Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология, урология.

Гломерулонефрит. Дифузната гломерулонефрит - имуноалергичен заболяване, засягащо главно съдовата гломерулите: протича под формата на остри или хронични процесът се повтаря обостряния и ремисии. В по-редки случаи подостър гломерулонефрит, който се характеризира с бързо прогресиране на заболяването, което води до бързо бъбречна недостатъчност. Дифузната гломерулонефрит - един от най-честите заболявания на бъбреците.

Остър гломерулонефрит може да се развие във всяка възраст, но повечето пациенти са лица до 40 години.

Етиология, патогенеза. Болест възниква най-често след възпалено гърло, тонзилит, инфекции на горните дихателни пътища, скарлатина, и др. Важна роля в причиняването стрептокок gpomerulonefrita играе, особено тип 12 бета-хемолитични стрептококи група А. В страните с горещ климат е по-вероятно да предхожда остър гломерулонефрит стрептококови кожни заболявания. Тя може да се развие след пневмония (включително стафилокок), дифтерия, тиф и коремен тиф, бруцелоза, малария и други инфекции. Гломерулонефрит може да настъпи под влиянието на вирусна инфекция след прилагане на ваксина и серуми (серум, ваксина нефрит). Сред етноложки фактори включва охлаждане на тялото и във влажна среда ("изкоп" нефрит). Охлаждане причини рефлексна разстройства бъбречния кръвоток и да повлияе на хода на имунологични реакции. В момента е общоприето представа за остър-merulonefrite ZnO като имунен патологии, гломерулонефрит поява на симптоми след предишна инфекция предшествано от дълъг латентен период, през който променена реактивност, което формира антитела срещу микроби или вируси. Антиген - взаимодействие антитяло с комплемента, се отлагат върху повърхността на капилярна базална мембрана за предпочитане гломерули. Разработване генерализирана васкулит с лезии главно бъбреците.

Симптоми отвътре. Остър гломерулонефрит характеризира с три основни симптоми - оток, хипертония и пикочните пътища. В урината са предимно бели и червени кръвни клетки. Количеството на протеин в урината обикновено варира от 1 до 10 г / л, но често до 20 г / л или повече. Въпреки това, високо съдържание в урината лъч наблюдават само в първите 7-10 дни, така че по-късно изследване на урината протеинурия често е ниска (по-малко от 1 г / л). Предимно протеинурия в някои случаи могат да бъдат в началото на заболяването, а в някои периоди тя може дори да отсъства. Малки количества белтък в урината на пациенти с остър нефрит, има дълги и изчезват само след 3-6, а в някои случаи дори 9-12 месеца от началото на заболяването.

Хематурия-свързващ постоянен и знак за остра gpomerulonefrita- в 13-15% от случаите има брутния хематурия, в други случаи - microhematuria понякога брой на еритроцитите не могат да надвишават 10-15 в очите. Cylindruria - не е задължително симптом на остра gpomerulonefrita. В 75% от случаите са изолирани хиалин и гранулирани отливки, понякога има епителни цилиндри. Пиурия, като правило, тя е незначителна, но понякога се намери 20-30 левкоцити и повече в очите. Винаги има все още се наблюдава количественото доминацията на еритроцитите с левкоцити, които най-добре, когато се откриват преброяване маркови продукти урина седимент чрез Kakovskogo техники - Адис, Де Алмейда - nechyporenko.

Олигурия (400-700 мл урина на нощ) - един от първите симптоми на остър нефрит. В някои случаи, в продължение на няколко дни, има анурия (остра бъбречна недостатъчност). Много от пациентите в превръщането на първите няколко дни от заболяването отбелязват лека до умерена азотемия. Често в остър гломерулонефрит понижен хемоглобин и броя на червените кръвни клетки в периферната кръв. Това се дължи на polyplasmia (съдържание на вода се увеличава в кръвта), но може също да се дължи на истинската анемия в резултат от инфекция ефект, което доведе до glomeruponefrita на развитие (например, бактериален ендокардит).

повишена скорост на утаяване на еритроцитите често се определя. Броят на левкоцитите в кръвта, както и от реакционната температура, определена от първоначалната или ко-инфекция (обикновено нормална температура и не левкоцитоза).

