Onkologiya-

R.Foster

Университета на Индиана, Индианаполис, САЩ

източник RosOncoWeb.Ru

Рак на тестисите - интересно и уникално opuhol.Biologiya рак на тестисите злокачествен е коренно различна от другата zlokachestvennyhopuholey. Лимфен възел метастази могат да бъдат лекувани hirurgicheski.Rak яйце има характерна черта понякога rasprostranyatsyatolko на регионалните лимфни възли без следователно хематогенен metastazirovaniya.Po изпълняват ретроперитонеална limfadenoektomii (RPLND) с I-II и етап на заболяването след рано извършва himioterapiimozhet доведе до пълно възстановяване. Обикновено patsientys прогресия на заболяването след наблюдение, когато stadiizabolevaniya с развитието на метастази в белите дробове или увеличаване markerovlechatsya с химиотерапия. В тези клинични situatsiyahshans успешно лечение на развитие на заболяването е много висока, обаче, хирургично лечение не е препоръчителна.

Тази публикация е посветена на въпроса за използването на оперативно лечение на metodovv рецидив на тумора след предшестваща химиотерапия, а именно показанията за оперативно лечение, aspektyi технически характеристики на различни хистологични типове.

Рецидив след химиотерапия

Пациентите с метастази в лимфните възли ретроперитонеален по-големи, метастази в белите дробове и други органи обикновено се sistemnuyuhimioterapiyu. В ситуация, в която след индукция himioterapiinormalizuetsya Маркери за АФП и ЧХГ, но съхранява формация rentgenologicheskiepriznaki съраунд в пространството ретроперитонеален, neobhodimaZLAE. След индукция химиотерапия при отстраняване ostatochnoyopuholi честота откриване zreloyteratomy ретроперитонеална е 45% некротичните маси - 45% и 10% от тумор жив. Пациенти с некроза или тератома след отстраняване ostatochnyhmass обикновено оставени под наблюдение, докато obnaruzheniezhivoy тумор е индикация за posleoperatsionnomperiode 2 курса на химиотерапия с цисплатин (1). Chastotaretsidivov след RPLND зависи от хистологични резултати в лимфни възли udalennyhzabryushinnyh: некроза повторение честота sostavlyaet5-10% с тератом - 20%, с жизнеспособни тумор - 33-40% .Hirurgicheskie аспекти на лечението в съответствие с повторение gistologieyobsuzhdayutsya долу.

Тератома.

Както вече бе споменато по-горе, вероятността от повторение на тератома в zabryushinnomprostranstve след индуциране химиотерапия и RPLND ravnyaetsyapriblizitelno 20%. Вероятността за повторение е по-висока, обемът на тумора се отстранява bolshebyl в началното RPLND. И lokalnyeretsidivy Тератомът са редки: често те са локализирани в malomtazu в бленда площ крака, в медиастинума, областта на шията. В etihpatsientov обикновено нормални нива на АФП и HCG, и показва контрол рутинни zabolevaniyaobnaruzhivayutsya при стайна температура или rentgenografiiorganov гръдния кош или корема. От Тератомът нечувствителен към химиотерапия, единственият възможен метод eelecheniya е хирургично. Периодично тумор в корема таза обикновено работят урологични команда vlegkuyu - гръдна хирургия и в гърлото - ENT hirurgami.Retsidivnaya тератома трябва да резекция skoreeposle възможно неговото откриване, както и известен за неговата способност да kpererozhdeniyu саркома или карцином, който наричан nevozmozhnorezetsirovat (2). Затова спешно резекция на Тератомът predstavlyaetsyaochen важно.

Карцином.

При откриване на дистанционното ретроперитонеални лимфни възли kartsinomypatsientu постоперативна разбира назначен 2 himioterapiis цисплатин. Както вече бе споменато по-горе, effektivnosttakoy терапия е приблизително 60%. Две posleoperatsionnyhkursa химиотерапия в ситуация, в която, след индуциране химиотерапия RPLND тумор отстранява когато открива карцином sovershennoopravdany. Напротив, ако пациентът, в допълнение към индукционна химиотерапия, и все още проведе втора линия химиотерапия, и отдалечени materialeobnaruzheny туморни клетки, по-нататък химиотерапия не е predstavlyaetsyatselesoobraznoy защото не подобрява общата преживяемост на пациентите (1).

Резекция на жизнеспособни тумор след индукция и himioterapiivtoroy линия наречена отчаяние RPLND. Този термин се използва, когато всички терапевтични възможности са изчерпани, а животът patsientatselikom зависи от възможността за радикална хирургична rezektsiietoy химиорезистентно тумор. Възможност за лечение takoysituatsii е от 33 до 60% в различните групи пациенти (4,5,6) .Logichno че пациенти с единични метастази имат добра прогноза в сравнение с пациентите с няколко прояви на болестта.

рак Negerminogenny

Както вече споменахме, в клиничната практика понякога voznikayutsituatsii когато елементите се превръщат в тератоми kartsinomyili сарком клетки. Тези клетки могат да бъдат открити както по време pervichnoyzabryushinnoy limfadenoektomii и повтарящи се тумори (7) .Pozdny рецидив настъпва в рамките на 2 години или повече след лечението pervichnogouspeshnogo. Карцином или саркома получен от тератома устойчиви на химиотерапия. По този начин, хирургически metodlecheniya става метод на избор. Оцеляването след rezektsiinegerminogennoy или тератома карцином зависи gistologicheskogotipa тумор. За щастие, такива ситуации са рядкост, Нууну илюстрира значението на бързото отстраняване на остатъчния Тератомът.

