Внимание: жълтеница!

До средата на 90-те години на ХХ век, вирусен хепатит А (HA) otnosilsyak сред най-често срещаните заболявания в Русия, chastotaego регистрация през годината варира от 120, за да 284-100000. население, и по отношение на икономически щети, prichinyaemogostrane, той трето място (IL Shakhanin и сътр., 1996) от грип и остри респираторни заболявания. Изключително neblagopriyatnayadinamika честота на хепатит В (HBV) и C (HS) в v1995-1999 насърчава концентрация на лекари inaseleniya на следните инфекции, което със сигурност е оправдано Русия. В същото време това е до голяма степен загубили интерес към събрание, което sposobstvovalapryamo противоположни показатели за тенденциите на неговото разпространение, особено в последните 4 години. Никога досега по време на периода на показателите инфекция registratsiietoy неговото разпространение не е намалял dōtaku ниско ниво, както в годините 1998-1999 (31-34 tys.naseleniya 100).

От гледна точка на превантивна медицина и в интерес на прогнозата vazhnootvetit въпросът е дали такъв рязък спад zabolevaemostiGA следствие на принципно нова tselenapravlennyhmeropriyaty или то се дължи на други причини. На pervuyuchast проблем в нашата страна може да даде otritsatelnyyotvet, вторият изисква задълбочено професионално анализ sotsialnyhi биологични явления и процеси, които се проведоха в 90-ия gody.Etoy инфекции, характеризиращи се с дългосрочните циклични колебания, obuslovlennyedeystviem биологични и социални фактори. Второто polovinu90 падна тежко друг interepidemic период. Важно е, че този процес съвпада по време дълбока страна социална izmeneniyav, което води до значително намаляване на раждаемостта и chislennostidetskogo населението на възраст 3-6 години и 7-10 години. Според различни източници, в страната през 90-те изпусна от 8 до 10 милиона бебета, което съответства на населението на двете страни като Норвегия и Finlyandiya.Kak известни, HA вирус циркулира основно той е в това, samoyvospriimchivoy, детско население, го е направил най aktivnyeego щамове, способни да масивна експанзия. Необичайни snizheniezabolevaemosti до известна степен също са били причинени optimizatsieyv страна общинска санитарен подобрение, dostignutogok 90-та година и съвпадащи по време с ниска фаза registratsiiGA в трайни циклични колебания.

Наред с тези три основни причини за ниската registratsiiGA необходимо да се спомене, непълна диагностика на тази рокля инфекция руските територии. Това се отнася главно до gepatitovsochetannoy етиология. При пациенти virusnymigepatitami GA или GS маркери, особено при хора, 15-24 години neredkone проведени проучвания за определяне на специфични markerovGA. Междувременно, в тези възрастови групи фракция HA protekayuschegoodnovremenno други hepatitises, може да достигне 19-26%. Pomaterialam 1999 г., получена от 55 области на страната, laboratornoepodtverzhdenie GA в 95-100% се извършва само в 4 области irespublikah. Частично диагностициран anicteric форми HA, а в Санкт Петербург през 1997-1998 г., те tselomsostavili 18,2-21,4%, а при деца 0-6 години - 32,3-53,9%.

Циклични колебания GA estestvennogorazvitiya като прояви на честотата на епидемичния процес на неизбежното увеличаване модерен регистрация periodocherednym бяха потвърдени в materialahnadzora за инфекция през 1999 г. и 9 месеца на 2000 година. През 1999 г., заедно със стабилизирането на цените в трите икономически региони в цялата страна naterritorii значително повишена честота, която докосна 17 RF индивиди, при три случая, честотата на prevysila100 100 хиляди. Население. За да се засили епидемия protsessana възможно началото на формирането на нова вълна от вдигане GA svidetelstvuettakzhe маркирани увеличение в сравнение с предходния период dolilits с антитела срещу вируса, което е видно от констатациите в Санкт Петербург се проведе NIIEM тях. Пастьор. Увеличението на тези параметри в детските младите хора и отразява активирането на вируса циркулира сред usilenieego naseleniya- се посочва също така равнища на регистрирани vozmozhnyypodem.

По този начин, 2000 не само представлява началото на века, но и вероятно началото на формирането на следващия цикъл в mnogoletneydinamike GA.

Features Характеристики HA източниците и маршрутите за вируси egoperedachi в съвременния период

Поради естеството на клиничното протичане на ОС се отнася до инфекции пошегува преминаване в които вирусът във фекалиите освобождава в techenieposledney седмица период на инкубиране в preicteric и pervoynedele жълтеница. Въпреки това, в началото на 80-те, когато poyavilasvozmozhnost по-прецизно очертаване на отделните вирусни хепатити при някои пациенти с HA са настроени и продължителна retsidiviruyuschieformy инфекция с продължителност 5-6mesyatsev поток към, а понякога и през този период. При тези пациенти, тъй като последните utverzhdayutv години, някои експерти, HA вирус може nahoditsyav кръв и изпражнения за дълго време и periodicheskivydelyatsya в околната среда. Такива случаи има вероятност да се отнасят до пациенти с увредена имунна система. Ако etinablyudeniya потвърдена, тя ще бъде допълнена от една идея на istochnikahvirusa GA. Трябва да се признае, че вирусът HA и vydelyayutne само задържат тези с асимптоматична, остра и anicteric zheltushnoyformami, но също така и пациенти с продължителна и периодично variantamiklinicheskogo поток.

HA вирус се разпространява сред населението главно в deystviifekalno-орално механизъм на предаване. еволюция Този механизъм zakreplenv на вируса и да го запишете като видове. Преместването virusak податливи хора в дома е предвидено замърсени fekaliyamirukami, храна, битови предмети, играчки, kotoryedeti най-често не се взема в устата. Фекални-орално механизъм peredachisluzhit предпоставка на вода и хранителните огнища, епидемии atakzhe различен мащаб.

Освен обичайните, естествен естеството на трансдукционни пътища вирус HA, които са потенциално заразени от преливане на кръв и нейните продукти pererabotki.Podobnye случаи са много по-рядко, отколкото тези, споменати по-горе, и са свързани с наличието на вируса в кръвта на пациента по време на opredelennogoperioda на инфекция. Циркулацията на вируса в кръвта по време на асимптомно субклинична инфекция и иктеричен ОС определя vozniknoveniegruppovyh инфекции сред хората, които си инжектират инжекционно psihoaktivnyeveschestva. Инфекция с вируса на ХК може да сексуално odnakonekotorye dermatovenereologists вярват, че докато повечето deystvuetfekalno-орален механизъм на предаване на патогена, дължащи netraditsionnyhseksualnyh контакти.

Видео: Практически умения в областта на микробиологията

Стратегия и тактика на ГА в предотвратяването късно mezhepidemicheskogoperioda

Между евентуалното увеличение на заболеваемостта GA sosredotochitvnimanie важно да се съвременни средства и методи за неговото profilaktiki.Eto трябва да е още повече, че в последните 3 години в страната prinyatryad важни държавни документи, задължаващи специалисти, мениджъри на епидемиологично значими обекти и naselenievypolnyat цял набор от превантивни мерки.

Общото събрание в смисъл превенцията остава bolshogokompleksa прилагане на мерки за предотвратяване на реализацията на фекална-орален mehanizmaperedachi вирус. В съответствие с чл. 2 от Федералния закон на Руската федерация"От санитарно-епидемиологично благосъстоянието на населението" (1999 г. За) санитарни и противоепидемични мерки се изискват от всички dlyavypolneniya "... граждани на страната, отделните юридически лица predprinimatelyamii", Чл. 10 задължава гражданите "... zabotitsyao здравето, хигиената на образованието и обучението на децата си"И чл. 36 е изцяло посветена на задължително обучение хигиеничен vospitaniyui във всички предучилищна възраст и образователни институции.

В редица статии на глава III от Закона изложени на изискванията за качеството на храната, хранене, водните ресурси, питейна вода и водоснабдяване, garantiruyuschieih сигурност във връзка с епидемията.

Специфични изисквания към качеството на водата в централизирана sistempitevogo вода и неговите методи за контрол на качеството, описани "Санитарни правила и норми"Въведен през 1997 година. Те predusmatrivayutobyazatelnoe дефиниция otkishechnyh вируси питейни показатели за пречистване на водата. Това право и "Санитарни правила ..." obyazyvayutrukovodstvo пречиствателни станции в случай на заплаха proniknoveniyavozbuditeley инфекциозни болести във водата веднага prinimatneobhodimye мерки за информиране на Центъра и на Държавния санитарен и епидемиологичен населението.

При достатъчно пълна реализация на целия комплекс на санитарно-gigienicheskihmer и високо ниво на стандартите за хигиена сред основните chastinaseleniya в някои европейски страни постигнат значителен напредък vprofilaktike GA, който вече е определен за 20-25 години. Deystvennostetih мерки доказани и в много райони на страната ни. Imennoetim се обясни с факта, че няколко области и републики на Централна, Волга-Киров и други региони през последните 20 години по-ниска заболеваемост otlichayutsyaznachitelno сравнение с pokazatelyamipo Русия като цяло. Разликите в нивото на санитарна и общински ниво blagoustroystvai на санитарна култура на населението определят GA neodnorodnostrasprostraneniya в някои региони, територии и републики dazhev в рамките на същата икономическа зона, където процентът на otlichayutsyav 9-23 пъти.

Видео: Предупреждение хепатит

Известно е, че изпълнението на поредица от санитарно-хигиенични gigienicheskihmer изисква значителни ресурси, които в момента са mnogieterritorii страни нямат. В тази връзка може да улесни разпространението postoyannosuschestvovat HA и заплахата vozniknoveniyagruppovyh заболявания. Предвид тези обстоятелства, "Санитарно-epidemiologicheskimipravilami" (SP 3.1. 958-99) "Профилактика на вирусни изисквания gepatitov.Obschie за наблюдение на вирусен хепатит"Одобрена от главния държавен санитарен лекар на Руската федерация, министър на здравеопазването pervymzamestitelem GG Онишченко vvedennymi1 и юли 2000 г., като конкретна мярка, заедно с имуноглобулин-profilaktikoyvpervye когато е посочено vaktsinoprofilaktikaGA препоръчва. Препоръчва се приложението на ваксината, два пъти с 6-12mesyatsev интервал.

Този документ политика се дава широка гама от kontingentovnaseleniya които основно се нуждаят protivGA ваксинация. "Ваксинацията е показан за пръв път на всички деца, живеещи в territoriyahs висока честота на тази инфекция (възраст epidanaliza gruppyopredelyayutsya данни), здравни работници, учители, персонал на детските градини, служители obsluzhivaniyanaseleniya сектор, ангажирани предимно в организациите за обществено хранене в местата за водопроводни и канализационни. Ваксинации takzhepokazany лица, пътуващи в хиперендемична за хепатит А regionyi страни (туристи, професионалисти, които работят по договор, военният), както и лица за контакт, в центровете за епидемиологични показания.

Видео: Елена Malysheva. синдром на Гилбърт

Маса ваксинация срещу хепатит А не се извършва",

Епидемични индикации за ваксинация срещу HA може vozniknutna определена област, например във връзка с аварийно situatsiyamiv система вода. В съответствие с Федералния закон"Имунопрофилактика на инфекциозни заболявания" (1998) reshenieo извършване на превантивна ваксинация в тези случаи може да prinimatglavnye държавни санитарни лекари RossiyskoyFederatsii теми. Ваксинациите могат да се извършват и индивидуално от zhelaniyuotdelnyh граждани, които са готови да платят всички разходи, свързани с etimmeropriyatiem. За реализацията на тези права на гражданите там privivochnyekabinety притежаващи лиценз за този вид дейност. Всички vaktsinyprotiv GA одобрен за употреба в Русия, otlichayutsyavysokoy ефективност и ниско реактогенност. Posleih не доведе до сериозни усложнения.

Видео: Зеленчуци в допълнителни храни: какво да търсите? детски лекар

В някои страни през последните години въведе планираните vaktsinatsiyaprotiv GA.

Опитът на много години на прилагане на съвременни ваксини срещу този infektsiisvidetelstvuet за поддържане на имунитета за най-малко 10 години, което намалява тяхната честота до минимум.

При извършване на ваксинацията при всички случаи може да се ispolzovattolko позволено в нашата страна, ваксини, както и стриктно vypolnyatukazaniya е посочено в инструкциите за ваксини.

За предотвратяване на ХК, когато е посочено takzheispolzovat препоръчваме имуноглобулини с висока концентрация kvirusu антитела. Такава поредица от титриран наркотици, priyutovlennye на krovidonorov, произведени редица руски компании proizvodstvuimmunobiologicheskih наркотици. Имуноглобулин съгласно immunitetcherez 12-24 часа след приложението, но е запазена само techenie2-3 месеца.

В заключение трябва да се подчертае, че в момента в Rossiiest средствата и методите за превенция на GA. Тяхното прилагане zavisitot целенасочена дейност на лекари profilakticheskihuchrezhdeny, Gossanepidnadzor специалисти, администрация и naseleniyakonkretnyh територии.

Помощ за хепатит А на Министерството на здравеопазването на Руската Федерация

След години на намаляване на честотата на вирусен gepatitomA 2000 регистриран следващия периодично повишаване на честотата, която се простира по правило, до 5 години. zabolevaemostigepatitom ниво и през 2000 г., в сравнение с 1999 се е увеличил na83% в общата структура на вирусен хепатит Хепатит А tikzhevozrosla фракция от 31% през 1999 година до 45% през 2000 година.

Ситуацията се усложнява от факта, че основният начин за предаване infektsiiyavlyaetsya вода. осигуряване на населението с вода dobrokachestvennoypitevoy проблем остава остър. Въпреки бележки snizheniesbrosa замърсения отток във водните канали, качеството на водата istochnikovtsentralizovannogo вода не се подобри. Санитарно-himicheskimpokazatelyam не отговарят на хигиенните изисквания на 29% от водните проби за микробиологичен и около 9% от водните проби vodosnabzheniya.Polovina източници на всички източници на повърхностните водни не са otvechaetsanitarnym правила и регламенти, поради липса на организираната защита zonsanitarnoy.

В тази връзка особено значение са технологиите vodopodgotovki.V пълнозърнести Русия всеки трети общински (34,3%) и kazhdyyvtoroy ведомствено (49.3%), с приема на вода от poverhnostnyhistochnikov на водата има пълен набор от пречиствателни станции.

Качеството на питейната вода в централизирана vodosnabzheniyaza през последните 4 години не се е подобрило системи. С участието на CSES razrabatyvayutsyarabochie програма kachestvapitevoy индустриална лабораторен контрол на водата, както и планове за действие за тяхното изпълнение.

В момента в страната, образувана по принципно нова epidemiologicheskayasituatsiya Хепатит А, причинени от намаляване на заболеваемостта в продължение на няколко години. В predydyschie десетилетия usloviyahingensivnoy циркулация на вируса повечето хора priobrelaaktivny имунитет в детството, в резултат на pereneseniyapreimuschestvenno асимптоматична инфекция. по този начин до голяма степен Възрастни защитени срещу хепатит А и зле sravnitelnoredko. През последните години, в резултат на намаляването на интензитета tsirkulyatsiivirusa много възрастни не разполагат с имунитет и може да vovlekatsyav епидемичния процес. Този факт се потвърждава и от analizomvspyshek хепатит А.