Ендокринология диабет

URL

класификация

първичен

• Инсулин-зависим захарен диабет (диабет тип 1).
• Saharnyydiabet инсулин-зависим (диабет тип 2), без затлъстяване, затлъстяване, младежко инсулин-зависим захарен диабет (MODY - падеж-onsetdiabetes на младите).

вторичен

• Хирургични заболявания podzheludochnoyzhelezy, разстройства на секреция на надбъбречните хормони и предния дял на хипофизата, излагане на токсични вещества и медикаменти, sindromyinsulinorezistentnosti, други наследствени синдроми.

Кожните лезии при диабет

Necrobiosis липоитика (см. По-долу).склередем

Синоними: scleroedema, Възрастни склередема, Бушке при възрастни заболяване. Voznikaetpri диабетна микроангиопатия. Проявява устойчиви otekomkozhi и подкожната тъкан, не напускащи ями не са изразени в nadavlivanii.Granitsy лезии. Клиничната картина otchastinapominaet кожни лезии при склеродермия. Локализация - verhnyayachast гърба, врата и долни краища крайници. Заболяването започва внезапно и прогресира бързо.
Calciphylaxis (Cm. По-долу).
гранулом annulare
При диабет - обобщени, polimorfnyevysypaniya.
Kyrle заболяване
Акантозис nigricansi липодистрофия
Разработване на инсулиновата резистентност. Giperplaziyuepidermisa предизвика инсулин-подобни растежни фактори.
вулканични ксантоми
Появят в декомпенсирано диабет е много високо ниво на триглицериди в кръвта.
диабетна балон
синоним: bullosis диабетикуром. Bubbles появяват на гърба на ръцете, пръстите, краката и ходилата (фиг. 1), след като, без да predshestvuyuschegovospaleniya- достигне големи размери. Хистологично изследване: интраепиI дермален или подкожно кухина acantholysis отсъства.
диабетна ангиопатия
микроангиопатия. Поражението на артериолите, венули и kapillyarov.Proyavlyaetsya еритема крайник, който прилича на лице, inogda- язва. Характеризира се с удебеляване на пролиферация на ендотелни клетки базалната мембрана sosudovi.
Макроангиопатия. Поражението на основен sosudov.Chasche най-засегнатите съдове на краката. Последици - исхемия, troficheskieyazvy, гангрена, разнообразие от инфекциозни усложнения.
инфекция
Диабетици, особено декомпенсирано предразположени към стафилококови и стрептококови инфекции (фурункулоза, смарагд, паронихия, гноясване на рани и язви, еризипел, флегмон), erythrasma, кел педис, онихомикоза, и лигавицата kandidozukozhi, nazotserebralnomu mukoroz.
диабетна невропатия
Обикновено - сенсомоторното. Победете dvigatelnyhnervov проявява слабост и атрофия myshts- поражение chuvstvitelnyhnervov води до невротрофични язви на крака, обикновено над изпъкналите части на коста. Автономната невропатия soprovozhdaetsyaangidrozom.

Страничните ефекти от диабет означава dlyalecheniyaИнсулин. Локално: postinektsionnayalipodistrofiya (в места подкожна инжекция) Arthus явление (блистерни места интрадермално инжектиране). Чести: уртикария, syvorotochnayabolezn.
Орални хипогликемични средства. Пъстри papuleznayasyp, уртикария, полиморфна еритема, фотосенсибилизация.диабетна dermatopatiya

синоним: dermopathia diabetica.Kruglye, атрофичен, леко преследва кафяви петна peredneypoverhnosti пищялите. Смята се, че водеща роля в патогенезата на igrayutnarusheniya обращение dermatopatiya често sochetaetsyas диабетна микроангиопатия.

липоидна Некробиозис
Necrobiosis липоидика изглежда оцветен (червено, жълто, кафяво) с ясни плаки granitsamina предната и страничните повърхности на долната част на краката. Захар diabet- често, но не е единствената причина на заболяването.
Синоними: некробиоза липоидика, kozhnyydislipoidoz, некробиоза Lipoid диабет, болест на Oppenheim-Urbach.

Епидемиология и етиологияпациенти с диабет ChastotaSredi - по-малко от 1%.VozrastObychno - Възрастни до 40 години, но това е UY деца.Paul
Жените са болни 3 пъти по-често.
етиология
Непознат.
Отегчаващи фактори
Началото на заболяването често се предшества от травма, така типичния локализацията на липид некробиоза - perednyayapoverhnost краката и ходилата области на костни издатини.

