Onkologiya-
A.A.Tryakin
Съдържание
Руската Cancer Research Center. Блохин RAM памети, Москва
източник RosOncoWeb.Ru
Недребноклетъчен белодробен рак (NSCLC) е основният `тумор-ubiytsey`v САЩ и Европа. През 2002 г. той се развива в 170000 души в САЩ. Izsoobscheny ASCO 2002 известно, че NSCLC е отговорен за 87% рак на белия дроб vsehsluchaev (1). Дългосрочните резултати остават незадоволителни bolnyhrasprostranennym NSCLC, 5-годишен vyzhivaemostpri това заболяване е 15%. Това се дължи на изключително plohimprognozom подгрупите на пациентите с далечни метастази от kotoryhmenee 0.5% живеят този живот. В ASCO 2002 голям брой soobscheniybylo посветена на лечение на напреднал NSCLC.напреднал NSCLC
Превъзходството на базата на платина химиотерапия над най-добрия podderzhivayuscheyterapiey.
През 1988 г., Рап и сътр. публикува резултатите от добре izvestnogov момента изучава от Канада, за да се установи мястото на платина soderzhascheyhimioterapii в стандартната терапия на NSCLC (2). Доказано е, че комбинация от цисплатин химиотерапия е виндезин лечение prevoskhoditsimptomaticheskyu (PT) за продължителността на живота medianakotoroy е 32 седмици. и 17 седмици, съответно. От резултатите poranalogichnye се получават с много други изследвания, които показват предимствата на платина химиотерапия над STI, от своя страна, отрицателно въздействие върху osnovealkiliruyuschih химиотерапията на оцеляване на пациента. На този fonevyglyadelo страни, представени на ASCO 2002 проучване от Великобритания `The Big Lung Trial`, където пациентите с НДКРБД dopolnitelnok основната им лечение (хирургия, радикално лъчелечение terapiyaili CT) са били рандомизирани в групи, подложени на химиотерапия ilinablyudenie само (3). Великобритания все още се счита opravdannymprovedenii PT само болен проучване NMRL.V включени bolnyevseh етапи в добро общо състояние (ECOG с 0 - 1). Ispolzovalisrazlichnye химиотерапевтични схеми да включват ифосфамид, митомицин, виндезин и винкристин. Резултатите са показани в таблица 1.
Таблица 1.
Резултати от проучването Big Lung.
| химиотерапия | CT | |
|---|---|---|
| Броят на пациентите | 364 | 361 |
| % Етап III / IV | 93% | 93% |
| средната преживяемост | 7.7 месеца. | 5.7 месеца. (Р = 0,0016) |
| 1-годишна преживяемост | 28% | 19% |
Превъзходството на платина-съдържащи novymipreparatami режими над монотерапия.
Ако платина химиотерапия превъзхожда CT, на zakonomernovstaval възможността за монотерапия с нови активни лекарства, такива като паклитаксел, доцетаксел, гемцитабин, за целите на izbezhattoksichnosti платинови производни. Бе счетено trehrazlichnyh съобщения, включително научни изследвания и Lilenbaum soavt.predstavlennoe по време на пленарната сесия на ASCO.
CALGB 9730 проучване.
В ASCO 2002 Rogerio Lilenbaum Отчетените резултати randomizirovannogoissledovaniya където монотерапия сравнение с паклитаксел (225 mg / m2) с комбинация от карбоплатин (AUC = 6) и паклитаксел (225 mg / m2) (4). Това изследване е особено интересно, защото vnem щателно разгледани въпросите за качеството на живот и ekonomicheskiyanaliz. Основните резултати са обобщени в таблица 2.
Таблица 2.
CALGB 9730 проучване.
| паклитаксел | карбоплатин / паклитаксел | |
|---|---|---|
| Броят на пациентите | 277 | 284 |
| средната възраст | 63 | 64 |
| Етап IIIB (% от пациентите) | 18% | 21% |
| PS = 2 | 18% | 17% |
| аденокарцином | 53% | 51% |
| Неутропения от степен 3/4 | 32% | 62% (Р < .0001) |
| Тромбоцитопения 3/4 степен | 1% | 12% (Р < .0001) |
| обективен ефект | 17% | 29% (Р < .0001) |
| средната преживяемост | 6.7 месеца. | 8.8 месеца. (Р =. 012) |
| Средното vyzhivaemostibolnyh с PS = 2 | 2.4 месеца. | 4.7 месеца. |
| медиана vyzhivaemostibolnyh > 70 години | 5.8 месеца. | 8.0 месеца. |
| 1-годишна преживяемост | 33% | 37% (R > 0.05) |
Това проучване показва предимствата на комбиниран режим, наблюдавани при пациенти на възраст над 70 години или като plohoeobschee състояние. Анализ на качеството на живот не се намират различия mezhdurezhimami 25 изследвани параметри.
Проучването шведски рак на белия дроб изследователска група.
В това проучване, от Швеция, представени Sederholm и сътр., Монотерапия сравнение с гемцитабин (1250 мг / м2 1, 8 дни) skombinatsiey гемцитабин (1250 мг / м2 1, 8 дни) + карбоплатин (AUC = 5, 1 ден) , И двете схеми са прилагани с 3-седмични интервали (5). Не е имало възрастови ограничения или общото състояние bolnogo.Bylo включва над 330 пациенти, най-често срещаната един bylaadenokartsinoma. 14% от пациентите имат PS = 2. Представените таблица 3 резултати.
Таблица 3.
Резултати от рандомизирано проучване, сравняващо комбинацията от gemtsitabinas гемцитабин + карбоплатин.
| гемцитабин | гемцитабин / карбоплатин | |
|---|---|---|
| брой пациенти | 170 | 164 |
| етап IIIB | 37% | 46% |
| обективен ефект | 11.5% | 29,6% (Р = 0.0001) |
| Тромбоцитопения 3/4 степен | - | 15.2% / 8.9% |
| Степен 3/4, левкопения | - | 12.6% / 0.4% |
| средната преживяемост | 9 месеца. | 11 месеца. (Р = 0.0016) |
| 1-годишна преживяемост | 32% | 41% |
| 2-годишна преживяемост | 5% | 17% (Р = 0.001) |
Друга работа, определяне на стойността на гемцитабин / карбоплатин режим, бе представена на ASCO 2002 г. от британски изследователи Rudds и др. (6). Той режим гемцитабин (1200 мг / м2 1, 8 дни) + карбоплатин (AUC = 5) се сравнява със стандартно UK kombinatsieyMIP (митомицин, ифосфамид, цисплатин), една от веригите luchshih`staroy` при лечение на NSCLC. Като цяло, новият режим harakterizovalsyamenshey токсичността и значително по-добре, отколкото оцеляването programmaMIP - медиана, 10,0 месеца. и 6,5 месеца. (P = 0,0043), sootvetstvenno.Eto проучване не е първият, за да се покажат предимствата на новите наркотици в продължение на kombinatsiys `starymi` режими. През 1995 issledovanieECOG демонстрира превъзходството на комбинацията от `novoy` - паклитаксел / tsisplatin- на етопозид / цисплатин, които в продължение на 15 години bylastandartom лечение на NSCLC в САЩ (7).
Друго проучване, публикувано в ASCO 2002 г. и показа preimuschestvokombinirovannoy проучване химиотерапия беше Georgulias Etal. (8). Той е сравнен доцетаксел терапия (100 мг / м2) skombinatsiey доцетаксел (100 мг / м2) и цисплатин (80 мг / м2) с podderzhkoyG-CSF. Комбиниран режим се характеризира с по-голяма токсичност (умряла от 5 пациенти) е значително по-добра честота obektivnogootveta - 36% в сравнение с 20% при монотерапия. Ние също така успя да uluchshitmedianu оцеляване до 8 месеца. до 10 месеца., но разликите не са били dostiglistatisticheskoy надеждност поради недостатъчен брой пациенти (п = 308).
ZD1839 (IRESSA) - ново активно лекарство за NSCLC.
Рецепторите на епидермалния растежен фактор (EGF) vazhnoymishenyu са за нови лекарства за лечение на NSCLC. Последна година Dr.roman Perez-Soler (9) е достигнал 13% в нелекувани ефекти patsientovs NSCLC използване С225 - моноклонални антитела на рецепторите EFR.V това, в друг доклад демонстрира възможността bezopasnogokombinirovannogo С225 с доцетаксел като втора линия himioterapiiNMRL.
В тази година се съобщава резултатите от две randomizirovannyhdvoynyh слепи проучвания (идеален 1 и 2) с ZD1839 - ingibitoromtirozin EGF рецепторна киназа. В идеалния-1 включва пациенти kakminimum химиотерапия с една линия (10), и при идеални-2 - posledvuh линии. В тази първа необходимо е да се включи preparatplatiny, а вторият - доцетаксел (11). В режим две доза двете проучвания patsientyrandomizirovalis: около 250 мг / ден или 500 мг / sut.Rezultaty са представени в Таблица 4.
Таблица 4.
ZD1839 при лекувани преди това пациенти с NSCLC: изследване IDEAL 1,2.
ASCO 2002: рак на дребноклетъчен белодробен карцином A.A.Tryakin Недребноклетъчен белодробен рак (NSCLC) е основният `тумор-ubiytsey` в САЩ и Европа. През 2002 г. той се развива в 170000 души в САЩ. От ASCO 2002 Публикации известни че NSCLC е отговорен за 87% от всички случаи на рак на белия дроб (1). Продължително лечение на пациенти с напреднал NSCLC бъде незадоволително 5-годишната преживяемост на това заболяване е 15%. Това се дължи на изключително лоша прогноза подгрупата на пациентите с далечни метастази, от които по-малко от 0.5% живеят този живот. В ASCO 2002 на голям брой доклади бяха посветени на лечение на напреднал NSCLC. напреднал NSCLC Превъзходството на базата на платина химиотерапия над най-добри поддържащи грижи. През 1988 г., Рап и сътр. публикува резултатите от добре познат в настоящия момент, изследванията от Канада, за да се установи мястото на базата на платина химиотерапия при стандартната терапия на NSCLC (2). Доказано е, че комбинация от цисплатин химиотерапия е виндезин надвишава симптоматично лечение (PT) на продължителността на живота, където медианата е 32 седмици. и 17 седмици, съответно. Тъй като подобни резултати се получават с много други изследвания, които показват предимствата на платина химиотерапия над CT и, на свой ред, отрицателно въздействие на базата на химиотерапия алкилиращи агенти за оцеляването на пациентите. На този фон, изглеждаше странно представена на ASCO 2002 проучване от Великобритания `The Big Lung Trial`, където пациентите с НДКРБД, в допълнение към основната им лечение (хирургия, радикално лъчелечение или CT) са били рандомизирани в групи, лекувани с химиотерапия или наблюдение само (3). Великобритания все още се счита за оправдано поведение само пациенти CT NMRL.V проучване включва пациенти на всички етапи в добро общо състояние (ECOG с 0 - 1). Ние използвахме различни схеми на химиотерапия включва ифосфамид, митомицин, виндезин и винкристин. Резултатите са показани в таблица 1. Таблица 1. |
| химиотерапия | CT | |
|---|---|---|
| Броят на пациентите | 364 | 361 |
| % Етап III / IV | 93% | 93% |
| средната преживяемост | 7.7 месеца. | 5.7 месеца. (Р = 0,0016) |
| 1-годишна преживяемост | 28% | 19% |
Това изследване за пореден път показа, че на базата на платина химиотерапия увеличава продължителността на живота средно с 2 месеца в сравнение с CT сам. Получените резултати могат да помогнат да се промени негативното отношение към химиотерапия, която съществува в много общопрактикуващи лекари. По-спорен сега остава въпросът за използването на химиотерапия при имунокомпрометирани пациенти (ECOG 2), където неговият успех не е толкова очевидно.
Превъзходството на платина-съдържащи режими над .онотерапии нови лекарства.
Ако платина химиотерапия превъзхожда CT, след това естествено се поставя въпросът за възможността за монотерапия с нови активни лекарства, такива като паклитаксел, доцетаксел, гемцитабин, за да се избегне токсичност от производни на платината. Това бе обсъдено в три различни доклади, включително проучване Lilenbaum и др. представени по време на пленарната сесия ASCO.
CALGB 9730 проучване.
На Рожерио Lilenbaum ASCO 2002 отчетените резултати от рандомизирано проучване, при монотерапия в сравнение с паклитаксел (225 mg / m2) Комбинация с карбоплатин (AUC = 6) и паклитаксел (225 мг / м2) (4). Това проучване също така особено интересно с това, че поставя под въпрос качеството на живот и икономически анализ се считат за по-подробно. Основните резултати са обобщени в таблица 2.
Таблица 2.
CALGB 9730 проучване.
| паклитаксел | карбоплатин / паклитаксел | |
|---|---|---|
| Броят на пациентите | 277 | 284 |
| средната възраст | 63 | 64 |
| Етап IIIB (% от пациентите) | 18% | 21% |
| PS = 2 | 18% | 17% |
| аденокарцином | 53% | 51% |
| Неутропения от степен 3/4 | 32% | 62% (Р < .0001) |
| Тромбоцитопения 3/4 степен | 1% | 12% (Р < .0001) |
| обективен ефект | 17% | 29% (Р < .0001) |
| средната преживяемост | 6.7 месеца. | 8.8 месеца. (Р =. 012) |
| Средното vyzhivaemostibolnyh с PS = 2 | 2.4 месеца. | 4.7 месеца. |
| медиана vyzhivaemostibolnyh > 70 години | 5.8 месеца. | 8.0 месеца. |
| 1-годишна преживяемост | 33% | 37% (R > 0.05) |
PS - `изпълнение status` - общото състояние на пациента.
Това проучване показва предимствата на комбиниран режим, наблюдавани при пациенти на възраст над 70 години или имате лошо общо състояние. Анализ на качеството на живот не намери разликите между режимите на 25 изследвани параметри.
Проучването шведски рак на белия дроб изследователска група.
В това проучване, от Швеция, представени Sederholm и др., В сравнение с монотерапия с гемцитабин (1250 мг / м2 1, 8 дни) с комбинация от гемцитабин (1250 мг / м2 1, 8 дни) + карбоплатин (AUC = 5 в 1 ден). И двете схеми са прилагани с 3-седмични интервали (5). Не е имало ограничения за възраст или общото състояние на пациента. Тя включва повече от 330 пациенти, най-често срещаните от тях е аденокарцином. 14% от пациентите имат PS = 2. Резултатите са показани в таблица 3.
Таблица 3.
Резултати от рандомизирано проучване, сравняващо гемцитабин с комбинация гемцитабин + карбоплатин.
| гемцитабин | гемцитабин / карбоплатин | |
|---|---|---|
| брой пациенти | 170 | 164 |
| етап IIIB | 37% | 46% |
| обективен ефект | 11.5% | 29,6% (Р = 0.0001) |
| Тромбоцитопения 3/4 степен | - | 15.2% / 8.9% |
| Степен 3/4, левкопения | - | 12.6% / 0.4% |
| средната преживяемост | 9 месеца. | 11 месеца. (Р = 0.0016) |
| 1-годишна преживяемост | 32% | 41% |
| 2-годишна преживяемост | 5% | 17% (Р = 0.001) |
Настоящото проучване ясно демонстрира предимството на комбинирана химиотерапия. Въпреки токсичност (главно хематологично) и е по-висока в комбинация, не се придружава от клинично значими усложнения. постигнати в двете групи Относително високи резултати, причинени голяма част от пациентите с етап III. гемцитабин режим / карбоплатин се препоръчва като стандарт.
Друга работа, която определя стойността е била представлявана от гемцитабин режим / карбоплатин при ASCO 2002 г. от британски изследователи Ръд и др. (6). Той режим гемцитабин (1200 мг / м2 1, 8 дни) + карбоплатин (AUC = 5), в сравнение със стандартната комбинация от UK MIP (митомицин, ифосфамид, цисплатин), който е един от най-добрите `staroy` схеми за лечение на NSCLC. Като цяло, новия режим се характеризира с намалена токсичност и значително по-добра преживяемост от програмата MIP - средно 10.0 месеца. и 6,5 месеца. (Р = 0.0043), съответно. Това изследване е първият, за да покаже ползите от комбинации с нови лекарства върху `режими starymi`. През 1995 г. проучване ECOG демонстрира превъзходството на комбинацията от `novoy` - паклитаксел / цисплатин - етопозид над / цисплатин, които в продължение на 15 години е стандартното лечение на NSCLC в САЩ (7).
Друго изследване, докладвано в ASCO 2002 и показва предимствата на комбинирана химиотерапия, проучването е Georgulias и сътр. (8). Той е сравнен доцетаксел терапия (100 мг / м2) С комбинация на доцетаксел (100 мг / м2) + Цисплатин (80 мг / м2) С помощта на G-CSF. Комбиниран режим се характеризира с по-голяма токсичност (умряла от 5 пациенти) е значително по-добра степен на отговор - 36% в сравнение с 20% при монотерапия. Ние също така успя да подобри преживяемостта на 8 месеца. до 10 месеца., но разликите не са статистически значими, поради недостатъчен брой пациенти (N = 308).
ZD1839 (IRESSA) - ново активно лекарство за NSCLC.
Рецепторите на епидермалния растежен фактор (EGF) са важна мишена за нови лекарства за лечение на NSCLC. През последната година д-р римски Perez-Soler (9) е достигнала 13% от ефекти в предварително лекувани пациенти с NSCLC използване С225 - моноклонално антитяло срещу рецептора на EGF. Тази година, друг доклад показа възможност за безопасно C225 комбиниране с доцетаксел като втора линия химиотерапия в NSCLC.
В тази година се съобщава резултатите от две рандомизирани, двойно-слепи изследвания (идеален 1 и 2) с ZD1839 - тирозин киназа инхибитор на рецептора на EGF. В идеалния-1 включва пациенти с поне една линия на химиотерапия (10), и при идеални-2 - след две линии. В тази първа необходимо е да се включи платина лекарство, а вторият - доцетаксел (11). В двете проучвания, пациентите са рандомизирани в две дози режим: около 250 мг / ден или 500 мг / ден. Резултатите са показани в Таблица 4.
Таблица 4.
ZD1839 при лекувани преди това пациенти с NSCLC: изследване IDEAL 1,2.
| IDEAL 1 | IDEAL 2 | |||
|---|---|---|---|---|
Тези проучвания са много важни. Първо, те podtverdilibiologicheskoe наблюдение, че рецепторната блокада на EGF може privestik туморна регресия и подобрени симптоми, които otmechalosuzhe втората седмица от лечението. Това е първата победа на целенасочена (цел) терапия за NSCLC. Второ, чрез effektivnostiZD1839 води до 2/3 линии терапии позволяват да се препоръча за primeneniyav като такива вместо обикновено препоръчаната toksichnogodotsetaksela повече (Таблица 5).
Таблица 5.
Ефикасността на доцетаксел във втора линия himioterapiiNMRL.
| Shepherd (12) | Fosella (13) | |
|---|---|---|
| Броят на пациентите | 54 | 125 |
| Общата степен на повлияване | 5,5% | 7,5% |
| средната преживяемост | 9,0 месеца. | 5.7 месеца. |
| 1-годишна преживяемост | 40% | 32% |
Локално напреднал NSCLC.
Едновременно химиотерапия: нов стандарт.
През последните 4-5 години, международни изследователи са показали, prevoskhodstvoodnomomentnoy химиотерапия над сериен primeneniemhimio- и лъчетерапия в локално напреднал NSCLC. Въпреки това, тези изследвания са използвани по-старите схеми на химиотерапия.
Земанова и сътр. (14) представя резултатите randomizirovannogoissledovaniya където 102 пациенти с етап IIIB и IIIA poluchalihimioterapiyu винорелбин (25 мг / м2 1, 8, 15 дни) и цисплатин (80 мг / м2 ден 1) с 4-седмични интервали. Съгласно odnomomentnoyterapii като се излиза от 4-тия ден от втория химиотерапия разбира терапия nachinalasluchevaya (2 Gy, 60 Gy) в vinorelbinaredutsirovalas време доза до 12.5 мг / м2. В последователна група analogichnayaluchevaya терапия започва две седмици след края на химиотерапията chetyrehkursov.
Токсичност група bylavyshe едновременно химиотерапия, отколкото в сериен (III / IV степен): езофагит 17.6% и 4.2%, неутропения 64.7% и 39.6%, фебрилна неутропения, 7.8% и 2.1 %, гадене / повръщане, 39.2% и 14.9%, съответно. Повече sereznayatoksichnost група едновременно химиотерапия sochetalass повишена честота на обективен отговор спрямо posledovatelnymprimeneniem две третирания: 80.4% и 46.8% sootvetstvenno.Eto, от своя страна, води до надеждност границата udlineniyuvremeni PFS 366 дни и 288 дни ( р = 0.0506) sootvetstvenno.Ogranichennoe брой пациенти, включени в проучването, не доказва превъзходството на един етап pozvolilochetko himioluchevoyterapii, но данните от това проучване потвърждават anee predstavlennyerezultaty рандомизирани проучвания докладвани Furuseet др. (15) и Curran и сътр. (16)., за предимствата на този метод lecheniyapered последователно.
Чой и колеги (17), представени на предварителен LAMP данни (локално напреднал, интермодалност Protocol) проучвания kotoromprinyalo присъстваха 276 пациенти с IIIA и IIIB NSCLC етапи statusomKarnovskogo 70-100% и загуба на тегло не повече от 10%. Randomizatsiyaosuschestvlyalas в три групи:
пациентите от група А получават 2 курса на химиотерапия паклитаксел (200 мг / м2) + карбоплатин AUC (6), последвано от лъчетерапия (63 Gy SOD) -
в група В в 2 курса на химиотерапия подобни odnomomentnoprovodilos за 7 седмици химиотерапия - паклитаксел (45 мг / м2) + карбоплатин AUC (2) ezhenedelno-
С третирана група, напротив, започна с подобен himioluchevoyterapii (ODS 63 Gy), последвано от два курса himioterapiipaklitaksel (200 мг / м2) + карбоплатин (AUC 6).
Резултатите са обобщени в Таблица 6.
Таблица 6.
Последователно и конкурентна chemoradiation терапия в NSCLC
| Група А | Група B | Група C | |
|---|---|---|---|
| Пациенти с отслабване на повече от 5% | 73% | 64% | 72% |
| KPS 90-100 | 73% | 69% | 76% |
| хора | 68% | 73% | 67% |
| възраст &ge- 70 години | 21% | 28% | 20% |
| Езофагит 3-та степен | 3% | 19% | 28% |
| средната преживяемост | 12.5 месеца. | 11 месеца. | 16.1mes. |
| 1-годишна преживяемост | 59% | 53% | 64% |
| 2-годишна преживяемост | 31% | 22% | 33% |
Неочаквано ниски резултати в група Б, където конкурентни terapiyaprovodilas със закъснение, причинени разумни въпроси. Установено е, че в тази група имаше повече хора, по-голяма част от пациентите с nizkimstatusom и тегло загуба на повече от 5% - всичко отрицателно prognosticheskiefaktory. Също така, в тази група, само 46% от всички пациенти smoglizavershit 7 седмици химиотерапия в сравнение с 70% от Група С, при което започва веднага.
В това изследване, както и в проучвания Земанова (14), Furuse (15) и Curran (16) потвърждава превъзходството odnomomentnoyhimioluchevoy терапия, когато се определя от началото lecheniya.Mnogie обясни с факта, че по-рано комбинация от две metodovvozdeystviya на тумора ще `vyklyuchaet` metastazirovanie.Takzhe възможно е проведено от самото начало по-toksichnoekombinirovannoe лечение не може да се извърши по-голям брой пациенти, отколкото при по-късното си среща.
Агресивни терапия при пациенти в напреднала възраст
Langer и сътр. (18) изучава ефикасността на RTOG toksichnostlecheniya и възрастни пациенти RTOG 9410 протокол, където е pokazanoprevoskhodstvo едновременно химиотерапия над posledovatelnymih приложение. В последователна група от пациентите са получили цисплатин (100 мг / м2 1 29 ден) + винбластин (5 мг / m2 седмично х 5) sposleduyuschey лъчетерапия (60 Gy) с 50 дни. В odnomomentnoygruppe подобни схеми на химио- и лъчетерапия nachinalisodnovremenno още от първия ден. В третата група на фона на himioterapiitsisplatinom (50 мг / м2 1, 8, 29 дни) + етопозид (50 мг / м2 х 2 в дни 1-5, 8-12, 29-33 и 36-40 дни) + лъч terapiyav режим hyperfractionation (ODS 69.6 Gy в 1.2 Gy х 2 пъти дневно) от ден. От 610 пациенти, 104 (17%) бяха? 70 години.
По-стари наблюдава по-висока честота на неутропения при всички групи с gruppah.V едновременно режими езофагит? 3-та степен vstrechalistakzhe по-често при пациенти в напреднала възраст, въпреки че разликите не са достигнали statisticheskoydostovernosti. Средната продължителност на живота при пациенти в напреднала възраст е naibolshayapri етап (веднъж дневно) химиотерапия в sravneniis тях, които се прилагат последователно - 22,4 месеца. и 10.5 п., sootvetstvenno.Razlichy в края на токсичност за всички групи neotmecheno възраст. Тези резултати опровергават рано анализ на RTOG, където засилването на лечение при възрастни пациенти privodilak подобри резултати. Все пак трябва да се отбележи, че това проучване всички пациенти са имали добро общото състояние (Status Karnovskiy70 - 100%) и загуба на тегло до 5%. Това още веднъж подчертава принципа, че изборът на терапия при пациенти с NSCLC трябва да се ръководят не navozrast и общото му състояние.
Стойността на общата туморна маса
Lind сътр (19) изследван ефектът от общия туморна маса (PDE) за оцеляване. 150 пациенти между 1,991 и 1,998. poluchalitrehmernuyu лъчетерапия. Мултивариантен анализ показа nezavisimuyupolozhitelnuyu прогностично значение от следните симптоми: нисш PDE (р = 0.01), млада възраст (≥ 60 години), по-statusKarnovskogo (>70%, р = 0.04) и женски (р = 0.04). Stadiyazabolevaniya (II спрямо III) и индикатор T бяха mensheeznachenie. Авторите предлагат планирането на бъдещата randomizirovannyhissledovany с помощта на триизмерен лъчева терапия vypolnyatstratifikatsiyu на PDE да се създаде по-голяма еднородност групи.
Лъчечувствителността.
През последните 20 години ние сме били активно проучва възможности за подобряване на oksigenatsiiopuholi. Новият лекарството е синтетичен RSR13 allostericheskimmodifikatorom хемоглобин които gemoglobinas инхибиране на свързването на кислород може да се подобри окислението на тумора. Issledovatelivo доведе Nabid (20), въведена в този препарат rezhiminduktsionnoy стандартна химиотерапия (паклитаксел 225 мг / м2 и karboplatinAUC = 6, веднъж на всеки 3 седмици х 2 курса), последвано от лъчетерапия (64 Gy SOD). RSR13 (75 мг / кг) се прилага 30 минути преди всяко protseduryoblucheniya. 52 пациенти с IIIA / IIIB етап NSCLC присъстваха на изследването. Общ процент обективен отговор от 89% и 1- u2 оцеляване х години - 67% и 40%, съответно. 49 otsenennyhbolnyh само 5 разработи прогресия в областта oblucheniya.V 12% развита пневмония? 3 градуса и 16% епизоди nablyudalistranzitornye хипоксемия. Авторите заключават vozmozhnostiuluchsheniya резултати от лечението с лекарство, което dolzhnobyt тествани в третата фаза на изследването.
Somer и сътр (21) като radiomodifier primeniliirinotekan в комбинация със седмично цисплатин 25 mg / m2 х 7 и радиотерапия (63 Gy SOD) във фаза I issledovaniya.Nachalnaya иринотекан дозата е 30 мг / м2 (седмично) sposleduyuschey ескалация до 10 мг / m2 (група). При дози от 40 и 50 mg / m2 се постига максималната поносима токсичност videneytropenicheskoy треска и езофагит. Препоръчителната доза на този режим irinotekanav 30 мг / m2 седмично. Средната продължителност на живота vseh15 пациенти е 27 месеца.
данни
Едновременно химиотерапия е вероятно prevoskhoditposledovatelnoe тяхното прилагане и става новият standartnympodhodom при лечението на локално напреднал NSCLC, което е било потвърдено няколко рандомизирани проучвания, публикувани през 2002 г.. Активно въвеждане на конкурентно chemoradiation lecheniyameshaet голямата му токсичност. Напредъкът в лечението на локално rasprostranennogoNMRL наблюдава и в изследването на нови средства, включително tsitotoksicheskuyuterapiyu не потенцира радиация. Текущ и наскоро zavershennyeissledovaniya оцени радиопротективно роля, както и нов tehnologiioblucheniya.
Литература.
1. Page N, прочетен W, Tierney М и др. Епидемиологията на smallcell рак на белия дроб. Програма и резюмета на американската Societyof Clinical Oncology 38-ма Годишна Среща на май 18-21, 2002- Орландо, Флорида. Анотация 1216.
2. Рап Е, Pater J, Willan, и др. Химиотерапията може да удължи survivalin пациенти с напреднал NSCLC - доклад на канадския MulticenterRandomized Trial. J Clin Oncol. 1988-6: 633-639.
3. Stephens R, Fairclimb D, Gower N, и др. Големият Lung изпитване (BLT): определяне на стойността на цисплатин химиотерапия, базирана forall пациенти с NSCLC. Предварителните резултати в настройката за supportivecare. Програма и резюмета на Американското дружество ofClinical Онкология 38-ма Годишна Среща на май 18-21, 2002- Орландо, Флорида. Анотация 1161.
4. Lilenbaum R, Herndon J, Списък М и др. Single-агент versuscombination химиотерапия в напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб: а CALGB рандомизирано проучване на ефикасността, качеството на живот и икономическата effectiveness.Program и резюмета на Американското дружество по клинична Oncology38th Годишна Среща май 18-21, 2002- Орландо , Флорида. Abstract2.
5. Sederholm С Гемцитабин сравнение с гемцитабин плюс carboplatinin напреднал NSCLC: проучване фаза III от шведски Lung CancerStudy група. Програма и резюмета на Американското дружество ofClinical Онкология 38-ма Годишна Среща на май 18-21, 2002- Орландо, Флорида. Анотация 1162.
6. Rudd R, Gower N, James L, и др. Фаза III рандомизирани comparisonof гемцитабин и карбоплатин с митомицин, ифосфамид andcisplatin в напреднал NSCLC. Програма и резюмета на AmericanSociety на Clinical Oncology 38-ма Годишна Среща май 18-21, 2002-Орландо, Флорида. Анотация 1164.
7. Bonomi P, Kim К, Fairclough D, и др. Сравнение на survivaland качеството на живот в напреднал недребноклетъчен белодробен рак patientstreated с две нива на дозите от паклитаксел в съчетание с cisplatinversus етопозид с цисплатин: Резултати от проучване на Източна CooperativeOncology Group. J Clin Oncol. 2000-18: 623.
8. Georgoulias V, Ardavanis А, Agelidou М и др. Preliminaryanalysis на многоцентрово фаза III проучване, сравняващо docetaxelversus доцетаксел / цисплатин при пациенти с неоперабилен advancedand метастатичен NSCLC. Програма и резюмета на американската Societyof Clinical Oncology 38-ма Годишна Среща на май 18-21, 2002- Орландо, Флорида. Анотация 1163.
9. Perez-Soler R, Chachoua А, Huberman М и др. Фаза II trialof на епидермален растежен фактор рецептор (EGFR) тирозин kinaseinhibitor OSI-774 след платина химиотерапия, базирана в patientswith напреднали EGFR експресиращ недребноклетъчен рак на белия дроб. Programand резюмета на Американското дружество по клинична онкология 37thAnnual Среща май 12-15, 2001 Сан Франциско, Калифорния. Abstract1235.
10. Fukuoka М, Yano S, Giaccone G, и др. Крайните резултати астрономически фаза II процес на ZD1839 за пациенти с напреднал не-smallcell рак на белия дроб (IDEAL-1). Програма и резюмета на AmericanSociety на Clinical Oncology 38-ма Годишна Среща май 18-21, 2002-Орландо, Флорида. Анотация 1188.
11. Крис М, Natale R, R Herbst и др. Фаза II проучване на ZD1839in напреднали NSCLC пациенти, които са се провалили и платина docetaxelbased режими (IDEAL-2). Програма и резюмета на AmericanSociety на Clinical Oncology 38-ма Годишна Среща май 18-21, 2002-Орландо, Флорида. Анотация 1166.
12. Shepherd F, Gralla R, Ramlau R, и др. Рандомизирано проучване oftaxotere (ДДС) в сравнение с най-добрите поддържащи грижи (BSC) в не-smallcell рак на белия дроб (NSCLC) пациенти, лекувани преди това с платина basedchemotherapy. Резюмета и производство на ECCO 10 септември 12-16-Виена, Австрия. Анотация 979.
13. Fosella F, деворе R, Kerr, и др. Фаза III Опит Docetaxel100 Mg / m2 или 75 мг / м2 Vs Винорелбин / ифосфамид за Non-SmallCell рак на белия дроб (NSCLC), лекувани преди това с Platinum-BasedChemotherapy (РВС). Резюмета и работата на 35-ата AnnualMeeting на Американското дружество по клинична онкология. 1999- Атланта, Джорджия. Анотация 1776.
14. Земанова М, Zatloukal PV, Petruzelka L, и др. Concurrentversus последователно радиохимиотерапия с винорелбин плюс цисплатина (V-P) в локално напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб. а randomizedphase II проучване. Програма и резюмета на американската Societyof Clinical Oncology 38-и годишната среща на Европейската, май 18-21, 2002- Орландо, Флорида. Анотация 1159.
15. Furuse К, Fukuoka F, Kawahara М и др. Фаза III проучване ofconcurrent срещу последователно гръдни радиотерапия в combinationwith митомицин, виндезин и цисплатин в неоперабилен не-smallcell рак на белия дроб. J Clin Oncol. 1999-17: 2692-2699.
16. Curran W, Scott С, Langer С, и др. Фаза III comparisonof последователно срещу едновременното chemoradiation за пациентите withunresectable, етап III NSCLC: Първоначална Доклад на RTOG 9410. Programand резюмета на 36-ия годишната среща на Американската Societyof Клинична Oncology- май 2000- Ню Орлиънс, Луизиана. Abstract1891.
17. Choy Н, Curran WJ Jr, Scott CB, и др. Предварителен ОТЧЕТ локално напреднал многомодалността протокол (LAMP): ACR 427: arandomized фаза II изследване на три химио-радиация схеми withpaclitaxel, карбоплатин, и облъчване на гръдния кош (ТРТ) за patientswith локално напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб (LA-NSCLC). Programand резюмета на Американското дружество по клинична онкология 38thAnnual събрание, май 18-21, 2002- Орландо, Флорида. Анотация 1160.
18. Langer CJ, Hsu С, Curran WJ, и др. пациенти в напреднала възраст (т) с локално напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб (LA-NSCLC) benefitfrom комбинирана терапия модалност: вторичен анализ на RadiationTherapy Oncology Group (RTOG) 94-10. Програма и резюмета ofthe Американското дружество по клинична онкология 38-ма Годишна среща, май 18-21, 2002- Орландо, Флорида. Анотация 1193.
19. Lind PA, Etiz D, Zhou SM, Marks L. Влияние на оцеляване тумор volumeon при пациенти облъчени за недребноклетъчен белодробен cancer.Program и резюмета на Американското дружество по клинична Oncology38th Годишна среща, Май 18-21, 2002- Орландо, Флорида. Abstract1194.
20. Nabid А, Choy Н, Stea BD, и др. Стимулиране оцеляване resultswith RSR13 и едновременно лъчетерапия: междинно analysisof проучване фаза II за локално напреднал неоперабилен не-smallcell рак на белия дроб. Програма и резюмета на американската Societyof Clinical Oncology 38-и годишната среща на Европейската, май 18-21, 2002- Орландо, Флорида. Анотация 1236.
21. Somer RA, Langer CJ, Movsas В, и др. Фаза I изследване на иринотекан (СРТ-11), цисплатин (CDDP) и радикал облъчване на гръдния кош (ТРТ) за лечение на локално напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб (LA-NSCLC). Програма и резюмета на Американското общество на 38-и ClinicalOncology годишна среща, май 18-21, 2002- Орландо, Florida.Abstract 1287.
Taxotere фармакология