Офталмология, някои съвременни антихипертензивни лекарства за лечение на очна хипертензия и глаукома

Най-широко използваните antiglaukomatoznyh preparatamotnosyatsya миотиците. Тяхното основно предимство е patogeneticheskayanapravlennost действие. Свиване на зеницата с издърпване корен raduzhkiot структури ъгъл на предната камера и достъп подобрение vodyanistoyvlagi на дренажната система на окото, под напрежение трабекуларната apparataglaza миозит директно подобри изтичането на вътреочна течност (IOF).

Видео: Лазерно лечение на глаукома

повече от сто години сред miotikov приложени пилокарпин,като стабилна ефективен агент за лечение на глаукома. Naiboleechasto използвайки 1 и 2% разтвори. Продължителност pilokarpinasostavlyaet от 4 до 8 часа. Пилокарпин metiltsellyulozoyili комбинация с поливинилов алкохол позволява да се разшири preparatado 12 часа. Една форма на пилокарпин удължено deystviyayavlyaetsya Oftan пилокарпин (Произведен от Santen), predstavlyayuschiysoboy 1% разтвор на пилокарпин хидрохлорид в комбинация с резултатите от клинично приложение polivinilalkogolem.Po Oftan пилокарпин otmechenadostatochno поносимост на тази форма.

Oftan пилокарпин капки за очи при инсталиране в окото през роговицата bystropronikayut. ВОН намалява след 2 часа, средно 6-7 мм живачен стълб Продължителност Oftan Pilokarpinapri умерена очна надхвърля 6 часа (максимум do8 часа), при висока ВОН - не повече от 3-4 часа след odnokratnoyinstillyatsii. Максимална свиване на зеницата на 2 mm настъпва cherez40-60 минути след прилагането и трае до няколко chasov.Spazm настаняване наблюдава след час и след 2 часа prohodit.Pri комбинация с симпатикомиметици, б-блокери, ingibitoramikarboangidrazy Oftan ефикасност на пилокарпин се увеличава.

Към страничните ефекти на пилокарпин разпределени устойчиви миоза в dlitelnomprimenenii препарат преходно главоболие, follikulyarnyykonyunktivit и др. Не използвайте priiritah пилокарпин, iridotsiklitah и други възпалителни заболявания perednegootdela очите на роговицата лезии.

Въведение в офталмологичната практика б-блокери pozvolilonaryadu с изразено и продължително намаляване на вътреочното налягане и глаукома prioftalmogipertenzii избегне отрицателен vliyaniyamiotikov настаняване и диаметъра на зеницата не са izmenyatkrovoobraschenie значително предната очна ябълка. Бета adrenoblokatoryeffektivno инхибират взаимодействията симпатомиметични neyromediatorovs б₁- и б₂рецептори. Izvesteni най-разпространени в очната практика неселективен б_1.2-adrenoblokatortimolol малеат.

Една форма на лекарството е Oftan тимолол(Произведен от Santen), която е на разположение като 0.25% и 0.5% rastvorovglaznyh капчици а. Oftan Тимолол няма ефект върху membran.On за стабилност инхибира секрецията на вътреочна течност, като по този начин понижаване vnutriglaznoedavlenie. Действие Oftan Тимолол на изтичането на воден хумор izglaza счита незначително. Oftan добре vsasyvaetsyav Тимолол очите. Хипотензивния ефект настъпва в рамките на 20 минути след накапването, достига максимум след 2 часа, 12-24 часа продължава. Bolshoeznachenie е, че лекарствените нива дневните кривата на ВОН без позволява значителни колебания в ВОН през деня.

Локални и системни странични ефекти могат да се наблюдават при пациенти, едновременно прилагани орално В-блокери или blokatorykaltsievyh канали. Местните нежелани реакции са suhostglaza, оток на епитела на роговицата. Редки точка poverhnostnyykeratit (повърхностен точковидна кератопатия), роговицата anesteziya.Chrezvychayno редки обща нежелани реакции: понижаване на кръвното налягане, за да се разпадне, брадикардия, мъждене, замайване, мускулна слабост. Неотдавна vremyaprivodyatsya данни инхибиторен ефект на лекарството върху psihicheskiystatus. В редки случаи при чувствителни пациенти, той може да vyzvatdepressiyu, psihoasteniyu.