От голямо значение в клиничната картина на остър гломерулонефрит са подуване, което служи като ранен признак на болестта в 80-90% bolnyh- те са разположени предимно по лицето и с характерен кожен бледност създаде "лицето nefritika", Често течността се натрупва в кухини (плеврални, перитонеални, перикардни кухини). Повишаване на теглото в кратък период от време може да бъде до 15 до 20 кг или повече,, но след 2-3 седмици подуване обикновено изчезват. Един от кардиналните симптоми на остра дифузна gpomerulonefrita хипертония се наблюдава в 70-90% от пациентите. В повечето случаи, кръвното налягане не достига високи нива (180/120 mm Hg. V.). При деца и юноши повишено кръвно налягане е по-малка, отколкото при възрастни. Силно се появи хипертония може да доведе до застойна сърдечна недостатъчност, левокамерна особено. По-късно може да се развие хипертрофия на лявата камера на сърцето. Проучването определя разширение граници сърдечна сивота, които могат да бъдат причинени от натрупване в трансудат перикардната кухина и миокардна хипертрофия. Често слушаше функционален систолното роптаят на върха, акцент II тон на аортата, понякога галоп: бял дроб-суха и пращене. ЕКГ може да изпита променя зъби R и Т в стандартни кабели, често дълбоко зъб Q и няколко капки сложните напрежение ORS.

Артериалната хипертония в остър гломерулонефрит може да е свързано с развитието на еклампсия, уремия, но в същото време не. .ostroy еклампсия правилно като енцефалопатия, тъй като то се дължи на хипертония и оток (оток на мозъка hypervolemic). Независимо от тежката клиничната картина на eclamptic припадъци, те рядко завършва с смърт, и са по-голямата част напразно.

Има два най-типичните форми на остър гломерулонефрит. Циклична форма започва бързо. Показват оток, диспнея, главоболие, болки в областта на кръста, намалява количеството на урината. При анализа на урината - висок брой на протеинурия и хематурия. Повишено кръвно налягане. Подуване съхранява 2-3 седмици. След това, в хода на заболяването повратна точка: разработване на полиурия и намалява кръвното налягане. периода на възстановяване може да бъде придружено gipostenuriey. Въпреки това, често пациентите в добро здравословно състояние и почти пълната ефективност възстановяване може да бъде непрекъснато, месеци, имаше леко протеинурия (0,03- 0,1 г / л) и остатъчната хематурия. Латентна форма се среща често, и неговата диагноза е от голямо значение, защото тя често е в тази форма на болестта става хронична. Тази форма на гломерулонефрит се характеризира с постепенно начало без отбелязани субективни симптоми проявени от недостиг на въздух, или само малко подуване на краката. В такива случаи е възможно гломерулонефрит да диагностицира само с систематично изследване на урина. Продължителността на активния период по отношение на латентна форма на заболяването може да бъде значително (2-6 месеца или повече).

Остър гломерулонефрит може да бъде свързано с нефротичен синдром. Всеки остър гломерулонефрит, не се приключи напълно в течение на годината, трябва да се обмисли превръща в хронична. Трябва да се помни, че в някои случаи, внезапна поява на дифузна гломерулонефрит може да отнеме характера на подостър злокачествен извънкапилярното гломерулонефрит с бързо прогресираща разбира се.

Диагнозата на остра дифузна гломерулонефрит не представлява голяма трудност в тежка клинична картина, особено на младите улици. Важно е, често водещи до картината на заболяването са симптомите на сърдечна недостатъчност (задух, оток, сърдечна астма и т.н.). За диагноза в тези случаи, значителна роля, изпълнявана от факта, че острата развитието на заболяването се среща при пациенти без предварителна болест на сърцето и е установено, че това ясно изразен пикочния синдром, особено хематурия, а тенденция за брадикардия.

Трудно диференциална диагноза между остър гломерулонефрит и остра екзацербация на хроничен гломерулонефрит. Там има период стойност актуализация от началото на инфекцията към проява на остър нефрит. При остър гломерулонефрит, този период е 1-3 седмици, и при влошаване на хроничен процес - само няколко дни (1-2 дни). Пикочните синдром могат да бъдат еднакви в експресията но последователно намаление в урината относителна плътност под 1,015 и намаляването на изтичане на бъбречната функция е по-характеристика на хроничен процес. Трудно е да се диагностицира латентна форма на остра gpomeruponefrita. Преобладаването на еритроцити в седимента на урината на левкоцити, както и отсъствието на активни бледи левкоцити (когато оцветени според Shterngeymeru- Malbinu) без история dizuricheskih явления помага да се разграничи от хронична, latentnoprotekayuschego пиелонефрит. Rentgenourologicheskih Тези изследвания могат да бъдат важни за диференциална диагноза на пиелонефрит, нефролитиаза, бъбречна туберкулоза и други заболявания, настъпили с малък пикочния синдром.

Лечение. Назначава се от почивка на легло и диета. Рязкото ограничаване на сол в храната (не повече от 1,5 до 2 г / ден) по себе си може да доведе до увеличаване на водно разделяне и премахване на оток и хипертония синдроми. На пръв предписани дни захар (на 400 грама до 500 грама захар на ден с 500-600 мл чай или плодов сок). В бъдеще, даде дини, тикви, портокали, картофи, които осигуряват диета почти не съдържа натрий.

Продължителен ограничение на приема на протеин в остър гломерулонефрит не е достатъчно обосновано, тъй като забавянето на азотни шлаки, като правило, не се наблюдава, и понякога се очаква повишаване на кръвното налягане под влиянието на протеин хранене не е доказана. От протеинови продукти е по-добре да се яде извара и белтъци. Мазнини са решени в количество от 50-80 г / ден. За да се осигури ежедневно се добавят калории въглехидрати. Течностите могат да консумират до 600- 1000 мл / ден. Антибиотична терапия е показан за изрично връзка към съществуващата glomerunefrita инфекцията, като бактериален ендокардит продължителен, хронична ангина. При хронична ангина показано tonzildektomiya 2-3 месеца след острите ефекти престанаха гломерулонефрит.

Подходящо използване на стероиди - преднизон (преднизон), триамцинолон, .deksametazona. Лечението с преднизон не по-рано от 3-4 седмици се прилага от началото на заболяването, когато общи симптоми (например хипертония) са по-слабо изразени. Кортикостероиди хормони са особено посочени когато нефротичен форма или по време на продължителна остър гломерулонефрит, но също така и в така наречения синдром остатъчен на пикочния мехур, включително хематурия. Преднизолон е използван, започвайки с доза от 10-20 мг / ден, бързо (в рамките на 7-10 дни) се регулира дневна доза от 60 мг. Тази доза продължа да давам за 2-3 седмици, а след това постепенно намалява. Курсът на лечение трае 5-6 седмици. Преднизон Общ курс по 1500-2000 мг. Ако през това време се постига не достатъчен терапевтичен ефект, е възможно да се продължи лечението и поддържащи дози преднизолон (10-15 мг / ден) дълго по лекарско наблюдение. Кортикостероидна терапия засяга както отока и пикочния синдром. Тя може да се насърчава изцеление и да се предотврати преминаването на остър гломерулонефрит в хронична. Умерен хипертония не е противопоказание за употребата на кортикостероиди. С тенденцията за повишаване на кръвното налягане и постепенно увеличаване на кортикостероиди за лечение оток трябва да се комбинира с антихипертензивни средства и диуретици. Ако тялото е джобове от инфекция, а след това едновременно с кортикостероиди трябва да се предписва антибиотици.

В присъствието на хипертония и по-специално, когато има еклампсия е сложен антихипертензивно лечение периферни вазодилататори (верапамил, хидралазин, натриев нитропрусид, диазоксид) или симпатолитик (резерпин, клонидин), в комбинация с saluretikami (фуроземид, етакринова киселина) и анксиолитици (диазепам и други). , Ganglioplegic може да се прилага и (3-блокери. За да се намали мозъчен оток използване осмотични диуретици (40% разтвор на глюкоза, манитол). В конвулсии (етап 1) се получава етер кислород анестезията. Когато устойчиви конвулсии проведени кръвопускане.

Прогноза. Може да дойде пълно възстановяване. Фатална в остър период на заболяването е рядко. Преход на остър гломерулонефрит в хронично заболяване се среща в приблизително В1 / 3 случаи. Във връзка с използването на кортикостероиди прогноза сега е много по-добри. В острата фаза, пациентите са с увреждания и трябва да са в болницата. В типичен разбира се в рамките на 2-3 месеца, може да настъпи пълно възстановяване: прехвърлили заболяването може да се върне на работа, дори при наличието на умерено пикочния синдром или остатъчен албуминурия. Лица, които са имали остър гломерулонефрит, при наблюдение диспансер, тъй като клинично възстановяване често може да бъде видима. За да се избегне повторение на болестта, трябва да се обърне специално внимание на борбата с фокусната инфекцията. Необходимо през цялата година, за да се избегне работата, свързана с охлаждане, във влажна среда.

Предотвратяване е до голяма степен ограничава до превенция и ранно интензивно лечение на остри заразни заболявания, премахване на фокална инфекция, особено в сливиците. Превантивна стойност също е резервирана рязко охлаждане на тялото. Лица, страдащи от алергични заболявания (уртикария, бронхиална астма, сенна хрема), противопоказан профилактично ваксиниране.

Слаба дифузно glomerulokefrit има злокачествен разбира се и обикновено завършва със смъртта на пациенти след 0,5-2 години от началото. От решаващо значение за появата на злокачествени курс на субакутен гломерулонефрит, очевидно има активност на имунологични реакции.

