Onkologiya-

G.M.Mid

Royal Южна Hants болница, Саутхемптън, Великобритания

източник RosOncoWeb.Ru

"чист" семином представляват около 50% от всички germinogennyhopuholey. Далечни метастази в семином се появят много по-малко често в сравнение с семином. В повечето проучвания chastotastadii II А (метастази размери ретроперитонеални лимфни възли menee2 см) и В (2-5 cm) е 10-15%, етап II C (5 cm) се появява в 10-15% от пациентите.

Семином - тумор, силно чувствителен към химиотерапия и luchevoyterapii. Най- "doplatinovuyu" ера етап II пациенти provodilosobluchenie ретроперитонеални лимфни възли, независимо от размера metastazovs едновременно профилактично медиастинален облъчване. Dazheposle съобщения за успешното използване на алкилиране preparatovv руски лъчетерапия остава за дълго време, най-populyarnymmetodom лечение на това заболяване.

Преди публикувана работа на етап лечение II семином неизползван компютърна томография на razmerovi за определяне локализацията на метастази в ретроперитонеална пространство. В nedavnoopublikovannom изследване (Ward и др, 1998) seminomoyII пациенти А, В или С етап след коремна CT извършва obluchenietolko ретроперитонеални лимфните възли под диафрагмата. Oblucheniyavarirovali общи дози от 25 до 40 Gy. Резултатите от лечението са представени vtablitse.

Авторите препоръчват носещи греди terapiitolko пациент II фази А и В и химиотерапия с размери metastazovv ретроперитонеални лимфни възли 5 см в наскоро публикувани raboteYao сътр (1994), използвани радиотерапия и himioterapiikarboplatinom при пациенти с етап семином II и постигнати добри резултати :. Няма от 21 пациенти се наблюдава прогресиране на заболяването.

2. лечение на напреднал семином.

въведение

10% -15% от пациентите с семином имат rasprostranennyyprotsess (IIC или по-висока етап) или са рецидив фиксиран posleranee лъчетерапия. Такива пациенти трябва да provedeniehimioterapii. Има няколко основни клинични otlichiyseminomy на несеминома:

1) Съгласно IGCCC на резултатите от анализа, bolnyhseminomoy 90% може да се дължи на добра прогноза група, 10% - до gruppeumerennogo прогноза. Пациенти с лоша прогноза сред "нето"семиноми не се разкриват.

2) семином е най-често ретроперитонеална метастази на лимфен възел. След края на химиотерапията bolnyhseminomoy често се определя остатъчната образование zabryushinnomprostranstve, че за разлика несеминома не rekomenduetsyaudalyat хирургично и то да бъде технически много трудно.

3) пациенти с семином otdalennyhmetastazov появата в някои случаи биопсия потвърждава присъствието neseminomnogokomponenta. Поради това е необходимо да се извърши биопсия при пациенти с progressirovaniemseminomy да изключи Non-семином.

4) Средната възраст на пациентите с семином повече от несеминома (37 и 27 години, съответно). Тя може да obuslovitbolee значителна токсичност по време на химиотерапия, osobennolegochnuyu bleomitsinovuyu токсичност и нефротоксичност от цисплатин и neyrotoksichnost.Eto налага търсенето на нови химиотерапевтични подходи.

Химиотерапията е обща семином.

а) Карбоплатин

Карбоплатин е ниско токсични и vysokoeffektivnyypreparat за лечение семиноми. Това се потвърждава от резултатите dvuhissledovany проведено в Обединеното кралство (Royal Marsden) и Германия (Horwich сътр 1992 Schmoll сътр 1993).

По този начин, при тази доза карбоплатин и rezhimevvedeniya е много ефективен и се понася добре metodomlecheniya обща семином заслужаващи randomizirovannyhissledovaniyah оценка.

б) Комбинирана химиотерапия.