Oftan Тимолол е противопоказан при пациенти с дистрофия на роговицата, сух кератит, bonhialnoy астма, хронична legochnymizabolevaniyami, синусова брадикардия, сърдечни nedostatochnostyu.S предупреждават, трябва да се използва при пациенти с диабет, особено когато лабилна поток. Не се препоръчва ispolzovatpervichno глаукома с ниско налягане.

Обикновено Oftan тимолол да се прилагат 1 капка (30mkl) 1-2 пъти дневно в засегнатото око. Той препоръчва nachinatlechenie с вливане на 0.25% разтвор. Ако това не е достатъчно, то е необходимо да се използва 0,5% разтвор. Разликата в хипотоничен deystvii0,25 и 0.5% разтвор е около 10-15%.

Oftan тимолол капки за очи може да се комбинира с друго лечение на глаукома sredstvamidlya освен други местни б-блокери: holinomimetikami (пилокарпин), симпатомиметици (адреналин, дипивефрин Oftan), инхибитори на карбоанхидразата (ацетазоламид, дорзоламид хидрохлорид).

Въпреки тези ефективни механизми vozdeystviyana ophthalmotonus за бета-блокери се характеризира с липсата на vliyaniyana изтичане на вътреочна течност, което води до по-малко stoykomui трайни резултати от хипотензивен ефект когато uluchsheniiottoka. Затова е създаден комбинирана форма на б-adrenoblokatorovi пилокарпин Това осигурява по-голяма ефективност lekarstvennoyterapii. оптимални комбинация един комбинирани препарати preparatovmozhno обвързва тимолол и пилокарпин, vypuskaemyhfirmoy Santen: Fotil и Fotil форте. Fotil vypuskaetsyav като разтвор в 1 мл, която съдържа 20 мг pilokarpinagidrohlorida и 5 мг на тимолол. В 1 мл Fotil форте soderzhitsya40 мг пилокарпин хидрохлорид и 5 мг на тимолол.

Трудността за комбиниране на тимолол с пилокарпин zaklyuchaetsyav че оптимална стабилност и проникване на cherezrogovitsu изисква определено количество rastvora.Buferny рН буферен разтвор в спад на очите, съдържащ тимолол, sozdaetrN около 7, което прави нестабилна пилокарпин. Обратно, bufernyesistemy в пилокарпин на капки за очи създава рН между 4 и 5, тези стойности -с роговицата намалява абсорбцията на тимолол. Vkombinirovannyh препарати Fotil и Fotil komponentynahodyatsya форте всички в един флакон при рН от около 5.3, когато и двете komponentasohranyayut стабилност. Метилхидроксипропилцелулоза dobavlyayutv комбиниран препарат за повишаване на вискозитета и udlineniyavremeni контакт, за да се неутрализира ефекта на рН върху proniknoveniecherez роговица.

Хипотензивен ефект Fotila настъпва в рамките на 30 минути след прилагането трае най-малко 24 часа. Максималният спад в oftalmotonusanablyudaetsya време от 2 до 6 часа и повече от 32% otiskhodnogo ниво. Трябва да се отбележи характеристика deystviyapilokarpina зеницата свиване до 2-3 мм. Дозировка Fotila Fotilaforte и при лечение на глаукома - 1 капка 2 пъти на ден. Fotil mozhetbyt използва за лечение на почти всички форми на глаукома. Prinaznachenii Fotila да спрете приема на други приложимо dlyalecheniya глаукома наркотици.

Странични ефекти, наблюдавани реакция svyazannyes действие директно на окото: преминаване бързо umerennovyrazhennaya парене и болка в окото веднага след накапването prodolzhitelnostyuot от 30 минути до 1 час и времева надочничната главоболие, zatumanivaniezreniya до няколко часа, цилиарен мускулен спазъм на, indutsirovannayamiopiya. От системни нежелани реакции могат да се появят гадене, диария, изпотяване, отделяне на слюнка и капка arterialnogodavleniya поради стимулиране на парасимпатиковата нервна система, астма, застойна сърдечна недостатъчност, аритмия idrugie реакции, свързани с пилокарпин и тимолол.

Трябва да се отбележи, че използването на комбинирания око и kapelFotil Fotil форте bolnyhglaukomoy значително подобрява качеството на живот и дава възможност за постигане на ВОН доказателство за плащане. Nashimnablyudeniyam за около 70% от пациентите, които имат, за да погребе neskolkoglaznyh падне в даден момент, не следват режима на лечение, chtoprivodit декомпенсация ВОН. Това се дължи на факта, че patsientyputayut капки за очи вливане приет идния, isklyuchayutodni капки за очи без да се консултира с лекар. При прилагането на gotovyhk използвате Fotil и Fotil Forte капки за очи всички vysheperechislennyetrudnosti автоматично елиминирани, а в повечето случаи обезщетение otmechaetsyastoykaya ВОН.

В групата на лекарства, които намаляват ВОН са симпатикомиметици.Те не предизвикват спазъм на цилиарното тяло, разширява зеницата, snizhayutproduktsiyu воден хумор увеосклералния стимулира ottokzhidkosti. Сред най-известен симпатикомиметици епинефрин, който се получава като хидрохлоридна, борат и bitartrata.Adrenalin използва за лечение на глаукома над 40let- до 88% от първичното отворена глаукома poddayutsyalecheniyu епинефрин.

Преди няколко години тя се появи на пазара алтернатива formaadrenalina - dipivaliladrenalin или дипивефрин хидрохлорид. OftanDipivefrin (Произведен от Santen) като симпатомиметични sredstvostimuliruet б-рецептори в процесите на цилиарни, намалява produktsiyui подобрява изтичането на вътреочна течност. Структурата и състава: 1 мл капки за очи съдържа дипивефрин хидрохлорид 1 мг, atakzhe бензалкониев хлорид, натриев едетат, манитол, натриев хлорид, хлороводородна киселина до рН 3 бистър, безцветен разтвор postavlyaemyyv бяла пластмаса flakonah- 5 мл в korobke1 бр.

Oftan дипивефрин, е прекурсор на епинефрин otnositsyak група лекарства, които претърпяват биотрансформация до съединения obrazovaniemiskhodnogo, при което те стават farmakologicheskiaktivnymi. Тази алтернативна форма на епинефрин е оформена с две адреналин posredstvometerifikatsii молекули pivalilovoy киселина, т.е.. с добавянето на два pivalil вериги и форма dipivaliladrenalina.Pivalilnye групи повиши липофилността адреналин uluchshayaego прозрения в предната камера на окото. Sposobnostdipivefrina разтварят в мазнини в 100-600 пъти по-голяма от тази на адреналин, и неговата способност да проникват през роговицата - е 17 пъти по-високи. Blagodaryaetomu Oftan дипивефрин може да се използва в много по-ниски концентрации от адреналин.

Съединения естер дипивефрин подлага gidrolizuv предни тъкани на окото, и има роговица ендотел krovenosnyhsosudov и адреналин (активен компонент ток) vosstanavlivaetsya.Prakticheski всички тъкани съдържат ензими, способни podvergatgidrolizu естерно съединение дипивефрин.

Епинефринови повишава нивата на цикличен аденозин монофосфат (сАМР) в трабекуларната ъгъл отвор на предната камера на окото, определя нивото на устойчивост sostoyaniekotoroy изтичане IOF.

След локално Oftan дипивефрин изтичане бавно uvelichivaetsyai достига своя максимум след 2 часа. Elevation podderzhivaetsyav за 12-20 часа.

