Хронична токсоплазмоза: рационално терапия

С развитието на ХИВ инфекцията отново се надигна няколко ugasshiyv 80-те години интерес към токсоплазмоза: нови данни за sostoyaniirezistentnosti микроорганизъм и може би по-точно diagnostikiinfitsirovannosti Toxoplasma, а в някои случаи ustanovleniyadavnosti инфекция, извършвани специални проучвания tselyuizucheniya вродена инфекция [2, 6 -9].

През последното десетилетие въпроси ostrogotoksoplazmoza диагноза и лечение са проучвани от примера на СПИН, а проблемът с хронична токсоплазмоза (XT), за да kontsane решен, както поради липсата на официална registratsiietogo заболяване в Русия, както и за използването prakticheskoydeyatelnosti класификации построен с изключение на патогенезата zabolevaniya.Eto води към Изборът на неподходяща стратегия и тактика на лечение по отношение на здравното осигуряване е от особено социално-ekonomicheskoezn Ахен,

В наскоро публикувани в международни насоки за infektsionnymboleznyam [6, 8] токсоплазмоза са следните форми:

1. се развива при хора с нормална имунна система;
2. произтичащи от "имунокомпрометирани" лица;
3. вродени;
4. "очен",

AP Kazantsev предложен клинико-патогенетична klassifikatsiyazabolevaniya, при което се разграничат латентна (pervichnyyi вторична) на основно и средно-хроничен (клинично vyrazhennyyi изтриват), както и остра токсоплазмоза [2, 3]

Хронична токсоплазмоза се характеризира с признаци hronicheskoyintoksikatsii, увреждане на нервната, сърдечно-съдовата и retikuloendotelialnoysistem, стомашно-чревни, опорно-двигателния apparatai орган на зрението, които се основават на упорит antigenemiya.Sleduet се отбележи, че в периода на остро заболяване parazitemiyakratkovremenna. Това се дължи на феномена на имунологична памет, задейства механизми за бързо фиксиране на патогена в тъканите, egofagotsitirovaniya. частично елиминиране на образуване на псевдокисти и [3, 6, 8].

Важно е да се подчертае, че XT диагностика може да се настрои за изключването на други tolkoposle синдром-moskhodnyh заболявания (хламидия, хронична фокална инфекция, инфекция на херпесната група вируси, рак, заболяване на съединителната тъкан и др.) В присъствието на клинична картина на заболяването и установяване на факта на infitsirovannostiT.gondii резултатите от серологични тестове (реакция svyazyvaniyakomplementa, ензимен имуноанализ и др.), или интрадермално probys toksoplazminom (ТР).

Като се има предвид как всяка проява на токсоплазмоза "рязък", Mnogieavtory препоръчваме (в отсъствието на бременност) за провеждане на дългосрочно (5-6 месеца) курсове антипротозойни терапия (tindurin, sulfanilamidnyepreparaty, макролиди, фолинова киселина). Въпреки chastotaretsidivov високо - до 25-35% от [6, 7, 9].

Собствен клиничен опит на авторите (повече от 2000 пациенти XT) дава основание да се предположи, различен подход към лечението на токсоплазмоза, което позволява повече от 90% за постигане на прехода zabolevaniyav латентна форма след 2-3 седмици от лечението. Prietom процент повторение е 8.6% (с отхвърляне на massivnoyprolongirovannoy антипаразитна терапия и при условие, obyazatelnoyspetsificheskoy десенсибилизация toksoplazminom) [1-5].

В продължение на няколко години, ние осъществяваме имунологичен monitoringbolnyh XT. Целта на тази работа - изследване на патогенни mehanizmovinfektsii за оптимизиране подходи към неговото диагностициране, лечение iprognozu. На наличните научни доказателства и изрази polozhitelnyyeffekt схема използва имунотерапия toksoplazminom svidetelstvuyuto, че имунната система играе важна роля в развитието на hronicheskiprotekayuschego и рецидивиращо заболяване. Фактът, че dolyabolnyh XT сред заболелите не е повече от 1%, pozvolyaetpredpolozhit възможност за генетично предразположение към razvitiyuzabolevaniya. В тази връзка, изглежда уместно да се poiskinformativnyh имунологични критерии за пациентите individualizatsiilecheniya XT. тъй като някои от тях стандарт terapiyaneeffektivna.

