Otorinolyaringologiya-алергичен ринит

Видео: Лечение на алергичен ринит ултразвук На Клиника

Аllergichesky ринит (AR) - заболяване на лигавицата obolochkinosa, която се основава на алергично възпаление, vyzyvaemoeprichinno-алерген значително клинично проявена obilnoyrinoreey, запушване на носа, назален сърбеж, и често povtoryayuschimsyachihaniem аносмия.
AR - много често срещана болест, vstrechayuscheesyavo много от развитите страни на света и засяга приблизително 10 - 20% obscheypopulyatsii. И двете в чужбина и у нас се празнува появата uvelicheniechastoty AR през последното десетилетие.
AR е разделена на sezonnyeallergicheskie ринит (SAR), което е причина за алергични sezonnoepoyavlenie въздуха частици (прашец, гъбички sporyprosteyshih) и целогодишен алергичен ринит (PAR), които предизвикват най-често домашен прах и животните perhotdomashnih.
СЪД могат да бъдат свързани с различни pyltsevymiallergenami, включително трева, Parietaria, Ambrosia, Artemisia, бреза дърво, маслина, орех и др. Разпространението на SAD ясно zavisitot географски регион, времето година (цъфтеж) и местния климат.
Календар на цъфтящи растения основна, pyltsakotoryh е причинителят алергена за появата на ATS vsrednem банда Русия е дадена в таблица. 1.

Таблица 1. Календар tsveteniyadlya Централна Русия

Механизми ART основа на AR е oposredovannayaallergiya-IgE, придружен от лигавицата интензитет възпаление nosarazlichnoy. алергични носната лигавица основните участници vospaleniyav са мастни клетки, еозинофили, базофили и лимфоцити, ендотелни клетки. Участието на тези kletokopredelyaet ранни и късни фази алергични реакции. Gistaminyavlyaetsya основен медиатор произведен от мастоцити и целогодишно излагане prisezonnom алерген, но може да допринесе poyavleniyusimptomov и други медиатори като левкотриени, кинини, и простагландини, които взаимодействат с нерв и sosudistymiretseptorami.
Клиничните прояви и функционални разстройства, причинени от различни биохимични медиатори представяне таблица. 2.

Таблица 2. Биохимични медиатори функционални нарушения и клинични прояви в allergicheskomrinite

Таблица 3. Клинични характеристики

Таблица 4. Характеристика allergicheskogorinita

Таблица 5. Диференциална diagnostikaallergicheskogo година и неалергична вазомоторен) ринит

Клиничната картина на пациентите ARUslovno както ATS и шаран тежестта на симптомите могат да бъдат разделени на две групи: "chihalschiki" и "блокиране" (Таблица 3.).
Пациенти с ДСП са по-склонни към "chihalschikov" група, въпреки че това разделение е много условно. Някои форми на razlichiyadvuh AR са обобщени в таблица. 4.

ARSbor история Особености история patsientovs е от основно значение vdiagnostike AP. Често, за да се установят целите правилното третиране diagnozai достатъчно по време на разговора с ustanovitveduschy причина пациентите и значително алергена. Sezonnostzabolevaniya трябва да бъдат идентифицирани, външния вид или влошаване на симптомите по време на neposredstvennomkontakte AR с определен алерген (контакт с прашец domashnimizhivotnymi, обостряне при брането и други апартаменти.). елиминиране ефект присъствие iliotsutstvie, въздействието на атмосферните фактори produktovpitaniya, смяна на климатичен пояс.

Таблица 6. Мерки napravlennyena намаляване на броя на акари

спалня

• използване капаци за матраци, одеяла и възглавници, непромокаеми allergenov-
• внимателно с прахосмукачка матраци, възглавници, пространство около главата на леглото и пода в spalnekazhduyu nedelyu-
• Замяна на пухени възглавници и вълнени одеала odeyalai sinteticheskim- ги мият всяка седмица pritemperature 60⁰C-
• възможно да се премахне kovry-
• всяка седмица vlazhnoytryapkoy избършете всички повърхности, включително праговете и отгоре chastshkafov-
• висят пердета, памук измити често тях-
• odnorazovymibumazhnymi използва с прахосмукачки торби и филтри или почистващи с dlyavody резервоар. Носете маска, докато почиства. Желателно uborkuprovodil други синтетични или
• използват химически средства (акарицид) убива акари.

други стаи

• обърне специално внимание на uborkemebeli тапицирани материи.
  Почистване на мебелите най-малко два пъти в седмицата, включително chisleruchki и задните седалки и облегалки за глава.

деца

• по време на прибирането на реколтата пациенти detidolzhny бъдат на открито и да се върнат не по-рано от 2 гл
• деца не трябва да спят с mehovymiigrushkami в леглото.
• Играчки необходимо да прахосмучене сухо почистване или сложи във фризера (-20⁰С) през нощта, за да се намали броят на кърлежи.

домашни любимци

• възможно да се премахне domashnihzhivotnyh-
• животни, да не се правят нови
• домашни любимци никога не са неуместни в спалнята. Когато алергичен zabolevaniyv семейство нежелан старт на кожа и животни с ценна кожа, takkak priznakikotoroy свръхчувствителност може да се развива с течение на времето, отсъства при първия kontakte-
• редовно измиване домашен любимец.

Таблица 7. мерки ustraneniyukontakta с поленови алергени

• мониторинг и prognozirovaniesezonov цъфтежа rasteniy-
• Избягвайте области, в които големи количества vozduhesoderzhitsya pyltsy-
• останат у дома по време на periodatsveteniya rasteniy-
• плътно затворете прозорците и врата
• използват защитни филтри avtomobilyah-
• със слънчеви очила на открито.

Таблица 8. razlichnyhpreparatov ефективност при лечението на алергичен ринит при възрастни *

NasledstvennostNeobhodimo имайте предвид nalichieallergicheskogo заболяване в непосредствена семейството.

условията на труд и bytaProfessionalnye (промишлени алергени, различни дразнители), вътрешен (дом, училище, животни) faktoryyavlyayutsya тежки в развитието на Азербайджан.

Комбинация с други AR allergicheskimizabolevaniyamiNaibolee често се комбинира с allergicheskimkonyunktivitom, атопична астма, атопичен дерматит.

Особености инспекция patsientovs ARKlassicheskimi симптоми са: "allergicheskiysalyut", "алергични очила", подпухналостта под очите, устата postoyannootkryty "shmygane" нос, зачервяване на кожата около krylevnosa. Когато риноскопия трябва да се обърне внимание на nosovoyperegorodki на състояние, цвета на лигавицата (бледо розово, ярко червено, pyatnaVoyacheka), естеството на изпълнението, наличието на полипи.

Таблица 9

Таблица 10

Таблица 11

Таблица 12

Таблица 13

Allergodiagnostika1. тестване на кожата.
2. Определяне на общ и allergenspetsificheskogoIgE.
3. назални провокационни тестове.
Основният метод на диагностика е kozhnyeproby, които се провеждат в Алергична офис spetsialnoobuchennym персонал. Методът е много информативно, лесен и безопасен за употреба, евтини. Обикновено се използва probyukolom. Въпреки това, този метод има няколко ограничения zatrudnyayuschihpravilnuyu устен резултати (уртикариален dermographism, priemantigistaminnyh препарати, кожни заболявания).
Това sluchaevazhnoe диагностична стойност се определя като spetsificheskogoIgE серум (определяне на алергени или техните групи). Sensibilizatsiyak алерген не означава непременно, че пациентът страда allergicheskimzabolevaniem, така че е необходимо да се направи оценка на клиничното изпитване znachenierezultatov кожата, за да се определи нивото или spetsificheskihIgE. Клиничното значение на данните, получени с mozhnoprodemonstrirovat ATS обикновено се основава на задълбочен история, като в CAR могат да бъдат полезни с provokatsieyallergena носната проба.

Диференциална diagnostikaNaibolshuyu трудност е differentsialnayadiagnostika CAR и целогодишно алергичен ринит prirody.Vazhneyshie никакви признаци на алергичен и неалергичен ринит представителство на маса. 5.

Лечение AROsnovnymi принципи за лечение на AR и drugihallergicheskih заболявания са:
1. Премахване (намаление) в контакт с причинно-znachimymiallergenami.
2. фармакотерапия.
3. имунотерапия на алерген-специфични.
4. образование пациента.
Отстраняване (намаление) в контакт с причинно-znachimymiallergenami
Благоприятният ефект на различните мерки napravlennyhna отстраняване на алергена от околната среда, напълно proyavlyaetsyalish няколко седмици или месеци. Най sluchaevpolnoe избягване на контакт с алергена, за практическо или ekologicheskimprichinam невъзможно. Въпреки това е възможно да се naznacheniyalekarstvennyh препарати или на фона на тяхното прилагане tselesoobraznopredprinyat мерки, за да се намали излагането на алергена (Таблица 6 и 7).
Единственият ефективен начин за борба е да се премахне животни allergenamiperhoti домашни любимци от къщата.

лечение FarmakoterapiyaV на AR се използва 5 основни grupplekarstvennyh лекарства:
1. Антихистамини
2. Стабилизатори мастни клетъчни мембрани
3. вазоконстрикторни лекарства
4. Антихолинергиците
5. кортикостероиди.
Таблица. 8 показва основните ефекти razlichnyhlekarstvennyh агенти, използвани за лечение на RA.
Оралните антихистамини shirokoprimenyayut при лечението на RA, тъй като те са задължителни за gistaminovymiretseptorami показва конкурентен антагонизъм към основните mediatorutuchnyh клетки и базофили хистамин.
Прилагане на антихистамини I поколение (хлорфенирамин, дифенхидрамин, прометазин, tripolidina) ogranichivaetsyaih седативни и антихолинергични ефекти. Друг dovodomprotiv прилагането им е кратък полуживот.
Антихистамини II поколение (акривастин, астемизол, азеластин, цетиризин, ебастин, лоратадин, терфенадин) и генериране III (фексофенадин) ефективно намаляване на симптоми на RA, тяхното действие се проявява бързо (в рамките на 1-2 часа) и продължава в продължение на 12-24 часа в isklyucheniemakrivastina, метаболизъм и фармакокинетиката на тези лекарства imeyutopredelennye функции.
Бионаличност. Антихистамини поколение preparatyII рядко причиняват нежелан страничен deystviyaso ЦНС и антихолинергични ефекти, които znachitelnootlichaet своите предшественици. Недостатък на някои от nihyavlyaetsya възможност на тежки вентрикуларни аритмии поради zaudlineniya QT интервал, особено когато се комбинира с някои makrolidamii противогъбични антибиотици. По същество това otnositsyak терфенадин и астемизол (в някои страни primeneniezaprescheno). Цетиризин и фексофенадин (III поколение) в това отношение са безопасни. Така терапевтични лекарства indeksantigistaminnyh II и III dostatochnovysok поколение и трябва да се разглеждат в първия ред означава lecheniiAR.

Местните антихистамини sredstvaV В момента има 2 местна antigistaminnyhpreparata - азеластиновия и левокабастин. Те са високо селективни блокери effektivnymii Н1-хистамин рецептори. Азеластин левокабастин назален спрей бързо подстригана chihanie.Preparaty сърбеж и имат висок профил на безопасност.

Местните глюкокортикоиди (GC) след появата през 1973 г. на беклометазон g.ego успешно използвани за локално лечение на AR. Няколко нови местно GC разработени в posleduyuschembyli (будезонид flyutikazonpropionat, мометазон фуроат, триамцинолон ацетонид).
Наркотиците са предвидени 1 - 2 пъти на ден. Всички mestnyeGK днес се използва под формата на механична или сух poroshka.GK притежават мощни противовъзпалителни свойства на всички части vozdeystvuyaprakticheski алергично възпаление. Според svoeyeffektivnosti местно GC-високо антихистаминови sredstvai местните cromoglycates.
Modern интраназално GC добри perenosyatsyai не причиняват атрофия на носната лигавица с удължено primenenii.Inogda те имат странични ефекти като сухота и neznachitelnyhnosovyh кървене. Описани изолирани случаи на перфорация когато peregorodkinosa пациенти, получаващи само дълги primenenii.U интраназално GC риск porazheniyagipotalamo-хипофиза-надбъбречна система blagodaryanizkoy ниска бионаличност на тези лекарства и тяхното използване в malyhdozah.
Местни граждански кодекс може да се разглежда като vysokoeffektivnyesredstva лечение от първа линия на AR умерена и тежка.

Кромони За лечение на алергични заболявания primenyayutdinatriya кромогликат (кромолин) и недокромил натрий. Това preparatyokazyvayut ефект върху мастни клетки. Наркотиците са по-малко ефективни от антихистамини и местен граждански кодекс, но са bezopasnymii почти напълно лишени от странични ефекти.
Kromoly не са основно средство lecheniyaAR но са показани за превенция и лечение на белия дроб и nachalnogoAR.

DekongestantyDekongestanty (D) или вазоконстриктор sredstvaokazyvayut влияние поради действието на адренергичните рецептори на симпатичната регулиране тон krovenosnyhsosudov.
За локално приложение под формата на капки и aerozoleychasche използват а2-адреноцепторни агонисти (оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин). Най-често използваните са D sosudosuzhivayuschiepreparaty, като ефедрин, фенилефрин, и особено psevdoefedril.Obychno те имат по-слаб ефект върху назална конгестия от местните медии, но не предизвика явлението анулиране (вазодилатация).
Краткосрочно ползване на местния preparatovne води до функционални или морфологични изменения. Dlitelnoeispolzovanie (над 10 дни) mozhetsoprovozhdatsya тахифилаксия такива лекарства, подпухналост лигавицата obolochkinosa и "медикаментозен ринит".
Псевдоефедрин не се препоръчва за malenkimdetyam (до 1 година) и пациенти в напреднала възраст (над 60 години), beremennymzhenschinam страдат от хипертония, кардиомиопатия, хипертиреоидизъм, глаукома и психични заболявания.

Антихолинергични действие sredstvaOsnovnym ипратропиев bromidayavlyaetsya блокада на мускариновите рецептори. В тази връзка той ipratropiumabromid само намалява ринорея. Пациентите обикновено AR nablyudayutsyazalozhennost на носа, сърбеж и кихане, така че пациентите огромните bolshinstvatakih предпочитат да използват други лекарства.

алерген-специфична имунотерапия на (ASI) Този метод се използва за емпирично lecheniyarespiratornoy алергии от 1911 г. В момента effektivnostASI потвърдени в голям брой контролирани проучвания kakza в чужбина и у нас. ASI показано klinicheskimipriznakami пациенти с IgE-медиирани заболявания, разработването на това sleduetna ранните етапи на алергични заболявания, за да се постигне maksimalnogoeffekta. ASI трябва да провежда алерголог.
Според сключването на съгласуване lecheniyuAR (Allergy, 2000 55), препоръчва стъпка lecheniyaSAR верига CAR и са изброени в Таблица. 9-12.

AP deteyV по принцип не се различава лечение на детски otlecheniya възрастни, но трябва да бъдете много внимателни, за да се избегнат нежелани ефекти, които са типични за etoyvozrastnoy група (алергии, 2000- 11). При лечението на PAR в malenkihdetey винаги трябва да се избягва използването на GC вътре intranazalnuyudozu избират с оглед на възрастта на детето (табл. 13).
AR има различни ефекти върху физическото, психическото и социално здраве на пациентите. Ролята на Азербайджан като prichinystradany и влошаване kachestvazhizni ясно подценява.
В Европа, преките разходи, свързани с АП, ezhegodnosostavlyayut 1-1,5 милиарда евро, а непреките разходи - 1,5-2 млрд evro.Pri оценка на социално-икономическото значение на neobhodimouchityvat заболяване асоциацията на AR с други заболявания, включително bronhialnoyastmoy, синузит на , отит, назална полипоза, infektsiyamidyhatelnyh пътеки. Следователно, стойността на диагностични алгоритми и lecheniyaAR е от съществено значение и за двата професионалисти и за vracheyobschey практика.

Литература:
1. Е Tuschin Алергично възпаление и egofarmakologichesky контрол. М:. Farmarus. 1998 година.
2. NI Илина Епидемиология allergicheskogorinita. Руската Rhinology, 1999- 1: 23-5.
3. Доклад на международен консенсус относно диагнозата на лечение ринит. Руската Rhinology, 1996- 4.
4. Polner SA Анатомичен носната кухина и fiziologicheskieosobennosti, етиология, патогенеза, клинична allergicheskogorinita. Materiamedica, 1999- 3: 11-25.
5. Mackay И. П. Класификация и разлerentialdiagnosis на ринит. Eur. Resp Rev, 1995- 4: 245-7.
6. консенсус sfatement за лечение на allergicrhinitis - П. Van Cauwenbergeet`al Allergy, 2000 55: 116-34.