Тема: бременност и заболявания на сърдечно-съдовата система.

Лекция №13.

Според честотата на заболяване на сърдечно-съдовата система в beremennyhsostavlyayut 5-10%.
Основните усложнения на сърдечно-съдови заболявания: perinatalnayasmertnost и майчината смъртност.
Усложнение на сърдечносъдово заболяване е:
· Прееклампсията по време на бременност
• анемия
· недоносеното
· Абортът
· Хронична утробата-плацентарна недостатъчност
· Хронична фетална хипоксия
Бременността и раждането да обостри ревматична процес, белодробен оток и прогресия на хронична сърдечна sosudistoynedostatochnosti, появата на висцерални форми на ревматични процес: нефрит, хепатит, плеврит и др

Структурата на майчината смъртност:
1. екстрагенитална патология (водещите е сърцето sosudistayapatologiya)
2. gestoses
3. кървене
4. гнойни септични заболявания

Повишен натиск върху сърдечно-съдовата система по време на бременността:
1. Повишаването на теглото на една бременна жена (10-11%, т.е. primernona 10-11 кг)
2. растеж тегло на плода (около 3000 грама, но може да бъде повече)
3. високо състояние на диафрагмата, в резултат на изместване на оста serdtsav хоризонтална състояние
4. Притискането на големи кръвоносни съдове
5. ендокринна натоварване
6. появата на нов плацентарната циркулация.
Хемодинамичните промени:
1. Промяната в сърдечния дебит и ударния обем. Minutnyyobem повишава с 20-30% в нормална бременност (26-30 седмици.). като се започне от втория триместър започва uvelichenieminutnogo обем на сърцето, за 32-36 седмици, има своя връх.
2. Повишаването на сърдечната честота.
3. повишаване на кръвното налягане и венозно налягане
4. Ск увеличение с 20 - 25%. Повишени плазмени обем 900 ml.
5. Увеличаването на скоростта на притока на кръв
6. Увеличаването на общото периферно съпротивление.
7. хематокрита и на хемоглобина обикновено протича beremennostisnizhayutsya.
Раждането е увеличение на сърдечния дебит. Промени в сърдечно-съдовата sosudistoysisteme изискват регулиране (повишаване на сърдечната честота, сърдечния дебит) .В родословия максимално усилват действието на десните и левите вентрикули, увеличава газовата обмяна и консумацията на кислород (по време на опитите) .Ако всяка контракция на матката навлиза в сърцето 300 mlkrovi допълнително.
В следродовия период настъпва преразпределение на кръвта (дава възможност за намаляване на ендометриума и абдоминално налягане.
По време на кърмене има и натоварване на сърцето, sosudistuyusistemu (така че винаги трябва да се произнесе по допустимостта на хранене).
80% от всички заболявания на сърдечно-съдовата система в beremennyhsostavlyayut ревматична. Поддържането на такава sanktsioniruetterapevt бременна. Акушер-гинеколог, кардиолог и интернист sovmestnovopros решение относно възможността за продължаване на бременността.
Решаването на този въпрос зависи от:
1. форми на заместник и неговата тежест
2. етап на циркулаторна недостатъчност и функционална sostoyaniyaserdechno-съдовата система
3. Наличието на аритмия
4. Състоянието на основните органи и системи: черния дроб, бъбреци, бели дробове
5. акушерска патология

Показания за аборт.
1. Активно ревматична болест на сърцето, ревматична болест на сърцето, повтарящ се.
2. Недостатъчна циркулация 2А и 3 етапа.
3. Предсърдно мъждене, стеноза на лявата предсърдно-zheludochkovogootverstiya и аортна стеноза.

Видео: APL Лекция номер 2 сърдечно съдовата система

време Хоспитализация за решение относно допустимостта на sohraneniyaberemennosti:
1 до 12 седмици. Определяне на формата на дефект, revmaticheskogoprotsessa установят предимствата и недостатъците на заместник.
2. 26-32 седмици. (Връх повиши Ск).
3. 35-37 седмици (за да изберете и да реши начина на доставка).
Вродени дефекти на сърцето са често срещано явление. част iznih образувана по време на развитието на плода (грипен вирус, рубеола вирус, респираторен вирус). Образуване заместник На4 до 8 седмици онтогенезата в бъдещите момичетата. Най-често срещаните:
1. артериозус патент дуктус
2. тройка, четворка, пентада Fallot
3. аортна стеноза, белодробна стеноза

Диагноза.
Признаване недостатък трудно, тъй като бременна може bytodyshka, систолното роптаят в горната 50% от нормалното.
Критерият за диагностициране е анамнезата: Да не се разболява от ревматизъм, не е дали оток на ставите, чести обостряния hronicheskogotonzillita и грипоподобни състояния.
Важно е да се определи степента на риск при бременност (критерии):
1. Възрастта на жената
2. по време на предишна бременност и раждане
3. продължителността на заболяването, състоянието на миокарда
4. соматични хронична патология

Степен на риск.
1 степен - бременност с болест на сърцето, но без vyrazhennoyserdechnoy недостатъчност и без усложнения на ревматични процес (под-клинични прояви).
2 степен. Бременност с болест на сърцето и първична недостатъчност kartinoyserdechnoy: задух, тахикардия, белези aktivnostirevmatizma.
3 степен - бременност декомпенсирана сърдечна болест с preobladaniempravozheludochkovoy недостатъчност в активната фаза на ревматизъм.
Степен 4 - декомпенсация, разпространението на общо лява вентрикуларна недостатъчност на сърдечна недостатъчност в активна фаза на ревматизъм.
Продължаването на срока на бременността може да се счита за валидна при 1-2 stepeniriska под извънболнична помощ и болнично лечение.
На второто ниво на риск от втория етап на труда трябва да бъде sokratitnalozheniem форцепс.
На 3-4 градуса бременност противопоказания, както и protivopokazannav рамките на 2 години, след като получи пристъп на ревматизъм.
Първоначална диагноза: primipara 25 години. Бременност 1 28-29nedel период. Недостатъчност на митралната клапа без изразена priznakovserdechnoy недостатъчност. Rheumatism активно 1 градус. Poslednyayaataka преди 1 година. Хронично възпаление на сливиците. ниво на риска 1-2.
При събирането на историята: дали терапевта се пристъпва predyduschieberemennosti наблюдава, той е в болница там.
Лабораторни данни: С-реактивен протеин, Dysproteinemia, ЕКГ, фоно-KG, ехокардиография. Определяне на активността на ревматоиден методи protsessatraditsionnymi.
Fetoplacental недостатъчност може да се открие с помощта на ултразвук.

Видео: BAD НСП в сърдечно-съдови заболявания

Показания за доставка, независимо от гестационната възраст:
1. синьо заболяване (тетралогия на Fallot). Цианоза първична, вторична.
2. вродени дефекти на сърцето при висока вторична хипертония.
3. Наличието на реакция, когато минималната proyavleniyadekompensatsii натоварване.
4. неефективността на комплексно лечение.
Ако до 12 седмици - кюртаж, в края на srokahvypolnyaetsya вагинално раждане (плюс окситоцин стимулиране) на.
Корема доставка (цезарово сечение) се извършва при:
1. коарктация на аортата от 2-3 градуса със заплаха от мозъчен кръвоизлив.
2. съдов аневризъм
3. Комбинацията от соматични патологии на акушерски (vrozhdennyyporok + прееклампсия).

Лечение на сърдечно-съдови заболявания: стационарна postelnyyrezhim, корекция на течност прием, sbalansirovannoepitanie, физиотерапия.
Сърдечни лекарства, антиревматични, облекчаващо, диуретични средства.
Най-широко използваните лекарства сърдечни гликозиди - строфантин (бавно на глюкоза 0,3-0,5 мл след 5-10 минути, часове максимум действие na1-1.5) - диуретици фуроземид, veroshpiron, giperbaricheskayaoksigenatsiya, кислородни коктейли. Антибиотични uchetomchuvstvitelnosti с микроби (30% от бременна открива streptokokkgruppy б). Използва пеницилин и неговите аналози.

