Акушерство и гинекология хормони онкогинекология

Изследвания за определяне на хипофизата на съдържание gormonovperedney и периферните ендокринни жлези показват, че ракът на ендометриума остава някои reguliruyuschievzaimootnosheniya система хипофиза - яйчник. Показани важно znachenieopredeleniya хормоналния статус на тумора да изберете iprognoza терапия за рак на матката тяло.

XХарактерна особеност на злокачествени тумори на женската репродуктивна sistemyyavlyaetsya че те се срещат в хормонално зависим organah.V поради очевидни възможност да влияят върху развитието на възникването им чрез използването на хормони.
   При появата на злокачествени тумори в хормон-zavisimyhorganah естроген играе важна роля, развитието на действие kotoryhproyavlyaetsya на хиперпластични процеси.
Хормон зависими и хормон чувствителност organovzhenskoy репродуктивната система, свързани с присъствието на steroidnyhretseptorov. Последните са високо специфични протеинови структури, свързващи някои хормони.
Свързването на хормонни рецептори трябва да се счита kachestvepuskovoy етап в изпълнението на хормонални ефекти. Kletkiopuholi които липсва стероидни хормонни рецептори, не може да бъде повлияна от хормони, циркулиращи в organizme.Sleduet имайте предвид, че дори присъствието на туморни клетки retseptorovsteroidnyh хормони не непременно, chuvstvitelnostiopuholi на хормонална терапия. Въпреки това, когато се взема решение naznacheniigormonalnyh наркотици винаги трябва да се оцени gormonalnyystatus тумор.
За да се изследва ендокринни нарушения при пациенти stradayuschihrakom ендометриума, в отдел на гинекологични онкологични хирургически ONTsim.N.N.Blohina медицински науки заедно с лабораторията на клинични проучвания, за да се определи biohimiiprovedeny хормони на предния лоб gipofizai периферни жлези. В едно проучване на пациенти с матката rakomtela участвал (RTM) в пре- и жени след менопауза.
Естрадиол (Е₂), Прогестерон (PG) и тестостерон (TS) в кръвния серум на пациенти с UBC, които бяха в пременопаузно е по-висока и follikulostimuliruyuschegogormona съдържание - фолитропин (FSH), лутеинизиращ хормон - лутропин (LH) и luteotrophic хормон - пролактин (LTG) по-ниска от patsientokv при жени в менопауза (Таблица 1).
Концентрациите на адренокортикотропен хормон (АСТН) и кортизол (СТ) в серума на пациенти с UBC в преди и след менопауза dostovernone различен. Укрепване на гонадотропен хипофизната функция с nastupleniempostmenopauzy, тъй като е известно, се празнува при здрави жени.
Таблица 1. Съдържанието на предния дял на хипофизата хормони iperifericheskih ендокринни жлези в серума на пациенти rakomendometriya в зависимост от състоянието на менструалния функция

   Нашите резултати показват, поддържане ubolnyh RTM специфичните регулаторни отношения в sistemegipofiz-яйчници.
Пациентите RTM, са в постменопауза и маркирани vyrazhennyenarusheniya функция ендокринна система, проявява uvelicheniemkontsentratsy ACTH, LH, LTG, Кънектикът и съотношение на LH / FSH и umensheniemsootnosheniya ПГ / E₂.
Отбелязва, връзките между нивото на FSH в серума krovibolnyh и степента на тумора диференциация. Концентрацията на FSH с лошо диференциран кръв vsyvorotke RTM е 98.4 ± 8.5 MU / мл, при умерено диференциран - 69.9 ± 9.6 MU / мл, докато силно диференциран - 50.5 ± 7.1 MU / мл.
В изследването на динамиката на концентрацията на хормоните на предния лоб gipofizai периферни жлезите с вътрешна секреция при пациенти с UBC в техните lecheniyavyyavleny значителни колебания в зависимост от menstrualnogostatusa пациенти.
Ние извършва три пъти, за да се определи съдържанието gormonovv серума на пациенти: преди лечението, 10 - 12 и 45 - 55dney след операцията на фона на хормонална терапия с прогестини.
Пациентите в жени в предменопауза след 10 - 12 дни след operativnogovmeshatelstva има намаление на концентрацията на E₂ и ПГ и повишени нива на LH, FSH и LTG (Таблица 2). Следователно bolnyhRTM запазват определена регулиране връзка в sistemegipofiz-яйчниците под формата на инхибиращия ефект на полови хормони nasekretornuyu активност на хипофизата.
Многократното определяне на нивата на хормон в 45 - 55 dneyposle операции на фона на хормонална заместителна терапия намерено umensheniekontsentratsii FSH, LTG, АСТН. В същото време, на ostalnyhgormonov съдържание на фона на хормонална терапия не се промени.
   Таблица 2. Концентрация на хормони на предния лоб gipofizai периферни ендокринните жлези серумния 13 bolnyhrakom ендометриума в пременопаузно

   Пример з е н г. Тук и в таблицата. звездички otmechenystatisticheski значителни разлики. Фигури могат да определят зъбни колела, които показатели се сравняват един с друг (те са отбелязани odinakovymitsiframi). Значимостта на разликите: *₁ р < 0,02- *₂р < 0,05- *₃ р < 0,05- *₄ р < 0,05-*₅ р < 0,01- *₆ р < 0,01- *₇р < 0,02- *₈ р < 0,05- *₉ р < 0,05-*₁₀ р < 0,05- *₁₁ р < 0,01- *₁₂р < 0,02.
Друг характер има промяна в нивото на хормоните при жените periodpostmenopauzy (табл. 3).
Те след 10 - 12 ден след операцията, за да се намали съдържанието на кръвен серум FSH и LH съдържание, LTG увеличава и kontsentratsiyadrugih хормони не са се променили.
Тези данни показват много малка роля развитие yaichnikovv на половите стероидни хормони при пациенти с UBC, nahodyaschihsyav след менопауза.
Интересно е, че концентрацията на хормони при пациенти polovyhsteroidnyh RTM в пременопауза след операция при жени в менопауза преди операцията не се различават.
След 45 - 55дни след операцията при пациенти с UBC, nahodyaschihsyav жени в менопауза, се наблюдава спад в концентрацията на E₂, NG, Кънектикът, LH и LTG. TC концентрации на АКТХ и FSH при пациенти с UBC 10-12 I45 - 55 дни не се различават.
Изследване на наличието и нивото на хормонални рецептори в тялото на матката rakovoyopuholi показва, че по-голямата брой bolnyhopuholi са retseptorpolozhitelnymi. Така естрогенни рецептори (ER) са открити в 87% и прогестерон рецептори (ER) - 82% bolnyh.Retseptory глюкокортикоиди (WP) и андрогени (RA) obnaruzhivalissootvetstvenno 61 и 55% от пациентите. В 75% от пациентите с UBC opuholiodnovremenno съдържа ER и PR. В 8% от пациентите са имали тумор retseptorotritsatelnymipo ER и PR. 4 вида рецептори едновременно открити в 41% от тумори. Само 3% от туморите са били лишени от всякакъв вид steroidnyhgormonov рецептори.
ниво рецептор в матката рак тяло тумори kolebalsyav широка гама от праг до 750 fmol на 1 mgbelka за ER и 2419 fmol / мг за RP.
Таблица 3. Концентрация на хормони на предния лоб на серум gipofizai периферна ендокринни жлези 63 bolnyhrakom постменопауза ендометриума по време на лечението

   *₁ р < 0,02- *₂ р < 0,05- *₃р < 0,001- *₄ р < 0,01- *₅ р <0,001- *₆ р < 0,01- *₇ р < 0,01- *₈р < 0,01- *₉ р < 0,05- *₁₀ р <0,05- *₁₁ р < 0,001- *₁₂ р < 0,05-*₁₃ р < 0,05- *₁₄ р < 0,001.
