Вирусен хепатит: постижения и перспективи

URL

През последните години на Руската федерация се е развила изключително neblagopoluchnayaepidemicheskaya ситуация с хепатит С (ХС). Povsemestnyyi има значително увеличение на заболеваемостта на инфекцията с високо социално-икономическо значение (3,2 на 100 хиляди жители през 1994 г. -., Първите официални registratsiiGS и 19,3 - през 1999 г. в Москва g.- съответно 2.9 и 45.1). Udelnyyves тежка структура в остър вирусен хепатит в RF, отглеждани за etigody от 2.3% до 19.8%. Това се дължи не само на uluchsheniemdiagnostiki HS, но с истински увеличение на броя на делата.

показатели растеж GS заболеваемост особено тревожно в svyazis необичайно висока степен на образуване на хронични форми. Razvitieih Според OO Znoyko, 1994, GA Martyniuk и сътр., 1998-SN. Sorinsona, 1998, настъпили в 41-58% от пациентите с остра конструкция, при която заболяването се пристъпва с жълтеница и 80% - 20% без тежки пациенти с хронично чернодробно zheltuhi.U отбележи, наричан formirovanietsirroza с последващо развитие на 3-8% gepatotsellyulyarnoykartsinomy ( Kiwamu Okita, 2000).

В момента, няма никакво съмнение, че една ясна aktivizatsiyaepidemicheskogo HS процес, рязко покачване на заболеваемостта, промяна в състава на възраст случаи на хепатит С (preobladaniesredi Малките) се дължат "епидемия от злоупотреба с наркотици" в страната, разпространението на интравенозната употреба narkoticheskihpreparatov главно сред хората между 15-25 години (GG Онишченко, IV. Shakhgildyan, 2000). В 50,6-56,6% от пациентите с остри GS инсталирани от последните години на инфекция GS-вирус чрез интравенозна vvedeniinarkotikov, въпреки че през 1995 г. този начин на заразяване е имал mestolish в 16,6% от случаите (NY Bahlykova, 1998- О. Yershov, 2000 и др.). Тези данни, както и липсата на средства spetsificheskoyprofilaktiki тежка вирусна инфекция (вероятност за поява на blizhayshiegody ваксина срещу хепатит С съжаление малка) schitataktualnym позволяват разглеждане на ширина на разпространение в отделните etoyinfektsii "рискови групи", Решението ще даде възможност за откриване на uluchshitsvoevremennoe и лечение на хората, живеещи с virusomgepatita С (HCV), както и разработването и прилагането на мерки, насочени към превенция на болестта HS-вирус в тези групи правят.

Видео: "Екология на мозъка:". Kaplan АЙ "Neyrointerfeys в неврорехабилитация: постижения и перспективи"

Очевидно е, че такива групи съдържат предимно vsegolitsa като голяма "парентерално натоварване", Често и в близост"контакт с кръв", Медицински работници, които имат най-roduprofessionalnoy дейности с висок риск от HCV инфекция, obosnovannomogut да бъдат включени в една от тези групи. Това ubeditelnosvidetelstvuyut на определяне на честотата на antitelk откриване на вируси GS (анти-HCV) в здравни работници, които са имали по един вид svoeyraboty в болниците най-често срещаните "контакт с кръв"(служители хирургични и интензивни отделения, operiruyuschihakusherov гинеколози, лабораторни работници), и лица gruppysravneniya състоящи се от доброволци донори на кръв и beremennyhzhenschin (IV Shakhgildyan и сътр., 1994, 1995- SE умиращи, 1994 T .a. Martynjuk, NY Bahlykova 1997-, 1998- Lisitsina EV 1998-SN. Kouzin и сътр., 1999 и др.). Анти-HCV (ELISA) в etihkategory лекари открива в 2.0-2.5 пъти по-вероятно от litsgruppy сравнения (виж таблицата).

Трябва да се отбележи, че според SN Братовчед (1998), 90,0% от здравните работници Владимир с присъствието на анти-HCV са открити в PTSRRNK вирус и е установено, че разпространението 1Ь генотипа (50%) HCV. Тези данни показват, че активната инфекция, наличие на репликация на вируса в по-голямата част от лекарите, които са намерили анти-HCV в кръвта.