Симптоми отвътре. Заболяването обикновено започва като остър гломерулонефрит (често бързо), но може да продължи в първия латентна. Характеризира се с голям оток на тягата, албуминурия изразени (до 10-30 г / л), и изразена хипопротеинемия (45-35 г / л) и хиперхолестеролемия (6-10 г / л), т. Е., нефротичен симптоми на Lipoid синдром. В същото време е налице ясно изразена хематурия с олигурия. По време на последното висока относителна плътност на урината е само началото, а след това се понижи. Постепенно намалена функция на бъбречната филтрация. От първите седмици на заболяването може да се увеличи азотемия, което води до развитие на уремия. Хипертония нефрит в тази форма е много висока и е придружено от сериозни промени в фундуса (ретина кръвоизлив, papilledema, образуване ексудативни ретината бели точки).

Диагностика, предвид бързото развитие на бъбречна недостатъчност, персистираща хипертония, често по текущата злокачествен тип. Тъй като синдром злокачествена хипертония може да се наблюдава при хипертония и няколко бъбречни заболявания - бъбречна болест на сърцето оклузивна (особено често), хроничен пиелонефрит, а също и в extrarenal заболявания (например, феохромоцитом), субакутен gpomeruponefrit необходимо да ги разграничи. За субакутен гломерулонефрит показва голяма интензивност на възпалителни и едематозни липоидни-нефротичен синдром.

Лечение със стероиди гломерулонефрит тази форма е по-малко ефективно и, в някои случаи, не е показана поради високата и прогресивно артериална хипертония (кръвно налягане над 200/140 mm Hg. V.). Наскоро препоръчва използването на анти-метаболити и имуносупресори (6-меркаптопурин, азатиоприн и циклофосфамид) с внимателно проследяване на морфологичен състав на кръвта. имуносупресивно лечение е по-ефективен в комбинация с кортикостероиди, които след това се прилагат в по-ниски дози (25-30 мг / ден). Тази комбинация не само допринася за ефективността на лечението, но също така намалява риска от усложнения от кортикостероиди, така и имуносупресори от (по-специално, тежка левкопения).

За борба с оток и хипертония се използват хидрохлортиазид (50-100 мг / ден). Показани назначаването на други антихипертензивни средства: dopegita, резерпин, клонидин. Така че е необходимо да се избегне рязък спад в кръвното налягане, тъй като това може да доведе до влошаване на филтриране функцията на бъбреците. С увеличаване на бъбречна недостатъчност, и повишени нива на азотни отпадъци в кръвта е необходимо за намаляване на хранителния прием на протеин и да се въведе големи количества концентрирана глюкоза (80-100 мл 20% т / т) и 5% в 300-500 мл глюкозен разтвор / в капе. При липса на подуване трябва капково прилага 100-200 мл 5% разтвор на натриев хидроген карбонат. В случай на признаци на сърдечна недостатъчност с дигиталисови лекарства, диуретици. Използването на диализа (перитонеална или изкуствен бъбрек) е по-малко ефективен от хроничен гломерулонефрит поради висока активност и скоростта на прогресиране на подлежащо бъбречно процес. Трансплантация на бъбрек не е показано.

Прогноза подостър гломерулонефрит лошо. Това заболяване обикновено завършва летално след 6 месеца, но не по-късно от 2 години. Смъртта настъпва от хронична бъбречна недостатъчност и уремия, по-малко от мозъчен кръвоизлив.

Хроничен дифузен гломерулонефрит - дълъг период от време (най-малко една година), преминаващ имунологично двустранна бъбречно заболяване. Това заболяване е към края си (понякога много години по-късно) свиване на бъбреците и смърт при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Хроничен гломерулонефрит резултат може да бъде както остър гломерулонефрит и хронична първична, без предварително остра атака.

етиология и патогенеза см. остър гломерулонефрит.

Симптоми за същите, както в остър гломерулонефрит: оток, хипертензия, синдром на урината и бъбречните функции.

В хода на хроничен гломерулонефрит използване на два етапа: а) бъбречно компенсация, т.е. достатъчно azotovydelitelnoy бъбречна функция (тази стъпка може да бъде придружено от тежка пикочния синдром, но понякога дълго работи латентна, показва само малка албуминурия или хематурия) - б) бъбречна декомпенсация, характеризиращ се с .. azotovydelitelnoy недостатъчност на бъбречната функция (симптоми на пикочните могат да бъдат по-малко важни;

Като правило, има висока артериална хипертония, оток често umerennye- на този етап изразена gipoizostenuriya и полиурия, който прекратява развитие azotemicheskoy уремия).

Има следните клинични форми на хроничен гломерулонефрит.