Има няколко схеми на химиотерапия bolnyhs семином, който показва своята ефективност в рамка issledovaniyII фаза или ретроспективен анализ. Математически obrabotkarezultatov тези изследвания е трудно поради razlichnymikriteriyami включване на пациенти, както и броя на пациентите, които са получили raneeobluchenie. 5-годишен процент на оцеляване в повечето проучвания sostavlyaet90%.

Примери за такива изследвания са izucheniekombinatsy циклофосфамид и цисплатин (Logothetics сътр 1987) kaboplatina и ифосфамид (Amato сътр 1995), цисплатин, vinkristinai ифосфамид (Fossa сътр 1995), VAB-6, и цисплатин и циклофосфамид (Tjulandin сътр 1991) и VAB -6, цисплатин, карбоплатин, етопозид или karboplatinai (Mencel сътр 1994).

Рандомизирани проучвания в напреднала семином.

а) Цисплатин / етопозид и карбоплатин / етопозид (Bajorin et al1993)

В това рандомизирано проучване provedenosravnenie ефективност на цисплатин / етопозид (ЕР) и карбоплатин / етопозид (ЕО). Етопозид се прилага в курс доза от 500 мг / м²и карбоплатин при доза от 500 мг / м².ЕП се провежда на всеки 3 седмици, ЕО на всеки 4 седмици. В issledovaniebylo включена 25% при пациенти с метастазирал семином, ostalnyebolnye neseminomnyh имали тумори с добра прогноза. пациенти Otdelnyyanaliz семином не е направено, обаче, се съобщава, че bezretsidivnayavyzhivaemost ЕР беше 87% и ЕО - 81%, което svyazanos висок процент на рецидив след ЕО (0% и 13%). данни за оцеляване не са дадени.

б) карбоплатина и цисплатина / етопозид: изследване на MRC (Horwichet ал 1996)

През 1990 MRC започнато рандомизирани issledovaniepo сравнение карбоплатин (400 мг / м²всеки 3 седмици) и цисплатин при доза от 100 мг / м²и етопозид 120 мг / м²1-3 дни всеки 3 седмици. Беше предвидено, че при изследване на 250 пациенти neobhodimovklyuchit да се определи разликата в bezretsidivnoyvyzhivaemosti 10-15% между двете групи. След включване на първа 130bolnyh стана известно, че комбинацията от БРСЕ е най-лошото effektivnostyupo сравнение с BEP с несеминома, което драстично намалява броя на vklyuchaemyhbolnyh и в крайна сметка доведе до предсрочно прекратяване на проучването.

На средно проследяване включени bolnymi4,5 от следните резултати:

Карбоплатин цисплатин / етопозид рецидив преживяемост без 71% 81% Общата преживяемост 84% 89%

Разликата в резултатите не е статистически значима, но не е възможно да се заключи, че ефективността на карбоплатин obladaetravnoy с цисплатин-съдържащи комбинации priseminome.

в) Изследване на MRC / EORTC 3 и 4 BEP BEP (де Wit сътр 1999)

Това проучване включва 792 bolnyhgerminogennymi тумори с добра прогноза, която poluchali3 или 4 курса на BEP комбинация с химиотерапия. Няма разлика между резултатите от лечението между двете групи, 2-години bezretsidivnayai на общата преживяемост отчита 90% и 98% съответно. В 42% от пациентите, включени в проучването, беше "чист" семинома, Скоби очакват с интерес резултатите от лечението в тази група.

Консолидиране химиотерапия.

Както бе споменато по-горе, при пациенти с metastazamiseminomy в ретроперитонеална пространство след затваряне himioterapiichasto открива остатъчен тумор. Известно е, че в 90% sluchaeveti остатъчни некротични формирования представляват massy.Tem И все пак, има различни мнения за по-нататъшните пациентите taktikevedeniya след химиотерапия с остатъчни образувания.

