Акушерство и ginekologiya- дисфункция на щитовидната жлеза и бременност

жлеза щитовидната жлеза (TG), различни endokrinnyezhelezy, заедно с нервната и имунната системи са координиране регулира всички други системи на организма, pozvolyayaadekvatno отговори на постоянно променящите се условия vneshneyi вътрешната среда. Изследвания са показали, [1-3], по chastotireoidnaya дисфункция е често при жени и особено в reproduktivnomvozraste. Функционални промени, настъпили на щитовидната жлеза (хипо- и хипертиреоидизъм), може да се отрази неблагоприятно на протичането на бременността. Недостатъчно lecheniematerinskogo хипотиреоидизъм може да доведе до различни видове oslozhneniyamberemennosti: анемия, прееклампсия, отлепване на плацентата, poslerodovymkrovotecheniyam и разстройства на функцията на сърдечно-съдовата система [1, 4, 5]. Тиреотоксикоза време на бременност има riskvykidysha, нисш телесното тегло на фетуса, малформации [3, 6, 7].
Литературата предоставя доказателства, че beremennostvyzyvaet обостряне на автоимунни заболявания може SCHZH- voznikatvo бременност нарича гестационна тиреотоксикоза гестационен Ки potireoz, което се отрази неблагоприятно на бременността [3, 6-12].
Целта на проучването е да се идентифицират disfunktsiiSchZh при бременни жени с увеличен щитовидната жлеза в началото на бременността, динамично наблюдение и корекция на нарушенията, vyrabotkataktiki за бременни жени с дисфункция на щитовидната жлеза.

Видео: Бременност и дисфункция на щитовидната жлеза. Татарова NA

Материали и методи: задълбочено изследване върху 32 beremennyhzhenschin с увеличаване на щитовидната жлеза, на възраст от 27-42 години. В 11 beremennyhzhenschin автоимунен тироидит (АТ) е идентифициран преди бременност, при 10 - по време на бременност, 11 пациенти са наблюдавани без uvelichenieSchZh дисфункция. Контролната група се състои от 12 жени zdorovyhberemennyh.
За да се потвърди диагнозата и спиране autoimmunnogotireoidita провежда ултразвукова щитовидната opredelenietitra антитела срещу тиреоглобулин и микрозомни фракции. Tireoidnyystatus оценява чрез определяне на базалните нива на щитовидната жлеза (Tg) и тироид-стимулиращ хормон (TSH), и чрез изследване klinicheskihmetodov: изследване анамнеза, преглед и палпиране на щитовидната жлеза, оценка на клиничните симптоми. От 21 бременни жени с етап ATgipotireoidnuyu се наблюдава при 13 хипертироидизъм - в 8.
Проучихме генетиката на автоимунна endokrinnymzabolevaniyam, гинекологични и акушерски история. Всички issledovaniyaprovodili в I, II, III тримесечие на бременността. Щитовидната статут на тигъра на антителата срещу тиреоглобулин и микрозомалната фракция otsenivalina 5-6 дни след раждането майките и 5-6 ден живот novorozhdennyh.Ultrazvukovoe Проучването беше извършено с помощта на апарат"Алока", Антитела срещу тиреоглобулин и микрозомалната фракция opredelyalipri помощта на китове за твърди производството им munofermentnogoanaliza на биотехнологичната компания медицински "MULTINEST" (Москва, Русия). Антитела срещу тиреоглобулин и микрозомалната фракция комплект opredelyalipri помощ "АТР и APG-ELISA-М", Резултатите obrabotanypo конвенционалните критерии variational- статистически анализ.

RezultatyIz 32 бременни жени с повишен SchZhu21 пациент е бил диагностициран с AT хипер- и хипофункция, U11 - без увеличение на дисфункция на щитовидната жлеза. При жени с AT izuchalinasledstvennost: тироидна дисфункция се открива в 9 пациенти matereyobsleduemyh, 12 прародители имат 3 братовчеди на zhenskoylinii. В 8 пациенти болни роднини: захарен диабет тип 1 (2 случая), захарен диабет тип 2 (5), полиартрит (1) .u 11 AT пациенти е била разкрита, за да ги beremennosti- проведено lecheniepo продължителност на пребиваване на 1-5 години. Когато nastupleniiberemennosti жени спрели лечението на техните собствени. На 10 zhenschinAT е бил диагностициран с тази бременност, но той може да suschestvovati преди тече безсимптомно.
Резултатите от проучването и гинекологични akusherskogoanamneza всички изследвани пациенти са показали, че 5 жени stradalivtorichnym безплодие (2-5 години), 4 жени в историята е antenatalnayagibel плода, 17 - аборти в ранна бременност, V3 - аборти при забава за срок на бременността. В клиничната obsledovaniiu 11 бременни жени отбелязват дифузно разширяването на щитовидната II-IIIstepeni, докато желязото е мека и еластична. Щитовидната ултразвук pokazalouvelichenie си размер и обхват, структурата не се izmenena- gormonalnyei клинични резултати са показали тиреоиден. В 21patsientki щитовидната палпация е дебел, бучки: II stepenuvelicheniya отбелязано в 2 жени, II-III степен - в 18 жени, III-IV степен - 1 пациент. Щитовидната ехография разкри priznakiAT. При сравняване на щитовидната ехографски данни в хода на бременността са открити (I и IIItrimestry) промени в неговата структура.
Симптомите на хипотиреоидизъм е отбелязано в 13 пациенти, хипертиреоидизъм - в 8. Субектите са разделени на групи: Група 1 Бременност с повишена тироидна дисфункция без (п= 11), второ - бременна CAT и Gi-potireozom (п = 13), 3-yagruppa - бременна с AT и хипер-tireozom (п = 8).
В първия групата на жените без AT с еутиреоидни uvelicheniemSchZh хормонални параметри са сходни с тези в kontrolnoygruppe, повишена титри на антитела срещу тиреоглобулин и mikrosomalnoyfraktsii не е намерен във всички триместър на бременността. В 2-ygruppe бременните жени с хипотиреоидизъм и най-TG параметри в I trimestrestatisticheski бяха значително по-ниско в сравнение с контрола на TSH ниво е статистически значимо увеличава. Titer antitelk TG и микрозомалната фракция се увеличава в сравнение с kontrolemi тенденция да намалява по време на лечението в динамиката beremennosti.V трета група на бременни жени с хипертиреоидизъм и AT отбележи dostovernoepovyshenie нивата на триглицеридите в I тримесечие на бременността, понижаваненива на TSH в сравнение с лечение kontrolem.Provedennoe доведе до нормализиране на TSH и TG параметри вече е в II и III триместър на бременността те не се различават от контрол.
Всички бременни жени с AT е provedenaterapiya щитовидната жлеза лекарства (L-тироксин, Thyreocombum, tireotom, трийодтиронин) на индивидуално избрани схема. Когато gipertireoidnoyforme AT назначен (б-блокери, лекарства валериан. Бременност в obsleduemyhzhenschin гладко протичане при доставянето на време и без усложнения.