1. нефротичен форма (вж. Синдром Nvfrotichesky) -В най-честата форма на първичен нефротичен синдром. Тази форма за разлика от чист lipoidnoto нефроза особена комбинация от характеристики на нефротичен синдром с бъбречна възпалителна лезия. Клиничната картина на болестта за дълго време може да се определи от нефротичен синдром и едва по-късно е действителната развитието на гломерулонефрит с нарушена функция azotovydelitelnoy и хипертония бъбречна.

2. хипертонична форма. За дълго време между преобладаващите симптоми на хипертония, докато урината синдром малко изразен. Понякога хроничен гломерулонефрит развие хипертонична вид след първата насилствена атака гломерулонефрит, но по-често е резултат от появата на латентни форми на остър гломерулонефрит. BP достига 180 / 100-200 / 120 мм живачен стълб. Чл. и при спазване на големи колебания през деня се влияе от различни фактори. Broken хипертрофия на лявата камера на сърцето, чувам акцент II тон на аортата. Обикновено, хипертония все още не е придобиване на злокачественост, кръвното налягане, особено диастоличното, достига високи нива. Наблюдаваните промени в маточното дъно като neyroretinita.

3. смесена форма. В тази форма има едновременно нефротични и хипертония синдроми.

4. латентна форма. Това често се случва формати обикновено се появява само слабо изразени пикочните синдром основи на хипертония и оток. Тя може да има много дълъг период от време (10-20 години или повече), а по-късно все още води до развитието на уремия.

Също така трябва да се разпределят и hematuric форма, тъй като в някои случаи на хроничен гломерулонефрит може да се прояви хематурия без значителни протеинурия и общи симптоми (хипертония, отоци).

Всички форми на хроничен гломерулонефрит "може периодично да даде пристъпи, а наподобяващи или повтаря модела на първата атака на остра дифузна glomerulorefrita. Много често влошаване се наблюдава през есента и пролетта, и се появяват 1-2 дни след излагането на въздействие, обикновено стрептококова инфекция. Ако по време на който и да е хроничен гломерулонефрит дифузно навлиза в заключителната си фаза - вторичен договорени бъбрек. За вторично договорени бъбрек характерен модел на хронична уремия azotemicheskoy (вж. Хронична бъбречна недостатъчност).

Диагноза. С история на остър гломерулонефрит и тежка клинична диагноза не представлява големи трудности. Въпреки това, в латентна форма, както и за хипертония и hematuric форми на заболяването признаването понякога е доста трудно. Ако история на не определена индикация на инфаркт на остър гломерулонефрит, когато синдром умерено изразена мехур имат диференциална диагноза с един от многото моно- или двустранно бъбречно заболяване. Също така трябва да бъде наясно с възможността за ортостатична албуминурия.

Когато диференциране хипертония и смесени форми на хроничен гломерулонефрит на хипертония има стойност определяне на времето на поява синдром на пикочния мехур по отношение на появата на хипертония. В хроничен гломерулонефрит пикочна синдром може да бъде предшествано от хипертония или настъпи едновременно с него. За хроничен гломерулонефрит също така се характеризира с по-ниска експресия на сърдечна хипертрофия, по-малко склонност да хипертонични кризи (с изключение на обостряне срещащи с еклампсия) и повече или по-малко редки интензивно развитие на атеросклероза, включително коронарните артерии.

В полза на наличието на хроничен гломерулонефрит в диференциалната диагноза на хроничен пиелонефрит посочва доминиране еритроцити в утайката на урината на левкоцити, и липса на активен бледо (когато оцветени съгласно Shterngeymeru- Mapbinu) левкоцити и със същия размер и форма и два нормално таза структура бъбречна и чаши, че renttenourologicheskom открити по време на проучването. Нефротичен форма на хроничен гломерулонефрит трябва да се разграничи от липид нефроза, амилоидоза, и диабетна гломерулосклероза. Когато диференциалната диагноза на бъбречната амилоидоза има стойност в тялото огнища на хронични инфекции и други амилоидна дегенерация локализация.

Така нареченият застойна бъбреците понякога води до неправилна диагноза, защото може да се процедира със значителна протеинурия и хематурия, при умерен до висок относителна плътност на урината. Застойна бъбреците често се проявява оток, понякога хипертония. На застойна бъбрек присъствие каже независим първична болест на сърцето, уголемяване на черния дроб, за предпочитане при мястото на оток на долните крайници, по-малка интензивност на хиперхолестеролемия и синдром на пикочния мехур, и изчезването с намаляване на сърдечна декомпенсация.