оперативна терапия

Хирургично отстраняване на остатъчните trudnotehnicheski образувания. За разлика несеминома, което е много често е възможно образуване radikalnoudalit остатъчен тумор, в семином е рядко udaetsyakrayne. Това се дължи главно на изразени fibrozomokruzhayuschih тъкани в големи съдове зона. По този начин, от 55-те пациенти, които се опитали хирургия, само 58% от провали радикална резекция (Herret Ал 1997 г.). Ретроспективно, беше показано, че честотата на пациенти с остатъчни progressirovaniyau образувания в ретроперитонеална prostranstvekorreliruet до техния размер (Puc сътр 1996). В размерите се наблюдава по-малко от 3 cm ostatochnyhobrazovany прогресия в 2 (3%) на 74bolnyh в размери по-големи от 3 см в 8 (27%) 30.

Динамично наблюдение.

Най-честата препоръка, когато остатъчната opuholevyhobrazovaniyah - динамичен мониторинг на изпълнението на CT organovbryushnoy кухина на всеки 3-4 месеца. до стабилизиране razmerov.Drugie изследователи са в състояние да потвърди, че размери ostatochnyhopuholey определят скоростта на рецидив (Horwich сътр 1997- Schultzet ал 1989). Увеличаването на размера на остатъчните туморите yavlyaetsyapokazaniem пункция да се изключи присъствието neseminomnyhelementov и по-специално, зряла тератома.

лъчева терапия

Преди, когато остатъчните образувания в zabryushinnomprostranstve след химиотерапия е широко ispolzovalinaznachenie допълнително лъчева терапия за предотвратяване retsidiva.Odnako ретроспективен анализ проведен luchevoyterapii (Duchesne и др) не окаже ефект върху честотата на пристъпите, особено при пациенти, лекувани с комбинирана химиотерапия BEP. терапия Poetomuluchevaya не може да се препоръча в тази ситуация.

заключение

Метастатичен семином - рядко заболяване се характеризира с висока чувствителност към химиотерапия и терапия oblucheniyu.Luchevaya се препоръчва само при пациенти с razmeramimetastazov ретроперитонеална поне 5 cm sluchaeizlechenie Това се получава в 90% от пациентите .. В по-големи размери metastazovv ретроперитонеоскопии лъчелечение sochetaetsyas висока честота на рецидиви. Такива пациенти като ibolnym с по-широко разпространена болест, трябва да rekomendovatprovedenie химиотерапия. Оптимално днес kombinatsieydlya лечение на дисеминирана семином tsisplatinai комбинация от етопозид като умерено токсичност и висока effektivnostyu.V повечето изследвания, използващи тази комбинация bezretsidivnayavyzhivaemost е 90%. Карбоплатин може да бъде ispolzovandlya лечение пациенти семином само в случай на използване на цисплатина protivopokazaniyk. Остатъците след формирането provedennoyhimioterapii трябва да спазват резервация провеждане oblucheniyaili втора линия химиотерапия в случай на подновяване на растежа. Pozdnieretsidivy в семином изключително redki.Spisok литература.

1. Amato RJ и сътр European Journal на рак 31А 2223-2228 1995

2. Bajorin F и сътр J Clin Oncol 1993 11 598-606

3. Duchesne GM сътр European Journal на Cancer 1997 33 8290835

4. Fossa SD сътр British Journal на Cancer 1995 71 619-624

5. Harry W и др вестник Urology 1997 157 860-862

6. Horwich А и сътр Proc ASCO 1996 15668

7. Horwich А и сътр European Journal на рак 27А 1307-1310

8. Horwich А и сътр Анали на Oncology 8 37-40

9. Логотетис CJ сътр вестник Urology 138 789-794

10. Mencel PJ сътр вестник Clinical Oncology 1994 12 120-126

11. Puc HS сътр вестник Clinical Oncology 1996 14 454-460

12. Schmoll HJ сътр Cancer 1993 72 237-243

13. Schultz SM и сътр Списание за клинична Oncol 1989 7 1497-1503

14. Tjulandin SA и сътр Анали на Oncology 1991 2 667-672

15. Warde P и др вестник Clinical Oncology 1998 16 290-294

16. де Wit сътр Proc ASCO 1999 Abstr 1187

17. Яо WQ сътр Лъчетерапия & Oncology 1994 33 88-90