Акушерство и ginekologiya- особено урогенитална хламидиаза при момичета

P

Характеристики на патогена

Chlamydia - patogennyedlya човека микроорганизми са облигатен vnutrikletochnymiparazitami като тропизъм за клетки от цилиндрична, avozmozhno и преходния епител. Chlamydia не са включени в sostavnormalnoy микрофлора и тяхното откриване показва присъствие infektsionnogoprotsessa. Chlamydia има един вид цикъл. елементарни тела (ВУИ) прониква В organizmcheloveka - Възрастни infektsionnayaforma който е въведен в клетка гостоприемник и се трансформира в ВМС ретикуларната тяло (PT) - неинфекциозен незрели форма. RTprohodyat двоичен делене, се трансформират в 8-12 цикъла в EBS, където разрушаването на мембраната се появява на и tselostnostikletki нарушение. Приемащата клетка умира и новообразуваните ЕВ vnedryayutsyav нови клетки. Продължителността на този процес е 48-72 часа.
При неблагоприятни условия за развитието на vozmozhnaL подобни трансформация и постоянство на хламидия. Описани osobayaforma хламидия - хроничен устойчив Chlamydia, когато kotoromneeffektivno на всеки антибиотик защото nerazvivayuschihsyaRT Chlamydia суспендира метаболитни процеси. Установено е, че в случай на персистираща хламидия са важни антибиотици (такива като пеницилин), чревна дисбиоза и osobennostifaktorov имунната защита. Vozmozhnylish имунен отговор, когато има Chlamydia елементарни тяло в стъпка.

Начини на заразяване

Infitsirovaniehlamidiyami може да настъпи преди раждането и intrapartum и zavisitot локализация и тежестта на възпалителния хламидиални protsessa.Pri неговата локализация в шийката на зародишен proiskhoditintranatalno инфекция, и в лезии тръби, ендометриален detsidualnoyobolochki, околоплодна мембрана и залепващи - пренатално в rezultateaspiratsii околоплодна течност и проникване възбудител на slizistyeobolochki конюнктивата, дихателни пътища, вулвата и уретрата. Пила от СЗО, 60-70% от децата, родени от майки, страдащи hlamidiynoyinfektsiey че са заразени.
Вторият инфекцията с Chlamydia infektsieyyavlyaetsya Appliance път (чрез използване на общи тоалетни артикули, като се използва общ легло и т.н.). Препоръките TSNIKVI ot1996 бе предложено да се използва терминът "хламидия семейство".Около 30-35% от децата в семейства, където родителите са болни urogenitalnymhlamidiozom също страдат от това заболяване. InfitsirovannostChl. трахоматис увеличава с възрастта на детето, което, както изглежда, се дължи на разширяването на битови контакти, както и в neyroendokrinnoyperestroykoy vpre- тяло и пубертета.
Третата група от риска по отношение на hlamidiynoyinfektsii са сексуално активни тийнейджърките. Etomusposobstvuyut промени в сексуалното поведение, наблюдавано vposlednee време: в началото на сексуалната активност, честа смяна partnerovi т.н.
Последиците от генитален хламидия proyavlyayutsyav като хронични възпалителни заболявания urogenitalnogotrakta, безплодие (в 57% от случаите), спонтанен аборт beremennosti.Bolshuyu роля на хламидиални инфекции играе в развитието на Бекенд ipredrakovyh цервикален заболяване. Въпреки malosimptomnoetechenie, дълго задържане на възпалителния процес в hlamidiyvedet до образуване на белези на тъкани и автоимунни промени в начина organizme.Takim, става ясно, че най-неприятна posledstviyamiurogenitalnogo хламидия при момичетата са отдалечени narusheniyaih репродуктивната функция.
Включване intrakanikulyarno на цервикална kanalav ендометриума, а понякога в маточните тръби, Chlamydia лечение podvliyaniem може да изчезне от частите на вагината и шийката, ostavayasv нагоре на гениталния тракт. Някои sluchaipervichnogo pelvioperitonita, perisalpingita и periappendicitis (апендикуларни-половата синдром) е нищо друго освен rasprostranennyyhlamidioz.
Досега проблемът с урогенитална хламидиаза при момичетата не гинеколози и педиатри не плащат dolzhnogovnimaniya. Това се дължи на редица обективни фактори: ниска симптом, да се носят на клиничната картина, диагностични затруднения, честата асоциация с други инфекции, затруднено dokazatelstvaetiologicheskoy значение на хламидия в развитието на една или друга patologii.S От друга страна, играе роля недостатъчен informirovannostvrachey наличието на това заболяване при момичетата и доста slozhnyyalgoritm диагноза изисква добро познаване на voprosai достатъчно висока, но скъпо нивото на научните изследвания.

клиничните прояви

Урогениталния хламидия при момичетата в повечето случаи протича без yarkihklinicheskih прояви. Най-постоянен и характеристика simptomomyavlyaetsya застойна хиперемия вулварен пръстен, където zudi изгаряне леко изразено. Spin по- недостатъчно slizistye.Vo вагинална намазка често показва нормален броя на левкоцитите.

