Офталмология-хипертонична лечение на глаукома

За съвременните лекарства са oftalmogipotenzivnym миотиците, а₂

Антихипертензивни лекарства могат да бъдат разделени в две групи според техния ефект върху хидродинамиката на очни лекарства, които подобряват вътреочно изтичане влага от окото, както и средства, които потискат своите продукти (виж таблицата.).

Инструменти за подобряване на оттока

Holinomimetiki

пилокарпин - най-известният и широко използван антиглаукомна лекарството. Активно вещество - пилокарпин хидрохлорид, пилокарпин нитрат, или е т-холиномиметично агент стимулиране на периферните M-холинергични рецептори.

Произвежда се под формата на капки за очи от 1, 2, или 4%, съдържащ в 1 мл, съответно, 0.01, 0.02 или 0.04 г пилокарпин хидрохлорид, пилокарпин нитрат, или опаковани в тръби, пипети или 1.5 мл във флакони за 5, 10 и 15 мл. Pilogel (очно гел), съдържащ 4% от пилокарпин хидрохлорид, 3,5% карбомер 940 (полиакрилова киселина). Консервантът включва бензалкониев хлорид, едетат йодид. Нанесете 1-1,5 см гел 1 път на ден преди лягане.

Най-често се използва един и 2% концентрация разтвор. Продължителността на антихипертензивния ефект след еднократно вливане на пилокарпин индивидуално разтвор варира и е 4-8 часа. В тази връзка, водни разтвори на лекарството трябва да се използват 4-6 пъти на ден. Пилокарпин капки за очи продължително действие, при който разтворителят, използван 0.5 или 1% разтвор на метил целулоза, 2% карбоксиметилцелулоза разтвор или 5-10% разтвори на поливинил алкохол може да увеличи продължителността на действие на 8-12 часа при единична вливане.

от странични ефекти пилокарпин Трябва да се отбележи миоза което настъпва в рамките на 10-20 минути след прилагането и трае в продължение на 6 часа, външен вид относителна настаняване спазъм след 10-30 минути след прилагане на лекарството. С продължителна употреба, някои пациенти имат фоликуларен конюнктивит.

Пилокарпин е противопоказан при ирит, iridotsiklitah, iridotsikliticheskih кризи. Не е желателно да се прилагат в други възпалителни заболявания на предната окото.

карбахол - синтетични наркотици, налична като разтвор на 3%. За да се удължи хипотензивното действие използва като носител на 2.5% разтвор хидроксиетил целулоза. Лекарството е опакован в капкомер бутилки от 10 мл.

Хипотензивния ефект започва след 20-30 мин след прилагането, достига максимум до втория час и продължава 4-8 часа. Със своя иск карбахол леко надвишава пилокарпин. Препоръчително е да го прилагат 2-4 пъти на ден.

Продължителната употреба на карбахол може да се появи главоболие, чувство за парене след приложение директно в рамките на 15-30 минути, леко зачервяване на конюнктива, болки в очните ябълки.

В предозиране може да се наблюдава понижаване на кръвното налягане, брадикардия, нарушения на сърдечния ритъм, гадене, повишена подвижност на червата, изпотяване.

а- и В-стимуланти

В тази подгрупа са епинефрин и епинефрин dipivalil които са директни стимулатори на А- и В-рецептори с различна локализация.

епинефрин (Епинефрин хидрохлорид) е един от първите симпатикомиметици за лечение на глаукома с отворен ъгъл. В глаукома терапия епинефрин се използва във високи концентрации - 1% и 2.

хипотензивен ефект на механизъм епинефрин се състои от три фактора: подобряване на течност изтичане на дренажната система, стимулиране на увеосклералния изходния тракт, кратко и леко инхибиране на продукцията на вътреочна течност.

Местните странични ефекти след продължителна употреба епинефрин - конюнктивална хиперемия, хроничен алергичен конюнктивит, сълзене. Други чести усложнения - тъмната пигментация на ръбовете на клепачите, конюнктивата и роговицата по-малко. Много сериозно усложнение при лечението на епинефрин е появата на оток на макулата в афакия очи.

Страничните ефекти от общ характер се проявява от повишено кръвно налягане, тахикардия, аритмия, болки в сърцето, мозъчно-съдови заболявания.

Лекарството е противопоказан при затваряне на глаукома, и се смесват, повишена чувствителност към епинефрин, хипертония, атеросклероза, диабет, тиреотоксикоза. Вие също трябва да се ограничи използването на адреналин по време на бременност.

дипивефрин Това е най-модерната форма на епинефрин наркотици. Той е под формата на капки за очи (0.1% разтвор) в пластмасови flakonah- 10 мл.

Дипивефрин време на преминаването през роговицата се трансформира в адреналин, който има висока липофилност и прониква окото десетократно по-лесно.

Хипотензивния ефект на 0.1% разтвор съответства ефект дипивефрин 2% разтвор епинефрин. Обикновено лекарството се прилага 1-2 пъти дневно.

Странични ефекти от местен характер са по-слабо изразени, отколкото с адреналин. По-малко общ пигментация на предната окото и клепача, както и токсични макулопатия. Той показания за употреба се разширяват при пациенти в напреднала възраст и тези, които страдат от хипертония и други сърдечно-съдови заболявания.

простагландини Fa₂

латанопрост Това е простагландин Fa₂, Той се разви през последните години, особено за лечение на глаукома.

Латанопрост намалява ophthalmotonus чрез стимулиране увеосклералния изтичане през цилиарното тяло на супрахороидално пространство. Латанопрост е на разположение като разтвор на 0.005% в flakonah- 2.5 мл. Препоръчителна режим 1 вливане веднъж на ден (вечер). Латанопрост с продължителна употреба с хипотензивен ефект съответства, както и в много публикации - надвишава 0.5% разтвор на тимолол малеат.

От идентифицирани до момента, трябва да се отбележи странични ефекти усилване пигментация на ириса от синьо до кафяво. също има съобщения за засилване ефекта на преден увеит и кистозен макулен едем развиващите се по време на лечението с латанопрост.

унопростон също се отнася до група на простагландини и увеосклералния изтичане стимуланти. Предлага се в разтвор на 0,12% е намалял 2-3 пъти на ден.

В сравнение с латанопрост по-малко влияние върху пигментацията на ириса и произвежда по-малко други нежелани реакции. Има доклади за положителното въздействие на унопростон haemocirculation ретината и зрителния нерв.

От потиснически продукти

а₂-стимуланти

клонидин се получава като капки за очи в концентрация от 0.125, 0.25 и 0.5% в епруветки, пипети 1,5 мл ампули от 5 и 10 мл. Клонидин намалява производството на вътреочна течност.

Ophthalmotonus под влиянието на клонидин намалява бързо. Хипотензивния ефект се проявява след 30 минути, максимално настъпва в рамките на 3 часа след прилагането и остава до 8 часа. Препоръчва се всели 2-4 пъти на ден.

Местните странични ефекти - усещане за парене в окото, усещане за чуждо тяло, сухота в устата (около 20% от пациентите), назална конгестия, зачервяване и оток на конюнктивата (15% от пациентите), хроничен конюнктивит.

Нежелана обща реакция - сънливост, забавяне на умствени и моторни отговори. По-рядко, пациентите забелязват нервност, тревожност. От време на време може да се появи брадикардия, запек, намалява стомашната секреция, импотентност. Капки за очи клонидин може да намали системната артериално налягане.

Противопоказания за назначаването на клонидин се увеличават индивидуална чувствителност към лекарството, възпаление на предната очни заболявания и общи заболявания като артериосклероза, изразени церебрални артерии, маркиран синусова брадикардия, заличаване периферна артериална болест и депресия.

а- и В-блокери

Proksodolol произведени под формата на капки за очи с концентрация на активно вещество в разтвор на 1 и 2% в 5 мл стъклени флакони и тръби, Гутатори 1.5 мл. Препоръчителната начина на приложение 2-3 пъти на ден.

Максималната намаляване на вътреочното налягане (ЮР) от около 7 mm Hg от изходното ниво. Действие след еднократно вливане се поддържа до 8-12 часа механизъм за намаляване на вътреочното налягане -. Инхибиране на продукцията на вътреочна течност.