Видео: Новите лекарства за лечение на хроничен хепатит С

Таблица. Честотата на откриване на анти-HCV в здравеопазването rabotnikovvysokogo риск от инфекция (Русия, Украйна, Узбекистан)

Трябва да се отбележи, че броят на здравните специалисти, от които са били открити анти-HCV, 17,6% са работили в продължение на 5 години, 29,4% - от 6 до 10 години и 53,0% - повече от 10 години (О- . Ершов, 2000). Според GA Martyniuk (1997), сред лекари, болници prorabotavshihv повече от 10 години, анти-HCV се определя 4,5raza по-често в сравнение с по-малко от 10 години (9.7% и 2.1%). Лекарите Владимир, като намерено (EV Lisitsina, 1998) също се наблюдава отделен курс откриване на растежа на тези антитела suvelicheniem работно време (5,7% по-малко от 10 години е работил i10,6% - с опит повече от 10 години).

Днес няма никакво съмнение, че хепатит С mozhetbyt разумно свързано с професионални болести на здравните работници. И, разбира се, е основна грижа, изразена чрез растеж pokazateleyzabolevaemosti тази инфекция сред тях (IA Khrapunov, 1999) .В Москва, например, според официалната регистрация, GS pokazatelizabolevaemosti сред здравните работници през 1998 г. в сравнение s1995, увеличената почти 5 пъти (съответно 5,6 и 1,2 на 100tys. лекари). И това е в съответствие само официалната статистика, като се вземат предвид само иктеричен формата на остра HS, които са известни, са само "върхът на айсберга" (GA Martyniuk ssoavt. 1998), един случай на остър жълтеница ферма има шест, срещащи без жълтеница). Това увеличение на тези ставки между medikovne не се притеснявайте, това прави отново привлече вниманието към пълнотата и nakachestvo провежда в болници profilakticheskihmeropriyaty.

Предотвратяване на професионална експозиция HS вирус stroitsyana прилагане универсалната превенция. Тези мерки profilaktikihorosho известни, но не винаги се прилагат. Чрез nimotnosyatsya лични предпазни мерки (използване на защитни ръкавици odezhdy- главно), използвани в контакт medrabotnikaso лигавиците на пациента или на повърхността на раната, докато работи с кръв и нейните препарати, други биологични zhidkostyamipatsientov и правилна работа на използваните ostrymimeditsinskimi инструменти. Изпълнението на всички тези мерки изисква opredelennyhnavykov, които, за съжаление, не е за начинаещи парамедици с нищо и могат да бъдат свързани с най-често срещаните инфекции virusomGS тях в първите години от професионалната му дейност.

Друга група с най-висок риск от инфекция yavlyayutsyalitsa HCV редовно прибягват до наркотици vvodimyevnutrivenno. Според МВР Михайлов и др. (1999), в obsledovanii43 такива лица на възраст от 14 до 38 години с опит рецепция narkotikovot 8 месеца до 5 години на анти-HCV са открити в 31 от тях (72.1%). Подобни резултати са получени NY Bahlykovoy (1998) В едно проучване на Сургут 193 хората, които използват интравенозни лекарства: Анти-HCV са открити в 158 (81.3%). Чудя се какво друго 6-7let преди (през 1993 г.), GA Tretskaya, геодезични 158 души vvodivshihnarkotiki интравенозно анти-HCV се определя само от 19,4%. Vysokiyrisk вирусна инфекция изграждане на тази група вече е vremyavo до голяма степен се дължи на все по-широкото използване vnutrivennogovvedeniya наркотици, разпространение група harakteraih приемащата рядка употреба спринцовки за еднократна употреба чести primeneniemobschih игли и спринцовки без адекватна стерилизация (т.е. zagryaznennyhkrovyu). Това е ясно се вижда от потребителите на резултати anketirovaniya103 на психоактивни вещества, включени в M.I.Mihaylova и сътр (1999). Установено е, че 82,4% uchastvovaliv група получаване на наркотици. Само 8.5% odnorazovyyshprits използва, само 16% от kipyatili- на 60,0% промива с вода от пълзеше на спринцовката и 4,3% не обикновено лекувани. риска от инфекция на кръвта narkomanovuvelichivaet добавяне практикува днес "лечение"средства (за подземен тяхното производство) ispolzovanieobschey ястия, лъжици, филтър, който със сигурност се разширява vozmozhnostikontaminatsii лекарство. Тази ситуация ясно лекарство bolshuyuchastotu инфекция, се прилага парентерално vvedenienarkotikov (като вируса на хепатит С и вирус на хепатит В iimmunodefitsita човек). В тази връзка, тя се увеличава primeneniemolodezhyu наркотични прилагат интравенозно правилно segodnyapo се разглежда като основната причина за заболеваемостта растеж gepatitomS (като хепатит В и HIV). Това обяснява значението и aktualnostrazrabotki и прилагането на широкообхватни програми, насочени към borbus пристрастяване, за да включва не само лекари, учители, Noi служители на правоприлагащите органи и други gosudarstvennyhstruktur, тъй като в момента проблемът с хепатит С в социалната медицински prevratilasiz.