Късно рецидиви.

Както беше отбелязано по-горе, последните заболявания се срещат cherez2 или повече години след първоначалното успешното лечение. Такова retsidivyimeyut много интересни биологични свойства. Въпреки gistologicheskioni като рак на тестисите де ново, късно рецидив, като правило, не е чувствителен към химиотерапия. Университета на Индиана 81 patsientovs късно рецидив, 65 пациенти са получавали химиотерапия (7). Niktoiz че не са получили химиотерапия в миналото. Само две patsientovnablyudalas регресия на заболяването. По този начин, edinstvennymmetodom лечение на края на рецидив е хирургично. Izlecheniedostigaetsya в 40-45% от пациентите (7,8).

Технически подробности.

Оперативно лечение на тестисите рецидив на рак може да бъде tehnicheskislozhnym. Много от пациентите имат история RPLND и затова изразени сраствания в ретроперитонеума. Takzhekak и първична RPLND, най-важният фактор за успех е vozmozhnostvydeleniya и лигиране на съдове. След мобилизация sosudovvydelyayut голям ретроперитонеална туморна резекция и контролиране poyasnichnyearterii и вени, които преминават през задната стена на басейна. В zavisimostiot подреждане рецидивиращ тумор, или sredinnyyrazrez thoracicoabdominal достъп може да бъде избран. Обемът на хирургични vmeshatelstvasuschestvenno увеличава, ако е необходимо нефректомия, вена кава, аортна резекция или (9.10). Neobhodimaostorozhnost не към разслояване subadventitsiyu аортата или poloyveny, което може да бъде много тънък, още повече, че takihsosudov стената ремонтирани с голяма трудност. Поради тази причина, slozhnyhsituatsiyah изисква резекция на аортата и вена кава протеза.

Заключение.

Хирургичното лечение на рецидивиращи Тератомът шанс izlecheniyasostavlyaet 80-90%. Тератом трябва да бъдат отстранени веднага след като budetobnaruzhena да се избегне превръщането му в саркома тумор negerminogennuyu а. Резекция на тумори на дневен зародиш или negerminogennogoraka с ранен или късен рецидив нарича otchayaniya.Eta процедура хирургия може да бъде техническо предизвикателство, но то pozvolyaetdostignut лекува в 20-60% от пациентите в зависимост от хистологичния тип razmerovi резекция на тумора. Standard himioterapiyaposle RPLND за рецидив не се показва, въпреки че това situatsiyapredstavlyaetsya идеален за проучване на ефективността novyhhimioterapevticheskih агенти.

Позоваването.

1. Fox Е, Уедърс Т, Williams S, и др: Резултат анализ forpatients с персистираща nonteratomatous зародишните клетки тумор в постхемотерапевтични ретроперитонеални лимфни възли дисекция. J Clin Oncol11: 1294, 1993.

2. Малко JS, Foster RS, Ulbright TM, и др: Необичайни neoplasmsdetected при пациенти с рак на тестисите, подложени на пост chemotherapyretroperitoneal лимфаденектомия. World J Urol 12: 200, 1994.

3. Foster RS & Донахю JP: Може ретроперитонеален lymphadenectomybe пропуснато при някои пациенти след химиотерапия? В: урологични Clinicsof Северна Америка, Н. Р. Керъл & Дж.К Прести, Jr. (Eds) W.B.Saunders, Филаделфия, стр. 479-484, 1998.

4. Murphy B, E Брийдън, Donohue JP, сътр: хирургически спасяване ofchemo-огнеупорен зародишни клетъчни тумори. J Clin Oncol 11: 324, 1993.

5. Eastham JA, Wilson TG, Ръсел С, и сътр: пациенти хирургически resectionin с nonseminomatous зародишните клетки тумор, които не normalizeserum туморни маркери след химиотерапия. Урология 43:74, 1994.

6. Kishenedek L, Бодродж I, Szeldeli P, и др: Резултати от salvageretroperitoneal лимфаденектомия (RLA) при лечението на patientswith nonseminomatous зародишни клетъчни тумори останалите маркер positiveafter индуктивна химиотерапия. междунар Урол & Neph 27: 325, 1995.

7. Baniel J, Foster RS, Gonin R, и др: В края на рецидив на testicularcancer. J Clin Oncol 13 (5): 1170, 1995.

8. Gerl А, Клем С, Schmeller N, ете Al: В края на рецидив на germcell тумори след Цисплатин химиотерапия, базирана. Ан Oncol 8: 41.1997.

9. Nash PA, Leibovitch I, Foster RS, и др: ан блок nephrectomyin пациенти, подложени на химиотерапия след ретроперитонеална лимфния възел дисекция за nonseminomatous рак на тестисите: показания, последици и резултати. J Urol 159: 707, 1998.

10. Donohue JP, Торнхил JA, Foster RS, и др: съдова considerationsin след химиотерапия ретроперитонеална лимфна дисекция: Venacava. World J Urol 12: 182, 1994.