история
начало
По-голямата част от пациентите - много години по-късно poslenachala инсулин-зависим захарен диабет.
курс
Огнища постепенно увеличаване на размера vtechenie месеца. Там в продължение на години.
оплаквания
Козметичен дефект. Когато язва blyashekvoznikaet болка.
захарен диабет
Една трета от пациентите - диабет, една трета escheu нарушен глюкозен толеранс.

медицински преглед
кожаелементи на обрива

• Последните огнища: voskovidnyeblyashki с ясни граници (фиг. 2). Размери различни. Poverhnostlosnyaschayasya чрез атрофирали епидермис вижда rasshirennyesosudy дермата.
• Възрастните лезии: perifericheskiyrost плаки сливащите малък ochagov- в центъра - улцерация (Фигура 3). След лечебни язви остават депресирани белези. В tsentreblyashki където атрофия се изразява най-вече - на няколко телангиектазии.
• Лечебната огнища: poverhnostblyashek изгладени, жълти сменя цвета си в кафяво. Telangiectasia.

Цвят. Пресни плаки - жълто, оранжево (важен диагностичен игрални) - старата - кафяв.
Форма. Неправилна защото krupnyeblyashki образувана от сливането на по-малките.
Местоположение. Понякога симетрична.
Локализация. Повече от 80% sluchaev- goleni- малко - краката, ръцете, торса, лицето, окосмената chastgolovy- още по рядко - генерализирана поражение.

диференциална диагноза
Леска blyashkiSarkoidoz, гранулом annulare (neredkosoputstvuet липид некробиоза) xanthelasmatosis.

допълнителни проучванияПатология kozhiSvetovaya микроскопия. Дегенерация на унищожаване колаген и хаотично подреждане на колагенови снопчета. Nekrobiozsoedinitelnoy тъканно грануломатозно възпаление на долната sloevdermy. Жълти плочи, свързани с пенести клетки, nagruzhennyelipidami. Микроангиопатия: пролиферация на ендотелни клетки, отлагане на полизахариди в стените на кръвоносните съдове (PAS-положителна реакция).
Имунофлуоресцентно оцветяване. Vyyavlyayutimmunoglobuliny и компонента на комплемента С3. Стените на артериоли, капиляри и венули понякога са депозирани имунни комплекси.Тест за глюкозен толеранс
Нарушен глюкозен толеранс.

DiagnozVneshny изглед огнища така характеристика, която се изисква биопсия. То се извършва само за премахване на koltsevidnoygranulemy.

PatogenezPolagayut че грануломатозен vospalenievoznikaet в отговор на колаген дегенерация. Победете arteriolv огнища от Некробиозис, очевидно се дължи на засиленото agregatsieytrombotsitov. Интензитет на липид некробиоза независим ottyazhesti диабет. Освен това, нормализиране на нивото на кръвната захар не се променя хода на заболяването.

PrognozIz време и поради липса на болка и сърбеж dolgone пациенти отидете на лекар. В същото време, с напредването на болестта, плака расте и да доведе до значителни козметични defektam.Bol се появява само когато язва. Язвите може ibez лечение белег.

лечение
кортикостероиди
Външно приложение. Оклузивните povyazkis мощни кортикостероиди помага много пациенти, но от време на време провокират язва.
Инжектирането в лезията. Въведение триамцинолон (5 мг / мл) в нарастващата (жълт) плака обикновено ostanavlivaetsya растеж.
лечение язва
В повечето случаи е достатъчно konservativnogolecheniya. С неефективността - плака изрязване на целия posleduyuscheytransplantatsiey кожата.

Calciphylaxis
Calciphylaxis - синдром kotoryyproyavlyaetsya прогресивни некроза на кожата поради soleykaltsiya депозити в стените на малките и средни съдове. Calciphylaxis obychnonablyudaetsya в хронична бъбречна недостатъчност и се появяват giperparatireoze.Snachala огнища ishemiinepravilnoy форма, след това започва язва на подкожната тъкан, дермата и епидермиса, развиващи гангрена. Честите вторични инфекции, сепсис.
Синоними: calciphylaxia, calcergy.

епидемиологиченemiologiya и етиология
PolMuzhchiny и жените страдат еднакво често.възраст
Близък и повече години.
рискови фактори
Хронична бъбречна недостатъчност (уремия), диабет, СПИН.

история
оплаквания
Дори пресни лезии са много болезнени.
Общо състояние
Много от пациентите - диабет. Hronicheskayapochechnaya nedostatochnost- Calciphylaxis често posletogo като пациенти прехвърлени хемодиализа или перитонеална диализа.

медицински преглед
кожа
Елементи на обрив. Foci на исхемия - (. Фигура 4а) петна, мрамор risunokkozhi. Над исхемична кожата понякога образува puzyri.Vposledstvii - (. Фигура 4В) некроза на епидермиса и дермата, nekrotizirovannyhtkaney отхвърляне и образуването язва. Ако се присъедините vtorichnayainfektsiya възможно целулит и сепсис.
Цвят. Първо - тъмно червено, синьо, лилаво. След инфарктна зона става черен. На protyazheniineskolkih седмици или месеци лезии постепенно се разширява.
Палпация. Ако няма сензорна невропатия, дори и пресни огнища са изключително болезнени. Тъкани са запечатани. Uchastkinekroza не разполагат с ясни граници.
Локализация. Отдалечени крайници, най-често - хайвер и странична повърхност на пищяла. Коремът yagoditsy.Paltsy ръце. В главата на пениса.

диференциална диагноза
Болезнените лезии исхемия
Pannikulit- vaskulity- Некробиозис липоитика кожата дистрофията на калцификация (калцификация белези, миоми, кисти, и т.н. ...) - метастазирал калцификация на кожата (obyzvestvleniedermy но не подкожна мазнина) - системни sklerodermiya- ateroemboliya-облитериращ ateroskleroz- DIC (фулминантен пурпура ) -gangrenoznaya piodermiya- варфарин некроза, некроза на хепарин-kladosporioz- абсцес, причинени от Vibrio vulnificus- gnilostnayaflegmona.

допълнителни проучвания
Биохимичен анализ на кръв
Азотемия. Продуктът от калций х фосфор kakpravilo, увеличава. (Умножава kaltsiyai серумни концентрации на фосфат, изразени в мг%. Висока vyshe70 продукт счита).
Паратироиден хормон Като правило, нивата на хормон в кръвта се увеличили.сеитба Елиминира вторична инфекция.кожата патология
Показва инцизия биопсия. Obyzvestvleniemedii малките и средни артерии на кожата и подкожната тъкан. В prosvetesosudov - фибрин съсиреци. Исхемията води до некроза zhirovoytkani (мастните лобули и слоеве съединителната тъкан). В podkozhnoykletchatke - свободни инфилтрати на лимфоцити и хистиоцити.
радиотелеграфия
Могат да се видят малки и големи калцирани съдове porazhennoykonechnosti.

диагнозаБъбречна недостатъчност при anamneze- характерни klinicheskayakartina- повишени нива на паратироиден хормон, високо proizvedeniekaltsy ^х Фосфор Резултати кожна биопсия.

патогенезаПатогенезата не е проучена. Откривател kaltsifilaksiiG. Селие го определя като придобива повишена състояние на chuvstvitelnostiorganizma калций. При опити с животни показват chtov развитие calciphylaxis включва два фактора - sensibiliziruyuschiyi толерантен. В отговор на разделящи фактор proiskhoditotlozhenie калциеви соли в тъкан. Човекът Calciphylaxis razvivaetsyapri хронична бъбречна недостатъчност, вторичен хиперпаратироидизъм, висок калциев х фосфор продукт. Разрешителни faktoramisluzhat кортикостероиди инфузия албумин / m тобрамицин инжектиране железен декстран, калциева сол на хепарин, имуноподтискащи лекарства витамин D.

Курс и прогнозиранеОбикновено, заболяването прогресира постепенно въпреки лечението. Защото zaishemii материи и се присъедини към вторична инфекция се появяват silnyeboli. В по-късните етапи на гангрена на пръстите на ръцете или пениса mozhetprivesti им samoamputatsii. Заболяването често се усложнява от сепсис flegmonoyi. Като цяло, неблагоприятна прогноза, смъртност ochenvysokaya.

лечениеОсновни принципи: ранно диагностициране, лечение pochechnoynedostatochnosti, резекция на паращитовидната жлеза ексцизия nekrotizirovannyhtkaney. Избягвайте кортикостероиди и други, които се утаяват фактори.консервативно лечениеВисока калций х фосфор продукт. Задаване vnutrsredstva фосфат свързващи вещества. При пациенти, подложени на перитонеална диализа gemodializeili намали нивото на калций в кръвта, калциев umenshayakontsentratsiyu в диализната течност. Антибиотици. Нужда от вторични инфекции.
Бъбречна недостатъчност.Диализа.
хирургично лечение
Изрязването на некротична тъкан.Изрязва всички некротична тъкан и затвори клапата на раната rasscheplennymkozhnym.
Междинна сума резекция на паращитовидните жлези. Effektivnapri вторичен хиперпаратиреоидизъм. Колкото по-скоро се изпълнява операцията, толкова по-добре.
Ампутация. Показания: обширна гангрена, tyazhelyeinfektsionnye усложнения, мъчителна болка, аналгетици не са елиминирани.
Бъбречна трансплантация. В някои случаи е много ефективен.