Лечение. Необходимо е да се премахнат огнища на инфекция (тонзилектомия, миене на устната кухина и други подобни. Г.). Дългосрочно хранителни ограничения (соли и протеини) не пречат на преминаването на хроничен остър гломерулонефрит. Пациентите с хроничен нефрит трябва да избягват охлаждане, особено влажен студ. Те са насърчавани да изсъхне и топъл климат. Когато задоволително общо състояние и липса на усложнения е посочено спа лечение в Централна Азия (Байрам-Али), или на южния бряг на Крим (Ялта). Почивката на легло се изисква само по време на появата на значителен оток или сърдечна недостатъчност, а също и в уремия.

За лечението на пациенти с хроничен гломерулонефрит е от съществено значение диета, която се определя в зависимост от формата и етап. Когато нефротични и смесени форми (оток) натриев хлорид прием с храна не трябва да надвишава 1.5-2.5 г / ден, а след това се преустанови за осоляване храна. С достатъчно отделителната бъбречна функция (не оток) храна трябва да съдържа достатъчно количество (1-1.5 грама / килограм) животински протеин, богат на висококачествени фосфор-съдържащи аминокиселини. Тя нормализира баланс азот и се компенсира загубата на протеин. В хипертонична форма препоръча умерено ограничават натриев хлорид прием на 3-4 грама / ден с нормални хранителни протеини и въглехидрати. В латентна форма на болестта на значителни ограничения в диетата на пациентите не се нуждае от това, че трябва да е пълен, разнообразни и богати на витамини. Витамини (С, комплекс В, А) следва да бъдат включени в диетата и в други форми на хроничен гломерулонефрит. Трябва да се има предвид, че в дългосрочен план без протеини и сол без диета не пречи на развитието на нефрит и отразява зле върху общото състояние на пациентите.

От особено значение е кортикостероидна терапия, която е в основата на инфлуенца терапия при това заболяване. За курс на лечение заети 1500-2000 мг преднизолон (преднизон) или 1200-1500 мг триамцинолон. Започната лечение обикновено с 10-20 мг доза на преднизон и се регулира до 60 до 80 мг / ден (доза на триамсинолон се увеличава от 8 до 48- 64 мг) и след това постепенно намаляване. Препоръчва се да се повтори пълен курс на лечение (обостряне) или за подпомагане на малките игрища.

При пациенти, получаващи кортикостероиди може да увеличи скрити огнища на инфекция. Във връзка с това лечение е най-добре с кортикостероиди, антибиотици възлагане едновременно, или след отстраняване на огнища на инфекция (например, тонзилектомия).

Противопоказания за използването на кортикостероиди при пациенти с хроничен гломерулонефрит е прогресивна азотемия. В умерена хипертония (кръвно налягане 180/110 Hg mm. V.) Лечение на кортикостероидни хормони може да се проведе едновременно, прилагани антихипертензивни средства. При висока хипертония изисква предварително намаляване на кръвното налягане. Когато кортикостероидна терапия е противопоказана или когато се препоръчва да се използват нехормонални неефективност имуносупресори: aeatioprina (азатиоприн), 6-меркаптопурин, циклофосфамид. Тези лекарства са по-ефективно лечение и по-добра поносимост от тях по време на приема преднизолон в умерени дози (10-30 мг / ден), който пречи на токсичните ефекти на имуносупресанти на левкопоезата. В по-късните етапи - с склероза на гломерулна атрофия и наличието на хипертония високи - имуносупресори и кортикостероиди са противопоказани, тъй като имунологичната активност вече не е в гломерулите е, и продължи това лечение само изостря хипертония.

Имуносупресивни свойства са също препарати 4 aminohinolinovogo серия - hingamin (delagil, rezohin, хлорохин), хидроксихлороквин (Plaquenil). Rezohin (или хлорокин), използвани за 0,25 г 1-2 - 3 пъти на ден в продължение на 2-3 - 8 месеца. Rezohin може да предизвика нежелани реакции - повръщане, увреждане на зрителния нерв, така че е необходимо да се контролира с офталмолог.

Индометацин (индометацин, indotsid) - индол - е нестероидно противовъзпалително лекарство. Смята се, че в допълнение към осигуряване на аналгетично и антипиретично действие, индометацин засяга медиатори на имунологична увреждане. Под влияние на индометацин намалява протеинурия. присвояване навътре до 25 мг 2-3 пъти на ден и след това да се повиши дозата на 100-150 мг / ден в зависимост от толерантност. Лечението се провежда в продължение на дълъг период от време, в продължение на няколко месеца. Едновременното приложение на стероиди и индометацин значително намалява кортикостероид доза с постепенно тяхното пълно премахване.

Отлагането на фибрин в гломерулите и артериоли, фибрин, участващи в образуването на капсулен "полумесеци", Замъглено повишаване на плазмения фибриноген са патогенетична обосновка за антикоагулантна терапия на хроничен гломерулонефрит. Засилване на фибринолиза, комплемент неутрализиращо, хепарин актове за много алергични и възпалителни прояви и като резултат намалява протеинурия, намалява Dysproteinemia подобрява функцията на бъбречна филтрация. Задаване N / 20 000 единици на ден за 2-3 седмици, последвано от постепенно намаляване на дозата по време на седмицата или / вливане (1000 IU на час) хепарин могат да бъдат използвани в комбинация с кортикостероиди и цитотоксични лекарства.

При смесване форма на хроничен гломерулонефрит (произнася едематозни и хипертонични синдроми) natriyuretikov показва приложение, тъй като те имат изразено диуретично и хипотензивно действие. Хипотиазид прилага 50-100 мг 2 пъти на ден, за Lasix 40- 120 мг / ден, етакринова киселина (Uregei) 150-200 мг / ден. Салуретици и полезно да се комбинират конкурентен антагонист на алдостерон ALDACTONE (veroshpiron) -by MG4 50 пъти на ден, което увеличава отделянето на натрий и калий екскреция намалява. Диуретично действие на хидрохлоротиазид (и други салуретици) придружено от освобождаването на калий в урината, което може да доведе до развитието на хипокалемия му характеристика общата слабост, слабост и увредена контрактилитета на сърцето. Следователно трябва да бъде едновременно номинираните разтвор на калиев хлорид. Когато устойчиви оток сред възможно хипопротеинемия да препоръчва използването на центъра фракции glyukozy- poliglyukina полимер (декстран) под формата на интравенозно вливане на 500 мл разтвор на 6%, увеличаване на колоидно осмотично налягане на кръвна плазма, допринася за движение на флуид тъкан в кръвта и предизвиква диуреза. Polyglukin добър ефект по време на лечение с преднизолон или диуретици. Живачните диуретици в бъбречната оток не трябва да се използват, тъй като тяхната диуретично действие е свързано с токсичен ефект върху тръбния епител и бъбречните гломерули, което води заедно с увеличаване на диуреза за намаляване функция бъбречна филтрация. При лечение на бъбречни оток пуринови производни - теофилин, аминофилин и т.н. -. Неефективна.

При лечение на хипертония и хронични форми на гломерулонефрит може да бъде назначен антихипертензивни агенти, използвани при лечението на хипертония: резерпин Резерпин с хидрохлоротиазид, Adelphanum, trirezid, kristepin, dopegmt. Въпреки това, за да се избегнат промени в кръвното налягане и ортостатична капка, които могат да увредят бъбречния кръвоток и функция бъбречна филтрация. В preeklampsicheskom период и еклампсия на лечение, което може да се случи по време на обостряне на хроничен гломерулонефрит, пациентите могат да бъдат причислени сулфат magniya- при интравенозно и интрамускулно приложение него като 25% разтвор може да намали кръвното налягане и подобряване на функцията на бъбреците с диуретично действие, а също така помага да се намали мозъчен оток. Лечение на крайния стадий на хроничен нефрит види. Хронична бъбречна недостатъчност.

Прогноза. Крайният резултат на хроничен гломерулонефрит е свиването на бъбреците с хронична бъбречна недостатъчност развитие - хронична уремия. Имуносупресивната терапия значително променя хода на заболяването. Има случаи на пълна ремисия на заболяването с изчезването на общи и пикочни симптоми.

Нефротичен синдром (NS) -nespetsifichesky клинична лаборатория симптом изразена в масивна протеинурия (5 г / г или повече), разстройства на липидния и протеин-вода-сол обмен. Тези нарушения се проявяват хипоалбуминемия, dysproteinemia (контролирани (XQ-tobulinov) хиперлипидемия lipiduriey и подуване на степента на оток с аназарка серозни кухини.

NA термин, широко използван в класификациите на болестта и почти заменено по-стар термин "нефроза", NA е първични и вторични. Основно HC развива в подходящи бъбречни заболявания (гломерулонефрит всички морфологични типове Bright, включително т.нар Lipoid нефроза, мембранна нефропатия, nefropaticheskaya образува първична амилоидоза, наследствени и вродени NA). Средно NA-рядко, че групата причинява неговите заболявания многобройни: колаген (SLE, периартрит нодоза, системна склеродермия), хеморагичен васкулит, ревматизъм, ревматоиден артрит, бактериален ендокардит, диабетна гломерулосклероза, кръвни заболявания (лимфом), хронични гнойни заболявания (белодробен абсцес , бронхиектазии и др.), инфекции (туберкулоза), включително паразитни (малария) и вируси, тумори, болест на лекарство и алергия. Хистологични и цитологични тестове предимно откриване на промени, характерни за развитие нефропатия HC. Чрез хистологичните особености на Народното събрание се сливат nozhkovyh процеси и разпространение органи podocytes в гломерулите, кристално небе и вакуоларен дегенерация на клетките на проксималната тръба, наличието на "пяна" Съдържащи липиди клетки.

NA патогенеза е тясно свързана с основното заболяване. Повечето от заболяванията, изброени по-горе са имуно-технологично база, т. Е. възникнат от отлагане на органи (и бъбрек) на комплемента фракции имунни комплекси или анти-гломеруларна базална мембранна антиген, свързан с увреден клетъчен имунитет.

Основното звено в патогенезата водещ симптом на NA - масивна протеинурия - постоянно намаляване или изчезване на стенни електрически заряд гломерулна капилярните цикли. Последният е свързан с намаляването или изчезването на това сиалопротеин, обикновено тънкослойна "дресинг" епител и нейните процеси, които се намират на базалната мембрана, и е в състава на самата мембрана. В резултат на изчезването на "електростатичен капан" протеини в големи количества се в урината. скоро идва "сергия" Процес протеини реабсорбция в проксималната тръба на нефрона. Nereabsorbirovannye протеини попадат в урината, което води до неговия състав селективен (албумин и трансферин), или неселективни (високи протеини молекулно тегло, като например алфа (две) -М с) характер протеинурия.

Всички други многобройни нередности в Народното събрание са вторични масивна протеинурия. По този начин, в резултат на хипоалбуминемия, редуцирането на плазмения колоидно осмотично налягане, хиповолемия, намаляване на бъбречния кръвоток, засилено производство на ADH, алдостерон и ренин с натриев giperreabsorbtsiey разработване оток.

Симптоми отвътре. Клинична NA картина, която е прекъсната оток, дегенеративни промени на кожата и лигавиците, може да се усложнява от периферна flobotrombozami, бактериални, вирусни, гъбични инфекции на различна локализация, мозъчен оток, фундус ретината нефротичен криза (хиповолемичен шок) .В някои случаи функции на HC се комбинират с артериална хипертония (NA смесена форма).

NA диагноза не е трудно. Диагнозата на основното заболяване и състояние NA нефропатия поза на базата на анамнестични данни, данни от клинични проучвания и данни, получени чрез пункция бъбрек биопсия (рядко други органи), както и допълнителни лабораторни методи (LE-клетки в присъствието SLE).

NA поток зависи от формата и характера на нефропатия основното заболяване. Като цяло, в Народното събрание - потенциално обратими състояние. Така че, липоидна нефроза (дори и възрастни), са характерни за спонтанна ремисия и наркотици, въпреки че може да има рецидиви NA (до 5-10 пъти в продължение на 10-20 години). Когато радикал премахване антиген (ранно операция за туморен антиген лекарства изключване) може пълна ремисия и стабилно NA. Устойчиви на NA случва в мембранни мезангиопролифератив и дори Fibroplastic glomeruponefrite. Прогресивният характер на HC поток от резултата в хронична бъбречна недостатъчност в първите 1.5-3 години от заболяване, наблюдавани при фокусно сегментна Hyalinosis, извънкапилярното нефрит, подостра лупусен нефрит.

Лечение на пациенти с UA е диететика - ограничават приема на натрий, протеин прием животните до 100 г / ден. стационарен режим, без да спазва строг режим на легло и физиотерапия за профилактика на венозна тромбоза на крайник. Задължителни рехабилитационни центрове на латентна инфекция. От лекарства, използвани: 1) кортикостероиди (преднизолон при 0.8-1 мг / кг за 4-Ь ned- ако не пълен ефект - постепенно намаляване до 15 мг / ден и лечението продължава 1-2 MeS- 2) цитотоксични средства (азатиоприн - 2-4 мг / кг или leykeran - 0.3-0.4 мг / кг) до 6-8 MeS- 3) антикоагуланти (хепарин -20 000-50 000 единици на ден) понякога индиректен антикоагулант предразполагаща 4) противовъзпалителни лекарства (индометацин - 150 до 200 мг на ден, Бруфен - 800- 1200 мг дневно) - 5), диуретици (saluretiki - самостоятелно или в комбинация с интравенозни инфузии на албумин, фуросемид Ver shpiron). Ефикасността на лечението се определя от естеството на нефропатия на основното заболяване и морфологични характеристики. Спа лечение (санаториуми Byram Али Sitorai-Махи-Hasa, Бухара в ремисия и Южно) при пациенти с UA, в зависимост от вида на основното заболяване и неговата степен на активност.

Прогнозата за своевременно и адекватно лечение на основното заболяване може да е предимство.