Акушерство и ginekologiya-

VN Prilepskaya, FS Revazova

Научен център по акушерство, гинекология и Перинатология (Dir -... RAMS академик, Владимир Kulakov), Москва

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_04/100.shtml

Контрацепция отнема osoboemesto в програмата за семейно планиране, тъй като високата chastotaabortov в нашата страна се характеризира с голям брой усложнения, водещи до патология на половата система: хроничен ендометрит salpingoophoritis, спонтанен аборт, ендометриоза, безплодие и много други заболявания. В момента rasporyazheniiakusherov и гинекология разполага с голям арсенал от контрацептивно средство за запазване на репродуктивното здраве на жените.
Сред razlichnyhmetodov предотвратяване на нежелана бременност vnutrimatochnayakontratseptsiya (спирала) е най-популярен. Според Световната здравна организация, в момента повече от 60 милиона жени по света използват vnutrimatochnyesredstva (CPA), които са по-ниско в популярността oralnymgormonalnym само контрацептиви. Според Министерството на здравеопазването (1998), WFC на Русия по популярност класира на първо място. Razlichnyevidy Navy използва 18% от жените. Такава висока популярност dannogovida контрацепция поради високата ефективност, otsutstviemsistemnogo ефект върху тялото на жената, бързо спирала vosstanovleniemfertilnosti след екстракция, и най-важното, dostupnostyudlya всички социални групи, липсата на комуникация с полов акт нужда ежедневно наблюдение на прилагането на тази neobhodimopri орални контрацептиви.
През dlitelnogovremeni най-популярните в нашата страна ползват petlyaLippesa - вътрематочно устройство от полиетилен под формата на dvoynoybukvy S. контрацептив Размер избира лекаря индивидуално dlyakazhdoy жени, в зависимост от дължината на маточната кухина [1]. Effektivnostpetli Lippesa 91,3%. Въпреки това, недостатъците на този VMSbyli трудности по време на поставяне и изваждане, както и нежеланите реакции (болка, тежка менструация, възпалителни усложнения), които posluzhilootkazom от този модел.
За да се подобри ефикасността на контрацепция и нежелани реакции snizheniyachisla добавяне на мед или serebrav спирала прът е предложено. Според препоръките на СЗО са до sovremennymmedsoderzhaschim спирала спирала с мед obmotkine обща площ от по-малко от 300 mm2. Понастоящем верига аптека има dostatochnyyvybor медни IUDs: Меден Ag T-380 ( "Shering"), Multiload375 ( "Organon"), Нова -Т- Cu Ag ( "Shering") Etal.
Добавяне ionovmedi и сребърни вътрематочни контрацептивни прът pozvolilosnizit честотни възпалителни усложнения 2-9 пъти [2, 3]. Пет същото време, повишена контрацептивни medsoderzhaschihVMS ефикасност, които според СЗО, е 98,3%. Въпреки vnizuzhivota болка, особено през първата година на контрацепция и obilnyemenstruatsii, което може да доведе до желязодефицитна анемия остава основен проблем при използването им.
В тази връзка, vazhnymyavlyaetsya въздействието върху медни ВКС morfofunktsionalnoesostoyanie ендометриум и шийката на матката. Според многобройни изследвания, ендометриум сред вътрематочно razvivaetsyatak наречен асептична възпаление поради реакция на inorodnoetelo характеризира с лимфоцити и левкоцити infiltratsieyendometriya, присъствието на плазмени клетки, повишена pronitsaemostisosudistoy стена и застояли най vyrazhennymiv места, за да отговарят на ВМУ ендометриума порции. Когато се увеличава честотата dlitelnoyVMK атрофични изменения на ендометриума, хиперплазия vozmozhnorazvitie и ендометриални полипи на, както и на авторите dannymnekotoryh, хронични признаци на отпуснат endometritav 21-37% от случаите [4-6]. Според някои изследвания, ВМУ по време на несъответствие morfofunktsionalnyhizmeneny ендометриума менструалния цикъл фаза, дефицит harakternodlya лутеалната фаза (НЗР) [2].
Колпоскопска цервикални цитологични промени отразяват reaktsiyuna чуждо тяло [6]. За промени в шийката на матката, както и необходимостта endometriisvidetelstvuet динамичен ултразвук, колпоскопия и цитологичен контрол в контрацепция.
