Акушерство и ginekologiya- hdamidiynaya инфекция: клинични аспекти

Видео: девети конференция "Актуални проблеми на урологията и гинекологията" (гинекология) Част 1

вrogenitalny хламидия се отнася до една от четирите naiboleerasprostranennyh видове полово предавани инфекции (ППИ): трихомониаза, хламидия, гонорея и сифилис). Може да се каже, че hlamidiynayainfektsiya има глобално разпространение, значителен udelnyyves сред "не-гонококов болестта" iprevyshaet разпространението урогениталния гонорея се 2-3 пъти [1, 2]. За posledneedesyatiletie значително увеличен диагностични възможности etoyinfektsii (от домашни тестове за молекулярна биология към metodovdiagnostiki), и най-важното, модерен информационен metodylaboratornoy диагноза станаха достъпни не само в големите градове, но и в районните здравни центрове и клиники. Въпреки ranneenachalo сексуален живот, повече свободно сексуални отношения, nedostatokznany за възможните усложнения, случаен секс с комуникацията и mnogiedrugie тези фактори поставят проблема STD в някои от здравето на най-важните пациентите sohraneniyareproduktivnogo. Медицинска и социална болест znachimostetogo подчертава факта, че от 1994 г. насам, хламидия е включена в редица инфекциозни заболявания да бъдат obyazatelnomustatisticheskomu сметка. По принцип, съгласно литературата, vyyavleniyahlamidy честотни пациенти гинекологични е 23-40% [3-5].
В момента има четири вида хламидии: Chlamydiapecorum, пневмония, psitacci, трахоматис.Последната група е най-важното, тъй като се намира само в хората и серотипове D-К Chlamydia трахоматиспричини заболяване, инфекция, която се появява, когато polovomkontakte и вътрематочно начин. Интересът към етиология zabolevaniyavoznik за дълго време: първи път hlamidiynablyudali вътреклетъчни включвания в заразените клетки в трахома око Halberstädterи Prowazek през 1907 г., и морфология и вътреклетъчен контур razvitiyaopisali на S.Bedson и J.Bland през 1932 в 1953 АА Avagian udalosobnaruzhit телешки хламидийна не само вътре в клетките, но в mezhkletochnyhprostranstvah, по-късно е установено, че развитието на теле-vklyucheniyazanimaet 48 часа. [6]. Благодарение на работата на много изследователи staloizvestno че хламидия бактерии са фиксирани, suschestvuyuschimikak вътреклетъчни бактерии в еукариотните клетки, така kakoni не са в състояние да синтезира АТФ, GTP и няколко fermentnyhsistem получаване на необходимите от клетките на приемника. цикъл razmnozheniyavozbuditelya се свързва с две форми: вътреклетъчен - retikulyarnyeteltsa и извънклетъчните - елементарни тела. Последни в bolsheystepeni отговаря за предаването на инфекцията между сексуалната partnerami.Dlya практикуващ разбиране на морфологията и tsiklarazvitiya патоген е важно, тъй като с тези voprosamisvyazan характер на заболяването, клиника, и със сигурност lechebnayataktika: изборът на наркотици, продължителност на курса на лечение, контрол на лек.
Първичните лезии при жени са склонни yavlyaetsyaslizistaya шийката на матката и уретрата (както е известно, хламидия имат висок афинитет за колонен епител) .Hlamidiynoe защити ниски разделяния на урогениталния тракт, neimeya специфични проявления могат да преминават malosimptomno, развитие chtosposobstvuet инфекция хламидийна връзката нагоре. Когато voskhodyascheyinfektsii жени, засегнати лигавицата на маточната кухина matochnyhtrub черупка, е възможно яйчникова недостатъчност, и като следствие, voznikayuttakie усложнения, като например безплодие, спонтанен аборт, perinatalnayazabolevaemost. Когато тръбите перитонеална откриване безплодие Chlamydiatrachomatis е около 42-49% [3, 7].
