пеницилини предписват клиндамицин, ципрофлоксацин, съвместно trimaksozol.

Инфекция след ухапване прасе
Основните причинители. Grampolozhitelnyekokki аеробика, Грам-отрицателни бацили, анаеробни бактерии, Pasteurellaspp.
Антибиотично лечение. В зависимост от тежестта и локализацията на naznachayutingibitorzaschischennye инфекция пеницилин, цефтриаксон, цефотаксим, имипенем.

Инфекция след ухапване плъх
Основната патогена. Streptobacillusmoniliformis.
Антибиотично лечение. Изпишете амоксицилин / клавуланат или доксициклин.

EritrazmaEritrazma - повърхностно bakterialnayainfektsiya кожата проявява пилинг, напукване и slaboymatseratsiey тъкан се появява по-често при възрастни, особено sredibolnyh диабет. Локализиран в пръстите skladkahstopy в бедрата чатала и вътрешни, в pahovyhskladkah, върху опорни части скротума. Подобно на hronicheskoygribkovoy инфекция и обрив.Основната патогена. Corynebacteriumminutissimum.
Антибиотично лечение. Предписват еритромицин вътре. В резултат на лечението kozhabystro изчистени, но обикновено 6-12 месеца е налице рецидив, се налага повторно лечение.

Акнето sypUgrevaya обрив - възпалително zabolevaniesalnyh жлези и космените фоликули с образуване на папули, пустули, възпалени възли, повърхностни гнойни кисти, и по-специално tyazhelyhsluchayah - phlegmonous лезии.
Курсът и тежестта на заболяването се определя vzaimodeystviemmezhdu хормони, фактори на кератинизацията, себум бактерии. Когато повърхността се характеризира като акне nazyvaemyekomedony - отворен (с черни свещи) и затворена (с gnoynymigolovkami) възпалени папули, повърхностни кисти и дълбоко акне pustuly.Pri образува дълбоко седнали възпалителни възли кисти, пълни с гной, които често са разкъсани prevraschayasv абсцеси. Акне по-често се локализира по лицето, но и porazhaetsyasheya, гърдите, горната част на гърба и раменете.Основната патогена. Propionobacteriumacnes.
Антибиотично лечение. В повърхностен акне spetsialnymipreparatami местна терапия се провежда въз основа на ретинова киселина, бензоил пероксид Etal. Изпишете клиндамицин във връзка с solnechnogosveta излагане и локално приложение на ретиноева киселина. Антибиотици локално primenyayuttakzhe: eritromitsinotsinkovy комплекс, клиндамицин, и др.
С дълбоко акне като алтернатива означава на spetsificheskimdermatologicheskim предписано тетрациклин вътре. Poskolkuvozmozhny рецидив, антибиотикът използва месеца idazhe години, с достатъчно малки дози.
Ако бременността не трябва да държат sistemnuyuterapiyu антибиотици. В редки случаи, да назначава eritromitsin.Na с лечението често е кандида вагинит. Ако mestnayaprotivogribkovaya терапия не е успешно, антибиотик sleduetotmenit.
Продължителното антибиотик може privestik суперинфекция отрицателни бактерии като pustuleznogofollikulita локализация около носа и централната лицето.

Folliculitis / фурункули / смарагд
фоликулит - повърхностни или glubokayabakterialnaya инфекции на кожата и свързаните с тях тъкани, soprovozhdayuschayasyarazdrazheniem космените фоликули.
Основната патогена.S. Aureus.
Антибиотично лечение. Както и при импетиго.
цирей - остра болкова perifokalnoevospalenie космения фоликул, често срещащи се по лицето, шията, гърдите и задните части. Повтарящи се инфекции влиза zabolevaniefurunkulez.
гранат - конгломерат циреи, получената obrazuyuschiysyav подкожно инфекция Получената kgnoyno некротична възпаление дълбоките слоеве на кожата, често slokalnym отлющване.
Основната патогена. Когато furunkulahi антракс - S.aureus.
Антибиотично лечение. Когато edinichnyhfurunkulah препоръчва периодично действие влажна teplomdlya "назряване" и спонтанно дренаж на циреи. Shirokoeissechenie може да доведе до разпространението на инфекцията. Ако furunkulnahoditsya носа или централната част на лицето, нанесете antibiotikisistemnogo действие, изборът на който се извършва в изследвания rezultatambakteriologicheskogo. Когато множество furunkulahi смарагд холдинг засяване и определение chuvstvitelnostistafilokokka към антибиотици е задължително.
Обикновено се предписва оксацилин, амоксицилин / клавуланат (в 375-625 мг 3 пъти дневно през устата, за тежка infektsii 1,2 грама всеки 8 часа i.v.) или I поколение цефалоспорини (в неусложнени ожулвания - цефалексин, тежка инфекция с srednegoi ток и смарагд - ефазолин). В алергия nabeta-лактамови антибиотици се използват фузидинова киселина, рифампицин, ванкомицин. С повтарящ се свежда nepreryvnoev лечение в продължение на 1-2 месеца.