Видео: Sonich MG "Роля лабораторни маркери при диагностициране на щитовидната жлеза"

обсъждане на резултатите Както е показано от проучвания при бременни жени с увеличен щитовидната жлеза в 65.6% от случаите е vyyavlenatireoidnaya disfunktsiya- хипофункция на щитовидната жлеза - в 40.6% и 25% giperfunktsiya-, лабораторни и инструментални потвърждава АТ.
Ранната диагностика и адекватно лечение на общото състояние на vyzvaliuluchshenie изчезване на оплакванията и клинична proyavleniytireoidnoy дисфункция, както и нормализиране на тиреоидния статус, намаляване на титър на антителата срещу тиреоглобулин и на микрозомалните fraktsii.V същото време, не е имало никакви положителни САЩ dinamikipri в хода на бременността и лечение. Съществуващите dannyeliteratury [8, 13] показват, че immunnoysupressii състояние по време на бременност, допринася за двете увеличи imeyuschihsyaautoimmunnyh заболяване на щитовидната жлеза, както и тяхната поява. Avtoryotmechayut че жените с генетично предразположение към бременността на autoimmunnoytireoidnoy заболяване е фактор provotsiruyuschimdisfunktsiyu [4, 8].
Нашите проучвания показват, че C на АТ не вреди на репродуктивната функция, но izmeneniefunktsionalnogo състояние на щитовидната жлеза в резултат на АТ може да осигури neblagopriyatnoevozdeystvie развитието на плода и бременността. Imeyuschiysyaotyagoschenny акушерски история в нашите пациенти (спонтанни аборти, nerazvivayuschayasyaberemennost, смърт на плода) позволи predpolozhitrol дисфункция на щитовидната жлеза в генезиса на акушерска патология.
Корекция на тиреоидния статус и podderzhanieego при нормални нива по време на бременност sposobstvovalinormalizatsii функционално състояние на щитовидната жлеза и евентуално polozhitelnopovliyali хода на бременността и раждането.
Въз основа на това проучване може да бъде rekomendovatvsem бременни жени с повишен изследване функцията на щитовидната жлезаЩитовидната жлеза (състояние на щитовидната жлеза) - zhenschinams гъста бучки жлеза след ултразвук показва тиреоглобулин и микрозомни фракции определение titraantitel. Откриване на кръвта на тези жени висок титър на антитела към tireoglobulinui микрозомална фракция показва възможно razvitiigestatsionnogo хипо-хипертиреоидизъм, както и след раждането tireoidita.Takim, ранна диагностика и корекция на щитовидната disfunktsiivo по време на бременност ще помогне за предотвратяване oslozhneniyberemennosti и да се предотврати развитието на болестта на поколението.

литература
2. Volpe R.Autoimmunity 1992- 13: 1-3.
3. Glinoer D, Nayer P, Lemone M.J Clin Endocrinol Metabol 1990-71: 270-6.
4. Ruskin AM. Автоимунен тиреоидит и автоимунни процеси prizabolevaniyah щитовидната жлеза. Dis. ... д-р. Science. 1970.
5. Yoshimura М, Pekary А, PangX. EurJEndocrinol 1994- 130: 87-92.
6.AminoN, NishiK, NakataniK. Clin Chem 1983 29: 319-21.
7. KimuraM, амино N, ТамаКШ. Clin Endocrinol1993- 38: 342-5.
8. TomerY, Davies TF.Baillieres Clin Endocrinol Metabol 1995- 9: 41-7.
9. Tsurata Е, Tada Н, TamakiH.J Clin Endocrinol Metabol 1995-80: 343-50.
10. Hoermann R, Keutmann Н, PangX. Clin Endocrinol Metabol 1993-76: 67-70.
11. Parkey А, Jackson I, Goodivin T.J Clin Endocrinol Metabol1993- 76: 65-70.
12. Yoshimura М, Hershman L, Pang X.J Clin Endocrinol Metabol1993- 77: 1001-9.
13. Balabolkin MI.Ter. архив. 10: 5-10