Най-високото ниво е RG 340 fmol / мг, RA - 89 fmol / ниво mg.Sredny ER беше 122.9 ± 9.9 fmol / мг, RP - 368.2 ± 27.8 fmol / мг, RG - 71,4 ± 6,0 fmol / мг, RA - 32.3 ± 2.6 fmol / мг.
Тясната корелация между присъствието на opuholiRE и RP, че е важно при избора на лекарства за gormonalnoyterapii.
При извършване на анализ на съответствието не се открива серум zavisimostimezhdu хормоналните нива при пациенти и urovnemretseptorov на тези хормони в рак на матката тяло.
Пациентите, които са в период пременопаузно, броят на тумор soderzhalibolshee RP отколкото при пациенти с менопауза: sootvetstvenno457,5 ± 59,2 fmol 1 mg протеин и 326.6 ± 29.2 fmol / мг (р <0,05).
Нивото на стероид хормон рецептори при пациенти с рак endometriyabyl свързани с менопаузата. Както е отбелязано uvelicheniyadlitelnosti увеличение менопауза в нивата на ER, RP и РА.
В изучаването на характера на разпределителните и средни нива retseptorovsteroidnyh хормони в зависимост от разпространението opuholevogoprotsessa разкри определени модели. Средна urovniRE и RP при пациенти с етап I и II са по-високи RTM comparisonwith пациенти с етап III и IV.
Изследване на характеристиките на разпространение и средните нива retseptorovsteroidnyh хормони в тялото на ракови тумори на матката показа им zavisimostot дълбочина на инвазия в миометриума. В инвазивни тумори до 5 mmuroven RP е по-висока в сравнение с тази при glubinevrastaniya тумор на мускулна стена на матката повече от 5 мм.
Съдържание на стероидни хормонни рецептори е тясно svyazanoso степен на тумор диференциация. Vysokodifferentsirovannyeadenokartsinomy по-често се съдържа ER и PR. Така, средната urovenRE в добре диференцирани тумори е 129.3 fmol / мг и слабо диференциран - само 70 1 fmol мг belka- sredniyuroven RP в добре диференцирани тумори е 491 fmol / мг, в слабо диференциран - 142.5 fmol / мг протеин.
Хормонални лекарства се използват широко в lecheniibolnyh с рак reproduktivnoysistemy органи.
През 1960 г. Р. Кели
и W. Бейкър за регресията на метастази в белите дробове под влиянието на отбранителната промишленост.
В нашата страна, като първият доклад на благоприятна rezultatahprimeneniya DIC е направена LA Новикова и GN Vershinina v1968 г Според техните данни, използването на DIC в непрекъснат rezhimeu RTM 1/3 пациенти доведе до регресия на метастази и retsidivnyhopuholey.
Тези данни са в основата за последващо работа, в kotoryhgormonalnoe лечение се използва успешно като kompleksnogovozdeystviya връзка при лечението на пациенти с UBC.
Ползотворно изследвания върху използването на пациенти хормонални lecheniyau с UBC са били извършени в Института за научни изследвания im.N.N. Петрова Клиника доведе Ya.V.Bohmanom.
Понастоящем progestinoterapiya използва tselyahpreduprezhdeniya рецидив и метастази на RTM, с процес progressirovaniiopuholevogo и в случай на рецидив или метастази.
Въпреки това, данните за ефективността на progestinoterapii protivorechivy.Issledovaniya извършва в клиниката, показват, че 5-letnyayavyzhivaemost в групата от пациенти, които са подложени на ekstirpatsiyamatki с израстъци в комбинация с хормонална терапия, е 92%.
Оцеляване на пациенти, които са получили от комбинираното лечение (стъпка+ лъчетерапия), е 89,7%. При комбинирано лечение (радиотерапия хирургия + + хормонална терапия) на преживяемост 5 години е 88.8%, докато след операцията, и хормон - 81,4%.
Получените разлики в ефикасността на различни sposobovlecheniya RTM пациенти, които не са статистически значими.
Голям (п = 1084) рандомизирано проучване J.Vergotei и сътр. не са показали подобрение на лечението води ispolzovaniiprogestinov.
Тамоксифен е широко и успешно се използва при лечението на рак на гърдата bolnyhrakom. Според Е. Lawton, primeneniyatamoksifena ефект като единствен хормонално лекарство ubolnyh RTM е само 20%.
Известно е, че употребата на тамоксифен увеличава нивото на рак на ендометриума ИИП. Тя ще изглежда, че използването на tamoksifenavmeste с прогестини трябва да подобри резултатите от лечение, но клиничната практика това не се наблюдава.
При използване на тамоксифен при пациенти, страдащи от простатата rakommolochnoy, не забравяйте, vozniknoveniyaRTM повишена опасност. Пациентите, приемащи тамоксифен за molochnoyzhelezy рак, болни RTM 2 - 3 пъти по-вероятно, отколкото пациентите, които не ispolzuyuschieetot наркотици.
Тъй като появата на яйчниците неоплазми obuslovlenogormonalnymi нарушения в женското тяло, е interesopredelenie ниво рецептор в тумори на различни хормони etogoorgana.
В отдел на гинекологични онкология хирургическа OSC im.N.N. BlohinaRAMN EE Заедно с маховик biohimiiprovedena клинична лаборатория работа за изучаване steroidnyhgormonov цитоплазмени рецептори в тумори 93 пациенти с рак на яйчниците. Намерено% RE B77 тумори, RP - 59% WG - в 73% от RA - 50%. В 14 тумори (20%) пациенти са намерени всички 4 вида хормонни рецептори, u5,7% от пациентите са напълно отсъства.
нива рецепторни варират в широки граници: от porogovogoznacheniya 10 fmol / мг протеин цитозол на 349 fmol / мг за ER идо 1140 fmol на 1 мг на ER. Най-високите нива на БКП и WP sostavlyalisootvetstvenno 145 и 121 fmol / мг протеин.
В 27 пациенти с рак на яйчниците етапи III и IV едновременно opredelenuroven рецептори в първични тумори и метастази в bolshoysalnik. В същото време той разкри самоличността на нивата на всичките четири vidovretseptorov висока честота съвпадение резултати obnaruzheniyapri едновременно изследване. Поради това, в случаи на статус neudalimoypervichnoy тумор рецептор, може да се съди по retseptornomustatusu метастази голяма обвивка на червата.
Проучването на разпределението и нивата на стероиден хормон рецептори в тумори при пациенти с различни menstrualnymstatusom показват, че тумор retseptorpolozhitelnye ПГ, chascheobnaruzhivalis в менструация жени (83%) в сравнение с bolnymiv менопауза, но средно нивата на тези рецептори в групите на лечение не се различават.
Разпространение и ER нива, RP, RA и RGCs не били значително razlichalisu жени в менопауза и е в постменопауза.
Съдържание на стероидни хормонни рецептори в серозен tsistadenokartsinomahkorreliruet със степента на тумора диференциация. Така, в средното ниво на SPM vysokodifferentsirovannyhopuholyah беше 153.3 fmol на 1 мг протеин и слабо диференцирани тумори - само 42 fmol / мг.
В същото време делът на тумори не retseptorpolozhitelnyh zaviselaot тяхната степен на диференциация.
Корелация между съдържанието steroidnyhgormonov рецептор и етапа на рак на яйчниците. По този начин, в тумори I и среден RP II stadiyrasprostraneniya беше 193.5 fmol mgbelka 1, докато Етапи III и IV - съответно 67,8 и 69,4fmol на 1 mg протеин цитозол. Такава разлика в съдържанието на RP, най-вероятно се дължи на факта, че по-голямата част от тумори рано stadiyotnosilis за високо и средно диференциран.