Лекуващите лекари са изправени пред проблема с асимптоматична harakterazabolevaniya и хламидиоза често се диагностицира при пациенти с никакви оплаквания. Въпреки това, в случай на пациенти, остри vospalitelnogoprotsessa поток може да се оплаче от подуване на oblastipolovyh органи, обилно сълзене от гениталния тракт, понякога nadizuricheskie нарушения: болезнено и често mocheispuskanie.Naibolee изразени признаци на инфекция при жените с таза лезии organovmalogo: ендометрит, когато има болки в долната част на корема в сакроилиачните poyasnichnoyoblasti, повишена телесна температура, може да бъде в нарушение menstrualnoyfunktsii. Важно е да се вземат под внимание по акушерство историята: липса на бременност, наличието на спонтанен аборт или извънматочна бременност vanamneze жена достатъчно, за да се предполага, че има urogenitalnoyinfektsii. Освен това, по-подробна история, като zhenschinyukazyvayut да пренесени последните ilisluchai самостоятелно венерически болести в присъствието на секрети от гениталния тракт или abdominalnyhboley.
Научната и извънболнична отдел NC AG и Р памети Намибия изследва 122 жени с цервикална заболяване когато hlamidiynoyinfektsii. Жените възраст варира от 17 до 49 години, средна 27.6 години vozrastsostavil. Анализ на резултати анамнестични данни показа, че 91% от пациентите имат висока честота на заболявания прехвърля raneeginekologicheskih възпалителен генезис освен togo9,8% от жените т.е. Всеки десети, който преди това се премества гонорея, трихомониаза.
Ретроспективен анализ разкрива, според anamnezarazlichnye прехвърлени ранни екстрагениталните заболявания, prietom голям дял от тях (55.8%) отчитат урологични zabolevaniya.Osobo трябва да се обърне внимание на факта, че по-подробно oprosepatsientki често се отбележи, че има болезнено и често уриниране, но смята, че периодичното прием на определени финансови средства kupiruyuschiheti симптоми, ще бъде достатъчно. Според нашето изследване, всеки четвъртия пациент в подробен преглед на пикочните пътища уролог vyyavlenyzabolevaniya (остър и хроничен цистит, hronicheskiypielonefrit и др.).
Според nekotoryhissledovateley, скорост хламидия инфекция е по-висока при жени използване орални контрацептиви [8, 9]. Нашите данни svidetelstvuyuto, че употребата на орални контрацептиви в nablyudavshihsyazhenschin е много малък - 9%, а 45,9% ispolzovaliritmichesky метод, промивка, коитус interruptus, и 27% patsientokne предпазване от бременност. По този начин, най-неефективни методи на контрацепция patsientokispolzovali неспособни zaschititot болести, предавани по полов път заболявания.
Разбира се, dannyeanamneza може да показва само възможно инфекция с Chlamydia и първостепенно лаборатория diagnostiki.K лабораторни диагностични методи включват следните методи: цитология, култура, serodiagnosis, ДНК-специфични методи. Kazhdyymetod има своите предимства и недостатъци, но всички методи включват osoboevnimanie метода на културата и полимеразна верижна реакция, главно поради високата чувствителност и специфичност. В nastoyascheevremya силно препоръчително да се използват два различни metodovdiagnostiki за по-точна проверка Shlamydia трахоматиси валидността на последващи оздравителни мерки.
Метод за посев materialav пилешки ембриони жълтъчната торбичка или субкултивират kletochnyhkulturah McCoy, Hela, COTS, разработен през 1977 г. и до nastoyaschegovremeni прилагат широко използване razrabotannyhkulturalnyh среда. Освен това, този метод diagnostikipozvolyayut възможност не само за идентифициране на патогена, но също така да се оцени неговите chuvstvitelnostk антибактериални лекарства [6, 10].
