Относно: аномалии на трудова дейност.

Лекция №5.
30% от цезарово сечение се случва на свидетелството - rodovoydeyatelnosti аномалия.
За да детеродна се проведе без усложнения, zhenschinadolzhna имат тазовата размер, средни размери плодове и vazhneyshimfaktorom е правилни труд.
За да може правилно проведени трудове neobhodimonalichie доминиращ клан и желанието на родовия канал, за да rodovoydeyatelnosti, тоест, на шийката на матката трябва да е зрял (myagkoykonsistentsii, съкратен до 1-1,5 см, разположени provodnoyosi таза, цервикалния канал, трябва да се даде възможност един пръст, за да vnutrennegozeva).
Маточната шийка подготовка за раждането е до голяма степен решени aktivnostyurodovoy дейности. Разграничаване прекурсори родове в kotryevhodya присъствие издърпване болка в корема, лумбалната област, othozhdenieslizistoy корк от цервикалния канал, понижаване на дъното mtki vrezultate понижаване представяне част на таза, на massytela загуба преди раждането (на практика до 1 кг), намалението kolichestvaokoloplodnyh вода и намаляване фетални движения ,

Предварителен период. Тази концепция включва наличието на неправилни и относително болезнени контракции в областта на корема, мускулите soprovozhdayuschihsyanapryazheniem. Такава нередовен спазми sokraschneiyamogut предхожда редовен труда в normeoni не трябва да надвишава 6-8 часа.
Ако на предварителния период надвишава 6-8 часа го schitaetsyapatologicheskim.
Контракциите се характеризират с:
· редовност
· Определена продължителност
· сила
Основният критерий за притока на работна ръка е:
· Характеристика на боеве себе си (редовна, доста силно, болезнено)
· Dynamics разкриване устата на матката, фаринкса primiparous raskrytiematochnogo 1 см на час, отново Родиа 2 см в час.
· Насърчаване на главата през родовия канал
Toinen наклон надолу. Най-активен контракции voblasti дъно, а след това тялото е по-слаба, отколкото в по-нисък сегмент.
Naureshine тройна низходящ наклон води до diskoordinirovannymskhvatkam: разкриване на матката гърлото не се случва, тъй като матката nepravilnoyposledovatelnosti sokraschneiya отдели.

Класификация на аномалии на трудова дейност.
1. патологично предварителен период.
2. слабостта на трудова дейност
Първично (жена влиза социалните борби със слабост kotorayaprodolzhaetsya за всички раждания)
· Средно (след период на активно труда matkaosblabevaet)
3. Прекалено труда.
4. Diskoordinirovannaya труд.
· Общи дискоординация
· Хипертоничност на долния сегмент
· Тетанус матката (общо повишен тонус на матката)
· Циркуляр на шийката на матката gistotsiya

Видео: 04.08. Слаба труда Цезарово сечение. 05/12/16

Патологична предварителен период.
определение:
· Неправилни контракции, понякога остра болка, че dlyatsyabolee 6-8 часа
· Борбата наруши ритъма на съня и bodrostvovaniya
· Умора майки
• Не води до разкриването на шийката на матката
· Да доведе до възникване на вътрематочно фетален хипоксия
Жалби жени: на неравномерни болезнени контракции.
На изпит: повишен тонус на матката, особено в областта на nizhnegosegmenta.
Вагинален преглед: тя често е трудно, поради високата tonusamyshts чатала. В takh жените често nablyudaestya стесняване на влагалището, шийката на матката е незрял. При регистрацията на труда: narushenietroyogo наклон надолу т.е. контракции са продължителност различни сили, с неравни интервали между тях, долната сегмент напрежение е по-голямо от тона, изразено от дъното и telamatki.
Патологична предварителен период се наблюдава при жени с emotsionalnoneustoychivoy нервна система, затлъстяване и др otritsatelnoyotnoshenii по време на бременност, възрастни хора и не са раждали.
Патологична предварителен peroid - един вид организъм zaschitnayareaktsiya, насочена към развитието на труда узряване на шийката.
При възникване patologcheskom предварителен период raskrytiyasheyki матката и патологичното предварителен период може да отиде във всякаква форма аномалии на трудова дейност.
Така патологично предварителен период често razvivaetsyau жени с незрели генитален тракт, често в такива zhenschinpredlezhaschaya част от плода остава мобилен на входа на таза.
Най-честото усложнение на патологична предварително periodeyavletsya преждевременно освобождаване на околоплодна течност (PIW). Prezhdevremennoeothozhdenie вода често се развива в резултат на повишаване на налягането neravnomernogoskachkoobraznogo вътрематочна. Stand mozhnorassmotret като времето за адаптиране на подготовка на шийката на Croda защото Posel изпълнение на околоплодна течност snizhaetsyatonus матката миометриум и напрежение, като по този начин uvelichenieamplitudy маточни контракции.
Тактиката на провеждане се определя от:
· Тежестта на клиничните прояви
· Състоянието на матката shyki
· Фетална състояние
· И това зависи от това дали е налице преждевременно освобождаване от отговорност ilinet води.
Патологичните предварителни perodi необходими, за да се диференцират слабостта на труда, тъй като в patologicheskompreliminarnom период и не може да се случи слабостта на труда матката raskrytiesheyki. Подходите са доста различни prislabosti трудови инжектирани тонизиращи матката препарати в patologicheskompreliminarnom период, не трябва да го направя.
Премахване на патологично предварителен период:
1. медикаментозно сън и облекчаване на болката: seduksen (диазепам) за нормализиране Невропсихиатричните реакции и релаксиращ ефект цервикален мускулатура. Анестезия - Promedolum в sochetaniis seduksenom, дифенхидрамин или pipolfenom, хидроксибутират natriya.Vnutrivenno, мускулно, в зависимост от тежестта на klinicheskihproyavleny.
2. патологична предварителен период може да бъде отстранен primeneniembeta-агонисти, които стимулират бета спирачка adrenoretseptoryi по този начин намаляване на тонуса на матката: partusisten, alupent, brikanil- интравенозна инфузия в продължение на 2-3 часа.
Когато неузрели шийката на матката, преждевременно изхвърляне на вода nalichiikrupnogo плода по-високите възрастови майки, обременени akusherskomanamneze да направи цезарово сечение, тъй като матката podgotovkasheyki за раждане в присъствието на патологично preliminarnogoperioda трудно и изисква време и само тогава, когато узряване sheykematki ако обещаващ им структурни промени mozhnoispolzovat медикаменти.

Amniotomy.
Наличието на дефектни мембрани (плоски) може също bytprichinoy на патологичното предварителен период. Amnitomiyaperspektivna наличието на зряла и зреенето родово putey.Pri преждевременно раждане канал amniotomy безнадеждно.
Някои вярват, че amniotomy трябва да се извърши преди да се даде medikamentoznogosan, тя е по-ефективно като изпомпване на водата ще snzhiattonus миометриума и последващото увеличение на амплитудата на matochnyhsokrascheny. Можете да спя след градина: да се съкрати безводен period.Resheniyu издаване на amniotomy помощ amniskopiya т.е. nadoposmotret цвят на околоплодната течност: в patologichekom preliminarnomperiode хипоксия ачване (присъствието на мекониум във водите) .Ако установено, че хипоксия amniotomy необходимо, тъй nalchiegipoksii плодове с недоразвития шийката на матката и патологично preliminarnomperiode често diktuer нужда kessareva секция. Така kakpri медикаменти (Promedolum депресира дихателния център) Родиа стегна и все още трябва да се направи kessarevo напречно сечение.
Поради това, лечение на патологична preliminarnoo период skladyvaetsyaiz:
сън 1. медикаменти
2. спазмолитици
3. бета-агонисти
4. amniotomy
Най-често срещаният патологично предварителен период може да бъде прекъснато ipatologicheskie Предварителен бори се връща към нормалното, или в diskoordinirovannuyu труда.

Атония на матката.
Тя се характеризира с пристъпи на слаб в сила, кратки по времетраене рядкост в честотата. При тези двубои разкриване на шийката на матката плода чрез насърчаване на родовия канал се случва бавно.
Слабостта на трудова дейност, се отбелязва в 10% от всички раждания. Mozhetbyt първични, вторични и да се прояви само по време на периода на експулсиране.
Циклично слабост на труда се случва в riskakotoruyu група се състои от следните бременни:
1. възрастните жени и млада възраст
2. Жените с матката пренатовари (голям плода, многоплодна бременност, Polyhydramnios).
3. multiparas, mnogoberemennyh множество аборти с vyskablivaniemto има в присъствието на дегенеративни и възпалителни izmeneniyahv миометриум.
4. При жени с менструалния дисфункция и gormonalnogobalansa
5. хипертрихоза затлъстяване

цикличен слабост на труда активност се появява в toygruppy в която матката не е в състояние да отговорят на нормална impulsyso страна на пейсмейкъра. Може би недостатъчност impulsovili недостатъчност рецептори.
Диагнозата се поставя въз основа на:
1. Характеристиките на двубоите: слабите, краткосрочен
2. недостатъчни динамика цервикална дилатация (обикновено 1 час SMV) - 2-3 см за час.
3. За да се изясни динамиката на работа на външни методи за вагинален преглед данни opredeleniyai
4. Диагнозата трябва да бъдат доставени в рамките на 2-3 часа.
Маточните инерционни води до продължително доставяне, oslozhnyaetsyaprezhdevremennym или началото на руптура на мембрани, privoditk фетален хипоксия. Повишен риск от гнойни septicheskihoslozhneny. В третата фаза на раждането предизвиква gipotonicheskiekrovotecheniya.

ГОЛЯМ труда.
Характеризира се с чести, тежки и продължителни контракции skhvatok.Pri присъствие на такава доставка може да завърши в рамките 1-3chasov. Това е, да вземе бързото. Диагнозата е проста:
1. клиничната картина на активния трудов
2. вагинален преглед rakrytiya matochnogozeva бърза скорост.
Бърза доставка опасно за плода, защото плода преминава rodovoykanal в един кратък период от време, с много висок процент rodovyhtravm: главата на ембрион не е време да бъде конфигуриран много chastotakie деца се раждат с хипоксия или хипоксия в neonatalnomperiode. Бърза доставка опасно за майката, тъй като причината за шийката на матката krazryvam, влагалището, перинеума и може privoditk руптура на матката. Сериозно усложнение yavletsya prezhdevremennayaotsloyka плацента и тези родове oslozhnyayutsyaposlerodovym кървене.
лечение:
1. Използването на бета-агонисти са водя битки boleelegkimi, гладка и по-малко интензивно и по този начин ще tormozitrazvitie труда. Родени да станат по-дълго.
2. халотан, азотен оксид. Халотан не се използва като uvelichivaetkrovopoteryu при раждане.

DISKOORDINIROVANNAYA труда.
Той се среща в 1-3% от случаите. Трябва да повлияят на водача ritmas тръбно тяло ъгъл или нисш матката сегмент. Wave vozbuzhdeniyamozhet отиде не само надолу, но и обратно, може да vozniknutneskolko възбуждане огнища, а след това всички раздели, свързани състояние на матката свиване в nesootvestvie помежду си, че privoditk места без съществени динамика фаринкса обща информация или на шийката на матката kneraskrytiyu.
КЛИНИКА. Различен в сила, продължителност и интервали rezkoboleznennyeskhvatki. Може да бъде 2-3 минути след 5-6 секунди. Един skhvatka20-25 секунди още 40-45 секунди. Това мозайка комбинира spovyshennm матката тон особено в долния сегмент, твърда krayamatochnogo язва. За напредъка на плода родовия канал zamedlyaetsyatak, тъй като има висок тон на долния сегмент. Pomochitsyaiz много трудно - защото от това. Диагнозата се потвърждава tokografiey.

ПРИЧИНИ ЗА DISKOORDINIROVANNOY труда.
· Маточни малформации
· Анатомични изменения в шийката на матката (след диатермокоагулация)
· Жените с нестабилна нервна система при работа под високо chuvstvitelnostik болка
усложнения:
· Преждевременно разкъсване на мембраните
· Zatyazhenie раждане
· Повишен процент на септичен инфекция и фетална хипоксия
· Висок процент на хирургическа доставка

ЛЕЧЕНИЕ.
1. Необходимо е да се премахне тактика дискоординация подобни когато patologicheskompreliminarnom период, защото той често отива в diskoordinirovannuyurodovuyu дейности. Причинен от лекарства сън.
2. Използването на болкоуспокояващи.
3. Amniotomy
4. Използването на бета-агонисти, и епидурална анестезия
5. хирургическа доставката
не могат да бъдат използвани тонизиращи матката препарати (enzoprost), тъй като те povyshayuttonus матката. Използва се само след отстраняване дискоординация.