Предоперативната химиотерапия засяга хормони urovenretseptorov стероид. Така, при пациенти poluchavshihdo операция антинеопластични лекарства RP soderzhali43% тумор RA - 11%, докато при пациенти, които не са получавали химиотерапия, тези цифри са 59 и 50%.
Едновременно с това, под въздействието на химиотерапия намалява srednihurovney RP и RA, съответно, от 86.5 до 36.9 fmol на 1 мг belkai от 37.4 до 15.3 fmol / мг. Съдържанието на РЕ и RGC под vliyaniemhimioterapii почти непроменена.
Резултатите от изследването показват, че цитотоксичните лекарства засягат главно на opuholevyekletki наситен RP и РА.
Това предположение се потвърждава от факта, че в групата на пациентите, при които химиотерапията е даден пълен ефект, туморът се появи retseptorpolozhitelnymipo парникови газове и андрогените в 82 и 71% от пациентите, докато в ефекта на група lechennyhbez тези суми са само 45 и 32%.
   пациенти състоянието рецептор пациенти прогностични znachenie.V чиито тумори не съдържа RP честота vozniknoveniyaretsidivov и метастази в рамките на две години след lecheniyasostavila 70.4% и е значително по-висока от тази в patsientoks retseptorpolozhitelnymi тумори (32.5%).   Продължителността на освобождаване при пациенти с тумори retseptorotritsatelnymipo ПГ, е 7 месеца (медиана), докато patsientoks retseptorpolozhitelnoy тумор тя е по-висока при boleedvuh години.
Такава връзка е маркирана по отношение на Република Армения: честотния vozniknoveniyaretsidivov и метастазите е 69.7% при retseptorotritsatelnoyopuholi, докато retseptorpolozhitelnoy - само 33,3%.
Най-неблагоприятна прогноза се оказа при пациенти opuholikotoryh са лишени от RP и RA рецидиви и метастази, разработени в techeniepervyh две години, 87.5% от пациентите, със средна продължителност от 6 месеца remissiisostavila.
От горните данни се вижда, че много zlokachestvennyeepitelialnye овариални тумори съдържат стероидни хормонни рецептори.Въпреки това, до сега ролята на хормонална заместителна терапия при лечението на пациенти с този тип novoobrazovaniyne определена.
Опитите да се използват прогестин лекарства, естроген, анти-естрогени, андрогени, гонадотропин-освобождаващ хормон при лечението на злокачествени заболявания на яйчниците bolnyhso съжаление osobogoeffekta не се дава.
   Специално място е заето от терапията за кандидатстване zamestitelnoygormonalnoy при пациенти, лекувани успешно за zlokachestvennyhopuholey на репродуктивната система. Тя не причинява somneniyatselesoobraznost използването му при пациенти, които са излекувани otraka на шийката на матката, вагинални и външните полови органи.
-Трудно да се вземе решение за подмяна при пациенти с UBC gormonalnoyterapii, на яйчниците и рак на гърдата.
Хормонална заместителна терапия може да бъде rekomendovanazhenschinam успешно лекувани за RTM, 0.5 - 1 година posleokonchaniya терапия при ниско рискови групи.
Пациенти, които са в ремисия след lecheniyapo за рак на яйчниците, могат да получат и подмяна gormonalnuyuterapiyu. Въпреки това, за окончателното решаване на този проблем neobhodimydalneyshie изследвания.
По отношение на пациенти с рак на гърдата, заради решението да назначи voprosao хормоно-заместителна терапия трябва да бъде podhodits изключително внимателно, особено в присъствието на ER в тумора.
В заключение бих искал да изразя надеждата, че хормоналната lecheniebudet подобри, което може да допринесе за подобряване на пациенти с rezultatovlecheniya злокачествени новообразувания organovreproduktivnoy система.