Според нашите данни, най-информативните критерии yavlyayutsyane показатели струпване на диференциация на лимфоцити и тяхната funktsionalnayaaktivnost, състоянието на не-специфичната organizmai хуморален имунитет. Очевидно е, че въз основа на XT, osobennoprotekayuschego с чести рецидиви, е извратен патологично

Видео: Живея здравословно! Токсоплазмоза 09 11 декември

реакцията на свръхчувствителност имунната система zamedlennogotipa така изразен ефект на лечението може да бъде toksoplazminom obyasnitspetsificheskoy десенсибилизация. В този случай, лечението е насочено Нена постигане рехабилитация на тялото, които в по-голямата bolshinstvesluchaev невъзможно, както и да се намали нивото на антигенемията праг posleduyuschimpovysheniem на чувствителност на имунната система към toksoplazmennymantigenam.

Патогенетичната оправдано се използва от нас dvuhetapnayaterapiya. В първия етап след оздравяването на огнища на хронична infektsiiprovodyat къси (7-8 дни) лечение две antiprotozoynymipreparatami. За тази цел се използва калаен-Дурин (hloridin, daraprim) 0025 грама, delagil 0,25 грама, Trichopolum 0,2 г 3 пъти на ден, всеки препарат кратко действащ сулфаниламид до 4 г / sutili тетрациклин 0,3 гр 4 пъти на ден. Едновременно naznachayutpolivitaminy, облекчаващо и антихистамини, ензим и симптоматични лекарства (жлъчегонни, антиспазмолитици AL.). Такова лечение може да унищожи извънклетъчната raspolozhennyetoksoplazmy, с 85-90% от пациентите съобщават почувствате по-добре: нормалната телесна температура, намалява тежестта на лимфаденит изчезне артралгия и миалгия.

Във втория етап лечението се извършва специфична desensibilizatsiyutoksoplazminom (Odessa производство растителни лекарства), което е комплекс от Toxoplasma антигени.

първоначално изберете "труд" доза TP, които строго individualnadlya всеки пациент. Използване изотоничен rastvoranatriya хлорид се получава (в стерилни флакони под пеницилин) ТА кратни разреждане на 10 първото разреждане - до 1 мл TS dobavlyayut9 мл натриев хлорид, а вторият - към 1 мл от първи razvedeniyavnov прибавя 9 мл от разтворителя и т.н. , често до десетия разреждане (т.е. 1 :. 10х10). Получената разреждане ТА sterilnyhflakonah съхранява в хладилник при температура не по-висока от 4 ° С до 10 месеца.

В ден 1 върху вътрешната повърхност на предмишницата интрадермално vvodyatpo 0.1 мл TP три минимални концентрации. Счетоводен реакция osuschestvlyayutcherez 24 часа. Реакцията се счита за положителна, ако пространството около vvedeniyaTP зона конгестия наблюдава диаметър не по-малко от 5 mm. Vozmozhnatakzhe реакционни регионалните лимфни възли (лакътния, аксиларните) под формата на по-големи и значително увеличение на заболеваемостта pripalpatsii. често да се отбележи, както и общата реакция проявява usileniemvyrazhennosti интоксикация признаци mezadenita, артралгия и миалгия, треска. Ако няма общо или за въвеждане на ТА mestnoyreaktsii максимална концентрация след 1 sutv ръка кожата на друг ТА прилага в kontsentrirovannyhrazvedeniyah (поддържане на реакцията се извършва в една и съща) повече. "работа" razvedeniemschitayut максимална концентрация на TP, което причинява mestnuyuili общата реакция. След 24 часа, след определяне "работа" razvedeniyaTP прилага 0.1 мл интрадермално в 4 точки и след това се прибавя intervalomv 1 ден в една точка на приложение. Дневни otsenivayutharakter реакции (локални и системни) администриране на ЗД. Когато се прилага TP ugasaniireaktsii увеличение концентрация (намаляване razvedenievvodimogo ТР). Броят на точките в които въвеждат ТА, на края kursadovodyat до десет. В същото време е предписано антихистамин лечение, общата НЛО, тъй като 1/4 biodozy да го увеличи до 1/4. kazhdye2 дни, симптоматично и възстановително средство.

Ние трябва да бъдем предпазливи по отношение на лечението на пациенти с оглед TS porazheniemorgana. Лечението се извършва само в ремисия хориоретинит, не по-рано от 6 месеца след елиминиране на симптомите obostreniyaprotsessa маточното дъно. След първоначалното прилагане на ТР (8-10-mrazvedenii) в отсъствие на локални и общи реакции tselesoobraznonachinat прилагане TP в 4 точки от 8 разреждане намаляване egoezhednevno до местна или обща реакция. Освен това, опитът показва, че най-добри резултати (не retsidivovi запазване на зрителната острота), наблюдавани по време на двете kursovterapii на всеки 12 месеца, дори и при липса на priznakovobostreniya процес през това време.

Видео: Рационално терапия

Важно е да се подчертае, че някои от пациентите (10%) може да nablyudatsyatak усукана наречен забавена реакция на ТА е както следва:

• вид на локална реакция на приложение не чрез ТА 24 и cherez48 часа или повече (до 1 седмица);
• подобрение, а не влошаване на общото състояние на poslevvedeniya ТР пациент;
• произнася се психо-емоционални разстройства. ustraneniyakotoryh да изисква адекватно психотерапия и medikamentoznoelechenie [1].

За да се илюстрира ефективността на резултатите терапия harakternyyklinichesky пример.

Пациент К., на 15 години, е бил приет в клиниката с слабост оплаквания naobschuyu, умора, раздразнителност, сълзливост, главоболие, замъглено зрение на лявото око, болки в коленните стави golenostopnyhi, прасци, мускулите на бедрата, poyasnichnoyoblasti, дневната повишаване на температурата тяло с 37,3-37,5 ° с

Заболяването започва преди около 2 години с появата на subfebrile, миалгия, артралгия, главоболие. След 1 година разстройства prisoedinilispsihoemotsionalnye, намалява rabotosposobnost.Pri рутинна проверка офталмолог разкри напусна намаление ostrotyzreniya око, при изпълнение на ензим-свързан имуносорбентен антитяло analizaobnaruzheny T.gondii. Гледан в консултативен tsentrepo токсоплазмоза (ВМА Клиника по инфекциозни болести) и диагностика gospitalizirovanas "обостряне на хроничен токсоплазмоза",

На преглед в клиниката: общото състояние е задоволително, pitanieponizhennoe (височина 163 см, телесно тегло 47кг). Кожа. видима slizistyeobolochki, дихателната и сърдечно-съдовата система - без otkloneniyot стандарти. Когато палпация еластична, slabochuvstvitelnyezadnesheynye и аксиларни лимфни възли. Корема palpatsiimaloboleznenny по дебелото черво. Положителен симптом Ortnera.Razmery чернодробна Kurlov 11h9h7 см, си край е гладка, еластична, болезнено, осезаем далак. (?) Predvaritelnyydiagnoz инсталиран Първичен хроничен токсоплазмоза, по време на обостряне-жлъчна дискинезия - хориоретинит ляво око (?).

Кръвни тестове: л. 6,3-10 Street, п.к. 2%, SY 45% напр. 2% lymphs. 47%, моята, 4% - 3 СУЕ мм / час. се откриват промени в урината. ниво, ALT, AST, тест Obschegobilirubina тимол - в рамките на нормалните граници, Anti-Vici С-реактивен протеин са открити. Маркирано намаляване kolichestvasyvorotochnogo гама-интерферон нива с увеличаване на алфа interferona.EKG без значителни промени. Рентгенов на черепа: usileniepaltsevyh импресии костите на черепната свод. Заключение на офталмолог: parapapillyarny и paracentral хориоретинит ляво око vstadii белези, периферни хориоретинит дясно око vstadii белези. Cholecystography: признаци на хипотония zhelchnogopuzyrya.

В деня на приемане целеви тетрациклин 0.3 грама 4 пъти на ден, Trichopolum 0,2 г 3 пъти на ден - 7 дни allohol, Glaxo, дифенхидрамин една нощ време на курса на лечение, мултивитамини, сляп интубация жлъчния мехур със сорбитол 2 пъти седмично.

До края на първата седмица на здравето на пациентите се е подобрило: тя stalaspokoynee изчезнали главоболие и мускулни болки са станали по-малко vyrazhennymiboli съвместно. Телесната температура от 5-ия ден от лечението snizilasdo 37,1 ° С

В края на определянето на причинно-следствена лечение, проведено "работа"доза TP положителна реакция след един дни маркирани само navvedenie ТА четвърти разреждане (1: J1): повишена заболеваемост regionarnyhlimfaticheskih възли и да се увеличи зоната на хиперемия в места vvedeniyaTP диаметър 5 мм. На втория ден ТА въвежда в четвъртата разреждане в 4tochki, означена като цяло UVR. На третия ден, 24 часа след vvedeniyaTP в третия разреждане отбелязват повишаване на психо-емоционална лабилност, нарушени силна болка в мускулите, ставите, прогнози mezenterialnyhlimfaticheskih възли, локално - хиперемия огнище диаметър 10 mm, болезнени аксиларни лимфни възли. След ТА въведена vtom същото разреждане е 5 точки, следващите 2 дни - 4-ти разреждания точки 6 и 7, а след това - в точките разреждане на 5-ия 8 до 24 часа izbezhatobostreniya horioretinita.Cherez отбелязани избледняване reaktsiina прилагане ТА: диаметър хиперемия площ до 3 mm, limfaticheskieuzly slabochuvstvitelny, телесната температура 37 ° с На този ден, с добавка за намаляване на чувствителността на организма към антигени T.gondiiTP въведени в петата разреждане в 9 точки, а на следващия - до 4-т Stud 10 точки. Отново, влошаване: спечелят миалгия, артралгия, болка при палпация на лимфните възли, тялото povyshenietemperatury до 37,4 ° C

А кръвен тест в края на курса на лечение: л. 5,4-10h9 / L, S, ya.52%, б. 1% lymphs. 40% пн, 7%, ESR 14 mm / ч. ЕКГ - zamedlenievnutrizheludochkovoy проводимост. Нормализирано ниво на алфа-и гама-интерферон в серума намалява soderzhaniesyvorotochnyh IgA, IgM, IgG, IgD и повишена - IgE. Също snizilisuroven циркулиращи имунни комплекси и чувствителност leykotsitovk различни стимуланти, включително да toksoplazminom в RTML.

Пациентът е бил изписан от болницата на 17-ти ден от лечението при консултативен център nablyudenieoftalmologa. Крайният диагноза: първичен hronicheskiytoksoplazmoz период obostreniya- двустранно toksoplazmoznyyhorioretinit е obostreniya- жлъчна дискинезия (gipotoniyazhelchnogo мехур).

До края на първата месец след края на лечението на тялото normalizovalastemperatura изчезна миалгия и артралгия подобрени psihicheskoesostoyanie. В 3 месеца, никакви оплаквания, без признаци obostreniyahorioretinita, тегло 51.5 кг, периферна limfaticheskieuzly безболезнено, черния дроб, слезката не е разширен. Чрез godgospitalizirovana за обострянията повторно третиране bezpriznakov XT. Изчерпателен лечение primeneniemTP 4-5-ия разреждане. По време на периода на проследяване, са наблюдавани (3 години) XT остри симптоми, зрителна острота stabilizirovana.Zakanchivaet добре проучвания гимназията.

В заключение следва да се отбележи, че според нашите данни, ezhegodnotolko в Санкт Петербург, за да се идентифицират 100 пациенти с първична smanifestnymi форми XT и 10 пациенти с остър придобити Toxoplasma (диагностика и лечение на което - предмет на отделна дискусия) .Ekstrapolyatsiya тези данни в цялата страна позволява schitatproblemu токсоплазмоза от значение. В тази връзка, следва да се подчертае, че развитите рационално диференциран XT терапия (A.P.Kazantsev), ефикасност добрите процедури, предлагани zarubezhnymispetsialistami е на разположение, не предизвиква странични ефекти (например, на чревна дисбактериоза, поради продължителна priemahimiopreparatov и др.), Ето защо, Тя може да се препоръчва за boleeshirokogo използване в клиничната практика.