Друга рискова група се състои от лица в zaklyuchenii.Pri изпит 49 затворници в Владимир и 417-анти-Сургут VGSopredelyali съответно 24.5% и 22.2% от тях (EV Lisitsina, 1998- N.YU . Bahlykova, 1998). Такава висока честота obnaruzheniyaanti-HCV в задържани лица, може да бъде свързано с използване sshirokim парентерално приложение на лекарства, много от тях се промени сексуалната ориентация (хомосексуалността), широк rasprostraneniemtatuirovok, намален имунитет, висока zabolevaemostituberkulezom.

Висок риск от инфекция вирус HS е инсталиран и patsientovs хронична бъбречна недостатъчност на хемодиализа. (ЕА. Савин, IV 1992- Shakhgildyan и сътр., 1995-EV Lisitsyn, 1998- SN Kuzin , 1998- ON Yershov, 2000 Zubkin ML и сътр., 2000 и др.). В проучване на 224 такива пациенти в различни gorodahRossii анти-HCV, са открити 28,9% в Москва и 46.2% - Владимир, 26,4% - Санкт Петербург, т.е. те се определят в 20 или повече пъти по-често, отколкото в неплатени донори (SN Kuzin, 1998). Подобна dannyepolucheny по-късно Ershova (2000) и ML . Zubkinym сътр (2000), за идентифициране на заразяване на HCV съответно на 24,2% и 28% от пациентите, които са лекувани с хемодиализа (neredkou тях се наблюдава смесен инфекция - комбинация от хепатит В и С).

От основно значение е монтиран ML Zubkinym и сътр. (2000), че 86% от пациенти с анти-HCV третира с хемодиализа, се идентифицира в PCR РНК на вируса, което показва oego активна репликация. Когато това се открива в 73% от HCV генотип 1Ь, и също по-рядко (9%) бяха наблюдавани генотипи 1а, 2а, Za.Ustanovlena различна честота зависимост от откриване на анти-VGSot продължителност прекарано хемодиализа: анти-VGSobnaruzheny в 17.4% от пациентите които са лекувани с odnogogoda, и 40,6% на лечение в продължение на пет години (ЕА Савин, IV. Shakhgildyan и сътр., 1999). Широко разпространени тежки sreditakih пациенти, поради трудността на стерилизация dlyaekstrakorporalnoy детоксикация апарат.

Сред другите групи в риск, който се състои от пациенти с хематологични, венерически заболявания, рак, трябва да се разпространи otmetitshirokoe HS-вирусна инфекция при пациенти gemofiliey.Iz 78 пациенти с хемофилия изследвани в Москва, анти-HCV byliobnaruzheny на 74,3%, с 93% Той се идентифицира широко инфекция GS.Takoe РНК вирус може да се дължи на редовно vvedeniemkriopretsipitata получен от плазма донор (SN Cousin, 1998). В заключение една особеност на ХС. В хепатит В unlikefrom Търсене размножаване тежка вирусна инфекция в хронична semyahbolnyh тежка и честотата на перинатална peredachiGS вирус малък (SE Umirov, 1994 Shakhgildyan IV и сътр., 1995, 1997 SN Kouzin и др., 1998-ON Ершов и др., 2000) .Lish 1,1% от роднини на пациенти с хронична HS (техните съпрузи и съпруги) разкри в динамичния изпит за годината poyavlenieranee отсъства анти-HCV (Br.e. . умира, 1994). Perinatalnayaperedacha HCV се случва в 3,5 пъти по-малко от HBV (mestolish има 5,7% от децата, родени от жени с наличие на анти-HCV в кръвта) .Peredacha HCV от майката на детето се извършва само в случаите на вирусната РНК nalichiyau майка (О. Yershov и сътр., 2000).

Познаването на вирусна инфекция на високо-рискови групи за хепатит С, на причините за широкото ферма-virusnoyinfektsii сред тези, които съставляват тези групи на, затаили regulyarnogoobsledovaniya - ключът към успеха в идентифицирането и svoevremennomulecheniyu тези, които са заразени с HCV, пълен обем на реализация profilakticheskihmeropriyaty.