включват брадикардия, хипотония, бронхоспазъм при пациенти, чувствителни към proksodololu на нежеланите лекарствени реакции.

б₁-блокери

бетаксолол б е селективен₁-блокер и е на разположение като 0.5% разтвор или суспензия в пластмасова flakonah- 5 мл.

Понижаването на вътреочното налягане влияе единствен вливане бетаксолол съхранява до 12 часа. При използване на това не е маркиран миоза, настаняване спазъм и зрителни увреждания. Обичайната препоръчвана начина на приложение 2-3 пъти на ден.

От нежеланите събития от местен характер следва да се отбележи, възниква веднага след прилагането на краткосрочни дискомфорт в очите, сълзене на очите. Рядко се наблюдава намалена чувствителност на роговицата, неговата петна оцветяване анизокория.

Чести нежелани реакции, когато се прилагат локално и бетаксолол ниско рядко. Независимо от това, бетаксолол трябва да се използва с повишено внимание при пациенти, приемащи орални бета-блокери, rezerpin- диабет, хипертиреоидизъм, бронхиална астма.

б_1.2- блокери

тимолол Това е най-видният представител на неселективен б_1.2-блокери за лечение на глаукома. Предлага се в 0.25 и разтвор на 0.5% опаковани в стъклени или пластмасови флакони в 5 мл, снабдени с капкомер.

Механизмът за намаляване на вътреочното налягане е потискане на секрецията на течности. Хипотензивния ефект настъпва в рамките на 20 минути след накапването, достига максимум след 2 часа, продължава най-малко 24 часа. Намаляване на ВОН е около 35%. Обикновено се препоръчва тимолол всели 1-2 пъти на ден.

Тимолол за локално приложение никакъв ефект върху диаметъра на зеницата, не причинява спазъм на комплекса, не променя значително притока на кръв в предната част на очната ябълка.

Местните нежелани реакции - сухота в очите, увреждане на епитела оток, повърхностен точковиден кератит.

Има общи странични ефекти: намаляване на кръвното налягане, за да се разпадне, брадикардия, мъждене, замайване, мускулна слабост. През последните години, представя данни за инхибиторен ефект на лекарството върху психическото състояние. Тимолол е противопоказан при пациенти с дистрофия на роговицата, сух кератит, бронхиална астма, хронични белодробни заболявания, синусова брадикардия, сърдечна недостатъчност. С повишено внимание трябва да се прилага при пациенти с диабет, особено когато лабилен поток.

Налице е нова продължителна форма тимолол (Депо формулировка), който се произвежда в две концентрации (0.25 и 0.5%) в специални пластмасови бутилки, снабдени с дозиране, изчислени на 1 капка разтвор. Лекарството се използва един път на ден, като по този начин увеличаване на поносимостта и безопасността на лекарството, намалена страничен обща реакция.

инхибитори на карбоанхидразата

Този клас лекарства понижаващо влияние на ензим карбоанхидразата, който се съдържа в процесите на цилиарното тяло и играе важна роля в производството на вътреочна течност.

дорзоламид - достъпна карбонова анхидраза инхибитор се прилага под формата на капки за очи и което е 2% воден разтвор на дорзоламид хидрохлорид опаковани в капкомер флакона от 5 мл.

Максималната хипотензивен ефект започва 2 часа след прилагането на препарата. Последица продължава след 12 часа. Дорзоламид върви добре с почти всички антихипертензивни средства, потенциране на терапевтичния ефект. Дорзоламид се използва за комплекс добавка терапия, 2 пъти на ден като монотерапия - 3 пъти на ден.

Странични ефекти: Усещане за кратко светеше очите веднага след прилагането, горчивина в устата, алергични реакции, свръхчувствителността към сулфонамиди.

Комбинирани продукти

Fotil и fotil форте Те представляват комбинация от тимолол и пилокарпин. Действайки по различни гледни точки, тези вещества се увеличат хипотензивния ефект.

Fotil е комбинация от 0.5% разтвор на тимолол малеат и 2% разтвор на пилокарпин.

Fotil-Forte съдържа комбинация от 0.5% разтвор на тимолол малеат и 4% разтвор на пилокарпин.

След накапването на ефективното намаляване на ВОН лекарствената възниква като се излиза от 2-рия час, максималният ефект се получава след 3-4 часа, продължителността на хипотензивното действие на приблизително 12 часа. Препоръчителната начина на приложение и fotila fotila Forte 1-2 пъти на ден.

Местните нежелани реакции - бързо преминаване на zhzhe, болка в очите, замъглено зрение, конюнктивална хиперемия. При продължително лечение, тези ефекти са намалени.

Normoglaukon метипранолол съдържа 0.1% разтвор и 2% разтвор на пилокарпин хидрохлорид произведени в пластмасови флакони изглежда 5 мл.

Холиномиметичното пилокарпин подобрява потока на дренажната система на окото, и метипранолол на б-блокер инхибира продукцията на вътреочна течност. Комбинацията от лекарства с различни механизми на действие води до повишаване на ефективността на Комбинираната антихипертензивно лекарство.

Употреба: 1 капка 2-3 пъти на ден. Показания за антихипертензивно лечение на всички форми на глаукома.

Видео: глаукома очи - признаци, симптоми, диагностика и лечение

Противопоказания: Свръхчувствителност към съставките, общите противопоказания за пилокарпин и метипранолол.

Proksofelin - комбиниран препарат, съдържащ А- и В-блокери proksodolol и стимулираща клонидин има хипотензивно действие на потенцира от инхибиране на продукцията на вътреочна течност. Proksofelin proksodolola съдържа 1% разтвор на разтвор и 0.25% клонидин произведени в стъклени ампули от 5 мл.

Приложение: 2-3 пъти дневно 1 капка. Показания: otkratougolnaya, закритоъгълна глаукома и вторична.

Страничните ефекти са същите като двата компонента (главно клонидин), намаляване на системното кръвно налягане.

Рационалният подход на антихипертензивни медикаменти на направленията

Рационален подход към лечението на глаукома определя от клинична форма на заболяването и индивидуалните характеристики на пациента. Трябва да се отбележи няколко общи принципи, които се следват при определяне на лечението.

Лекарства на първи избор Понастоящем б-блокери (тимолол малеат), холиномиметици (пилокарпин) и простагландини (латанопрост). Тяхната отделно и комбинирано използване може да повлияе както на производството на вътреочна течност и по своя поток.

Останалите oftalmogipotenzivnye средство (симпатикомиметици блокери, инхибитори на карбоанхидразата) се отнасят за препарати на втората селекция. Те са предвидени в случай на непоносимост или липса на ефикасност на тимолол, пилокарпин и латанопрост.

За да се предотврати привикване целесъобразно годишно замени лекарства в продължение на 2-3 месеца с помощта на подготовката на втората селекция. Временна замяна на наркотици в друга може да възстанови своята хипотензивен ефект. Трябва да се има предвид, че антиглаукомни агенти не само намаляване на вътреочното налягане, но също така оказват влияние върху различни природни метаболитни процеси в окото. Периодичната смяна на лекарството помага за поддържане на нормалния метаболизъм.

Лазерен и хирургично лечение

лечение на глаукома започва с използване на консервативни методи. При недостатъчна ефективност на лекарствена терапия показано лазер или хирургия.

Терминът "неадекватна ефикасност" включва медицинско наблюдение повишено ВОН, прогресивно влошаване на зрителното поле или дегенерация на зрителния нерв при ниво ВОН в зона с висока скорост. Промяна на лекарствено лечение също е показан в случаите, когато пациентът по една или друга причина не отговаря назначаването или не могат да посещават редовно лекар, за да се провери ВОН око статус и зрителната функция. Въпреки това, лазер или операция може да бъде първият избор и веднага след поставяне на диагнозата.

лазерна интервенция

Лазерно намеса е безопасна, те може да се извършва в амбулаторни условия, но при хронична глаукома даде ограничен и не винаги стабилна хипотензивен ефект.

