Акушерство и ginekologiya- сравнителната ефикасност на азитромицин и еритромицин terapiiurogenitalnogo хламидия в III триместър

Znachitelnyyinteres изследователи на проблема за лечение на урогениталния Chlamydia по време на бременност, поради относително високата chastotoyhlamidiynoy инфекция при бременни - 3,4 - 21%, и vozmozhnoyperedachey плода инфекцията, последвано от появата на различни, често достатъчно тежки усложнения [1, 2]. Novorozhdennyhproiskhodit инфекция в 60-70% от случаите, най-вече intrapartum. Когато 25-50% от заразените деца в първите 2 седмици от живота razvivaetsyakonyunktivit от 10-20% за 1-3 месеца от живота - хламидиална пневмония [3]. В допълнение, урогенитална Chlamydia може да бъде prichinoyrazvitiya преждевременно раждане, преждевременна руптура на okoloplodnyhvod и ниско тегло при раждане деца [4].
С оглед на гореизложеното, целесъобразността на лечение на пикочно-половата хламидии по време на бременност не е в момента vyzyvaetsomneny. Въпреки това, изборът на лекарства за лечение на хламидиален infektsiiu бременна значително ограничено, тъй като много от тях mogutvyzyvat тератогенен ефект или за осигуряване fetotoksicheskoedeystvie ембрио и [5]. Препоръчваната схема включва еритромицин, obladayuschiyneblagopriyatnym никакъв ефект върху плода. Ефикасността на еритромицин dostatochnovysoka (83-95%), но най-големите количество vznachitelnoy странични ефекти ограничава неговото използване [6-8]. Poetomupoisk нов, по-приемливи схеми на лечение infektsiivo хламидии по време на бременност е от голямо значение. В това отношение тя е използването на други naiboleeperspektivnym antibiotikagruppy макролиди - азитромицин. В литературата има otdelnyesoobscheniya успешното използване при бременни odnokratnogopriema азитромицин е високо ефективна, добре поносима безопасно лечение на хламидиоза [6]. Odnakosravnitelnoy оценка на ефикасността и поносимостта eritromitsinai азитромицин за лечение на урогениталния Chlamydia не се провежда по време на beremennostido настоящото.

Материал и методиВ проспективно проучване на сравнителен nastoyaschemotkrytom effektivnostprimeneniya азитромицин и еритромицин се изследва в 49 patsientoks урогенитална хламидиоза в 28-39 седмица от бременността.
Диагностика на урогениталния Chlamydia извършва metodompryamoy имунофлуоресценция (PIF) с моноклонални антитела с помощта на диагностичен комплект "Hlamonoskrin" ( "Niarmedic", Русия) .Materialom за изследването са епителни остъргвания kletoktservikalnogo и уретрата канал, взети използване urogenitalnyhzondov. Получените проби се прилага тънък слой poverhnost8 мм ямки на предметно стъкло, суши на въздуха бяха фиксирани с ацетон. След rastvorommechennyh flyuorestseinizotiotsionatom лекарство третира мише моноклонално антитяло, специфично за липополизахарид на хламидия антиген и pomeschalivo влажна камера за 15-20 минути при 37тон⁰S.Zatem лекарство промива 3 пъти с фосфатно-буфериран физиологичен разтвор (рН 7.2-7.4), суши се, се прилага капка буфериран глицерол, покрита с покривно стъкло и се изследват под флуоресцентен mikroskopoms потапяне. Резултатът се счита за положителна, ако намазка prinalichii 15-20 епителни клетки се определя не по-малко от 10 светъл zelenyhelementarnyh (като точка), или ретикуларната (под формата на овал) teletshlamidy ясно изпъква срещу червен фон контрастен okrashennyhkletok или на тъмен фон на лекарството. Резултати се счита за отрицателно, ако не се размазва разкриха присъствието на хламидиална теле не menee15-20 епителните клетки. В случай на по-малко от 10 teletshlamidy и / или малко количество епителни клетки в mazkeissledovanie повтаря, за да се елиминират съмнения pravilnostivzyatiya клиничен материал и неговата оценка.Таблица 1. Демографски и клинично harakteristikaberemennyh с урогенитална Chlamydia при сравняването лечение effektivnostirazlichnyh

Таблица 2. Сравнение на terapevticheskoyeffektivnosti и поносимостта на азитромицин и еритромицин prilechenii урогениталния хламидия при бременност

Азитромицин (Сумамед) се прилага в единична доза от 1 г 28 бременни жени (група 1), 21 пациенти са получили вътре еритромицин 500 мг 4 пъти дневно в продължение на 7 дни (група 2).
Основни демографски показатели, разгледани клинична бременна маса представителство. 1. Както се вижда от горните данни, и двете групи са били sopostavimypo възраст състав, социален статус, природата и soputstvuyuschihzabolevany бременността.
Пациентите bylorekomendovano провеждане на прегледа и лечението на сексуалния партньор, както и да се въздържат от сексуални контакти, докато проучване rezultatovkontrolnogo и не използват никакви други mestnyeili системни лекарства. В допълнение, всички вид beremennyhprosili марка на фона на антибактериална терапия takihsostoyany като гадене, повръщане, диария, коремна болка, загуба на appetitai други.
Контролирано проучване, за да се установи izlechennostiprovodilos метод PIF 3 седмици след лечението.
Когато данните statisticheskoyobrabotke получени с използване на трет-критерий, в² и метод Fishera.Razlichiya между сравняваните стойности счита при statisticheskidostovernymi в²> р 3,8<0,05.

Резултатите от проучванетоКонтролни изпитвания извършени след etiotropnoyterapii не показва хламидиален антиген при 27 (96.4%) от 28 бременни жени в Група 1 и 18 (90.0%) от 20 минути obsledovannyh2 група (р>0.05) (Таблица. 2). Лечение 1 оказа neeffektivnymu субекти, получаващи азитромицин и 2 бременна kotoryepoluchali еритромицин. Те допълнително терапия се провежда: пациент на Група 1 - пуерпериума доксициклин (100 мг, 2 пъти дневно в продължение на 7 дни) и бременни втора група- азитромицин в единична доза от 1 грам с положителен резултат.
При анализа pobochnyhyavleny отбележи, че на 28 пациенти в групата 1, само 1 (3.6%) показват появата на чувство за тежест в стомаха след поглъщане azitromitsina.V докато в група 2 странични ефекти на стомашно-чревния kishechnogotrakta са значително по-често - в 7 (33.3%) от бременни жени (р<0,005)-в том числе тошнота – у 4, чувство тяжести в желудке – у 2, болив животе и диарея – у 1. Причем в последнем случае побочные явлениябыли настолько выраженными, что потребовали отмены эритромицинаи назначения через некоторое время однократной дозы азитромицина,поэтому при анализе эффективности лечения эта пациентка была исключенаиз 2-й группы. Кроме того, другой беременной из-за выраженнойтошноты во время приема эритромицина схема терапии была изменена:разовая доза препарата уменьшена до 250 мг, а длительность курсалечения увеличена до 14 дней.
По този начин, тези данни показват, сравнима достатъчно висок terapevticheskuyueffektivnost азитромицин и еритромицин. В същото време в otnosheniipriemlemosti лечение на единична доза азитромицин vprimenenii комфортно и не води до сериозни странични ефекти, obladaetsuschestvennymi предимства пред верига с множествена dlitelnymispolzovaniem еритромицин.

дискусияСпоред публикуваните резултати, терапията eritromitsinomostaetsya на достатъчно ефективна - 83-95%. Въпреки bolshinstvoavtorov отбележи, че значителни странични ефекти в стомашно-чревния kishechnogotrakta и високо обменен курс и необходимостта доза mnogokratnogopriema (4 пъти на ден, 500 мг) намалени приемливостта на metodalecheniya [6, 7]. Ето защо, в момента се обсъжда по време на бременност vozmozhnostprimeneniya друг антибактериален preparatov.Tak, както се препоръчва от Американската център за профилактика за контрол на заболяванията, алтернатива на наркотици primenyaemymv лечение на урогениталната хламидиоза при бременни жени е амоксицилин. [9] Все пак, въпреки относително висока захранва pokazateliizlecheniya амоксицилин - 82-94%, трябва да не се забравя, че в vitropenitsilliny упражняват инхибиращ ефект върху непълна otnosheniyuk Chlamydia трахоматис [8].
Сравнително nedavnopoyavilis доказателства за успешното използване при бременни жени с азитромицин hlamidiynoyinfektsiey. Но докато тези творби са редки и са harakterpredvaritelnyh мнения [6]. Значително предимство на възможността azitromitsinayavlyayutsya единична доза от 1 грам с vysokoyeffektivnostyu - 96-99%, и малка честота на странични ефекти [10, 11].
При сравняване на използването на еритромицин azitromitsinai проведохме при бременни жени с урогенитални Chlamydia preparataokazalis двете са високо ефективни, и процент на излекуване е 96,4i 90,0% съответно, което е в съответствие с проучвания rezultatamiranee [7, 10, 11]. В същото време poluchennayainformatsiya поносимостта на лечението еднозначно svidetelstvovalav полза на азитромицин терапия: честота на нежелани събития Priego назначение е било минимално - с 3.6%, в сравнение с 33,3% uberemennyh приемате еритромицин. В допълнение, по време на priemaazitromitsina нежелани реакции са леки (чувство на силна коремна 1 пациент), а на фона на повтаряща те primeneniyaeritromitsina са били много по-силно изразени (гадене, диария, коремна болка), в 2 случая, довел до схемата за промяна preparataili анулиране лечение.
По този начин, комбинацията от висок терапевтичен effektivnostis позволява добра поносимост момента rekomendovatazitromitsin като лекарство на избор при лечението на урогениталния Chlamydia трахоматис в триместър III.
Литература:
1. Koroku М., Кумамото Y., Hirose Т., NishimuraM. и др. Епидемиологични проучване на Chlamydia трахоматис infectionin бременни жени. Секс Транст Dis 1994- 21 (6): 329-31.
2. Райън G.M., Abdella J.N., McNeeley S.G. Chlamydiatrachomatis инфекция по време на бременност и ефект от лечението onoutcome. Амер J Obstet Gynecol 1990- 162: 34-9.
3. Mardh P.-A., Хелин И., С. Bobeck Colonizationof бременни и родилки и новородени с Chlamydia trachomatis.Brit J vener Dis 1980- 56: 90-100.
4. Carey J.C., Yafe S.J., котките С недоносени проучи vaginalinfections и: преглед. Clin Obstet Gynecol1993- 36: 809-20.
5. Sweet Р. Л., Гибс Р.С. Хламидийна infections.In: Инфекциозни заболявания на женските полови пътища. Уилямс& Уилкинс, Балтимор, САЩ 1995- 87-102.
6. Буш М. R., Rosa В. Азитромицин treatmentof маточната хламидиоза по време на бременност. Obstet Gynecol1994- 84 (1): 61-3.
7. Magat A.N., Alger Лорънс, Nagey D.A., HatchV. и др. Двойно-сляпо рандомизирано проучване, сравняващо amoxicillinand еритромицин за лечение на Chlamydia трахоматис inpregnancy. Obstet Gynecol 1993 81 (5, т.1): 745-9.
8. Туми К.Е., Barnes R.C. Лечение на генитален инфекция Chlamydiatrachomatis. Rev Infect Dis 1990- 170 (1): 242-6.
9. Центрове за контрол на заболяванията: Полово transmitteddiseases. MMWR 1998- 28: 61-3.
10. Ridway G.L. Азитромицин трахоматис инфекции managementof Chlamydia. Int. J. STD&СПИН. 1996-7 (Suppl.1): 5-8.
11. Вебер J.T., Джонсън R.E. Нова treatmentsfor хламидиоза трахоматис генитален. Clin Infect Dis 1995-20 (доп 1.): 66-71.