Наличие и informativnostmetoda полимеразна верижна реакция (PCR) диагноза и horoshoizvestny: решаване PCR чувствителност в анализа на урината в zhenschinsostavlyaet 88%, лигазна верижна реакция - 92%. В настоящото etaperazvitie молекулярната биология и биотехнологични процеси ledto създаване на нови методи за диагностика на инфекции, osnovannyhna идентифицират специфични нуклеотидни последователности. PrioritetDNK специфични диагностични методи и kontroliruemoyspetsifichnostyu задвижва висока, висока чувствителност, което позволява само малък vyyavlyatne но устойчиви и латентни инфекции [1, 4] .further подобряване техники за намаляване lozhnopolozhitelnyhrezultatov значително ще увеличи диагностичен tsennostmetoda.
Разширяване и sovershenstvovaniediagnosticheskih за откриването на възможности хламидия трахоматис,увеличаване на броя на изследвани пациенти представляват farmakologamii клиницистите задача на развитие на нови лекарства, ratsionalnyhskhem терапия за подобряване на ефективността на лечението на хламидия, използване на съществуващите антибактериални средства в sochetaniis лекарства други групи (имуностимуланти proteoliticheskiefermenty, витамини и т.н.), физиотерапевтични процедури.

Подчертавайки значението на комплекс патогенетичен terapiihlamidiynoy инфекция, трябва да се отбележи, че в основата etiotropnoyterapii са антибактериални средства, действащи на vozbuditelyazabolevaniya. Feature патоген - Chlamydia trachomatis- състои във вътреклетъчния паразитизъм и уникален tsiklerazvitiya. Цикълът на Chlamydia включва две отделни морфология биологични свойства на форми на съществуване на микроорганизма: retikulyarnoeteltse - вътреклетъчен форма, която осигурява възпроизвеждане на патогена и елементарни органи - силно заразен форма adaptirovannayak съществуване извън клетката. В тази връзка, антибактериален sredstvadolzhny отговаря на следните изисквания:
- Трябва vysokoyaktivnostyu срещу hlamidiy-
- достатъчно лесно да проникнат в клетките, в които lokalizuyutsyahlamidii;
- създаване на клетъчната концентрация, преобладаващото razmnozhenievozbuditelya;
- дълго концентрация sohranyateffektivnuyu в тъканите, като hlamidiydlitsya размножаване цикъл на около 48 часа, и антибиотик чувствителността Have tolkoretikulyarnye teltsa-
- имат ниска токсичност, минимални странични реакции.

Както показва практиката, не е задължително, но е желателно изискване antibakterialnomupreparatu е по-широк спектър на активност, т.е. vozmozhnostlecheniya не само пациенти с хламидиални инфекции, но също така и при лечението на антибиотични ispolzovanieodnogo смесени урогенитални инфекции (Chlamydia + трихомониаза, микоплазмоза + хламидия, гонорея, хламидия +) .Naibolshee стойност в причинно-следствена лечение на урогенитални hlamidiozovimeyut тетрациклинови антибиотици, макролиди, флуорохинолони.
Това е разумно често в лечението на хламидиите са получили тетрациклин антибиотици: доксициклин, хлортетрациклин, monotsiklin тетрациклин. Огромен брой изследвания са потвърдили ефективността на антибиотици dostatochnovysokuyu тази група- neobhodimootmetit обаче, че в последно време броят на случаите neeffektivnogolecheniya увеличил значително, което вероятно се дължи на развитието на ustoychivostivozbuditelya антибиотик в населението. Jones и др. [11] vydelilishtammy Chlamydia, в която открива явлението увеличи устойчивостта на тъканна култура при висока концентрация на тетрациклин в vitro.Krome на тетрациклин лекарства са противопоказани при vremyaberemennosti.
Както е посочено, антибиотици, разрешени за лечение хламидиоза при бременни жени и деца са макролиди (еритромицин, vilprafen, кларитромицин и Rovamycinum).
