Рехабилитация на деца и юноши с алергичен ринит в поликлиника

Алергичният ринит (AR)

Етиология и патогенеза

Алергичният ринит се развива под влияние на външни и vnutrizhilischnyh алергени. Външните алергени включват: прашец от дървета, треви и плевели, плесенни спори, се простира основно къщи (Alternaria, Cladosporium).

Vnutrizhilischnymi алергени са домашен прах (Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides от D.pteronyssinus), спори на плесени, общи главно в дома (Aspergillus, Penicillum), алергени топлокръвни животни (кучета, котки и т.н.), алергени паразит видове (хлебарки, мишки, плъх), суха храна за аквариумни рибки (ракообразни, циклоп, водни бълхи).

Алергичен ринит като сезонен (ATS) и кръг (CAR) е класически пример на IgE-медиирани алергични реакции. Основните участниците алергично възпаление в носната лигавица са мастни клетки, еозинофили, лимфоцити и ендотелни клетки и базофили. Участието на тези клетки се определя по-рано, а след това на алергичната реакция късната фаза.

Видео: Рационално Фармакотерапията в Pediatrics Част 1

Когато целогодишен алергичен ринит (PAR), където има продължително излагане на ниски концентрации на алергена, има постоянна възпаление на носната лигавица. Неспецифичното хиперреактивност на носната лигавица при пациенти с AR се изразява в повишена чувствителност към различни неспецифични дразнещ ефект, но механизмът на неспецифична хиперреактивност на тъкан не е уникална.

Може би това се основава може да лежи конституционни функции, промени в чувствителността на рецептора на медиаторите и дразнещи стимули, облекчаване на рефлекс реакции, както и съдови и микроциркулаторни промени. Едно трябва да помисли за наличието на болестта в патогенезата на неврогенен компонент проявява чрез освобождаването на невропептиди от окончания и peptidergicheskih холинергични неврони.

Класификация на алергичен ринит

Според класификацията, предложена в доклада на международната консенсус за диагностика и лечение на ринит, изолиран сезонен и целогодишен алергичен ринит.

Таблица 24. Класификация алергичен ринит, препоръчани от СЗО (2001)

Сезонен алергичен ринит - Една от проявите на сенна хрема. В зависимост от спектъра на симптоми прашец на чувствителност се появи през пролетта, лятото или началото на есента. Интензивността на симптоми се увеличава при напускане гората крайградски район, при престой в поле, на поляна. Ринит често се придружава от конюнктивит, цветен прашец астма. При някои пациенти с сезонен ринит може да се дължи на повишаване на чувствителността на плесени, които се разпространяват най-вече извън дома (Cladosporium, алтернария). Концентрацията на спори тези микро-гъби се увеличили през пролетта и есента, което води до сезонно обостряне на ринит.

Целогодишен алергичен ринит придружавана от клинични симптоми през цялата година. Спектърът на чувствителност е представена главно от акари в домашния прах, най-малко - епидермална и гъбични алергени.

Според преобладаването на някои клинични симптоми на всички пациенти обикновено се разделя на пациенти с преобладаване на кихане и ринорея - "chihalschikov" и разпространението на пациенти с препречен назален дишане - ". Блокада" Първата версия на клиничната картина е типична за сезонен ринит, а вторият - за годината.

Средствата са също два периода на заболяването: обостряне и ремисия.

Има и друга класификация на алергичния ринит, предложен от експерти на СЗО. Тя взема под внимание продължителността и тежестта на симптомите. В съответствие с неотдавнашното официално препоръките на СЗО [ARIA, 2001], идентифицирани две форми на алергичен ринит: непостоянно и устойчиви и две градация тежест: лека и умерена / тежка.

Видео: когнитивна рехабилитация, д м н професор .... OI Маслова

Диагностичните критерии на алергичен ринит

припомняне Тя е от първостепенно значение при диагностицирането на AR. На разпит на пациента като цяло е в състояние да инсталирате или сезонен характер външен вид, типични симптоми на ринит, или външния им вид, когато са изложени на определени алергени. Малко по-сложно диагностика на автомобили, но има и може да бъде инсталиран на някои закони, като например алергии към домашен прах типична появата на симптоми на ринит на сутринта, когато пациентът се събужда и започва да се запълни леглото.

Трябва задължително да се вземат под внимание възможните заболявания на долните дихателни пътища, кожата и хранителни алергии симптоми, тъй като тези състояния обикновено са тясно свързани с ринит.

Потвърждение на алергично възпаление на носната лигавица: учат за нос слуз, остърган изучават носната лигавица.

Оценка на алергично възпаление дейност - определяне на концентрацията на еозинофили катионен протеин.

Предна риноскопия.

Видео: Как се лекува цирей? Malyshev за акне

Функционални изследвания: носните пикфлоуметри, активен преден Rhinomanometry.

Изключване на синузит: Ендоскопия на синусите, рентгеново на параназалните синуси, компютърна томография, магнитен резонанс.

Намажете от носа на флора и чувствителността към антибиотици.

Алергична сенсибилизация диагноза на спектъра: skarifikatsionnye кожни тестове към алергени, анализ на ниво на общ и специфичен IgE, назално провокация с алерген тест посочени.

диференциална диагноза

Остър инфекциозен ринит с ОРЗ. Проявява назална конгестия, ринорея, кихане. Назални симптоми преобладават в 2-3 ден и избледняване до 5-то число на заболяването. Симптомите, които продължават повече от 2 седмици, могат да показват наличието на алергичен ринит.

Вазомоторни (идиопатична) ринит. Един от най-често срещаните форми на неалергичен Rinta. При пациенти с тази патология отбележи дисбаланс на вегетативната нервна система. Типични постоянно задръствания назално, утежнява от промени в температурата, влажността и вредни изпарения. Има опция Свръхсекреци с постоянна хрема.

Характеризира се с лек сърбеж в носа, кихане. Главоболие, аносмия, синузит. Наследствеността за алергични заболявания не е обременена, също така се характеризира с чувствителност към алергени. Когато rinoskopii, за разлика от алергичен ринит, характеризиращ се с цианоза, бледност, оток на лигавицата, хиперемия го определят, вискозен секреция. Положителните резултати от изпитване на кожата и повишаване на броя на еозинофили в носните секрети на вазомоторен ринит не са типични.

Лекарство-индуцирана ринит. В резултат на продължителното използване на назални вазоконстрикторни лекарства и вдишване на кокаин (по-рано - кодеин употреба). Имайте предвид, постоянно запушване на носа. Когато риноскопия лигавица е оцветен в ярко червено. Характерно за положителен отговор на терапия интраназално ХК, които са необходими за успешно отстраняване препарати причиняват това заболяване.

Ноздрите (неалергична ринит с еозинофилен синдром). Тя се характеризира с изразена назален еозинофилия, липса на положителен алергичен история, отрицателните резултати от изпитване на кожата. Когато ноздрите отбележи персистиращи симптоми, леко кихане и сърбеж на носната кухина, тенденцията към образуване на назални полипи, липсата на адекватен отговор на лечение с антихистамини, добри ефекти, когато се прилагат интраназално GK.

Едностранно ринит. Това предполага, назална обструкция в резултат на чуждо тяло, тумор, назални полипи, които са възможни с ноздрите, хроничен бактериален синузит, алергичен гъбичен синузит, аспирин астма, кистозна фиброза и синдром на цилиарния епител неподвижност. Hemilesion или назални полипи за неусложнена алергичен ринит не са типични.

Други заболявания. Назални симптоми, характерни за някои системни заболявания, по-специално за грануломатоза на Вегенер, който проявява постоянно ринорея, присъствие гной / разреждане хеморагичен, язви в устата и / или носа, polyarthralgia, миалгия, болка в носните кухини.