Те са показани в началните и напреднал стадий на заболяването, при умерено повишени ВОН при пациенти в напреднала възраст. В някои случаи е налице изчерпване на ефекта на лазерно лъчение, така че тази група от пациенти изисква задължително редовен мониторинг. Най-често използваната lazertrabekuloplastika лазер иридектомия, най-малко - лазер trabekulospazis хидродинамичен активиране изтичане gonioplastika и др.

Основни операции

Най-широко използваните филтриране (Проникване и глух) хирургия като трабекулектомия, sinusotomy които създават нови или съществуващи път стимулиране на изтичане на течност от окото.

получено заявление Limited tsiklodestruktivnye етап (diathermo-, cryo- или лазерна фотокоагулация), при които частично свива тялото цилиарния да се намали производството на вътреочното влага.

Основната причина за неуспешен изход на филтриране операции се новосъздадената фиброзни дегенерация изтичане пътеки течност от окото. Особено трудно да се получи стабилен положителни резултати в случаи на така наречените огнеупорни (тяга) глаукома. В тази група включва неоваскуларна глаукома afakicheskuyu и младежки, и всички случаи на първична и вторична глаукома, изискващи reoperation.

През последните години се наблюдава значителен напредък в оперативното лечение на рефрактерна глаукома. Това се дължи на интра- и постоперативна използване на цитостатици (Митомицин, флуороурацил) и различни постоянен имплантация (хидрогел подложки, имплантируемо дренажна система), свързващи предната камера с субконюнктивално място.

Корекция на хемодинамичните и метаболитни нарушения

За да коригирате хемодинамични и метаболитни нарушения при пациенти с глаукома употреба медикаменти, физиотерапия и хирургични интервенции върху съдове и зрителния нерв.

сложни лекарствени режими включват вазодилататори (винпоцетин, цинаризин, pikamilon) angioprotectors и disaggregants (пентоксифилин), анти-оксиданти (tokoferoot, емоксипин, gistahrom) и средства за повлияване на метаболизма (Ginkgo Biloba).

Физиотерапия електростимулация включва зрителния нерв и ретината, магнит, и нискоенергиен лазер облъчване.

Този аспект на лечение на глаукома нуждае от по-нататъшно проучване.

Клиничният преглед на пациенти с глаукома

Клиничният преглед на пациенти с глаукома включва следните основни дейности:

• систематичен контрол (най-малко един път в 3 месеца) от пациентите (зрителна острота, зрително поле, нивото на ВОН, състоянието на зрителния нерв);

• рационално лечение на глаукома и свързаните с нея заболявания;

• образование пациент методи за самоконтрол и изпълнение на медицински прегледи.

оптимално три-блок система лечение на пациенти с глаукома: очна офис в район клиника, офис глаукома специалист (регионални, градски, регионални или национални) и болница.

Основната текущата работа се извършва от офталмолози клиники.

задачите глаукома кабинети включва организирането на професионални изпити, съвети клиники, записване и отчитане, народната просвета.

роля болница системата на амбулатория услуга е да предостави високо диагностичен и терапевтичен грижа за пациенти с глаукома.

Тази система сега се запазва само частично. Тя се нуждае от възстановяване и по-нататъшно развитие.

По този начин, антихипертензивно лечение на глаукома включва лекарства, лазерна хирургия и облъчване, haemocirculation корекция на метаболитни процеси и изисква редовно амбулаторно наблюдение.

дипивефрин -

Oftan дипивефрин (Търговско наименование)

Видео: офталмологични конференция 8-ми Април 2016, град Казан.

Santen

латанопрост -

Xalatan (Търговско наименование)

Фармация & Ъпджон

пилокарпин -

Oftan пилокарпин (Търговско наименование)

Santen

Тимолол малеат -

Niolol (Търговско наименование)

CIBA VISION А Novartis Фирма

Тимолол малеат -

Oftan тимолол (Търговско наименование)

Santen

Тимолол малеат -

Тимолол-POS (Търговско наименование)

Solco Базел AG

Тимолол малеат + пилокарпин -

Fotil (Търговско наименование)

Fotil форте (Търговско наименование)

Santen

унопростон -

Reskula (Търговско наименование)

CIBAVISION А Novartis Фирма

Приложения към статията