диагностика

Диагностика на хламидия се основава на сравнение на анамнестични данни, данни klinicheskihproyavleny и лабораторни изследвания.
За откриване на хламидиални методи ispolzuyutrazlichnye инфекция като директно определяне на патогена и kosvennogoserologicheskogo изследването.
1. Метод за култура - "златен стандарт"- е най-информативен, но поради високата цена на интензивност на труда не е широко разпространена. Този метод ochenvazhen със съмнение за персистираща инфекция.
2. Метод Цитологични има много ниска чувствителност (10-20%).
3. Директен метод имунофлуоресцентно - okrashivaniehlamidiynyh антигени в имунофлуоресцентни багрила osnovemonoklonalnyh антитела. Недостатък на този метод е subektivnostotsenki резултати.
4. Метод за реакция yavlyaetsyametodom полимеразна верижна определяне на специфична ДНК област. Този метод obladaetochen висока чувствителност и специфичност.
5. Серологично - antihlamidiynyhantitel откриване в кръвта. При остра инфекция znachenieimeet диагностично откриване на хламидиални IgM антитела, или 4-кратно narastanietitrov IgG в динамика след 2 седмици. Средни и ниски титри на антитела обикновено характерни хламидиални клетки абсорбират Trichomonasvaginalis (време на лечението е trihomonadnoykletki унищожаване и изхода в извънклетъчното пространство на нова порция от Chlamydia, което на свой ред стимулира времето за работа на антитела в организма) .Nelzya уверено декларира hlamidiozomlish на инфекция въз основа на присъствието на Chlamydia антитела. Само sochetanierazlichnyh методи дава изискваната точност на диагнозата на урогениталната хламидиаза при момичета за първична диагностика, едни и същи за контрола на лечение.
Един от най-важните етапи на диагноза hlamidiynoyinfektsii е правилният материал за ограда issledovaniya.Devochka не трябва да приемате антибиотици за изминалата 3-4ned. Ограда материал, произведен в момичета с лигавицата obolochkipreddveriya вагината, уретрата, и в някои случаи от задните svoda.U момичета, сексуално активни, анализът е взета от шийката tservikalnogokanala, след отстраняването на лигавицата щепсел. Materialzhelatelno предприеме специална четка.
При идентифицирането на хламидиоза в devochkineobhodimo разгледа членовете на семейството си (1-ва линия на родство).

Видео: (част 5) 7-ма конференция на урогенитални инфекции и репродуктивно здраве

лечение

Когато opredeleniitaktiki лечение на пикочно-половата хламидия при момичетата neobhodimouchityvat следните точки:
1. При получаване penitsillinovogoryada антибиотици фракционни дози на други антибиотици, хламидия, като L-формоване станат нечувствителни към всякакъв вид терапия techenie1-2 месеца.
2. Chlamydia връзка с трихомониаза или приоритет gardnellezomtrebuet лечение на опортюнистични инфекции и tolkozatem - хламидия.
3. Ако има процес на kishechnikainfektsionny момиче дисбиоза се продължава с продължителност че trebuetpovtornyh курсове на лечение с антибиотици и утежнява дисбиоза.
4. Естеството на имунологични нарушения.
Lechenieurogenitalnogo хламидия при момичетата трябва да бъде всеобхватна и включва корекция Etiotropic едновременното urogenitalnoyinfektsii, чревна дисбиоза и имунни нарушения sistemy.Tsentralnym връзката при лечението на хламидиални инфекции саантибиотици. Тъй като хламидия -vnutrikletochny паразит, изборът на лекарства, активни в otnosheniietogo микроорганизъм се ограничава само до тези, които nakaplivayutsyavnutrikletochno.
При лечението на урогениталния хламидиоза в devochekispolzuyutsya следните лекарства:
1. Сумамед 10 мг на 1 кг (първата доза), zatem5 мг на 1 кг един път на ден, един час или 2 часа след хранене vtechenie 5-7 дни. Сумамед тенденция да достигне високо kontsentratsiyv възпалени тъкани и се задържат в терапевтичен kontsentratsiyahv в продължение на няколко дни.
2. Rulid-50 (50 мг таблетки):

• телесно тегло от 6 до 11 kg- за 2 1/2 таблетка два пъти дневно, сутрин и vecherom-
• телесно тегло от 12 до 23 kg- една таблетка два пъти дневно.
  Rulid-100 (100 мг таблетки):
• телесно тегло от 24-40 Tablet kg- 1 два пъти sutki-
• телесно тегло 40 кг - 150 mg 2 пъти дневно.
  Курсът на лечение 7-10 дни.
  

3. Macropen (5 ml - 175 мг), 30-50 мг / кг, 2 пъти на ден:

• Тегло при раждане на по-малко от 5 кг - 2,5ml 2 пъти sutki-
• 5-10 кг - 5 мл, 2 пъти sutki-
• 10-15 кг - 7,5 мл, 2 пъти на ден.
  Лекарството се приема преди хранене. Продължителността на лечението на 7 дни.

4. Vilprafen, суспензия (10 мл - 300 мг):

Видео: Намажете на FLV на флора

• телесно тегло 5,5-10 кг - 3 пъти 2,5-5ml sutki-
• 10-21 кг - 5.10 мл 3 пъти sutki-
• повече от 21 кг - 10-15 мл 3 пъти на ден.
  Курсът на лечение 7-10 дни.

5. Еритромицин 50 мг на 1 кг massytela в 4 разделени дози за 10 дни.
6. Кларитромицин (klatsid):

• до 1 година - 7,5 мг на 1 кг 2 в sutki-
• над 1 година - 125-250 мг 2 пъти на ден.
  Курсът на лечение 7-10 дни.

7. Доксициклин devochekstarshe прилага на 8 години от 0.1 г 2 пъти на ден (1 получаване 0.2 гр) в techenie7-10 дни.
8. maksakvin използван в devocheks 12-14 години 400-600 мг 1 път на ден, разбира се продължителност do28 дни.

Когато antibiotikoterapiiobyazatelno прилагане на противогъбични лекарства (нистатин, Nizoral т.н.). Предотвратяване на чревната дисбиоза provoditsyabifidumbakterinom 3-5 дози 2-3 пъти дневно по време на терапия с антибиотици в рамките на 10 дни след прекратяване.
В присъствието на персистираща инфекция и нарушения на имунната система disbakteriozekishechnika трябва да се въздържат от naznacheniyaantibiotikov и да се фокусира върху предоставянето на immunokorrigiruyuscheyterapii и нормализиране на функцията на червата.
Патогенетичната обосновано прилагане на интерферони, тъй като в допълнение към способността за нормализиране на имунния статус oniuchastvuyut елиминиране обработва хламидиални клетки чрез процеси neposredstvennogoingibirovaniya неговата репликация и транскрипция.
Kipferon - местни (супозитории) форма kombinirovannogopreparata съдържащи рекомбинирани а₂-и kompleksnyyimmunoglobulinovy ​​препарат интерферон (JGA, IgM, JgG).
Kipferon се отнася до група нови имуномодулатори, имат двете локални и системни ефекти върху тялото, образувайки напрежение антивирусно, protivohlamidiynogo, антибактериално имунитет. Лекарството се прилага ректално intravaginalnoili за 7-10 дни.
По време на курса на лечение etiotrop neobhodimoprovodit местно въздействие под формата на обработка на вагината dezinfitsiruyuschimisredstvami (oktenisept). След получаване на антибиотици tselesoobraznoprovesti корекция държавни microbiocenosis вагината techenie10 дни bifidumbacterin, atsilakt.
В същото време по време на ензима за кандидатстване antibiotikoterapiipokazano (Wobenzym 1-3 хапчета 3 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици), адаптогени (тинктура от сибирски жен-шен, Schisandra, жен-шен 1 капка до 1 година от живота в 30 Mindo хранене 2-3 пъти на ден ), мултивитамини, антихистамини.

Критериите за лечение

Създаване izlechennostiurogenitalnogo хламидия при момичетата трябва да се извършва с диагностична uchetommetoda. Културите изучават ranee10-14 дни след антибиотична терапия, могат да дадат lozhnootritsatelnyyrezultat. Директен тест имунофлуоресценция и polimeraznoytsepnoy реакция метод преди извършва 3-4 седмици може да lozhnopolozhitelnyerezultaty поради възможно запазване на нежизнеспособни обогатени mikroorganizmovili отломки.
Откриване на Chlamydia след каза дестинация srokovkontrolya изисква нееднократно разбира protivohlamidiynoyterapii наркотици други групи.
Критериите за лечение на пикочно-половата хламидия при момичетата са получени отрицателни резултати от лабораторните изследвания, липса на клинични симптоми на заболяването.
Диспансери наблюдение на пациенти hlamidiozomosuschestvlyaetsya за най-малко 3 месеца.
Очевидно е, че идентифицирането на урогениталната хламидиаза при момичетата, и най-вече инфекцията семейното огнище е soboysereznuyu microecological проблем. Рационални farmakoterapiyahronicheskih гинекологични заболявания и изпълнение metodovprofilaktiki инфекция хламидиална на всички етапи dinamicheskogonablyudeniya не само ще подобри здравето на детето резултати, но също така и на обществото като цяло.

Литература:
1. AM Савичева, МА Bashmakova. Урогениталния хламидия при жените и неговите последствия. Нижни Новгород, 1998- 94-132.
2. VI Козлов, AF Puchner. Вирусни, микоплазма hlamidiynyei полови заболявания. М., 1995- 174-238.
3. Резултатите от клиничното приложение immunobiologicheskihpreparatov по педиатрия, акушерство и гинекология / Ед. V.A.Yushkova, I.O.Bagdasaryana, Астрахан, 1998- 44-6.
4. VN Prilepskaya, IY Aboud. хламидиозав акушерство и гинекология // Russ. мед. Zh. 1998-5: 284-7.
5. IO Malova. Клинични характеристики и printsipylecheniya урогенитална хламидиаза при момичета // STD 1998- 6: 44-7.
6. Y. Гуркин. Подрастващите гинекология, Санкт Петербург, 1998.