Onkologiya-

A.Horvich

The Royal Marsden Hospital Сътън, графство Съри Обединеното кралство

източник RosOncoWeb.Ru

Тези тумори на тестисите стъпка определят след vypolneniyaorhfunikulektomii и морфологични изследвания предвидени normalizatsiiurovnya тумор и отсъствие на метастази маркери съгласно KTorganov гръдния кош, корема и таза.

Известно е, че на този етап на заболяването в някаква част patsientovuzhe са микрометастази в ретроперитонеални лимфни възли и белите дробове. Kakoyby следващ метод динамично наблюдение не е бил избран, в дадена ситуация са по-важни ефективност и професионализъм meditsinskihtehnology онколози, които позволяват minimizirovatrisk по-нататъшно разпространение на заболяването при пациенти с vysokimshansom пълно възстановяване.

Динамично наблюдение.

Заповядай динамичен етап мониторинг съм пациент neseminomnyhopuholey яйце е нова посока. От neseminomnyeopuholi малък размер на метастази са силно лечима, че е възможно да се идентифицират групи от пациенти, които trebuetsyaprovedenie химиотерапия. Тази тактика първо се използва MichaelPecham (Royal Marsden болница), който съобщава повторение 9sluchayah в 53 пациенти в 1982. Vseoni след химиотерапия са били живи, без прояви на заболяването. По-късно М. Pechamstal координатор на националния ретроспективен mnogotsentrovogoissledovaniya проведено от Съвет за медицински изследвания (MRC). Mezhdu1979 и 1983 година. 259 пациенти са били включени в изследването. Mediananablyudeniya беше 54 месеца. Рецидив настъпили през 70 пациенти, а 53 - в първите 12 месеца. след orhfunikulektomii. Obschaya4 годишната прогноза, свободни от болести са били 68% (doveritelnyyinterval: 60-75%) - 3 от 259 пациенти са починали от progressirovaniyazabolevaniya.

Когато някои от разликите между центровете в тактиката общи dinamicheskogonablyudeniya, в повечето случаи определянето на туморни markerovprovodilos всеки месец по време на първата година и на всеки две mesyatsav по време на втората година на наблюдение при честота rentgenologicheskogoissledovaniya на гръдния кош на всеки 2 месеца. В razlichnyhtsentrah честота на КТ изследвания също се различава. Aquatic Center, това проучване е проведено с честота от 1 или 2 пъти в годината, а други - от 3 до 6 пъти годишно. Честотата на CT issledovaniyane ефект върху времето за прогресия и скорост на повторение на bolnyhs III и IV етап заболяване. Въпреки това, обемът на тумора маса на пациенти по време на повтаряне на тези центрове, където issledovanieprovodilos по-малко, въпреки че няма значителен прогноза vliyaniyana.

През 1984 г. тя стартира проспективно проучване, в което prinyaliuchastie 16 центрове във Великобритания и една от центъра Norvegii.V проучване включва 373 пациенти, веднага след vypolneniyaim orhfunikulektomii. С средната следват 5 години 100 пациенти (27%), се открива рецидиви на болестта. От тях 78 razvilsyav рецидив в рамките на първите 12 месеца. По-голямата част от пациентите imelinebolshie размер прояви на болестта по време на diagnozai, съответно, по-добра прогноза. В тази група, 8 пациенти са починали, седем от тях - за прогресия на заболяването и 1 - от bleomitsinovoylegochnoy токсичност.

Редица международни центрове за отчетените резултати от техните сметки issledovaniy.Soglasno, приблизително 30% от пациентите имат рецидив perspektivarazvitiya. Химиотерапия в рецидив bolnyhs може да се постигне пълно възстановяване в 97-99% от пациентите.

Подробен анализ на резултатите от изследване, проведено в ramkahMRC, разкри прогнозни параметри за пациенти vydeleniyagrupp с висок или нисък риск от рецидив. Pervonachalnyeretrospektivnye 4 независими изследвания са идентифицирани фактори: 1) туморна инвазия и лимфната прорези sosudov- 2) инвазия krovenosnyhsosudov- 3) присъствието в туморни клетки на ембрион raka- 4) липса на туморни клетки на жълтъчната торбичка. Пациенти с nalichiem3 или 4 рискови фактори за 2-годишно оцеляване без заболяване sostavilatolko 42%, докато при пациенти с 2 и един рисков фактор etotpokazatel достигат 75% и 91% съответно. Кандидат issledovaniyapodtverdili значение на тези прогностични фактори.

Адювантна химиотерапия.

Адювантна химиотерапия при пациенти с семином етап opuholyamiI за първи път е предложен от MRC. Това е така, защото при пациентите, лекувани тактика chtomnogie динамичен nablyudeniyakak силен психологически стрес и по-нататъшни изследвания на качеството podtverdilinizkoe на живот на тези пациенти. Някои от тях дори с опит"облекчение" диагнозата на тяхното повторение, TKV доведе те могат да получат подходящо лечение. Dopolnitelnoprinimalsya под внимание факта, че пациенти с рецидив zabolevaniyapotrebovalos за провеждане на пълна системна химиотерапия, което от своя страна е причина за остра или hronicheskihoslozhneny.

При планиране на адювантна схеми на химиотерапия с lecheniibolnyh етап семином Използвах опита issledovaniyaSAR проведено в САЩ, които показаха, че държи 2 tsiklovadyuvantnoy химиотерапия след ретроперитонеален превенция лимфаденектомия dostatochnodlya на рецидив при пациенти с семином IIstadii.

MRC изследва ефективността на два цикъла адювантна химиотерапия svklyucheniem блеомицин, етопозид и цисплатин при пациенти с етап I neseminomnymiopuholyami присъствие на 3 или 4 рискови фактори opredelyaemyhpri морфологично изследване. От 1987 г., 114 пациенти, включени в тази issledovaniebyli. Медиана на проследяване е 4 goda.Retsidiv регистрирани при 2 пациенти. Един пациент чрез 7mes. след края на химиотерапията се наблюдава povyshenieurovnya туморни маркери и метастази в zabryushinnyelimfouzly, черния дроб и белите дробове. Въпреки многобройните курсове intensivnoyhimioterapii, този пациент е починал от прогресия до 27 mes.posle първи рецидив. Друг пациент на 59 години retsidivs първо поражение на илиачната лимфни възли, разработени в 18 месеца. Opuholokazalas напълно устойчиви на химиотерапия с включване tsisplatina.Pri контрол морфологично изследване "сляп"от хистологично диагноза е променено на тумор stromypolovogo мозък. Анализ на токсичност на режима на химиотерапия показва, че това не води до безплодие и дисфункция на външен dyhaniya.V 4 от 37 случаи на увреждане на слуха е бил открит от тип vysokochastotnoyneyrosensornoy ототоксичност.

Следващото изследване изследва ефикасността на 2 adyuvantnoyhimioterapii цикъла, за да включват блеомицин, винкристин и tsisplatinau orhfunikulektomii пациенти след висок риск от рецидив. Naetot пъти фактор на риск е съдова инвазия (krovenosnyhili лимфен). Този режим прави същото, HI Каки, ефективността на по-висока честота и рядък razvitiialopetsii невропатии.

Заключение.

Динамично наблюдение и адювантна химиотерапия показа svoyueffektivnost и икономическата осъществимост като тактика lecheniyabolnyh семином I етап след извършване orhfunikulektomii.U тези пациенти може да се постигне пълно излекуване в 98-99% sluchaev.Veroyatnost развитие на остри и хронични oslozhneniynizka поради малкия брой на курса на химиотерапия. В Velikobritaniieti алтернативни подходи, предлагани като standartnyh.Patsientam с висок риск от рецидив се препоръчва, че adyuvantnoyhimioterapii и нисък риск - динамично наблюдение.