Onkologiya-

Уилям Г. Джоунс

Лийдс Учебна болница NHS Trust,
Cookridge болница, Лийдс, Великобритания

източник RosOncoWeb.Ru

въведение

Рак на тестисите е сравнително рядък opuholyukak в абсолютно изражение (през 2000 г. в новите случаи на Великобритания ozhidaetsya1450) и в сравнение с други nozologicheskimiformami. Дори в страни с висока честота etoypatologiey, като Дания и Швейцария, на 1-2% от всички злокачествени opuholeyu мъжете споделят zlokachestvennyhnovoobrazovany яйце трябва да [1]. 95% от тестисите тумори представляват тумори на зародишни клетки (семином и несеминома) - 4% са лимфоми vstrechayuschiesyaobychno при мъжете повече от петдесет години-1% са редки тумори yaichkas хистологична структура като leydigomy (opuholiiz Лайдиговите клетки) и sertoliomy (клетъчен тумор на Sertoli) , atakzhe саркома и сътр. [2].

Това съобщение е посветена Germinogennye opuholyamyaichka като някои разлики от други тумори на тестисите. Първо, тези тумори са по-чести при млади и средни лица vozrasta.Chastota възникването им се увеличава с все още неизвестна причина, особено при население от бели кожа мъже. В допълнение, тези тумори повечето случаи реагира добре на лечение blagodaryavysokoy чувствителност към химиотерапия и лъчетерапия. В nastoyascheevremya зародишните клетки на тестисите тумори са описани като рак модел vozmozhnogoizlecheniya. Защото chaschevstrechayutsya тумор при млади мъже, идващи след излекуване perspektivevazhnymi е въпросът за потентност и способността за зачеване, а в дългосрочен план - на проблема с разработване на второ токсичност тумор iliotsrochennoy.

епидемиология

Честотата при различни популации.Има значителни разлики в честотата на случаите на тестисите germinogennymiopuholyami в различни страни. Най-високото ниво на otmechaetsyasredi одрани хора [1]. Честотата на повече от 8 случая на 100 хиляди души. Мъжката популация намерени в Норвегия, Дания и Shveytsarii.V в рамките на Европа има ясна "север-юг" . Градиент surovnem в Дания, например, 5 пъти по-високи, отколкото в Испания или Portugalii.Priblizitelnaya заболеваемост структура 100 хиляди населениетоПрез различни страни за 1990 грама.:

По този начин, заболяването протича naiboleechasto млади мъже от бялата раса. Изключение е populyatsiyanebelokozhih мъже етническа маорски в Нова Зеландия (vozrastnoystandartizovanny честота е в etoygruppe 7,2 на 100 хиляди души. Мъжкото население). Menshiyuroven значително честотата види в черно мъже, в сравнение с белите Amerikipo, докато азиатските мъже iispanskoy раса заемат междинно положение между бялата ichernymi. Акцентира се върху значителни разлики в zabolevaemostimezhdu скандинавските страни доведе в Дания, следвана от sleduyutNorvegiya, Швеция и след това Финландия. По този начин, стандартизиран pokazatelzabolevaemosti Дания 4 пъти по-висока, отколкото в Финландия. Etirazlichiya в честотата между расови групи, особено vpredelah една географска зона на geneticheskiykomponent в етиологията на болестта.

Възраст. Рак на тестисите е нещо необичайно в chtov разлика от други солидни тумори, ниво zabolevaemostine се увеличава с възрастта, и достига своя връх в vozrastnoygruppe от 25 до 34 години. И двете хистологичен вариант seminomai несеминома, най-често се диагностицира преди 50 години честотата на несеминома vozrasta.Pik отчетени 20-25 години и 30-45 години seminomoy-. В Англия и Уелс, рак на тестисите - най-често vstrechaemayazlokachestvennaya тумор при мъжете по-млади от 50 години (кожа isklyucheniemraka), половината от всички случаи на рак на тестисите се откриват umuzhchin по-млад от 35 години, т.е. в дееспособно население vozrasta.V следователно продължителността на живота на тези пациенти е bolshoesotsialno-икономическо значение.

Тенденцията за увеличаване на заболеваемостта.Увеличаването на честотата на тестисите тумори в Англия и Уелс nablyudaetsyas началото на миналия век [3]. Същото явление се наблюдава в nekotoryhpopulyatsiyah Северна и Западна Европа и Северна Америка. Povyshenieurovnya заболеваемост с 10% -30%, което е характерно за семиноми така и neseminomnyh тумори отбележи, на всеки 5 години за poslednihtreh десетилетия [4-6].

Малко вероятно е povliyalikakie на степента на разпространение някакви фактори като качество diagnostiki- скоро vsegoon наистина отразява факта, че разпространението на zlokachestvennoyopuholi. Има изключения от тази продължаваща честота fenomenapovysheniya наблюдава в много групи от населението. В данните, например, регистрирано намаление на заболеваемостта opuholyamiyaichka мъжете, родени по време на Втората световна война. Тя yavlyaetsyakosvennym доказателства, че някои фактори на околната среда, (възможно е качеството на храната в ранна детска възраст) за влияние върху развитието на заболяването [7].

Смъртността от тумори на тестисите постоянно vozrastalas началото на този век до средата на 70-те години, когато vpervyebylo маркирани си спад. Това е не резултат tolkopovysheniya ефективността на химиотерапия (комбинация с vklyucheniemtsisplatina) и подобряване на радиотерапия, но vnedreniyav методи практика за определяне туморни маркери (AFP, ЧХГ), както и нови характеристики на радиационни методи за изпитване [2]. От 90-те години. по време на химиотерапия с оглед umensheniyatoksichnosti назначен 5НТ3 рецепторни блокери (антиеметици), и колония стимулиращи фактори. В резултат на това, че novovvedeniystalo рак на тестисите сега се признава kurabelnoyopuholyu с най-висок процент на пълно излекуване в Европа Америка, достигайки 90%. В Англия и Уелс в началото на 70-те години godovot тумори на тестисите на 260 пациенти умират всяка година. В началото на 90 godovchislo умира всяка година не надвишава 85. Приблизително същата periodstandartizovanny смъртността от тумори на тестисите при 100 хиляди. на мъжката част от населението в Европа е намалял от 1.2 до 0.3. Като се има предвид molodoyvozrast повечето пациенти, тези резултати представляват soboyznachitelnuyu победа, защото повишена prodolzhitelnostizhizni процент. Намаляване на смъртността направи спешно да се подобри качеството на живот на пациентите по време на и след лечението. Тя vklyuchaetv себе си усилия за намаляване на токсичността на лечението, без да се засягат egoeffektivnosti. Ние не трябва да забравяме за поддържане потентност chtoyavlyaetsya важна част от нормално качество на живот пациенти uetoy.

В края на диагноза на болестта може да доведе krasprostraneniyu [8], което от своя страна увеличава продължителността на проследяване токсичен терапия. Ето защо, за chtobyizmenit статистиката за смъртността са особено vazhnymiosvedomlennost население и разширяването на образователни програми, насочени към подобряване на здравната грамотност на населението. Vsredstvah медии и така наречените Група zdorovyav Европа и Америка мъжете тестисите самоанализа се препоръчва, но този метод се прилага твърде малко хора и едва ли може да се улесни ранното диагностициране [9]. Perfect nevezhestvomuzhchin отношение на възможността за тумори на тестисите, molodoyvozrast пациенти, както и объркване и страх натиснете obrascheniyapatsientov срокове за медицинска помощ. Затова е особено важно chtobydoktor които пациентът не е помолен за първи път с рак на тестисите, е взел предвид всички по-горе характеристики и е готов да доведе sootvetstvuyuschimobrazom пациент.

Етиология и рискови фактори.

Въпреки големия брой изследвания, насочени към разбирането на епидемиологични характеристики и faktorovriska поява на рак на тестисите, етиологията на тази форма opuholeydo все още е неясна [9]. Остава неясно защо рак на тестисите uvelichivaetsyazabolevaemost. Има все повече доказателства, Orolo наследственост и фактори на околната среда, особено в rannemvozraste.

Генетични фактори. Razlichiyav постоянна заболеваемост ниво между различните расови групи в odnoygeograficheskoy зона faktorav потвърди значението на развитието на генетично заболяване. Пример за това е разликата в zabolevaemostimezhdu афро-американци, латиноамериканци и бели американци (последният честотата е много по-висока). Suschestvuettakzhe значима разлика в честотата в северната и yuzhnoyEvrope. Едно проучване през 1994 г. [10] sluchairaka тестиси са били изследвани в Северна Европа, балтийските държави, Полша, Германия. бяха анализирани 34,309 случаи. През 1980 г. е регистрирана разлика 9-кратно в честотата на тестисите zabolevaemostiopuholyami в Дания (7,8 на 100 хиляди. Мъжкото население) iLitve (0.9). Намаляването на честотата намерени в mezhdu1943 на интервал и 1989 г., особено при мъжете на възраст под 30 години.

Семейните случаи. Изследвания semeynyhsluchaev рак на тестисите [11], и се опитва да идентифицира наличието otvetstvennyhza тестисите туморни гени осигуряват всички bolsheinformatsii потвърждават важността на генетични фактори в etiologiiraka яйца. Няколко изследвания са потвърдили, че rodstvopervoy ниво е рисков фактор. -Вероятно да развият rakomyaichka за бащи и синове пациенти с рак на тестисите е 2-4 пъти по-висока, отколкото в популацията на нормален мъж, а около 8-10 пъти по-висока при пациентите, братя [11,12]. Роднини на пациенти с тумори yaichkaimeyut повишен риск от развитие на това заболяване, atakzhe по-вероятно да страдат от едната или двете страни kriptorhizmom.V литература, има и възможност за рецесивни данни наследствени [13,14].

Установени рискови фактори. Не spustivsheesyav скротума тестис (крипторхидизъм) - най-проучен фактор riskavozniknoveniya рак на тестисите [15]. Nespustivsheesya яйце uvelichivaetrisk поява на рак на тестиси- около 5 пъти по-comparisonwith население. Рискът се увеличава значително (повече от 10 пъти) при мъжете с двустранен крипторхизъм. Например, сред belokozhihmuzhchin рак на тестисите Великобритания е една от най-зле 500muzhchin. Тази цифра се увеличава до 1 на 100 мъже с odnostoronnimkriptorhizmom и до 1 на 50 мъже с двустранни сравнения kriptorhizmom.Dlya да ти кажа, че в рака на гърдата, UK през живота си се случва, един на всеки десет жени.

Въпреки това, самата крипторхизъм не може obyasnitpovyshenie рак на тестисите при различни популации все още не е ясно дали mira.Do ранното коригиране kriptorhizmaprofilakticheskim събитие. Във Великобритания наскоро завършили проучването показва, че мъжете, които са имали един nespustivshimsyayaichkom имат няма повишен риск от рак на тестисите, ако корекцията е извършена до 10-годишна възраст [16] .Poka този факт не е потвърдено от други проучвания.

Безплодието. Стерилитет може да бъде свързано с povyshennymriskom развитие на рак на тестисите, но във връзка с други faktorami.U мъжки стерилитет обикновено тестиси gipotrofichny и takiepatsienty имат повишен риск от развитие на канални germinogennoyneoplazii, че през следващите 10 години transformiruetsyav инвазивен рак [17] ,

Потенциалните рискови фактори. Suschestvuetneskolko видове патология на пикочно-половата система, която assotsiirovanys висок риск от развитие на рак на тестисите. Повечето от тях voznikayutv по време на ембриогенезата. Този анатомични бъбречни дефекти (dvoynayapochka удвояване уретер), ингвинална херния (2-3 uvelichivaetrisk заболяване), атрофия на тестисите, хипоспадия и варикоцеле.

Няколко изследвания са показали, че toksikozberemennyh прехвърля майката в резултат на хиперсекреция на естроген или естроген удължено майка по време beremennostipovyshaet риск от рак на тестисите в синове [18]. Vysokiyuroven естроген в кръвта на майката по време на ранната embrionalnogorazvitiya може да бъде общ етиологичен фактор за neskolkihvysheukazannyh патологии, включително крипторхизъм, урогенитална patologiyui евентуално лошо качество на спермата. Напоследък Skakkebaek [19] показва, че излишък на естроген в среда mozhetbyt причина за лошо качество на сперма и urogenitalnoypatologii развитие, включително рак на тестисите на. естроген излишък на околната среда може да се дължи на замърсяване на пестициди в chastnostidioksinom и полихлорирани дифеноли или fitoestrogenami.Takaya giperekspozitsiya естроген може да обясни увеличението в zabolevaemostirakom яйца и увеличаване на честотата на крипторхидизъм и kachestvaspermy влошаване наблюдава през последните години.

Ясно е, че в началото на пубертета takzhemozhet се свързва с повишен риск от рак на yaichka.Dokazano че ранен пубертет не води до увеличаване на абсолютния риск от рак, но тя може да бъде фактор в появата на рак в rannemvozraste [16,20].

Две големи проучвания са показали, че nedostatokfizicheskih упражнение също така увеличава риска от рак на yaichkav население които са широко разпространени заседнал начин на живот [16,21]. Вт същото време е получил никакви доказателства, че механичното риск travmapovyshaet на болестта. Не е установена, тъй като връзката mezhduriskom на заболяването и фактори като otsutstvieregulyarnoy полов акт, инфекция, затлъстяване, облечен стегнато бельо деним, акне, левичар или десничар, сезонът на раждане.

Заключение.

Въпреки факта, че през последните съобщения време poyavilosmnogo, че рак на тестисите може да има prenatalnuyuetiologiyu (особено поради giperestrogeniey), въпросът obetiologii този носология остава отворена за izucheniya.Segodnya установени рискови фактори могат да бъдат считани Agefrom 15 до 50 години , който принадлежи към бялата раса, история крипторхизъм, наличие на вътрешно-неоплазия при тестикуларна тъкан, ингвинална херния, рак на тестисите загуба, и наследствени фактори.

Позоваването.

1. Parkin DM, Whelan SL, Ferlay J, Raymond L, Young J: Рак Честота на пет континента том VII (IARC ScientificPublication не 143.). IARC: Лион през 1997 година.

2. Cancer Research кампания. Информационна брошура 16, 1998: Рак на тестисите - Великобритания. Лондон, CRC (1998).

3. Дейвис JM. Рак на тестисите в Англия andWales: някои епидемиологични аспекти. Lancet 1981, II: 928-931

4. Колман MP, Естеве J, Damiecki P, ArslanA, Ренар J: Тенденции в раковите заболявания и смъртност (IARC ScientificPublication не 121). IARC: Лион през 1993.

5. Forman D, Moller Н тестисите рак. CancerSurveys 1994,19 / 20: 323-341.

6. Суердлоу AJ. Dos Santos Silva I, Reid А., и др. Тенденции в раковата заболеваемост и смъртност в Шотландия: descriptionand възможни обяснения. Br J Cancer 1998, 77 (доп 7.): 1-16.

7. Moller Н. следи за етиологията на testiculargerm клетъчни тумори от описателен епидемиология. Eur Urol 1993,23: 8-15.

8. Bosl GJ, Vogelzang Ню Джърси, Фрейли EE, et al.Impact ОД забавянето на диагностицирането на клиничен стадий на тестисите cancer.Lancet 1981 г., I: 970-973.

9. Buetow SA. Епидемиология на тестисите cancer.Epidemiol Rev 1995 17: 433-449.

10. Адами HO, Bergstrom R, рак Mohner М. et al.Testicular в девет северните европейски страни. Int J Cancer1994, 59: 33-38.

11. Forman D, Oliver RTD, Brett AR, и др. Familialtesticular рак: доклад на семейния регистър на Великобритания, estimationof риска и HLA Клас 1 роднински двойка анализ. Br J Cancer 1992,65: 252-262.

12. Heimdal К, Olsson, Н, Tretli, S, et al.Familial рак на тестисите в Норвегия и Южна Швеция. Br JCancer 1996 73: 964-969.

13. Nicholson PW, Harland S. наследяване andtesticular рак. Br J Cancer 1995, 71: 421-426.

14. Harland SJ, Nicholson PW. Последици OFA наследствен модел за рак на тестисите. В: Jones WG, Епълярд, I, Harnden, Р и Жофе, JK (изд.). Тумори на зародишни клетки IV. JohnLibbey, Лондон 1998. стр: 17-25.

15. Forman D, Gallagher R, Mshller Н, SwerdlowTJ: Етиология и епидемиология на рак на тестисите: доклад ofconsensus група. В: Newling DWW, Jones WG (изд.), EORTC GenitourinaryGroup Monograph 7: рак на простатата и тестисите рак. Progressin клиничните и биологичните изследвания, 1990, Vol 357. New York: Wiley-Liss. стр: 245-253.

16. UK тестисите Рак група за изследване: Theaetiology на рак на тестисите: сдружение с вродени аномалии, възраст на пубертета, безплодие и упражнения. Br Med J 1994, 308: 1393-1399.

17. Jorgensen Н. и др. Клинична и biologicalsignificance на карцином на тестисите. Раковите изследвания 1990,9: 287-302.

18. Henderson BE, Ross R, Bernstein L. Estrogensas причина за човешки рак. Cancer Res. 1988 48: 246-253.

19. Шарп RM, Skakkebaek NE. Да не oestrogensinvolved в които попадат картина и нарушения на сперма от мъжки reproductivetract? Lancet 1993.341: 1392-1395.

20. Weir HK, Kreiger N, Marrett LD. Възраст на pubertyand риск от рак на тестисите при зародишни клетки. Рак Предизвиква Control1998, 9: 253-258.

21. Gallagher RP, Huchcroft S, Phillips N. Etal. Физическата активност, медицинска история и риск от testicularcancer. Раковите Причини Контролирайте 1995 г., 66: 398-406.