Акушерство и ginekologiya- орални контрацептиви от ново поколение

Благодарение на напредъка в биохимията, хормони, както и rezultatamprovedennyh експериментален, биологични и клинични issledovaniyv последното десетилетие, последвано от бърз напредък към sozdaniyanovyh комбинирани хормонални контрацептиви. Състав sovremennyhestrogen-прогестин орални контрацептиви (РУ) suschestvennootlichaetsya първия Enovid контрацептивно средство (150 mkgmestranola смесва с 10 мг норетинодрел). Стана ясно, че за надеждна контрацепция е необходимо да се ispolzovaniivysokih дози стероидни компоненти, както и метаболитни, в някои sluchaevneblagopriyatnye, влиянието върху функционалното състояние razlichnyhorganov и системи женското тяло значително да намали prisnizhenii стероиди доза OK. Понастоящем estrogennogokomponenta контрацептив доза намалена на 3 - 5 пъти, и gestagennogo- е 5 - 20 пъти в сравнение с монофазен контрацептиви pervogopokoleniya на.

Качествен и количествен състав на хормонално kontratseptivovprodolzhaet подобряване и разширяване. В момента vremyapo препоръките на СЗО дозата естроген компонент kombinirovannyhoralnyh контрацептиви (COC) не трябва да надвишава 35 мкг etinilestradiola- т.нар контрацептиви ниски дози.

В допълнение към висока ефективност и ниска честота на нежелани реакции, ОК лесен за използване и, за разлика от много методи kontratseptsiine създаде неудобства в интимната сфера. ново поколение синтезира nastoyascheevremya OK има следния състав (вж. таблицата).

Монофазните естроген-прогестин препарати съдържат postoyannuyudozu в тях естроген и прогестин компоненти, но се различават в съотношение на тези компоненти, което позволява individualizirovatih назначаване.

Механизмът на действие на КОК

Контрацептивният ефект на орални препарати извършва narazlichnyh нива на хипоталамо-хипофизо-яйчник-матката-matochnyetruby. Този механизъм включва потискане на хипофизата gonadotropnoyfunktsii поколение от спиране sinteziruemyhgipotalamusom освобождаващ хормони, в резултат на инхибирането на овулацията, при което настъпва временно стерилност. Доказан и neposredstvennoetormozyaschee ОК действие върху функцията на яйчниците. Яйчниците при намаляване primeneniiKOK по размер, съдържат много atresial фоликули, секрецията на овариален естроген се намалява почти наполовина.

Ендометриума също pereterpevaet промяна - изложени bystroyregressii в пролиферативна фаза на цикъла и преждевременна sekretornoytransformatsii понякога наблюдава атрофични изменения kotoryeokazyvayut antiimplantatsionny ефект. Също така повлиян gormonalnyhkontratseptivov забавя перисталтиката на маточните тръби и да ги sootvetstvennoprohozhdenie яйце.

СОС допринесе за промяна в биохимичния състав на tservikalnoyslizi, и отсъствието на циклични промени в цервикалната слуз, характеристика на нормалния менструален цикъл, което го прави вискозен, което значително намалява проникването на сперматозоиди.

По този начин, КОК оказват нивата биологичното им действие nachetyreh: преки - на хипоталамус-хипофиза система, косвени - на яйчниците, ендометриума, шийката на матката и matochnyetruby [1, 2, 4].

COC при правилна употреба са почти 100% kontratseptivnoyeffektivnostyu. В момента най-обективна ефективност pokazatelemkontratseptivnoy е индексът Pearl, otrazhayuschiychastotu бременността на 100 жени в продължение на 1 godaprimeneniya наркотици. При използване на КОК kolebletsyaot Pearl Index 0,05 до 0,04. Голямото предимство на таблета preparatovyavlyaetsya тяхната добра толерантност и обратимост на действията pomimovysokoy надеждност, те отговарят на високите изисквания за безопасност.

Абсолютни противопоказания за употребата на КОК, когато рискът надхвърля ползата ihprimeneniya са:

- тромбоемболично заболяване, тежко заболяване sosudistoysistemy сърдечно-съдови, мозъчно-съдова, чернодробна дисфункция, цироза, жълтеница, рак на репродуктивната система, тежък диабет, индивидуална непоносимост, бременност или се подозира й генитално кървене puteyneyasnoy етиология.

Не-контрацептивни ефекти на КОК

Особено внимание се обръща на изследователите смятат използването на естроген-gestagennyhpreparatov с повишен риск от сърдечно-съдови промени в sosudistoysisteme. Обобщавайки резултатите от епидемиологични изследвания, Lombraili и сътр. (1996) заключава, че за непушачи 35 години zhenschinmolozhe рецепция ОК е ниско рисков фактор, а не statisticheskidostoverno свързано с повишена честота на сърдечно-sosudistyhzabolevany освен ако има допълнителни фактори (nasledstvennayapredraspolozhennost, съпътстващо сърдечно-съдови заболявания, затлъстяване).

Голям брой жени с високи рискови фактори могат да възникнат хипертония,докато рискови фактори за преходно gipertenziiyavlyayutsya възраст над 40 години, генетична предразположеност, бъбречни заболявания, повишаване на телесното тегло с повече от 50% от нормалното, хипертония по време на бременност. Нормализиране на показатели на кръвното налягане обикновено се появява след като го ОК naznacheniyagipotenzivnyh без допълнителни средства.

ОК с определено може предразположеност в някои sluchayahokazyvat ефектът върху съсирването на кръвта.Така че, е, че се оказа, че при използване на СОС има boleevysoky в сравнение с контролната група на риска от venoznyhtrombozov при жените със следните рискови фактори: intensivnoekurenie, значително увеличение на индекса на телесната маса, хипертония, тежка диабет, възраст над 40 години, giperlipoproteinemiya.Tem минимална честота на венозна тромбоза в sostavlyaet1,3 година 1000 сред жените не приемате хормонални контрацептиви, 3.0 srediispolzuyuschih този метод на контрацепция и бременни жени 5,9 (R. Farmer, 1995).

Понякога COC казва намаляване глюкоза tolerantnostik жени, които имат първоначално uglevodnogoobmena нарушения или фамилна анамнеза за това.

Според някои автори, въздействие на съвременните КОК nalipidny спектър от кръв Това не зависи само от тяхната himicheskoystruktury, доза и начин на приложение, но също така и от липид iskhodnogourovnya конкретен пациент. Той определя коефициент на наследственост vazhnostucheta (АА Kuzemin, VA Burle, 1998).

Когато СОС понякога открива намаляване на витамини,свързано с намаляване на тяхното усвояване в червата, които обикновено не води до недостиг на витамини и не изисква dopolnitelnogoih дестинация.

положителното ефекта на КОК минерален метаболизъм.Например, жени, използващи хормонални контрацептиви, са bolshuyumassu костна тъкан, която е свързана с увеличаване на концентрацията на Са2 + в кръвната плазма и отлагането в костите и помага profilaktikepostmenopauzalnogo остеопороза.

Трябва да се подчертае, че продължителното използване на КОК sposobstvuetuvelicheniyu костна маса, което води от своя страна до umensheniyuriska на остеопороза при жени след менопауза (D.T. Baird, A.F.Glasier, 1993) [3].

В назначаването на СОС юноши на възраст под 18 години, трябва да се обмисли chtopri нестабилна менструален цикъл могат да sposobstvovatbolee предсрочното спиране на растежа и епифизата центрове на кости, които yavlyaetsyanezhelatelnym.

Видео: Какво имам ново? Планове. IVF. Гинеколог. Мисленето на глас

Той се оказа, че употребата на орални контрацептиви насърчава намаляване riskarazvitiya в желязодефицитна анемия. Това се дължи на кръв по време на umensheniempoteri menstrualnopodobnoe реакции, които kakpravilo значително по-кратък и по-бедни, отколкото менструация.

Обикновено, делът на жените в прилагането на СОС за pervogomesyatsa и много рядко след втория месец на кандидатстване vozmozhnovozniknovenie нежелани реакции, които обикновено се обединяват в svoeobraznyysimptomokompleks, по-нататък "псевдобременността",

Видео: Митове за АВА-Петер хормонална контрацепция. ИДЕИ

Така появата на гадене, виене на свят, оток в изобилие menstrualnopodobnyhreaktsy дължи основно на ефекта на естрогена komponentaOK. Симптоми като увеличаване на теглото, раздразнителност, умора, депресия, намалено либидо, poyavlenieakne, често се свързва с прогестин компонент OK. Някои pobochnyereaktsii, като например главоболие, напрежение в гърдите, разпределение mezhmenstrualnyekrovyanistye може да бъде резултат от контрацептивен препарат експозиция oboihkomponentov.

Тежестта на нежеланите реакции, а оттам individualnayaperenosimost КОК дължат, освен вид и доза steroidnyhkomponentov на до контрацептиви, първоначалното състояние на здравето на жените, като се използва този метод за контрол на раждаемостта.

Положителните ефекти на КОК

Проучвания, проведени през последните години показват, vesmapolozhitelnoe терапевтичен и превантивен ефект на естроген-gestagennyhpreparatov, която не е пряко свързана с тяхната kontratseptivnymeffektom. При прилагането на намаляване на риска от развитие на СОС sleduyuschihzabolevany и патологични състояния: яйчниците и ендометриума рак, доброкачествена болест на гърдата, функционален kistyaichnikov, маточни фиброиди, ендометриоза, възпалително таза zabolevaniyorganov, ектопична бременност нарушения menstrualnogotsikla, желязодефицитна анемия и ревматоиден артрит (V.N.Prilepskaya, 1993, т.т. Vessey, 1993) [2,4].

КОК намаляване на риска от възпалителни заболявания на тазовите органи два пъти. Това се дължи на ефекта на лекарства върху gestagennogokomponenta цервикална слуз, които zatrudnyaetvoskhodyaschee различни проникване на патогени в матката, фалопиевите тръби, яйчниците.

Доказано е, че като се комбинират препарати snizhaetrisk от ендометриален рак, което е свързано не само с antiproliferativnymvozdeystviem препарати върху ендометриума, но с neposredstvennymtormozyaschim влияние върху дейността на митотичен миометриума. Prietom защитен ефект ОК зависи от продължителността на контрацепция се задържи за повече от 5 години след прекратяване на priemapreparatov.

ОК осигури дългосрочна "развлечение" яйчниците резултат podavleniyaovulyatsii. Това допринася за предотвратяването на доброкачествен funktsionalnyhkist и рак на яйчниците. Прилагането на КОС за 4 или повече години sposobstvuetsnizheniyu риск от овариален карцином с 40%. IspolzovanieKOK избягва 28 операция за функционален kistyaichnikov на 100 000 жени годишно (С Cyilvers, 1994 M.P.Vessey, 1995) [5,6].

Известно е, че продължителната употреба на КОК също допринася snizheniyuchastoty хирургически интервенции в диагностичен ендометриума кюретаж гинекологични пациенти vchastnosti 2 пъти ibolee.

Монофазни ОК ефективен при профилактика и лечение на някои formendometrioza. Така, съгласно TJ Pshenichnikova (1993) effektivnostlecheniya монофазен OK за малки форми на ендометриоза и adenomioze1 та степен е 58%. В допълнение, те допринасят за възстановяването на posleih анулиране генеративната функция отчасти bolnyhblagodarya тип терапия отскок ефект.

Видео: гинеколог в Тюмен (Парацелз)

Някои автори считат, че под влиянието на намалените OK riskrazvitiya доброкачествени тумори на млечните жлези при жените, което е свързано с техния инхибиторен ефект върху пролиферативна protsessyetogo органи (С La Vecchia и сътр., 1996) [7].

Многобройни проучвания показват, че ползите от КОК не са много по-високи в сравнение с риска от тяхната ispolzovaniya.Tak, М. Rotts (1992) установява, че жените по-млади от 30 години, prinimayuschihKOK непрекъснато в продължение на 5 години, потенциално увеличават prodolzhitelnostzhizni.

По този начин, трябва да се отбележи, че новият ОК pokoleniyas нови компоненти прогестин (норгестимат, дезогестрел, гестоден) са далеч най-приемлив OK, предвид тяхната висока ефективност konratseptivnuyu, ниски реакции chastotupobochnyh и минимално въздействие върху метаболитните процеси в организма.

Литература:

1. Lakhno D / семейно планиране. - 1993-N2. - c.18-20.
2. Prilepskaya VN / Семейно планиране -1997.- N2. - s.27-29
3. Prilepskaya VN Назарова NM / Медицински пазар. -1996. - N23 (3) -c.65-66
4. Baird D.T., Glasier A.F. Хормонални contraception.//N.Eng.J.Med.-1993.-vol.328.-P.-1543-1549
5. Vessey М.Р. Ползи и рискове комбинирани орални contraception.//Metods Int.Med.-1993-vol.32.-P.222-224
6. Vessey M.P.Endometrial и рак на яйчниците и орални contraceptivesfindings в голяма група study.//Br. J. Cancer. - 1995 г. - vol.71.- p.1340-1342.
7. Chilvers С Орални контрацептиви и рак // Lancet. -1994-vol.344.-p.1390-1394.
8. La Vecchia С // Drug Saf. -1996.- Vol. 14. - стр. 260-272