Въвеждането в началото на 80-те години в медицинската практика preparatovftorhinolonovogo серия отбеляза важна стъпка в antibakterialnoyterapii. Спектър антибактериални от тази серия ispolzuyuschihsyapri лечение на хламидиални инфекции включват: Lomefloxacin (maksakvin), ципрофлоксацин, офлоксацин (tarivid), пефлоксацин (abaktal) и dr.Naprimer, maksakvin механизъм на действие на лекарството е sposobnostiblokirovat бактериален ензим ДНК хидразо че дава strukturui ДНК функция и води до смърт на бактериите. Трябва да се отбележи chtomaksakvin има висока активност срещу микоплазмена патоген - Mycoplasma Hominis. Ефикасността на лечението се дължи и farmakokineticheskimiharakteristikami maksakvin: скорост на абсорбция (biologicheskayadostupnost 95-98%), добро разпределение, висока kontsentratsiyamipreparata в тъкани (включително тъкани и полови жлези) и takzhevnutri клетки, ниска токсичност. Препоръчителна лечение на инфекции на пикочните пътища prineoslozhnennyh 400 мг един път на ден в продължение на 3-5 дни със смесен бактериални и хламидиални infektsii14-18 дни. Голям интерес е възможността за novyhsoedineny флуорохинолони на синтез, които притежават активност срещу boleevysokoy по-устойчиви на съществуващите антибиотици shtammovvozbuditelya.
Въпреки dostatochnoshiroky гама от лекарства за причинно-следствена лечение, трябва да се отбележи, че данните от изследването, съдържащи се тук literaturyotechestvennyh и чуждестранни автори предполагат neodnoznachnostivyvodov тяхната ефективност. Без съмнение, най-perspektivnoyyavlyaetsya комплекс терапия, съвпадащи индивидуално за пациента.
Литература:
1. Nurushev SM Урогениталния хламидиоза при жените: клиничен и изследователски eksperimentalnoelaboratornoe // STD 1996- 4: 9-13.
2. VV Chebotarev Устойчивост на Chlamydia - oteksperimenta да практикуват // Рос. Zh. Кожна. и venerich. Бол. 1998-5: 36-42.
3. Glazkova LK, Герасимова NM Клинико-immunologicheskiekriterii развитие на Нарушения на репродуктивната система при жени с genitalnoyhlamidiynoy инфекция // STD 1997- 2: 18-20.
4. Douvier S., Сент Barbe С, Oudot С. et all.L`infection на Chlamydia трахоматис: facteurs де risques // ContraceptFertil Пол 1996- 24 (5): 391-8.
5. Хан Й., Коулс F.B., Hipp S. Screening criteriafor Chlamydia трахоматис в клиники за семейно планиране: accountingfor относно разпространението и клиенти характеристики // Fam Plann Perspect1997- 29 (4): 163-6.
6. Козлов VI, Puchner AF Вирусни, микоплазмени заболявания hlamidiynyei М. 1995- 315.
7. Медведев BI, Астахов телевизия и др. Диагностика на хламидиални infektsiiu жени с тубарна-перитонеална и фалопиевите тръби, ендокринни форми на безплодие // Начини за развитие на модерна гинекология (резюмета) М. 1995-71.
8. Bontis J., Vavilis D., Panidis D. Detectionof Chlamydia трахоматис в asymptomic жени: връзка с история, контрацепция и цервицит // Adv Contracept 1994 10 (4): 309-15.
9. Махмуд Е.А., Хамад Е.Е. Олсон S.E. et all.Antichlamydial активност на цервикален секрет в различни phasesof менструалния цикъл и влиянието на хормонални контрацептиви // контрацепция 1994 49 (3): 265-74.
10. Mashkilleyson AL, реакцията на Comberg MA Соловьов AM На проблема на урогениталния хламидиоза // STD 1995- 5: 28-34.
11. Jones R.V., Ван дер Pol В., Martin D.H. etall. Частично характеризиране на Chlamydia трахоматис isolatesresistant към множество антибиотици // J Infect Dis 1990- 162. 1309-15.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден