Акушерство и гинекология химиотерапия на метастатичен рак на гърдата форми: стандартни и обещаващи лекарства и техни комбинации

Въпреки метастатичен (MTS-D) на рак на гърдата (Британска Колумбия) се счита за нелечимо заболяване palliativnyhmetodov антитуморни ефекти от лечението могат да бъдат част от специална обработка primechatelnymi.Vazhnoy MTS та рак на гърдата е химиотерапията (СТ), при която е необходимо програмиране orientirovatsyana най-ефективни за даден патология цитостатици, методи за тяхното използване комбинация.

Традиционно обсъдени (в светлината на izvestnyhpreimuschestv комбинирана химиотерапия) целесъобразността ispolzovaniyana различните етапи на лечение на пациенти с рак на гърдата MTS IM някои цитостатици, monoHT. Тази техника HT не е загубил своята значение в opredelennyhklinicheskih ситуации, в които, ако се оказа като цяло по-effektivnostipoliHT, трябва да се отбележи по-специално разработването на ранните етапи на устойчивост на пациента към лечението на редица от тези случаи tsitostatikov.V при химиотерапия на някои линии от вариантите prihoditsyaorientirovatsya monoHT употребяващи наркотици че пациентът не е получила по-рано.

Известни цитостатици 20-25 което се осъществява под формата на priih monoagenta водят с MTS та BC да dostizheniyupolnyh и частични ремисии (РМ) при честота от 20% и по-горе.

Както се използва в Схема цитостатици CMF (циклофосфамид, метотрексат, 5-флуороурацил) са ефективни при 30-35% от пациентите odnakostandartnye режими monoHT тези лекарства не са оправдани, а tselesoobraznoispolzovanie трикомпонентни комбинации във връзка skortikosteroidami.

Тя се нуждае от отделен опции дискусионни metodiknaznacheniya флуоропиримидин. Установено е, че по-висока rezultatylecheniya може да се очаква, когато се прилага prolongirovannoyinfuzii режими 5-флуороурацил. Случаи на постигане PM поради prolongirovannogovnutrivennogo дестинация флуоропиримидин при пациенти, които demonstrirovaliprogressirovanie болест срещу цикъл на poliHT skhemeCMF с болус 5-флуороурацил. Тази техника се препоръчва, когато mozhetbyt MTS та рак на гърдата като алтернатива HTIII-V линия. Установени цитостатици, които са предшественици на (пролекарство) 5-флуороурацил, с дневна среща в onivosproizvodyat продължително излагане счита antimetabolita.K Те включват UFT и капецитабин.

Примерно изпълнение подобрения formyhorosho дозирана форма е ftorafura UFT лекарствена комбинация predstavlyayuschiysoboy инертен срещу тумори с ftorafuromv урацил моларно съотношение 4: 1, при което 80% от активността fermentadegidropirimidindegidrogenazy разграждане флуоропиримидини raskhoduetsyana взаимодействие с uratsilom- това води до повишени концентрации на тялото и по-висока ftorafura protivoopuholevyheffektov честота (за рак на гърдата в 24-40% от случаите). Има доказателства за effektivnostiUFT с резистентност към антрациклинови антибиотици в 19-29% от пациентите с рак на гърдата тях MTS. Възможно е да се използва допълнителен фактор за рак на гърдата povysheniyaaktivnosti флуоропиримидин, 5-флуороурацил и възлагане UFTv комбинация с калциев фолинат (левковорин). Вече prodemonstrirovanavysokaya ефективност (от 55% до 100% скорост на обективен отговор) kombinatsiyvinorelbin + 5-флуороурацил + левковорин, паклитаксел + UFT + левковорин, доцетаксел + 5-флуороурацил + левковорин.

Капецитабин - ново лекарство с оригиналната mehanizmomdeystviya, въз основа на превръщането на междинно съединение metabolitovtsitostatika 5-флуороурацил в туморни клетки е, че концентрацията obespechivaetvysokuyu флуоропиримидин в лезии. Effektivnostkapetsitabina с MTS рак на гърдата то е 24-40%. Има повече информация на разположение на възможността за постигане на 20% ч при пациенти резистентни kantratsiklinovym като антибиотици, и таксана, т.е. monoHTkapetsitabinom може да се разглежда като един от standartnyhprogramm през НТ IV-V линия.

Антрациклинови антибиотици показатели за изпълнение, доксорубицин и epirubitsinpo monoHT рак на гърдата са lidiruyuschempolozhenii заедно с таксани и винорелбин. Когато standartnoymetodike дестинация доксорубицин (60-75mg / м²/ 3ned.) Скорост на обективен отговор е 40-50%, когато liniilecheniya MTS та рак на гърдата. При използване на епирубицин analogichnyerezultaty постига в случай на назначаване antibiotika- високи дози 75-100mg / m² и дори 120 mg / m².В зависимост от общото състояние и съпътстваща патология vozrastabolnyh дискутирани изпълнения могат фракционни целеви антрациклини (1 / 2-1 / 3 от седмично стандартна доза) opredelennymsnizheniem с очакваните резултати, но запазва veroyatnostidostizheniya часа. Доказано висока ефективност (50-70% PM) приложения антрациклини в комбинация с алкилиращи средства, антиметаболити, винка алкалоиди (AC вериги, FAC, FEC, CAF, CAMFi др.). Разработване на програми за по-ефективна химиотерапия, се основава на комбинацията от нови klinicheskoyaprobatsii активни в рак на гърдата цитостатици imennos антрациклини. От гледна точка на постигане protivoopuholevyheffektov в съотношение на единични дози от доксорубицин и epirubitsina1: 1,5-2 антибиотици идентични.

Според тяхната химическа структура и механизми deystviyablizko до антрациклини антрацендиони производно, митоксантрон, който е широко изследван в развитието на оптимално posledovatelnostiprogramm химиотерапия на рак на гърдата се дължи на липсата на кардиотоксичност. Надежди прикрепени към poliHT схема МММ (митоксантрон + метотрексат + митомицин С), когато antratsiklinovymantibiotikam резистентност не се материализира. От друга страна, ispolzovanieHT обсъди с митоксантрон като замяна цитостатично lecheniyaantratsiklinami с противопоказания за последната дестинация. Следователно, пътят трябва да отиде при определени клинични обстоятелства, очевидно знаейки, че всички възможности за подмяна на доксорубицин (епирубицин) при стандартни схеми poliHT рак на гърдата на ефективност митоксантрон soprovozhdayutsyasnizheniem. И все пак, получаването не трябва isklyuchatsyaiz арсенал използва цитостатици в рак на гърдата в светлината на успешното използване nedavnihsoobscheny неговата комбинация с таксани (66-67% положителни ефекти).

Чужбина изследва нов цитостатичен лозоксантрон производно antrapirazola. По аналогия с митоксантрон, лозоксантрон има кардиотоксичност, но превъзхожда по ефективност (обективни ефекти НТ I-та линия MTS рак на гърдата са разкрити в 46-64% от случаите, докато при използване на лекарството в предварително лекувани пациенти - в 36-63% от случаите). Перспектива е изследване на други комбинации lozoksantronas tsitostatikami- комбинация с паклитаксел химиотерапия I liniiokazalos ефективна в 54% от пациентите.

Най-широко използваните понастоящем vremyana различни етапи на лечение на пациенти с рак на гърдата (адювант и neoadyuvantnoyHT като I-II линия НТ MTS техните форми на заболяването) таксани, лекарства с нов механизъм на действие, реализиран в periodformirovaniya вретено туморни клетки чрез повлияване на sistemumikrotrubochek. Можете да говорите за даден конкурс рак на гърдата primeneniyapri две цитостатично таксан, паклитаксел и доцетаксел.

По отношение на паклитаксел може да бъде konstatirovanyzakonomernosti naznacheniyapreparata, използвайки различни техники. Най-често използваните видове monoHT paklitakselom175-250mg / m² 3 или 24 часа всеки 3 седмици. ефективен линия НТ MTS I Th при 32-62% от пациентите с рак на гърдата, когато се използва по линии II-III (след CMF верига и / iliantratsiklinovyh антибиотици) - в 26-33% от пациентите. В poslednihissledovaniyah фаза III показва устойчивост на ефективността paklitakselapri до антрациклини в 13-20% от случаите.

Някои клиники предпочитани prolongirovannymmetodikam паклитаксел в продължение на 96 часа. Prodemonstrirovanavozmozhnost постигне PM чрез използването на дълъг infuziypri недостатъчен ефект на къси инфузии на паклитаксел (до 28% от положителни отговори). Активно обсъжда нов вариант НТ paklitakseloms седмични инжекции на лекарството (обикновено в доза от 80-90mg / m²) Ако ниска токсичност НТ активен режим осигурява методи analogichnuyuobychnym ефективност. Предварителен issledovanieanalogichnoy техники НТ доцетаксел (35 mg / m²) Не беше толкова успешен и показа увеличение на някои vidovtoksichnosti.

Въз основа на резултатите от рандомизирано фаза II issledovaniypo инсталиран ниска ефективност monoHT паклитаксел (200 mg / m²/ 3 час / 3 седмици.) Comparisonwith за доксорубицин в доза от 75 mg / m²/ 3ned. Обективни отговори, съответно 25% и 41% от времето пациенти sosrednim до прогресия на 3.9 месеца. и 7.5 месеца. Когато dozepaklitaksela 175 mg / m²/ 24 часа / 3 седмици доксорубицин 60 mg / m²/ 3 ned.vyyavlena същата ефективност тествани НТ: 33% и 34% цел реагиране, средното време до прогресия - 5,9mes. и 6.2 месеца. Според резултатите от директен лечение okazalistakzhe подобен monoHT паклитаксел (175 mg / m²/ 3h / 3 седмици) и стандартна схема poliHT CMF :. 30% и 36% с PM medianoydo прогресия 5.3 месеца. и 6.5 месеца., но с по-висока prodolzhitelnostyuzhizni когато се използва като първично лечение MTS та RMZhpaklitaksela.

СТ техника в клинично изпитване dotsetakselabyli повече от същия тип - 75-100mg / m²/ 1 Н / 3 седмици. Най-високи резултати на MTS та рак на гърдата сред vsehtsitostatikov описани точно monoHT доцетаксел - 53-87% obektivnyhotvetov със средна продължителност от 8,3 месеца Rm. Особено sleduetpodcherknut висока степен на вероятност за постигане на пациенти с чернодробна PM imiporazheniyami MTS - до 60% от пълна и частична регресия. Docetaxel в много страни се препоръчва като терапия II iposleduyuschih линии в случай на резистентност към antratsiklinovymantibiotikam. Според резултатите от мултицентрови проучвания данни kontingentovbolnyh MTS им честота на рак на гърдата обективни ефекти, произтичащи HTdotsetakselom достига 41% със средна продължителност на 6mes. Пациентите, подложени на химиотерапия рано, има голяма effektivnostdotsetaksela (100 мг / м²/ 1 ч / 3 седмици). В сравнение с доксорубицин (75 mg / m²/ 3ned). Съответно 47% и 32%.

Ефективността на таксани с MTS рак на гърдата ihformah (I линия) средно смята, че ustupaetdoksorubitsinu 15-20% паклитаксел и доцетаксел превишава 10-15% monoHTantratsiklinovym антибиотик. От гледна точка на възможните цитостатици posledovatelnostiprimeneniya най MTS та рак на гърдата може да се отнася до ustanovlennyepolozheniya:

Клинична апробиране raznoobraznyhvariantov poliHT паклитаксел и постижения polozhitelnyheffektov в 35-79% от случаите. По отношение poliHT dotsetakselomissledovano малко комбинации, но по отношение на показателите за обективни ефекти boleevysokie - от 60% на 85%. PoliHTdotsetaksel + доксорубицин считат първите възможности за комбиниране kotorayaprevzoshla стандартни схеми, основани цитостатично lecheniyana антрациклинни антибиотици. Трябва да се отбележи chtokombinatsiya Паклитаксел се различава от доксорубицин кардиотоксичност (20% от пациентите), във връзка с неговото използване prihoditsyaogranichivat допустима обща доза на доксорубицин в urovne340-360 мг / м² и vozderzhivatsyaot комбиниране на тази комбинация с трастузумаб (gumanizirovannymrekombinantnym анти-HER-2 антитяло). Последното е показано, че увеличава кардиотоксичността на цитостатици. Както pretendentana комбинация с трастузумаб дискутирани две poliHTpaklitaksel + карбоплатин които ефективност на линия I-те HTMTS рак на гърдата е 53-62%.

Трябва също да се отбележи, новата polusinteticheskiyvinkaalkaloid винорелбин, които monoHT MTS-ия BC-голяма ефективност от 35-60% от пациентите (с HT II и последващи линии - в 20-31% от случаите), със средна продължителност от 5-9 месеца РМ. Лекарството дава резултати boleevysokie в комбинация с други цитотоксични лекарства. На etapeprimeneniya антрациклинови антибиотици може rassmatrivatsyasochetanie доксорубицин (епирубицин) с винорелбин.

Във връзка с развитието и въвеждането на praktikunovyh ефективен при рак на гърдата, цитотоксични лекарства и техни комбинации, както nistranno голяма степен усложнява от развитието на optimalnogoalgoritma лечение на пациенти, по-специално по време на metastazirovaniya.Nauchnye рак центрове препоръчват използването на химиотерапия като dlyaadyuvantnoy и на етап I на лечение MTS на рак на гърдата най effektivnyepreparaty и техни комбинации. В нашата страна, значителен kontingentybolnyh с често срещани форми на заболяването и всички eschelechatsya, както изглежда, ще бъде третиран със следните програми privychnoyposledovatelnostyu HT:

Но от гледна точка на наличието на всяко изпълнение HTRMZH съхранява съмнявам пациентите най-рационалните taktikivedeniya с MTS-E форми на заболяването. Не odnoznachnogootveta въпросът дали да се използва по време на първоначалното изявление на MTS goprotsessa най-ефективните лекарства и техни комбинации с dostizheniemposle I-линия на терапия със забележителни резултати и skromnymieffektami спасителен CT (II и последващи линии). По отношение zreniyapovysheniya продължителността на живота на пациентите с рак на гърдата тях MTS повече vygodnymmozhet бъдат постепенно използване на постигането maksimalnovozmozhnyh терапевтични ефекти на известни и нови програми за химиотерапия (kakskladyvaetsya на пациентите в съответствие, но не и в същото време !, предписания хормонално действие).

За разлика от по-скоро ясни препоръки poHT някои тумори на други места, на MTS-ти BC chastoprihoditsya беседа "ако" в зависимост от преобладаващите klinicheskoysituatsii на отделните пациенти и повтаря няколко пъти "мога", Подчертавайки, разнообразието от алтернативи за лечението на пациенти, от етапа на линия химиотерапия на II-III поради големия chislanakoplennyh, но все още не е напълно систематизирана, klinicheskihdannyh.

Тезата, че ракът на гърдата MTS-D е neizlechimymzabolevaniem трябва по време на последователни етапи tsitostaticheskogolecheniya засенчени въпрос, който се изправя срещу един лекар:"Направете всичко, направено за този пациент, дали да се прилагат всички vozmozhnyevarianty ефективно лечение?" възможно да се извърши специална обработка V-VI и posleduyuschihliny, която осигурява, тъй като опитът показва, увеличаването на продължителността на качеството на живот Много пациенти с химиотерапия nastoychivomispolzovanii програми на N-ти избора на нови техники primeneniyatsitostatikov.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден