Неврология и невропатология-главоболие

I. Общи принципи на диагностиката

A. Внимателно сглобени история - osnovatochnogo диагностика и успешно лечение. Vazhnoopredelit характер главоболие eeperiodichnost, продължителност, местоположение, наличие на съпътстващи симптоми (вж. Таблица. 2-1) .Imeyut стойност психосоциални аспекти zhiznibolnogo и семейна история.

Б. В случай на оплаквания от главоболие neobhodimotschatelnoe неврологични и obscheeobsledovanie. Понякога позволява ustanovitetiologiyu главоболие (вж. Таблица. 2-2), въпреки че осигурява chaschelish (двете лекари ibolnomu) в отсъствието на опасно заболяване.

Б. методи допълнителни изследванияса показани в следните ситуации:

1. Има неврологични симптоми

2. неврологични симптоми там, но:

а. В историята има индикации vozmozhnoenevrologicheskoe заболяване (например, епилепсия или мозъчен тумор).

б. Променена естеството на болката, тя става boleetyazheloy или устойчива на лечение.

инча Има нетипични прояви (например невралгия при пациенти, по-млади от 30 години).

II. мигрена

А. Общи. Мигрена главоболие -retsidiviruyuschaya pulsiruyuschegoharaktera. Тя обикновено е едностранен: otpristupa страна да атакува болка може menyatsya.U деца главоболие често едностранно ilokalizuetsya във фронталния региона. В bolshinstvesluchaev мигрена появява за първи път на възраст от 10 до 30 години. Пациентите често съобщават, че vdetstve (понякога още в ранна детска възраст) са настъпили nihchasto атаки спазми boleyv zhivote- приблизително 25% от детството маркирани takzhepristupy повръщане и тенденция към морска болест. Okolo60-75% от пациентите са жени, пристъпи на мигрена често се появяват преди менструация.

Таблица 2-1. Harakternyeosobennosti различни видове хронично главоболие iretsidiviruyuschey

Таблица 2-2. Simptomynekotoryh заболявания, болка soprovozhdayuschihsyagolovnoy

1. Когато класическата мигрена за 10-20 мин donachala пулсиращо главоболие аура voznikaetzritelnaya като атриална скотомата, нарушаване на предмети или за замъгляване zreniya.Vsled продромалния период sleduetodnostoronnyaya пулсиращо главоболие, нараства за 1-6 часа. След това oslabevaeti болка напълно изчезна в 6-24 часа , odnakoinogda трае по-дълго. Често nablyudayutsyatoshnota, повръщане, лек и шумобоязън, раздразнителност и безпокойство.

а. при прост мигрена harakternayapulsiruyuschaya главоболие се среща bezprodromalnyh зрителни нарушения и pristupprodolzhaetsya малко по-дълго от priklassicheskoy.

б. Когато свързани мигрена golovnayabol комбиниран с преходно nevrologicheskiminarusheniyami. Тази форма otnosyatoftalmoplegicheskuyu и хемиплегична мигрена и мигрена с афазия. Nevrologicheskienarusheniya обикновено предхожда главоболие, nomogut опит зад себе си и дори eeotsutstvie (Дисоциират мигрена).

инча Понякога неврологично narusheniyasohranyayutsya дълго, че обикновено svyazanos развитие на мозъчен инфаркт (oslozhnennayamigren). В този случай sosudosuzhivayuschiesredstva (особено ерготамин) може да увеличи размера на инфаркта privestik обаче ihsleduet прилага изключително внимателно и luchshevoobsche ги изоставят.

Предната част на мигрена proyavlyaetsyaodnostoronney болка в долната половина на лицето (нос, небцето, бузата и ухо), често soprovozhdayuscheysyatoshnotoy и повръщане. Болката може да бъде намалена под действието на ерготамин, бета-блокери, трициклични антидепресанти,

д. Понякога мигрена атаки могат да следват drugza друг без прекъсване в продължение на няколко dney.Intensivnaya болка често е придружено от гадене и повръщане sneprekraschayuscheysya, kotorayamozhet да доведе до обезводняване. Това sluchaestavitsya диагноза мигрена статус.Лечение: суматриптан или дихидроерготамин, popokazaniyam - инфузионна терапия. Понякога dlyakupirovaniya trebuyutsyakortikosteroidy статус мигрена (в / или вътре).

д. При някои пациенти с мигрена, главоболие bolistanovyatsya практически постоянна(Хронична ежедневно главоболие). Bolbolee тъп и дифузна, отколкото в obychnyhpristupah мигрена, и рядко soprovozhdaetsyatoshnotoy и повръщане. Това състояние може да bytobuslovleno techeniemzabolevaniya както физически, така и sedativnymisredstvami злоупотреба, наркотични аналгетици, барбитурати, и алкалоиди на моравото рогче. При Vposlednee postepennootmenyayut тези лекарства под лекарско наблюдение.

Добре. При пациенти с мигрена може pristupyvnezapnoy и веднага достигат maksimalnoyintensivnosti ("яростен") golovnoyboli. Една атака може да настъпи opredelennyhsituatsiyah (например, по време на оргазъм или fizicheskoynagruzke) или без видима причина. За да isklyuchitSAK, провеждане на CT, MRI, или LP. При пациенти с краткосрочни бележки migrenyuinogda"цепене" главоболие.

а. Първооткрито provotsiruyuschiefaktory, които могат да бъдат отстранени: тютюнопушене, алкохол, липса на сън, стрес, умора, хранене nekotoryhproduktov, особено шоколад и сирене, soderzhaschihtiramin. Понякога средствата за атака provotsiruetsyasosudorasshiryayuschimi (например, нитроглицерин или дипиридамол).

б. при тревожност и депресияпоказва, психотерапия и medikamentoznayaterapiya.

инча Около една трета от жените, които страдат от мигрена,орални контрацептиви uvelichivayutchastotu атаки, така tselesoobraznaprobnaya отмяна на тези средства. От друга страна, понякога ги приемате допринася uluchsheniyusostoyaniya.

Таблица 2-3. Лекарственият sredstvadlya облекчаване на мигрена атака

от церебрална ангиография в vremyapristupa мигрена е противопоказано поради zaopasnosti мозъчен вазоспазъм и infarktamozga. При пациенти с аневризми секуларни и мозъка AVMgolovnogo че мигрената протича не по-често chemv населението като цяло, и по тази причина в самата neyavlyaetsya индикация за ангиография. В същото vremyaKT, MRI, а понякога и ангиография подходящ prinalichii трайни неврологични дефекти, гърчове, заподозрян SAH, както и в случаите, когато всеки pristupmigreni придружени nevrologicheskiminarusheniyami.

2. Лечение на мигрена атака kakmozhno започне по-рано: класическата мигрена - pripoyavlenii продромални симптоми при prostoymigreni - с появата на главоболие. Понякога pristupogranichivaetsya продромални явления ipoetomu някои препоръчват винаги nachinatlechenie само когато главоболие.

В pokazanaeffektivnost на плацебо-контролирани проучвания ерготамин и изометептен. Вт същото време около една трета от случаите се priemplatsebo носи облекчение.

а. ерготамин прилага в kachestvemonoterapii или в комбинация с аналгетици, антиеметици и успокоителни sredstvami.Mnogie препарати да съдържат кофеин, kotoryydopolnitelno стеснява мозъчните съдове iusilivaet действие ерготамин. Ако поради zatoshnoty или повръщане пациент не може prinimatergotamin вътре, се прилага ректално, podyazyk или чрез инхалация (вж. Таблица 2-3.). Onprotivopokazan в ИБС и zabolevaniyahperifericheskih артерии, чернодробни и бъбречни заболявания, хипертония, бременност (вж. Tabl.2-4). Странични ефекти - гадене, повръщане, myshechnyespazmy. Има случаи, когато дори обикновен dozyergotamina причинени ерготизъм с psihicheskiminarusheniyami и гангрена. Първоначална доза obychnosostavlyaet 1 мг, ако е необходимо priempovtoryayut на всеки 30 минути, за обща доза неподходящо надвишава 5 мг на атака, или 10 мг / седмица (вж. Таблица 2-3.).

б. изометептен произведени както самостоятелно, така и в комбинация с други агенти. Той meneeeffektiven от ерготамин, но той mensheprotivopokazany и странични ефекти (вж. Tabl.2-4). Началната доза на препарата от комбинация - 2kapsuly, ако е необходимо дори всеки час mozhnodobavlyat една капсула до umensheniyagolovnoy болка, но не повече от 5 капсули на ден (виж Таблица 3.2.).

инча дихидроерготамин primenyayutparenteralno (F / к / о или w / w). За мигрена kupirovaniyapristupa прилага 1 мг / в рамките на 2-3 минути (за намаляване на предварително toshnotynaznachayut 5 мг прохлорперазин). Ако golovnayabol не спира в рамките на 30 минути, след което vvodyatesche 0.5 мг / инч
Странични ефекти - диария, мускулни крампи на краката, дискомфорт в коремната област. Описани redkiesluchai коронарен спазъм и perifericheskihartery. Възможна idiosinkraziya.Digidroergotamin трябва да назначи лекар с опит в прилагането му.

суматриптан - ефективни наркотици dlyakupirovaniya пристъпи на мигрена в началото, така че Айв разширяват етап. Въведена п / к с pomoschyuautoinektora. Суматриптан не намалява tolkogolovnuyu болка, но и гадене. Обичайната доза - 6 мг р / к, ако е необходимо, той да бъде въведен отново след 1 час (обща доза не трябва да надвишава 12 мг / ден) .Pobochnye ефекти обикновено са леки ivklyuchayut локални кожни реакции, зачервяване, чувство на топлина, изтръпване, болка в областта на шията. В 3-5% от случаите се появят дискомфорт в grudnoykletke. Суматриптан е противопоказан при исхемична болест на сърцето, високо кръвно налягане и съвместно или друг sergotaminom sosudosuzhivayuschimisredstvami.

Таблица 2-4. Лекарственият sredstvadlya лечение главоболие: показания и противопоказания pobochnyeeffekty

3. превантивно лечение (Вж. Таблица 2-5.), Показана само за честа или tyazhelyhpristupah, не спира да pomoschyuperechislennyh средства.

Таблица 2-5. Lekarstvennyesredstva за профилактика на мигрена

Профилактичното лечение се прилага priberemennosti или планирана beremennosti.Primenyayut бета-блокери, tritsiklicheskieantidepressanty, antiserotoninergicheskie inesteroidnye анти sredstva.Svedeny за effektivnostiprotivosudorozhnyh превантивни средства, калциеви антагонисти, алкалоиди на моравото рогче недостатъчни. Лечението обикновено започва с бета adrenoblokatorovili трициклични антидепресанти.

Видео: Неврологични заболявания. Клиника невролог Neboli на неврологични заболявания

а. Бета-блокерите

1) Най-големият натрупан опит по отношениепропранолол (Ефективна доза от 80-160 мг / ден 4priema), но други бета-блокери. vchastnosti надолол (40-240 мг / ден), и атенолол (50-200 mg / ден) е вероятно. не по-малко ефективни. Mehanizmdeystviya бета-блокери при мигрена е неизвестен. С продължително действие наркотициПропранолол може да се приема веднъж sutki.Propranolol противопоказан при bronhialnoyastme и сърдечна недостатъчност.

2) Ако пациентът е едновременно stradaetarterialnoy хипертония, е препоръчително odnoiz тях взети sredstvzamenit антихипертензивни бета-блокери. Inogdabeta idepressiyu-блокери предизвикат сънливост, в тези случаи са показани selektivnyepreparaty (например атенолол, или надолол).

б. трициклични антидепресанти

1) Амитриптилин или имипрамин (75 до 50 мг / ден vneskolko приеми или преди лягане) често dayuthoroshy ефект.

2) Други трициклични антидепресанти вероятно предписва по време на бременност или planiruemoyberemennosti. Използвани бета-блокери, трициклични антидепресанти и antiserotoninergicheskie nesteroidnyeprotivovospalitelnye средства. Записите oprofilakticheskoy effektivnostiprotivosudorozhnyh агенти, калциеви антагонисти, алкалоиди на моравото рогче недостатъчни. Лечението обикновено започва с бета adrenoblokatorovili трициклични антидепресанти.

инча Нестероидните protivovospalitelnyesredstva. Понякога добър ефект daetezhednevny рецепция аспирин, в други sluchayaheffektivny индометацин (25 мг три пъти дневно) или ибупрофен (400 мг 3 пъти на ден). Така zhedeystviem вероятно drugienesteroidnye притежават противовъзпалителни средства.

от алкалоиди на моравото рогче когато dlitelnomprimenenii често са изразили pobochnyeeffekty. Пристъпи на мигрена могат да бъдат предотвратениерготамин (1 мг 2 пъти дневно, но не повече от 10 mg / седмица). Със своите дълги приемни vozmozhnyishemicheskie усложнения. понякога ефективен Bellergal(Комбинация от 0.3 мг ерготамин. 0.1 mg на беладона и фенобарбитал 20 ml) 2 4 таблетки на ден.

г. Antiserotoninergicheskie средства davnoispolzuyutsya за профилактика на мигрена.

1) метисергид (4-8 мг / ден в разделени дози) е ефективен при почти 75% от случаите. Това е съобщено, chtometisergid може да доведе до фиброза zabryushinnogoprostranstva, сърдечни клапи, белите дробове, обаче etooslozhnenie редки и в повечето sluchaevobratimo след спиране на лекарството. Metisergidnaznachayut изключителна предпазливост. Той protivopokazanpri бременност, сърдечни дефекти, kollagenozah.IBS, периферна артериална болест, белодробни фиброзни процеси. Продължителност kursalecheniya не трябва да надвишава 6 месеца и месечна бъде между kursamidolzhny паузи, че obychnopozvolyaet избягват опасни усложнения. В vremyalecheniya наблюдава възможно възникване odyshki.shumov сърцето, азотемия.

2) ципрохептадин - H1-блокер, obladayuschiyodnovremenno antiserotoninergicheskimdeystviem. Той се прилага в доза от 8-16 мг / ден 4priema. Фиброзни усложнения са отбелязани odnakoego ефективност е по-ниска от тази на метилзергид. Inogdavoznikaet сънливост, особено когато primeneniivysokih дози.

1) Понякога е ефективен фенитоин (200-400 мг / ден) .A, в някои случаи, еквивалентно глава bolpredstavlyaet epilepticheskogopripadka (disrhythmic мигрена) odnakosuschestvovanie такава форма като единица otdelnoynozologicheskoy спорен, и не трябва да се счита poetomufenitoin standartnymprotivomigrenoznym средства. В същото vremyafenitoin (5 мг / кг / ден) помага primigreni често при деца.

2) Валпроена киселина (250-500 мг 2 пъти vsutki) понякога намалява migrenoznyhpristupov честота. Механизмът на действие е неизвестен.

Добре. калциеви антагонисти Понякога се използва като брой мигрена dlyaprofilaktiki preparatovvtorogo - в neeffektivnostibeta-блокери и tritsiklicheskihantidepressantov. понякога ефективен верапамил(80 мг 3-4 пъти на ден). Противопоказания синдром на болния синусов възел, атриовентрикуларен блок 2-3 градуса, сърдечна недостатъчност. Странични ефекти: оток, хипотония, умора, световъртеж, главоболие, запек, атриовентрикуларен блок.

4. симптоматична терапия

а. Много пациенти с редки pristupamimigreni помага аспирин или парацетамол. Iheffekt може да засили малък dozamibarbituratov (kombinirovannyepreparaty освобождаване). Когато лошата поносимост aspirinzamenyayut пропоксифенил.

б. При тежки пристъпи на главоболие всяка 3-4ch поемане на кодеин (30-60 мг) или морфин (4-8 мг).

инча Гаденето и повръщането може да бъде причинено както samoymigrenyu и ерготамин или narkoticheskimianalgetikami. Повръщане прометазин прилага (25-50 мг) или прохлорперазин (5-10 мг).

Поради мигрена атака obychnoprekraschaetsya заспиване, naznachayutsnotvornye означава като флуразепам (15-60 мг).

г. Избягвайте честото primeneniyapreparatov съдържащи барбитурати, кофеин, опиати, като тяхното премахване сам sebeprivodit главоболие.

III. Hortonovskaya главоболие

А. Обща информация. Hortonovskaya главоболие (хистамин цефалалгия) proyavlyaetsyaperiodicheskimi кратко (15 минути до 2 часа) пристъпи odnostoronneygolovnoy изключително силна болка, която възниква bezprodromalnyh yavleniyi най-често локализирана област на орбита. Припадъци ezhednevnona повече от 3 седмици до 3 месеца. след sleduyutmnogomesyachnye или целогодишен ремисия. Bolimeet парене, пиърсинг, скучен характер или не е придружено от гадене или повръщане. Kakpravilo, нападения се срещат късно през нощта ilirano сутрин. Hortonovskaya главата bolprinadlezhit един от малкото видове golovnoyboli, от които пациентът се събужда. На storonegolovnoy болка да изпитате зачервяване на лицето, синдром на Хорнер, застоял въздух в носа islezotechenie. Мъжете се разболяват 5 пъти chasche- pervyypristup обикновено се случва в 20-40 години. Obostreniechasto настъпва след прием на алкохол. Patogenezhortonovskoy главоболие не е известна, nopredpolagaetsya който се основава на sosudistyemehanizmy.

Б. Лечение

1. Алкалоиди на моравото рогче. Липсата на аура ikratkovremennost болка усложни борбата spristupom. Понякога е възможно да се oborvatnemedlennym приемате ерготаминови лекарства. случаи Vnekotoryh помага profilakticheskiypriem ерготамин (1 мг 2 пъти на ден или 2 мг nanoch) по време на обостряне.

2. метисергид (4-8 мг / ден в разделни дози) произвежда значително подобрение в 50-80"/ Obolnyh. Лекарството не е безопасно (виж. Таблица 2-4.) Все пак, тъй като остра болка hortonovskoygolovnoy рано или късно zavershayutsyaspontannoy ремисия, той обикновено не prinimayutdolshe 3 месеца, което значително umenshaetveroyatnost усложнения.

3. ципрохептадин (8-16 мг / ден в разделени дози), когато се прилага понякога противопоказания kmetisergidu, лошата поносимост ilineeffektivnosti.

4. Съгласно неконтролирани проучвания, понякога ефективно пропранолол (40-160 мг / ден vneskolko приеми).

5. При липса на други методи lecheniyanekotorye препоръча кратък курс преднизон (20-40 мг / дневно, с последващо постепенно оттегляне).

6. Литиев карбонат (300 мг 3- 4 пъти дневно) се прилагат в неефективност или plohoyperenosimosti метисергид. В действителност izbezhanietoksicheskogo vsyvorotke литиев концентрация трябва да се поддържа при 1.2 мг urovnenizhe%.

7. Има доказателства, че вдишване кислород vtechenie 10 минути при 7 л / мин ustranyaetgolovnuyu болката у приблизително 80% от случаите.

8. Понякога ефективно индометацин (25-50 мг 3 пъти на ден).

9. Хистаминът десенсибилизация ispolzuetsyaredko, представляващи основно istoricheskiyinteres.

10. Понякога mogutpotrebovatsya наркотични аналгетици (например, кодеин, 30-60 мг на всеки 3 до 4 часа) за облекчаване на болката.

11. Понякога ефективни калциеви антагонисти като верапамил (80 мг орално три пъти дневно).

12. Понякога атака kupiruetsyadigidroergotaminom / О.

13. Понякога атаката закачен в NOS1 мл вливане на 4% лидокаин.

IV. Психогенната главоболие

A. Общ преглед

1. психогенно главоболие, наречена gruppusindromov, включително стрес главата bolpsihicheskogo тензионно главоболие bolmyshechnogo и главоболие pritrevozhnyh състояния и депресия. Чрез vrachuredko лекувани с епизодична главоболие, което може лесно да бъде отстранен iliparatsetamolom аспирин или около periodicheskogonapryazheniya мускулите на шията и скалпа, премахва масаж. Психогенната golovnayabol zastavlyaetpribegnut в повечето случаи на лекар само когато той е там всеки ден, продължава iligodami месеца и няма да могат да се лекуват dazhenarkoticheskimi аналгетици (за разлика от otgolovnoy болка в вътречерепен obemnyhobrazovaniyah).

2. В нашия опит, много от тези bolnyhimeetsya депресия (А чувство на безнадеждност, сълзливост, безсъние, липса на апетит, постоянно потиснато настроение).

3. Пациенти с едва го опиша, които се оплакват от болки или репресивна главоболие, обикновено разсейва или да локализира vzatylochnoy, във времето или фронтална област, както и двустранното pochtivsegda. Характерно за migreniodnostoronnyaya пулсираща vstrechaetsyaredko.

Б. Лечение

1. Общи мерки

а. Най-важното условие за успех - doveriebolnogo. Понякога значително umensheniyagolovnoy болка достатъчно, за да го убеди votsutstvii опасно заболяване, което разсея страховете му ovozmozhnoy тумори или други увреждания на мозъка. 6.Neobhodimo определи дали пациентът имабезпокойство или депресия. Nekotoryenormalno приемам диагнозата на депресия isoglashayutsya за лечение. За други, като диагноза подходяща терапия kazhutsyanepriemlemymi а. В такива случаи е по-добре sdelatosnovnoy акцент върху лечението на главоболие. Inogdadepressiya и тревожност са намалени, esliudaetsya идентифицират и елиминират psihotravmiruyuschiefaktory. В тежка депресия, придружена с постоянна klecheniyu suitsidalnyminamereniyami, трябва да се консултирате с психиатър.

2. трициклични антидепресанти. Inogdapri психогенно главоболие аспирин парацетамол, за да помогне, но в тежка depressiianalgetiki неефективно и trankvilizatorymogut влоши депресия. Според dannymkontroliruemyh изследвания в psihogennoygolovnoy болка трицикличен antidepressantybolee ефективен от аналгетици itrankvilizatory. Applied razlichnyetritsiklicheskie антидепресанти (вж. Chap. 9) на .razlichayuschiesya iantiholinergicheskomu седативно действие. Odnokratnyypriem овърнайт средства с успокоително deystviemchasto помага за нормализиране на съня.

3. бензодиазепини. Най- по-рядко, когато доминиран от тревожност и myshechnoenapryazhenie ефективно смесване диазепам(5-30 мг / ден) хлордиазепсксид (10-75 мг / ден) илиоксазепам (30-90 мг / ден) и аспирин iliparatsetamolom. алпразолам има kakanksioliticheskim и antidepressivnymdeystviem- назначи 0,25-0,5 мг 3 пъти на ден.

4. ефективността на хипноза biologicheskoyobratnoy комуникация, медитация и други metodovrelaksatsii Това не е проучвана.

V. тригеминална невралгия

А. Общи. Невралгия се характеризира troynichnogonerva преходни (няколко секунди или минути) paroksizmamistrelyayuschey болка в dannogonerva на инервация. Очен нерв (първи клон troynichnogonerva) е засегнат по-малко от максиларен inizhnechelyustnoy (втора и трета клонове). На litsechasto намерен Началните точки. Bolvoznikaet, спонтанни или предизвикани chistkoyzubov, бръснене, дъвчене, прозяване и гълтането.
Повече от 90% от случаите заболяването nachinaetsyaposle 40 години, жените страдат повече chasche.Etiologiyu обикновено се проваля. Taknazyvaemuyu симптоматични или атипични тригеминуса formunevralgii zapodozritpri трябва да идентифицират хипестезия в innervatsiitroynichnogo нервни лезии друга cherepnyhnervov, причиняването на болестта до 40 години. Vetom случай изследване често vyyavlyaetrasseyanny склероза, туморен тригеминална nervaili задната ямка.

Б. Лечение

1. Най-ефективен като монотерапия фенитоин(200-400 мг / ден).

2. Карбамазепин (400-1200 мг / ден) за pervomprimenenii предизвиква подобрение на около 80% от пациентите. Този ефект може да служи като критерий за разграничаване невралгия troynichnogonerva от атипична лицева болка (вж. Стр VI, точка А) .Karbamazepin и фенитоин може да предизвика атаксия (особено комбинираната употреба). Чрез redkimpobochnym ефекти на карбамазепин otnosyatsyaleykopeniya, тромбоцитопения, нарушена funktsiipecheni, така че по време на лечението neobhodimoregulyarno itrombotsitov определяне на броя на левкоцитите в кръвта, както и issledovatbiohimicheskie чернодробна функция. Priispolzovanii като карбамазепин. и fenitoinavsled за първоначално подобрение в много bolnyhvoznikayut повтаряща се болка, въпреки napodderzhanie терапевтичен kontsentratsiipreparatov кръв.

3. Понякога ефективни баклофен. Obychnayanachalnaya доза - 15-30 мг / ден в разделени дози 3, vposleduyuschem постепенно се увеличава до 80 мг / ден при 4 разделени дози. Баклофен се използва за otdelnolibo фенитоин и карбамазепин.

4. комуникиране клоназепам за ефективност (po0,5-1 мг орално три пъти дневно).

5. Хирургично лечение. Нанесете три vidahirurgicheskih интервенции.

а. Радиочестотен селективен termorizotomiyaвъзел или корен на троичния нерв provoditsyachreskozhno под местна анестезия, използвайки sodnovremennym barbituratovkorotkogo действие. Селективни destruktsiyabolevyh влакна напускащи непокътнати тактилна voloknaotnositelno намалява роговицата veroyatnostanestezii последвани кератит, болезнено анестезия atakzhe лице. Въпреки това, понякога има процедура posleetoy nepriyatnoeoschuschenie изтръпване на, а когато rhizotomy glaznogonerva все още често кератит. Destruktsiyubolevyh влакна тригеминуса методи provodyattakzhe криохирургия и ballonnoydilatatsii в тригеминална кухина.

б. Трансдермалното приложение в глицеринтригеминална кухина намалява чувствителността болка нарушение priminimalnom на лицето.

инча Много от пациентите, особено по-младите, дава horoshiyrezultat Субокципиталните kranioektomiyas микрохирургическо намества krovenosnogososuda, troynichnogonerva притискане на гръбначния стълб в точката на влизане в главата mozg.Operatsiya не narusheniyuchuvstvitelnosti и сравнително безопасно.

VI. лицева болка Необичаен

А. Общи. Атипична лицева boldifferentsiruyut с тригеминална невралгия ilitsevoy мигрена. Висцерална болка в obychnopoyavlyaetsya млад или на средна възраст, chastobyvaet едностранно, скучен или тъпа не, локализирани в зона строго innervatsiitroynichnogo нерв и не paroksizmalnogoharaktera. Етиологията е неизвестна.

Б. лечение. Фенитоин и karbamazepinneeffektivny. Хирургически манипулации natroynichnom нерв, който не е показан, като жесток болката, но може да предизвика boleznennuyuanesteziyu. Обещаващи резултати primeneniyatritsiklicheskih антидепресанти. Ако bolimeet функции senestopatii показани neyroleptiki.Mnogie случаи, устойчиви на лечение.

VII. Времеви (гигантски) клетъчен артериит

А. Общи. Темпорален артерит -Система заболяване, което се среща в pozhilomvozraste и характеризиращ vospalitelnymiinfiltratami на лимфоцити и гигантски kletokv стените на артериите на главата. Клинична proyavleniyavariabelny възможно visochnoyoblasti главоболие, зрителни увреждания, включително слепота, неразположение. С влошаването на neobhodimaneotlozhnaya помощ. Главоболие iboleznennost времеви артерии се намали наполовина само пациентите, докато общите прояви (ниска температура, загуба на тегло, загуба на апетит, обща слабост), наблюдавани в почти vsehsluchayah. СУЕ винаги разширен (обикновено до 60-120 мм / час) започва .Zabolevanie рядко до 50 let.Ishemicheskaya болка дъвкателни мускули от типа"интермитентно накуцване" - vazhneyshiydiagnostichesky подпише времеви arteriita.Uhudshenie визия до слепота е u10-40% от нелекуваните пациенти. Остава неясно kaksootnosyatsya темпорален артериит и revmaticheskayapolimialgiya. Тези заболявания често се обединяват, и в някои пациенти с биопсия на времето revmaticheskoypolimialgiey arteriivyyavlyayutsya признаци на темпорален артериит.

Б. Диагноза

1. Диагнозата трябва да бъде потвърдена biopsieyvisochnoy артерия. Тази проста манипулация се извършва под местна упойка. Тя може да bytvypolnena дори пациенти в критично състояние. Въпреки byvayutsluchai когато активните артерит biopsiyadaet отрицателни резултати, които obuslovlenoneravnomernym лезия на темпоралната артерия.

2. mozhnopodtverdit диагноза се колебаете, с помощта на ангиография.

Б. Лечение

1. С цел да се предотврати загубата на големи дози nemedlennonaznachayut кортикостероиди. Pripodozrenii на временната nelzyaotkladyvat лечение артерит на биопсия резултати. преднизон(60 мг / ден) в повечето случаи ustranyaetsistemnye прояви и нормализира ESR techenie4 седмици, след което дозата за neskolkihmesyatsev постепенно намалява до 5-10 мг / ден.

2. Увеличаване на СУЕ или обостряне obschihproyavleny често изисква временни кортикостероиди uvelicheniyadozy.

3. Времеви артерия) zavershaetsyavyzdorovleniem обикновено обаче обикновено 6-24 meskortikosteroidy преобръщане.

4. При лечение с високи дози kortikosteroidovvozmozhny усложнения включително психоза, остеопороза. вертебрални компресия фрактури, стомашно-чревно кървене.

VIII. синдром след сътресение

А. Общи. След мозъка sotryaseniyagolovnogo често се задържи snizhenievnimaniya, главоболие, виене на свят, умора, фотофобия. Тежестта на жалби или несвързани помежду си с тежестта на сътресение или snevrologicheskim статус. Изключение евиене на свят, които понякога се придружава отнистагъм. синдром на пост-сътресение obychnoprohodit спонтанно, но inogdazatyagivaetsya продължение на няколко години (особено eslitravma dlitelnogosudebnogo служи като предмет на производството). Развитието на голяма роля на etogosindroma psihogennyefaktory - например, опасения, че proizoshlosereznoe увреждане на мозъка. В същото време, процентът на пациентите с unebolshoy postkommotsionnymsindromom при стайна температура внезапно разкрие ochagovyeizmeneniya.

Б. Лечение

1. Когато тревожност-хипохондрик настроениеважно е да се убеди пациента, че той няма мозък sereznyhpovrezhdeny. Когато neobhodimostimozhno бензодиазепини.

2. Когато се депресия изисква кратко kurspsihoterapii или антидепресанти.

3. Лечение виене на свят счита вътреочни лещи. 4.

4. Понякога, след като настъпи сътресениеглавоболие мигрена характер protivomigrenoznymisredstvami податлив на лечение. Ако след TBI voznikaetpulsiruyuschaya главоболие, той често дава horoshiyeffekt пропранолол (20-40 мг 4 пъти дневно) .Ако текущ съдебен процес razbiratelstvelyuboe лечение обикновено неефективна.

IX. Идиопатична интракраниална хипертония

А. Общи. Идиопатична (доброкачествени) gipertenziyaharakterizuetsya повишено вътречерепно в ICP otsutstviepriznakov iligidrotsefalii съраунд формация. Типичните симптоми - главата боли papilledema. Izredkaglaznoe дъно не се променя. Приблизително 90% от жените са с наднормено тегло bolnyhsostavlyayut. Zabolevanieredko настъпва след 45 години. В bolshinstvesluchaev етиология остава неизвестна, отбеляза hotyainogda връзка с peredozirovkoyvitamina И, като тетрациклини, naznacheniemili кортикостероиди анулиране trombozommozgovyh синусите. Приблизително 5% от пациентите на foneoteka оптичен диск proiskhoditsnizhenie зрителна острота, който pridlitelno продължава vnutricherepnoygipertenzii може да стане необратим. Ochagovyenevrologicheskie симптоми не, zaisklyucheniem редки случаи един ilidvustoronnego abducens лезия проявява двойно виждане.

Б. Диагноза

1. комбинация главоболие и оток diskovzritelnyh нерви Тя изисква да се изключат tschatelnogoobsledovaniya obemnogoobrazovaniya и хидроцефалия.

2. КТ разкрива bolshinstvosupratentorialnyh и част infratentorialnyhporazheny, която може да доведе до подуване diskovzritelnyh нерви. Това е особено важно otsenitsostoyanie мозъчните синуси. Размери zheludochkovmozga намалени или нормално. Uvelicheniezheludochkov показва хидроцефалия и диагностика на samymisklyuchaet idiopaticheskoyvnutricherepnoy на хипертония.

3. MRI е особено полезна при диагностицирането назапушване на венозни синуси, който mozhnosputat идиопатична vnutricherepnuyugipertenziyu.

4. Ако тези методи не vyyavilipatologii ochagovyenevrologicheskie и без симптоми, въпреки otekdiskov оптични нерви, лумбална пункциясейф. Диагнозата се потвърждава idiopaticheskoyvnutricherepnoy хипертония, eslidavlenie CSF увеличава (обикновено до 250-500 мм вода. V.), но неговата структура е нормално. Всякакви промени в CSF (клетъчен състав, съдържанието на протеин или глюкоза) служат като индикация за dopolnitelnogoobsledovaniya.

5. Ако CT или MRI разкрие промянапо време на kraynyayaostorozhnost необходимо LP.

Б. Лечение

1. Приблизително една трета от пациентите имат първи LPprivodit до спонтанна ремисия. В ostalnyheffekta може да се постигне чрез повторно LP, която първоначално се извършва на дневна база, а след това - cherezdva трети ден, а след това всяка седмица и (prineobhodimosti) месечно. Всяка LPrekomenduyut изтриване на такъв обем chtobydavlenie CSF става под 180 мм вода. Чл. (обикновено до 30 мл). 2. Когато се неефективност повтори LPnaznachayut преднизон (40-60 мг / ден) илидексаметазон (6-12 мг / ден). Effektkortikosteroidov обикновено се появява на pervoynedele. Ако е необходимо да се повтаря PL предписва ацетазоламид (250-500 мг 3 пъти на ден) или фуросемид (40-80 мг / ден).

3. за полета трябва да се следи внимателно iostrotoy гледка. Ако въпреки namedikamentoznuyu терапия, намалява zreniyaprogressiruet показано хирургия (обикновено- отделяне на зрителния нерв).

4. Въпреки, че в повечето случаи idiopaticheskayavnutricherepnaya хипертония protekaetdobrokachestvenno и минава през 6-12 месеца, inogdana няколко години prihoditsyaprovodit повтори курса на лечение.

X. Други видове главоболие

А. главоболие, съчетано с шията треска irigidnostyu (В sohrannomsoznanii или нарушение) може bytproyavleniem енцефалит или менингит.

Б. Внезапно главоболие (често spoterey съзнание), последван rigidnostyuzatylochnyh мускули - знак subarahnoidalnogokrovoizliyaniya. Главоболие в тази sluchaechasto описват изключително емоционално:"най-лошото главоболие, което някога е получавало yakogda", "в главата ми нещо се е развалило budtochto", Възможна фотофобия. Prioftalmoskopii разкриват preretinalnyekrovoizliyaniya. При пробив торбовидни болката на anevrizmygolovnaya обикновено е по-силна от когато razryveAVM. Тъпа постоянно главоболие,продължава в продължение на няколко дни posleSAK може да се дължи на повишено вътречерепно налягане дава възможност за развитие на общуването хидроцефалия. LOS тези случаи носи облекчение. показано Privyrazhennoy хидроцефалия шунт.

Б. главоболие е най- vnutricherepnyhobemnyh формации, като subduralnayagematoma, тумор в мозъка или мозъчен абсцес. примозъчен тумор главоболие obychnonosit първоначално спорадично и често voznikaetrano сутрин при събуждане. Впоследствие onastanovitsya постоянно и често soprovozhdaetsyatoshnotoy. Страна, с която болката започва, тя може да съответства на мястото на тумора, но тази функция не е напълно надежден. Golovnayabol - първият симптом в около 80% sluchaevopuholey задната ямка и 30% sluchaevsupratentorialnyh тумори.

G. главоболие при повишена ICP mozhetusilivatsya от кашляне, кихане, golovy.Krome склонове на главоболие, когато кашлятеТя съществува като отделна dobrokachestvennoesostoyanie, в които не vnutricherepnoypatologii не.

Г. Болка в областта на шията, съчетани с болки в ivoznikayuschaya на гърлото с движенията й, тя е следствие отцервикални спондилит. Диагнозата се потвърждава от рентгенография на шийните otdelapozvonochnika. Понякога ефективно sochetaniediazepama (5-30 мг / ден) и аспирин. Polozhitelnoedeystvie са носенето на маточната шийка ivytyazhenie шийните прешлени. Mogutpomogat protivovospalitelnyesredstva стероиден (например, ибупрофен, 400 мг 3 пъти vsutki) и епидурално kortikosteroidov.Pri радикулопатия (Симптоми: радикуларната Боливия крайници, пареза, хипорефлексия) илимиелопатия (Симптоми: хиперрефлексия, refleksBabinskogo, еластична пареза) се извършва CT iliMRT че откриване sdavleniespinnogo мозъка или гръбначния koreshkagryzhey междупрешленните дискове или остеофити. EMGpodtverzhdaet диагностика на радикулопатия. Priradikulopatii миелопатия и често pokazanohirurgicheskoe лечение.

Д. Главоболие. се появява След LP,Тя подсилен във вертикална и отслабва vgorizontalnom позиция. Очевидно, onaobuslovlena непрекъснато liquorrhea. Etooslozhnenie предотвратими като се използват tonkiepunktsionnye игли (20 калибър или 22 G). Obychnodostatochno почивка на легло. igidratatsii аналгетици. С неефективността на konservativnogolecheniya за затваряне на пункцията да епидурална otverstiyapribegayut sobstvennoykrovi пациент.

J. Когато тумори в областта bolshogozatylochnogo дупки vzatylke болка възниква, което увеличава в хоризонтално ioslabevaet изправено.

3. Назална конгестия или изолиране от тях vsochetanii болка (или чувствителност priperkussii) в областта на параназалните за pazuhharakterny остър синузит.

I. С комбинацията от главоболие с хиперемия iboleznennostyu очите следва да бъдат изключениостра глаукома със затворен ъгъл. Boleerasprostranennaya отворена глаукома непридружен главоболие.

К. ясна връзка между умерено повишаване на кръвното налягане igolovnoy без болка. при arterialnoygipertonii сутрешно главоболие mogutoslabevat при нормализиране на кръвното налягане. Въпреки schitatarterialnuyu хипертония болка честото prichinoygolovnoy не трябва да бъде.

L. Pain на синдром на темпоромандибуларната nizhnechelyustnogosustava Това се случва, когато дъвчене и drugihdvizheniyah долната челюст и soprovozhdaetsyaschelkanem, крепитации и ogranicheniemdvizheny в ставата.

литература

1. Dalessio, D. J., и Silberstein, S. D. WolfFs главоболие и други главата болка (6thed.). Ню Йорк: Oxford University Press, 1993.

2. Diamond, С. Главоболие. Med. Clin. Северна Ам. 75: 521, 1991.

3. Ланс, J. W. Механизмът и управление на Главоболие (5 бр.). London: Butterworth, 1993.

4. Raskin, N. Н. главоболие (2nd Ed.). Ню Йорк: Чърчил-Ливингстън, 1988.

5. Cady, R. К., и др. Лечение на остра мигрена с subcutaneoussumatriptan. J.A.M.A. 265: 2831.1991. 6. Feniuk, W. и др. Обосновка за използването of5HT-като агонисти при лечението на мигрена. Неврология 238: 57, 1991.

7. Greenberg, D. A. антагонисти на калциевите канали и тяхното лечение на мигрена. Clin.Neuropharmacol. 9: 311.1986.

8. Raskin, N. Н. Повтарящи интравенозно дихидроерготамин като терапия за intractablemigraine. Neurology 36: 995, 1986.

9. Rosen, J. A. Наблюдения върху ofpropranolol ефикасност за ofmigraine профилактика. Ан. Neurol. 13:92 1983 година.

10. Sorensen, Чрез J. .. Депакин: ново лекарство за профилактика на мигрена. ActaNeurol. Scand. 78: 346,1988.

11. Tfelt-Hansen, P., и др. Тимолол vs. пропранолол vs. плацебо в общи migraineprophylaxis: Двойно-сляпо, мултицентрово проучване. Acta Neurol. Scand. 69: 1,1984.

12. Weber, R. В., и Reinmuth, 0. M. лечение на мигрена с propranolol.Neurology 21: 404.1971.

13. Welch, К. М. А. терапевтици на мигрена. Curr. Заключение Neurol. Neurosurg.6: 264,1993.

14. Budzynski, Т. Н., и др. ЕМГ биофидбек и главоболие от напрежение: Acontrolled изход проучване. Психосом. Med. 35: 484, 1973.

15. Lance, J. W., и Curran. D. A. лечение на хронично тензионно главоболие. Lancet1: 1236,1964.

16. Loh, L., и др. Акупунктура срещу лечение на мигрена и мускулна tensionheadache. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 47: 333, 1984.

17. Okasha, A., Ghaleb, H. A., и Sadek, А. двойно-сляпо проучване за theclinicalmanagementofpsychogenic главоболие. Br.J. Psychol. 122: 181, 1973.

18. Weatherhead, A. D. главоболие, свързано с психиатрични разстройства: ClassiFicationand етиология. Психосоматиката 21: 832, 1980.

19. Dalessio, D. J. лечение на основните невралгии. Semin.Neurol. 8: 286.1988.

20. Delaney, лицева болка J. F. атипична като защита срещу психоза. Am. J. Psychol.133: 10,1976.

21. Fromm, G. Н., Терънс, G. Е., и Chatta, A. S. Баклофен третиране ofrefractory тригеминална невралгия на. Неврология 29: 550, 1979.

22. Hankanson, S. тригеминална невралгия лекува чрез инжекция от глицерол в trigeminalcistern. Неврохирургия 9: 638, 1981.

23. Jannetta, P. J. Лечение на тригеминална невралгия от Субокципиталните andtran-stentorial черепни операции. Clin. Neurosurg. 24: 538, 1977.

24. Килиън, J. М., и Fromm, G. Н. Карбамазепин при лечението на невралгия. Arch.Neurol. 19: 129.1968.

25. Соломон, S., и Lipton, R. В. атипична лицева болка: преглед. Семин. Neurol.8: 332,1988.

26. Sweet, W. H. перкутанни методи за лечение на тригеминална невралгия andother faciocephalic болка: Сравнение с микроваскуларни декомпресия. Семин. Neurol.8: 272,1988. 27. Zakrzewska, J. М., и Thomas, G. D. Т. пациента оценка на outcomeafter три хирургически процедури за управление на тригеминална невралгия. ActaNeurochir (Wien) 122 :. 225.1993.

28. Aiello, P. D., и др. Visual прогноза в гигантски клетки arteritis.Ophthalmology 100: 550.1993.

29. Алисън. М. С .. и Gallagher, P. J. във времето артерия биопсия и corticosteroidtreatment. Ан. Rheum. Dis. 43: 416, 1984.

30. Bengtsson, В. A., и Malmvall, В. Е. прогноза в гигантски клетъчен артерит includingtemporal артрит и ревматична полимиалгия: А на проследяване на деветдесет patientstreated с кортикостероиди. Acta Med. Scand. 209: 337, 1981.

31. Бухбиндер, Р., и Detsky, А. С. Управление на заподозрян гигант cellarteritis: анализ на решение. J. Rheumatol. 19 1120 1992.

32. Chmelewski, W. L. и сътр. Представяне функции и резултати при пациенти undergoingtemporal артерия биопсия: Преглед на 98 пациенти. Арх. Intern. Med. 152: 1690,1992.

33. Genereau, Т., и Cabane. Й. Предимства на кортикостероиди при лечение oftemporal артрит и ревматична полимиалгия на: Предимства и недостатъци - Амета-анализ. Rev. Med. Interne 13: 387, 1992.

34. Hunder, G. G. и др. Ежедневно и алтернативен ден кортикостероидни режими в treatmentof гигантски клетъчен артерит: Сравнение на проспективно проучване. Ан. Intern. Med. 82: 613.1975.

35. Corbett, J. J. Идиопатична интракраниална хипертония (PseudotumorCerebri). В R. Т. Джонсън и J. W. Griffin (Eds.), Current Therapy в Неврологични заболяванията (4 изд.). Св. Луи: Mosby-Годишник, 1993.

36. Corbett, J. J., и Thompson, Н. S. Рационалното управление на idiopathicintracranial хипертония. Арх. Neurol. 46 1049 1989.

37. Corbett, J. J., и др. Загубата на зрението в псевдотумор на мозъка: Проследяване на 57 patientsfrom пет до 41 години и с профил на 14 пациенти с тежка постоянен визуален loss.Arch. Neurol. 39: 461, 1982.

38. Kilpatrick, С. J., и др. Оптичен нерв декомпресия в доброкачествена intracranialhypertension. Clin. Exp. Neurol. 18: 161. 1981 година.

39. Johnston P. К., Corbett, J. J., и Maxner, С. Е. цереброспинална течност протеин налягане andopening в идиопатична интракраниална хипертония (псевдотумор на мозъка). Neurology41: 1040 1991.

40. Marcelis, J., и Silberstein, S. D. Идиопатична интракраниална хипертония withoutpapilledema. Арх. Neurol. 48: 392, 1991.

41. Стена, М., и Джордж, Д. Идиопатична интракраниална хипертония: A проспективно studyof 50 пациенти. Brain 114: 155.1991.

42. Carbatt, P. A. Т., и ван Crevel, Н. лумбална пункция главоболие: контролирано проучване на предпазния ефект на почивка 24 hours` легло. Lancet 2: 1133, 1981.

43. Lidvall, Н. Е., Linderoth. Б. и Norlin, В. Предизвиква на postconcussionalsyndrome. Acta Neurol. Scand. 56 [Suppi.]: 3, 1974.