Въпреки dostatochnobolshuyu история WMC, към днешна дата няма нито един момент от zreniyana механизъм на действие на ВКС. Има няколко теории obyasnyayuschihego Теоретично: неуспешен действие асептична възпаление теория, теорията на ензимни функционални нарушения и потискащи aktivnostiendometriya, което прави невъзможно имплантиране oplodotvorennoyyaytsekletki и теория ускорено перисталтиката на тръбите spermatotoxic действие на медни йони [1, 7].
Очевидно, nelzyarassmatrivat определена теория толкова разпространени като контрацептив ефект vosuschestvlenii Navy neskolkomehanizmov играе роля.
А принципно нов тип спирала е вътрематочна система gormonalnayarilizing "Мирена", който съчетава vysokuyueffektivnost и възможността от дългосрочно приложение с lechebnymisvoystvami хормонална контрацепция. "Мирена" predstavlyaetsoboy рамка ВМУ Нова T vokrugsterzhnya контейнер, съдържащ 52 мг прогестоген - левоноргестрел (LNG). Izkonteynera дневно освобождава в маточната кухина 20 мкг продължителност gormona.Rekomenduemaya на прилагане "Мирена" - 5 години, след което трябва да се отстраняват или нови neobhodimostizamenena [8].
В процеса на голям брой клинични проучвания, provedennyhv свят, които са присъствали повече от 12 хиляди души. Жените dokazanyvysokaya контрацептивната ефикасност, малък брой инциденти на фона reaktsiyi "Мирена" в комбинация с терапевтични ефекти, дължащи се на прогестин компонент.
За втечнен природен газ, която е част от контрацептив, - naiboleesilnodeystvuyuschy гестагенът от групата norsteroidov 19, има полу dlitelnyyperiod, което го прави 100% биологично безопасно aktivnym.Danny прогестин е в дневна доза от 20 мг и obladaetnadezhnym контрацептивен ефект. В допълнение, за ВПГ obladaetryadom други свойства: сгъсти цервикалната слуз и стеснява kanalsheyki матката, по този начин предотвратява навлизането в matkispermatozoidov на кухината и някои микроорганизми. Това обяснява kontratseptivnyyi терапевтични ефекти при възпалителни заболявания на malogotaza. В допълнение, прогестогени намаляване на съдържанието на сиалоВа киселина на цервикалната слуз и активност на сперматозоидите е намалена. LNGsnizhaet съкратителната активност на фалопиевите тръби и ендометриума и има spetsificheskoedeystvie - потиска митотичната активност на клетките предизвиква началото на секреторен трансформация на ендометриума, докато dlitelnomvozdeystvii - хипотрофия и атрофия на ендометриума, че prepyatstvuetimplantatsii оплодено яйце [9, 10].
Резултати mnogochislennyhrandomizirovannyh изследвания разкрива по-високо kontratseptivnuyueffektivnost "Мирена" в сравнение с мед, съдържащ спирали(Nova-T Cu, мед T-380 Ag) - Пърл-индекс е 0,1-0,2 и 1.6 съответно, за контрацептивната ефикасност доближава с използване на "Мирена"хирургична стерилизация [11, 12]. За разлика posledneykontratseptivny ефект на освобождаване на системата е напълно обратимо. Posleudaleniya "Мирена" скорост на бременност на 79,1% до -96.4 techeniepervogo на [8, 13].
Когато vysvobozhdeniiLNG от резервоара в ендометриума е създаден с минимално високо kontsentratsiyagormona неговото съдържание в периферната кръв.
LNG има moschnoeantiestrogennoe действие: разработване на ендометриума атрофия bazalnogosloya строма и краткотрайна трансформация, сгъстяване на артериалната стена намалява броя на спиралните артериоли trombozkapillyarov наблюдавани. В същото време, тъй като в медни ВКС фоновите, vslizistoy ендометриума може да се маркира лимфоцитна възпалително makrofagalnayareaktsiya [8, 13, 14]. Тъй като тези процеси otmechaetsyaizmenenie менструален цикъл от "за мазане" кървене vydeleniydo олиго- и аменорея, което се случва в 10% от жените с година kontsu1 контрацепция, но е обратимо след izvlecheniyaVMS [12].
"Мирена"Тя не потискат функцията на хипоталамо-хипофизната система, подтискане на овулацията kakdlya необходимо ежедневно екскреция sistemnyykrovotok ВПГ в доза от най-малко 50 микрограма. Въпреки това, според някои проучвания, наблюдаваното инхибиране на секрецията на LH в средата на цикъла, което води knarusheniyu овулация и функция на жълтото тяло [15].
По този начин, Контрацептивният ефект на ВКС gormonsoderzhaschih neskolkimimehanizmami обясни своите действия:
-морфологични и функционални промени в ендометриума, на prepyatstvuyuschieimplantatsii и развитие на бластоциста;
-биохимични промени, цервикалната слуз vsledstviekotoryh трудно проникването на сперматозоиди в матката;
-въздействие върху funktsiyugipotalamo-хипофизната система: нарушение на процесите и sozrevaniyayaytsekletki ovulyatsii-
-реакция към чуждо тяло.
Спирала вмъкване Сериозно манипулация, която трябва да се извърши vrachs само като се вземат предвид показания и противопоказания. Важно е да се помни, че VMKpokazana жени не забременяват в следващия 1-1,5goda, а не инструмент на първи избор при раждали zhenschinmolozhe 25 години.
Противопоказания за ВМУ съгласно rekomendatsiyamiVOZ разделени в абсолютно и относително.

абсолютни противопоказания

1. Остра podostryevospalitelnye и заболявания на вътрешните и външните полови органи.
2. Съмнение Narac орган или шийката на матката.
3. Кървене от гениталния тракт с неизвестна етиология.
4. Подозрение naberemennost.
5. остър хепатит, остър тромбофлебит или tromboembolicheskieoslozhneniya (Navy "Мирена").

Относителната противопоказание (за Си- IUD)

1. Vospalitelnyezabolevaniya тазови органи (PID) в историята, endocervite, coleitis по време на инспекцията.
2. Giperpolimenoreya, метрорагия, ендометриална хиперплазия.
3. Mnozhestvennayamioma матката, с присъствието на възела, деформиране на маточната кухина.
4. ендометриоза.
5. Algomenorrhea.
6. Дефекти razvitiyamatki.
7. извънматочна бременност в анамнезата.
8. анемия, коагулопатии.
9. Zabolevaniyaserdtsa - пороци клапана апарат.
10. Повторни ekspulsiiVMS.
11. Infitsirovannyyabort за последните 3 месеца.
Perenesennyeinfektsii 12. Полово предавани инфекции (ППИ), за poslednih12 месеца.
клиничен opytprimeneniya "Мирена", което води до голям брой mnogotsentrovyhissledovany показа, че ВМС поради spetsificheskomuvozdeystviyu на ендометриума може да има терапевтичен ефект prigiperpolimenoree, ендометриална хиперплазия, маточни фиброиди, ендометриоза, algodismenoree.
Тежка менструация - често срещан симптом, причинявайки zhenschinobraschatsya лекар. Те са основната причина за zhelezodefitsitnoyanemii и честа индикация за операция -ablatsii ендометриума и много рядко до хистеректомия. Nedostatkommedsoderzhaschih ВМУ е да се увеличи обема и продължителността на menstrualnogokrovotecheniya, при което те са противопоказани при тези проучвания са показали значителен patologii.Rezultaty umenshenieobema менструално кървене и подобряване на пациенти кръв gemoglobinav прилагане "МИРЕНА".
Механизмът за намаляване на загуба на кръв е многофакторна включва намаляване на степента на увреждане и vaskulyarizatsiiendometriya и инхибиране на простагландин fibrinoliticheskoyaktivnosti производствени [8, 12, 16].
Миома на матката otnositsyak най-често срещаните заболявания при жените reproduktivnogovozrasta и могат да бъдат причина за тежки и продължителни менструации, и придружени от болка. В резултат на това mnogotsentrovyhissledovany последните години показаха обем намаление miomatoznyhuzlov на 6-18 месеца след въвеждането на "Мирена", че kakschitayut автори, ще намали честотата на оперативната vmeshatelstvpo миома на матката и по този начин се запазват репродуктивна zdorovezhenschin [8, 12].
В литературата има доказателства, че "Мирена"е най-ефективното лечение на болезнена menstruatsiy- algodismenorei - в сравнение с конвенционални средства (витамини, нестероидни противовъзпалителни средства -. НСПВС и др).

Основни методи за проверка, необходими преди въвеждането на Военноморските сили

1. Tschatelnyysbor история, за да се изключат възможни противопоказания kvvedeniyu ВМС.
2. Ginekologicheskoeissledovanie за определяне на размера и позицията на матката.
3. Bakterioskopiyavlagalischnyh петна.
4. Клиничен анализ на кръв и урина.
5. Анализ Kroviniu наличие на антитела срещу HIV, HbS- антиген на вируса на хепатит В и reaktsiyaVassermana (RW).
6. ултразвук organovmalogo таза.
ВМУ вмъкване dopustimopri I-II степен на чистота вагинално. Жените с генитални заболявания diagnostirovanyvospalitelnye III - IV степен chistotyvlagalischa показано подробно проучване на инспектората и etiotropnoelechenie с задължителен контрол obsledovaniem.Rekomendovat пациенти ICH, които са били подложени на лечение за PID може само след 6-10 месеца при липса на симптоми vospalitelnogoprotsessa с като се вземат предвид всички показания и противопоказания.
Има различни мнения за времето на спирала на приложение. EkspertyVOZ вярваме, че спиралата може да бъде въведена в маточната кухина в lyuboyden цикъл, но някои автори предпочитат време kontsu2 втората фаза на менструалния цикъл поради по-ниските sokratitelnoyaktivnosti матката по време на този период и влиянието на прогестерона, obespechivayuschihmenshuyu процент експулсиране. По наше мнение, най-добрите вмъквания vremenemdlya спирала са първите дни на менструалния цикъл (4-8 ydni), когато лигавицата на матката по-малко уязвими и tservikalnyykanal разширен. Освен това, менструация е надежден priznakomotsutstviya бременност [1, 17].
Спирала трябва да се предшества от бимануално изследване на матката се е наложила интубация. Избор kontratseptivv асептично използване на проводник въведен в polostmatki, оставяйки контрола нишката на влагалището.
въвеждането на машини "Мирена" малко по-различен-лекар трябва да се обърне внимание на още няколко razmerdannoy ВМС, защото на резервоара за втечнен природен газ. Поради това е необходимо разширяване на цервикалния канал и в своята vvedeniiinogda локална анестезия [10].
В рамките на 1 седмица след поставяне спирала не е rekomenduyutsyapolovaya живот и интензивни упражнения. Първо vrachebnyyosmotr прави 7-10 дни, като в същото време на ултразвуково изследване, за да се изясни мястото на контрацептиви в матката.
Особено внимание трябва да се обърне внимание на въвеждането на всякакви консултации patsientokposle ВМС и особено "Мирена". Neobhodimopredupredit жена на възможно vydeleniyahv ациклични кървене по време на първите 2-3 месеца. Пациентът трябва да се знае, че олиго iliamenoreya които могат да възникнат в хода на контрацепция, svyazanys характеристики влияят LNG върху ендометриума и не са sledstviemmenopauzy, нарушения на функцията на яйчниците и бременност и polnostyuobratimy [10].
Една жена с спирала трябва да бъде на диспансера ipodvergatsya медицински преглед на всеки 6 месеца. Kontratseptivaproizvoditsya отстраняване на искане на жената или след период на ползване, а в някои случаи по медицински причини - болка, кървене, тазова възпалителна болест, бременност [1].
ВМУ вмъкване Усложнения svyazannyes, са по-често се наблюдава при пациенти с нарушена menstrualnogotsikla история на хронична тазова възпалителна болест в ремисия и nedoucheteprotivopokazany въвеждането на спирала [10].
Усложнения svyazannyes ВМУ могат да бъдат разделени на 3 групи: [2].
Група 1. Усложнения, възникнали по време на зареждане на ВМУ, - цервикален разкъсване, кървене, перфорация на матката, vazovagusny рефлекс.
Втора група. Усложнения, възникващи в хода на контрацепция, - болка, menometrorrhagias, експулсиране Navy vospalitelnyeoslozhneniya, бременност.
Третата група. Усложнения, възникнали след екстракция ВМУ - хроничен ендометрит и salpingoophoritis, безплодие, ektopicheskayaberemennost.
Най chastymiiz възможни усложнения са болка, кървене, изключване и тазова възпалителна болест.
Лека болка може да се появи веднага след vvedeniyaVMS, но те спре след няколко часа без лечение. Боливия междуменструално период и по време на менструация nablyudayutsyav 9.6 - 11% от случаите. Експулсиране на ВМУ и болка често vstrechayutsyau млади, нераждали жени, поради повишена матката sokratitelnoyaktivnostyu поради giperprostaglandinemii [1], както и на фона на понижена активност на яйчниците. честота изключване зависи tipaVMS и, според някои автори, варира от 5.8 до 16.2% sluchaevpri използване на медни IUDs, и по време на контрацепция"Мирън" честота на усложнения е 2.9-6.5% от [2, 8, 10]. Изключване контрацептив често се случва в techeniepervyh дни или 1-3 месеца след вмъкване ВМУ. В същото obychnone болка изрязано аналгетици и мускулни релаксанти. Ако zheboli са интензивен и постоянен, то трябва да dumate значително разтягане на матката от които не eerazmeru спирала или на тежки усложнения като perforatsiyamatki. Главната роля в диференциалната диагноза на причините за bolevogosindroma играта на ултразвук и хистероскопия, което позволява точна opredelitpolozhenie контрацептиви в матката или извън нея.
С цел предотвратяване на експулсиране на използването sindromarekomenduetsya на спирала и болка NPVS- индометацин, dikloran, ketonal- в продължение на 5 дни след прилагането ВМУ от 250 мг 3 пъти denili 1 свещичка ректално 2 пъти на ден [17, 18].
Менструални смущения, проявява giperpolimenoreey, menometrorrhagias, наблюдавани при 11-24% от жените с ВКС. Според dannymryada проучвания, загуба на кръв по време на менструация при жени, които не използват контрацептивни методи, които варират от 30 до 80 ml.Bolshinstvo модерни ВКС се увеличи размерът на менструалния загуба на кръв, поради което има потенциален риск от развитие на zhelezodefitsitnoyanemii. съдържащи мед IUD увеличава менструални krovopoteryuna 20-50% по време на първите 6-12 месеца за контрацепция, но dalneyshemuroven кръвоизлив връща към оригинала.
Причини narusheniyamenstrualnogo цикъл на фона на ВМС не е достатъчно ясна. Bolshinstvoissledovateley ги свързваме с микротравми на ендометриума izmeneniemego фибринолитична активност и giperprostaglandinemiey.
Ефективно предотвратяване на тези усложнения от yavlyaetsyaprimenenie ниска доза комбинирани орални контрацептиви (СОС) - Femoden, marvelon, регулоно, а други-за 2-3 месеца peredvvedeniem и в следващите 3 месеца. след ВМУ са били KOKobladayut ан-тифибринолитичното и antiprostaglandinovym relaksiruyuschimdeystviyami [1, 18].
На фона на Военноморските сили "Мирена"намалена загуба на кръв от почти два пъти в сравнение с obemommenstruatsy преди приложение или фонови медни IUDs че obuslovlenomestnym действие на ВПГ.
PID сред медни IUDs, проявява ендо- iekzotservitsitami, ендометрит, pelvioperitonitom, тазовите абсцеси, рядко, от 3.8 до 14.3% общ случаи [2, 3, 10] Трябва да се има предвид, че в повечето случаи възпалително protsesssvyazan обостряне на предшестващо с болестта organov.Esli генитален възпаление настъпва след 3 месеца или pozdneeposle ВМУ, трябва да се разглежда като наскоро razvivsheesyazabolevanie [1]. Мащабно проучване набор PID ниво dostovernonizky във фонов режим "Мирена" време kontratseptsiipo сравнение с медни IUDs. Очевидно е, че obuslovlenomestnym освобождаване на втечнен природен газ, което прави цервикалната слуз skudnoyi по-вискозен, като по този начин увеличаване на неговите бариерни свойства otnosheniivoskhodyaschey инфекция. Въпреки това, следва да се отбележи, че ВПГ-IUS neobladaet бариерни свойства срещу STD [11, 19].
Голям mnogotsentrovymiissledovaniyami доказа, че основният риск на PID в VMKsvyazan STI. Като множество сексуални партньори uvelichivaetrisk ППИ, и по този начин на възпалителни усложнения. Neobhodimootmetit че жените с IUDs имащи един сексуален партньор, риска от възпалителни заболявания е по-малко от тази на най-primeneniidrugih контрацептивни методи.
Според rekomendatsiyamVOZ, по време на спирала важно комплексно предотвратяване PID vklyuchayuschayav на:
- sovershenstvovaniemetodov изследване на пациенти преди прилагането VMS-
- profilakticheskoeprimenenie antibiotikov-
- подобряване на качеството на стерилизация на инструменти;
- подобряване tehnikivvedeniya ВМС.
Сега е установено, че PID razvivayuschiesyana фона на WMC са поли-микробна. Основната prichinoybolee от 50% от PID са хламидии и Trichomonas gonokokkovayainfektsii, замърсяване, което не е свързано с ICH. Според rezultatambolshogo проспективно проучване, включващи пациенти sdiagnostsirovannym PID, в 65% от случаите открити vozbuditeliIPPP и 30% - неспецифични бактериална флора [11].
За profilaktikivospalitelnyh усложнения се препоръчват антибиотици okazyvayuschieshirokoe антимикробно действие, включително Chlamydiatrahomatis, Neisseria gonorrhoe, Mycoplasma Hominis.Тези антибиотици, по-специално се отнася доксициклин naznachaemyyv 100 мг два пъти дневно от деня на ВМУ в 5-7days [17]. Тъй като етиологичен фактор PID yavlyayutsyaassotsiatsii повечето грам-отрицателни бактерии и анаероби, препоръчително използване на метронидазол 250 мг два пъти на denv в продължение на 5-7 дни. За предотвратяване на вагинална кандидоза rekomenduetsyadiflyukan ( "Pfizer") В доза от 150 мг орално веднъж или вагинално svechigino-Певара ( "Janssen Cilag") За 3 дни или свещи Ginezol ("Sagmel") В големия в рамките на 7 дни.
Спорен е въпросът за тактиката patsientoks възпалително заболяване, възникнало във фонов режим на Военноморските сили. Според dannymnekotoryh автори, трябва да изтриете ВМС последвано antibakterialnoyterapiey, други автори считат, че спиралата може да бъде отстранен при fonenachatoy антибиотична терапия, тъй като това suschestvennopovyshaetsya ефективността на лечението и намалява риска от усложнения.
Трябва да се отбележи значително намаляване на честотата, с perechislennyhoslozhneny контрацепция, използвайки "Мирена", chtoobuslovleno неин член хормонален компонент.
Въпреки това, това действие osnovnympobochnym IUDs са нарушения menstrualnogotsikla: менометрорагия, олиго- и аменорея, където поне uvelicheniyasroka контрацепция тяхната честота се намалява. Както вече бе споменато, пациентът трябва задължително да бъдат посъветвани otnositelnovozmozhnyh нарушения в менструалния цикъл и че в protsessekontratseptsii продължителност и интензивност на менструация budetumenshatsya и за в бъдеще те могат да бъдат спрени. Neobhodimopredupredit пациент, който се развива в аменорея protsessekontratseptsii, е следствие на промени в ендометриума, а не нарушение на функцията на яйчниците.
Въпреки ниското ниво на втечнен природен газ в системната циркулация, nebolshoechislo жените (по-малко от 3%) са били оплакванията от вагинална сухота, горещи вълни, главоболие, гадене, промени в настроението, poyavlenieakne че понякога причина за неизползване "Мирена".Трябва да се отбележи, че тези нежелани реакции са намалявали parallelnoprodolzhitelnosti заявление спирала и зависят от възрастта на жената [8, 12].
През последните години в научните и извънболнични otdeleniiNTs AGIP RAMS достатъчно опит прилагане vnutrimatochnoyrilizing система "Мирена" [20].
В проучването са включени 60 жени reproduktivnogovozrasta, който е кандидатствал за избор на контрацепция, не е имал protivopokazaniyk вътрематочна контрацепция и хормон прогестин. Kriteriiisklyucheniya: тазова възпалителна болест, бременност, сърдечни заболявания, затлъстяване. Средната възраст на пациентите е 30 години.
Според протокола на проучването, "МИРЕНА" vvodilina 4-8 дни на менструалния цикъл. По време на периода на наблюдение от месеци techenie12 не идват всяка бременност, която потвърди това vysokuyueffektivnost ВМС. В процеса на контрацепция повечето chastootmechalis менструални нарушения като atsiklicheskihkrovyanistyh секрети и аменорея. През първите 3 месеца atsiklicheskiekrovyanistye раздяла наблюдава при 86,6% от жените, и по-dalneyshemih честота е намалял до 12-ия месец е 10%. Аменорея употреба nafone "Мирена" на 12 месеца се наблюдава u16,6% от пациентите. Странични реакции като гадене, подуване на molochnyhzhelez и акне вулгарис бяха рядкост, а не преходно лечение trebovalidopolnitelnogo.
Необходимо е да се извърши otmetitpolozhitelny "Мирена" dismenoreeyi при пациенти с предменструален синдром. По този начин, 33,3% от жените преди vvedeniemVMS маркирани дисменорея, симптомите на която 6-ия месец ispolzovaniyasohranyalis в само 6,7% от жените. Телесното тегло и използването на фона на кръвното налягане "Мирена" не се променя. Когато dinamicheskomkolposkopicheskom и на шийката на матката цитологично изследване NRU един пациент не е показал аномалии. Случаите на депресия, PID и експулсиране ВМС отбелязаха също.
В заключение следва да се отбележи, че ВМУ vysokoeffektivnymmetodom предотвратяване на нежелана бременност и poyavlenieprintsipialno нови видове ВКС разширява възможностите на надежден kontratseptsiis минимални странични ефекти в комбинация с терапевтична svoystvami.Odnako да се постигне това изисква внимателен подбор patsientokdlya WFC с всички показания и противопоказания, както и dinamicheskoenablyudenie след това.

Литература:
1. Prilepskaya VN Mezhevitinova EA, SI Rogovskaya Vnutrimatochnayakontratseptsiya. Akusha. и джин. 1993 1: 53-8.
2. Fadeev EG Прогнозиране и управление на усложнения при жени с ispolzovaniimedsoderzhaschih ВМС. Автор. Дис. ... СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. Иваново, 1995.
3. Граймс D.A. Вътрематочната устройство & pelvicinflammatory заболяване. Последните развития контрацепция. 1987-36 (1): 99-109.
4. Derankova EB, NR Safronnikova Sostoyanieendometriya, екзо и ендоцервикалните жени, които са прекъснали polzovatsyavnutrimatochnymi контрацептиви. Akusha. и джин. 1980 3: 42-4.
5. Zagrebina VA Ivanchikova НД Вътрематочната контрацепция като faktorriska. Akusha. и джин. 1994 5: 18-21.
6. Юри Петров Състоянието на лигавицата на матката по време на продължителна vnutrimatochnoykontratseptsii. Сови. мед. 1986 5: 103-4.
7. Zakharenka NF Сравнителна клинична и параклинични razlichnyhvidov оценка ВМС. Автор. Дис .... СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. 1991.
8. Coleman М. и др. Левоноргестрел ВМУ morethan метод на контрацепция. Ауст NZ Gynecol Obstet. 1997 37: 2.
9.Mezhevitinova EA Клинико-фармакологични аспекти gestagennoykontratseptsii. Контрацепция и здравето на жените. 1998- 2: 29-39.
10. Prilepskaya VN, VN Serov, A. Tagiyev Вътрематочната система Мирена gormonalnayarilizing - новото в контрацепция. Контрацепция izdorove. 1998- 2: 47-53.
11. Beerthuisen R.J. Тазова възпалителна diseasein потребители вътрематочно устройство. Контрацепция. 1992- 45: 56-8.
12. Sivin И., Stern J. здравеопазването по време на prolongetuse на втечнен природен газ & Coopper T CU ВКС - Мащабно проучване. FertilSteril 1994- 61: 70-6.
13. Anderson К., Batar I. и др. Върнете tofertility след отстраняване на LNG-спирала и Nova-T. Contraception.1992- 46: 575-84.
14. Rutanen Eeva- Maria. Ендометриума responseto вътрематочно отделяне на левоноргестрел. Gynec forym. 1998-3: 11-2.
15. Nilsson C.G., Lahteenmaki P.L.A. Ovarianfunktion в amenorreic и менструация потребители на LNG-спирала // Fertil Steril 1984- 41: 52-5.
16. Faundes A., Alvares F., Brache V. В roleof на -IUD ВПГ в prevantion и лечение на желязо anemiaduring плодородие regylation. Int J Obstet Gynecol 1988 26: 429-33.
17.Rogovskaya SI Предотвратяване на усложнения от ендометриален kontratseptsiiu млади нераждали жени. Автор. Дис .... СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. nauk.1993.
18. Prilepskaya VN Контрацепция (от репродуктивна възраст за жени в предменопауза) .Akush. и джин. 1997- 5: 56-60.
19. Haukkamaa М. и др. Микрофлората на шийката на матката при жените usingdifferent методи на контрацепция. Amer J. Obstet Gynec. 1986-154: 520-4.
20. Prilepskaya VN Mezhevitinova EA TagievaA.V. Вътрематочната контрацепция. MEDpress 2000 година.