Доставка в тежки форми - се опитват да избегнат abdominalnogorodorazresheniya (опитайте се да доведе до естественото раждане rodovyeputi дори и без опити за изключване). С увеличаване на периода от 2 нарушения gemodinamikiukorachivayut форцепс.
Анестезия родове, тъй като болката раждане изчерпва regulyatornyesposobnosti организъм поради това води до нарушаване serdechnogoritma и други подобни, до появата на сърдечна недостатъчност, белодробен оток.
Приложени промедол 1-2% азотен оксид и кислород, GHB 10-20ml vnutrivenno- Trillo, трихлоретилен, electroanalgesia, autoanalgeziya.
Форцепс упойка на половите органи блокада.
След раждането: предотвратяване на загуба на кръв, включително gemotransfuziyaesli имат хеморагична анемия), и. и т.н. Загубата на кръв mozhetvsledstvie хипотония на матката, но тя може да бъде koagulopaticheskayato там поради промени в системата на кръвосъсирване. За да спрете krovotecheniyaprimenyayut: тонизиращи матката препарати, лекарства влияят на съсирването на кръвта.

Хипертонична болест на сърцето.
Хипертонията често имат преди бременността. Beremennost- състояние на стрес, повишено натоварване. Хипертонична boleznv 30% усложняващ бременността, на фона на нея често се развива прееклампсия, хипертония често е причина за materinskoysmertnosti. В началото на бременността, кръвното налягане нормално, между 14-28 nedelyamidazhe наблюдава понижаване на кръвното налягане, а през последните 3 месеца е povyshenieAD за висока производителност. По отношение на определянето на хипертонична boleznineobhodimo ранна идентификация и регистрация на бременна sgipertonicheskoy заболяване.
Фаза 1 - Фаза А - латентна, predgipertonicheskaya, tranzitornayareaktsiya.
Етап 1 Фаза Б -nestoykoe, преходно повишаване на кръвното налягане, но в латентно състояние obratimoev условия.
2А - неустойчиво повишаване на кръвното налягане.
2В - постоянно повишаване на кръвното налягане, но запазва функцията на всички органи, няма промени органи (органичен).
3A - постоянно повишаване на кръвното налягане, офсет, но има дистрофични, промени fibroznoskleroticheskie
органи.
3B - декомпенсация, устойчиви повишаване на кръвното налягане, рядко се среща priberemennosti.
В стъпка е разрешено една бременност, при втората стъпка voprosreshaetsya индивидуално, след теста в болницата. 3 stadiyai злокачествена хипертония - бременност е противопоказано.
Клиника: болка в сърцето (kardionevroticheskogo характер) на, без сърдечно заболяване, виене на свят, главоболие в областта на шията.
Комплексът от невротични оплаквания: раздразнителност, golovnyeboi, сърцебиене, зачервяване на лицето, изпотяване.
Пациенти с хипертония - рискова група (и dlyaberemennoy и плода).
степен на риск:
Степен 1: минимална. Усложнения възникват в 20%, рядко beremennostuhudshaet заболяването.
Втори етап: тежка екстрагенитална патология че soprovozhdaetsyagestozom, спонтанен аборт. плодове тегло понижено plodgipotrofichen, повишена перинатална смъртност (20%).
3-та степен - максималната заплаха за живота на бременна.
1 съответства на степента на риска хипертония 1 супена лъжица. 2stepeni съответства хипертония 2А, третата stepenriska - хипертония 2В, 3 супени лъжици, злокачествена хипертония.
На 1 5 градуса всяка жена има прееклампсия (нефропатия) .Beremennost допустимо.
Когато 2 градуса се случва често късно токсикоза при третия stepenitrudno засегне антихипертензивни средства (контра).
Показания (жизнено) чрез цезарово сечение в gipertonicheskoybolezni:
1. преждевременно отделяне на плацентата.
2. Отлепване на ретината
3. церебрална разстройство циркулация
4. вътрематочно фетален хипоксия.
Лечение: медицински охранителен режим, диета, прием на спазмолитици (dibazol, папаверин, никой не спа, eufillin- saluretiki обикновено редки, антихипертензивни медикаменти - gangliblokatory, klofellin.

Най-характерните признаци на белодробен оток:
1. диспнея (дихателната честота 30 минути).
2. Внезапна слабост.
3. студена пот.
4. акроцианоза.
5. кашлица с лигавицата експекторация.
6. Често импулс с малко съдържание.
7. пъстра хрипове над светлина
8. пяна, кръв в храчките
невролептици въздействието Pipolphenum, seduksen, промедол, GOMK.IVL кислород чрез антипепктели. Сърдечни гликозиди: vnutrivennodigogksin 0.025% 0.5 мл, Korglikon, строфантин. Аминофилин. В 70% летална белодробен оток завърши.

Видео: Анна Efremushkina - на сърдечно-съдови заболявания и Световния ден на сърцето