GidradenitGnoyny хидраденит (Suche вимето) - lokalnoeboleznennoe възпаление Апокринните жлези резултат оклузия прекъсване канали.
В повечето случаи това се случи в podmyshechnoyoblasti слабините или понякога около зърната или ануса.Основната патогена. S.aureus.
Антибиотично лечение. Избор и продължителност на антибиотична терапия са същите kakpri ожулвания.
Когато се вари, антракс и hydradenitis primenyayutv формата на компреси мехлеми и гелове, които съдържат лекарства, които подобряват кръвообращението и намаляване тъкан подуване.

ParonihiyaParonihiya - остро или хронично vospalenienogtevogo валяк.
При остър паронихия възбудител cherezuchastki прониква в епидермиса, където целостта на повърхностния слой на narushenaiz на шип, травма (например, лак) или hronicheskogorazdrazheniya (например, излагане на вода и детергенти). Infektsiyamozhet разпространи по периферията на нокътя или да отидете при него, което води до гнойни.Основните причинители. S.aureus, анаеробно коки, коагулазо- отрицателни стафилококи, понякога Pseudomonasspp., Proteus SPP., Кандида албиканс.
Антибиотично лечение. При остри инфекции, назначени интериор линкомицин, клиндамицин, еритромицин. На местно ниво помогне горещи компреси или uvlazhnennyeprimochki.
Когато Pseudomonas паронихия ципрофлоксацин, аминогликозиди и цефтазидим
При хронични рецидивиращи възпалителни nelzyamochit ръце. В присъствието на Candidaслед нокторезачки нокти смазват ролки и hyponychial пъти uchastki3 на ден с противогъбични разтвори, каша или kremami.Tak като вероятният източник на инфекция от Candida е стомашно kishechnyytrakt препоръчва нистатин вътре 500 000 IU 4 пъти den.Zhenschin изследвани за наличие на Candida вагинит и neobhodimostiprovodyat лечението му. Лимфангитис / лимфаденит
лимфангитис - възпаление на подкожно limfaticheskihuzlov обикновено стрептококов етиология. Osnovyvaetsyana клинична диагноза и необходимостта от култури не се случи, освен в случаите, когато е налице процес гноен otkrytayarana или бактериемия а.
основни патогени. Подострени лимфангитис - S.pyogenes,при хронична - Sporotrix schenckii.
Антибиотично лечение. Предпише лечение, както в стрептококов целулит.

лимфаденит - възпаление на лимфните възли.
Разграничаване регионален лимфаденит (ogranichivaetsyalimfouzlami през които потокът от лимфен lokalnogoochaga инфекция) и генерализирано лимфаденит (наблюдавано prisistemnyh инфекции).
Основните причинители. Regionarnyylimfadenit намерени в стрептококови инфекции, туберкулоза, не-туберкулозен микобактериози, туларемия, чума, koshacheytsarapiny заболяване, първична сифилис, венерически хламидия, венерична язва, генитален херпес и други инфекции.
Общата лимфаденит може nablyudatsyapri инфекциозна мононуклеоза, цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза, бруцелоза, сифилис и други инфекции.
Антибиотично лечение. Лечение opredelyaetsyaetiologiey лимфаденит. TsarapinyBolezn котешки заболяване от котка - инфекция, harakterizuyuschayasyalimfadenitom, след появата на пъпки Не поставяйте котка нулата.Основната патогена. Gramotritsatelnyepalochki Bartonella henselae.
Антибиотично лечение. Антибиотикът избор е азитромицин, alernativnymipreparatami - ко-trimaksozol, ципрофлоксацин, рифампицин вътре.
При тежки разпространени форми vnutrivennonaznachayut гентамицин или ципрофлоксацин.
Локално прилагани топлинни обработки и analgetiki.Pri гнойни лимфни възли (намерени в 10-20% от случаите) болка oblegchaetsyapunktsiey и аспирация на гной. NekrotiziruyuschiyfastsiitNekrotiziruyuschy фасциит - инфекциозен процес, който води до некроза на подкожната тъкан, включително фасция. Ако protsesslokalizovan в скротума, болестта се нарича "болест на Фурние",
Материал за изследване е гной aspirirovannyyshpritsem перкутанно или оперативно лечение porazhennogouchastka. Необходимо е да се извършва кръвни култури.Основните причинители. Обикновено поли-микробна етиология. Най-често се открои S.pyogenes,Clostridium SPP., P.aeruginosa(В ecthyma гангренозум), аеробни грам-отрицателни бактерии, анаеробни коки, Bacteroides SPP.
Антибиотично лечение. В основата на лечението е операция.
Преди получаване mikrobiologicheskogoissledovaniya резултати прилага интравенозно ампицилин + гентамицин + клиндамицин (или метронидазол) или ампицилин / сулбактам + гентамицин liboprovodyat монотерапия tienama.
PiomiozitPiomiozit - образуване на абсцеси в tolschekrupnyh набраздения мускул, който се развива в резултат на rasprostraneniyainfektsii съседен кост или мека тъкан, или gematogennymputem (поради ниска имунитет). Най-често възниква в chetyrehglavyhmyshtsah, глутеалната, а 40% процес sluchaevv раменния пояс мускули plecha- включва няколко мускулни групи.Основните причинители. Когато културата е почти винаги освободен S.aureus, в някои случаи -S. pyogenes или E.coli.
Антибиотично лечение. В умерени инфекции или да назначи oksatsillin- prityazhelom инфекции - амоксицилин / клавуланат. Когато се прилага пеницилини allergiina фузидинова киселина, рифампицин, ванкомицин.

TendovaginitGnoyny теносиновит - porazheniesuhozhilnogo инфекция на влагалището, което води до некроза tkaney- voznikaetpri проникващи наранявания в флексорни гънките на пръстите, обикновено индекса, средата и пръстен.Основните причинители. Стрептококите стафилококи.
Антибиотично лечение. Preparatamivybora ingibitorzaschischennye са пеницилини (амоксицилин / клавуланат, ампицилин / сулбактам), цефалоспорини I поколение (цефалексин, цефазолин) или оксацилин. ProlezhniProlezhni - исхемична некроза и izyazvlenietkaney над изпъкналите части на коста, за дълго време изложена на външния nepreryvnomudavleniyu. Инфекциозна процес се дължи razvivayuschegosyatsellyulita.Основните причинители. Polimikrobnayaetiologiya: аеробни и анаеробни стрептококи, ентерококи, predstavitelisemeystva Enterobacteriaceae, Pseudomonas SPP.,Bacteroides SPP, S.aureus.
Антибиотично лечение. В рани от залежаване и без признаци на сепсис в присъствието patologicheskommateriale coccal микрофлора предписани антибиотици като в streptokokkovomili стафилококова целулит. Когато Грам-отрицателен сепсис infektsiiili предписано ingibitorzaschischennye пеницилини (пиперацилин / тазобактам, тикарцилин / клавуланат) карбапенеми. Когато се комбинират terapiivnutrivenno ципрофлоксацин Клиндамицин + (или метронидазол). RanevayainfektsiyaPosleoperatsionnye раната инфекции - infektsionnyeoslozhneniya настъпили след няколко дни или седмици Postoperati, вариращи от шев абсцеси на обширна площ porazheniyaranevoy.Основните причинители. S.aureus,група А стрептококи, ентеробактерии.
Антибиотично лечение. Когато infitsirovannyhposleoperatsionnyh рани по кожата и меките тъкани без признаци sepsisanaznachayut цефазолин, цефалексин, амоксицилин / клавуланат лечение vnutr.Prodolzhitelnost 7-10 дни.
Алтернативни лекарства: флуорохинолони.GazovayagangrenaMionekroz (газова гангрена) - anaerobnayaranevaya инфекция прогресира от момента на нараняване чрез stadiitsellyulita и миозит.Основните причинители. C.perfringens,други клостридии, смесен аеробно-анаеробно вторична инфекция.
Антибиотично лечение. Лечение opredelyaetsyatyazhestyu и локализация на лезиите. Антибиотик yavlyaetsyavazhnym допълнение към хирургично лечение.
При установяване на диагнозата на клостридиален tsellyulitaili миозит веднага прилага интравенозно benzilpenitsillinv високи дози (1 000 000-2 000 000 IU на всеки 2-3 часа). Alternativnyypreparat - метронидазол.
Ако газова гангрена често венозно naznachayutbenzilpenitsillin (18 000 000-24 000 000 IU на ден) kombinatsiis клиндамицин.
Когато смесена инфекция с цефтриаксон yavlyaetsyakombinatsiya ефективно аминогликозид.