Влияние върху производството на воден хумор поради stimulyatsieyb рецептор цилиарни процеси на цилиарното тяло и има dvuhfaznyyharakter. В началната фаза, има увеличение vnutriglaznoyzhidkosti продукти, който е малък и кратко (1Н). В същото време, нивото на цАМФ увеличава bespigmentnyhepiteliotsitah. През втората фаза, въпреки че съдържанието на сАМР uzhevosstanovleno намалена чувствителност промяна адренергичен retseptorov.Eto в рецепторите се счита, че причиняват umenshenieproduktsii вътреочна течност. Фактът, че адреналин udalyaetsyabystree на процесите на цилиарни, от трабекуларната тъкан prezhdevsego поради изтичането на воден хумор. Обединените ефектите izmeneniyproduktsii IOF и изтичане на ВОН включва първоначална краткосрочни (по-малко от 1 час) увеличаване на налягането, последвано от редукция му трае по-дълго (12 часа) и тстразаместеии prevoskhodyascheepo големина първоначално преходно повишение. Pervonachalnoeuvelichenie ВОН често е незначително.

Тази форма намалява страничните ефекти на епинефрин епинефрин kminimumu, повишава терапевтичната ефикасност в umensheniikontsentratsii наркотици и намаляване на риска от очно и системен pobochnyheffektov.

Oftan дипивефрин има хипотензивен malyhkontsentratsiyah действие като 0.025%. При концентрация от 0.1% ефективност Oftan Dipivefrinpo е 1-2% разтвор на адреналин. Намалена VGDpri прилагане на 0.1% разтвор Oftan дипивефрин сравнима deystviem0,5% разтвор на бетаксолол. Ниска концентрация значително snizhaetrisk на странични ефекти - както местни, така и системни, по-рядко развиват алергични реакции.

Oftan дипивефрин ефективно с продължителна употреба, и в tomchisle в комбинация с други лекарства, глаукома. Naiboleeeffektivno Oftan дипивефрин използват в комбинация с пилокарпин, ненужно. дипивефрин елиминира изразен свиване на зеницата, vyzvannoepilokarpinom. Когато тази комбинация gipotenzivnyyeffekt усилва двете лекарства, и размер на зеницата остава prakticheskinormalnym. Чрез Oftan ефективност дипивефрин не по-лоши rastvoruadrenalina 2%, но това е много по-лесно се понася.

Eyedrops Oftan дипивефрин препоръчва да се прилага в otkrytougolnoyglaukome, повишено вътреочно налягане в инфекциозен zabolevaniyahglaz, хипертония око, вторична глаукома. Oftan Dipivefrinmozhno използва за алтернативно лечение otkrytougolnoyglaukomy начален етап, когато В-блокери са противопоказани.

Oftan дипивефрин на практика не води до системна pobochnyheffektov. Много рядко се наблюдават при продължителна употреба mestnyepobochnye ефекти (мидриаза, макулопатия, алергичен конюнктивит, усещане за парене и силна болка) - и чести (главоболие, тахикардия, аритмия).

Първият опит на адреналин в нашите препарати klinikebyl преди повече от 35 години (VG Брикман, 1968). Тогава ние izuchatsekretsiyu и отлив IOF започна под действието на епинефрин. Установено е, chtogipotenzivny ефект на лекарството е свързано с подобрение на изтичане на секреция омаловажава IOF.

Ние използвахме Oftan дипивефрин при пациенти с първична otkrytougolnoyglaukomoy, с повишено вътреочно, ранно posleoperatsionnomperiode в случаите на пациенти постоперативни реактивни gipertenziiu antiglaukomatoznyh след операцията, след ekstraktsiikatarakty (ЕО), включително комбинирана с ВОЛ имплантиране. Ние nablyudalis49 пациенти (74 очи) на възраст от 52 до 83 години - 26 мъже, жени - 23. акцент 2 групи от пациенти. От тях, 34 пациенти с posleoperatsionnoygipertenziey: 14 пациенти след екстракция на катаракта, включително 6posle ЕО във връзка с имплантирането и 20 пациенти IOL- glaukomoyposle antiglaukomatoznyh операции. Втората група се състои 15bolnyh глаукома, включително 7 пациенти с първични пациенти otkrytougolnoyformoy глаукома с комбинирани 5 и 3 пациенти с vtorichnoyglaukomoy. Преди да кандидатствате пациенти Oftan дипивефрин получени парасимпатикомиметици, наркотици тимолол, инхибитори на карбоанхидразата, общ gipotenzivnyesredstva. Така нормализиране и стабилизиране на вътреочното налягане се dostignutone.

Използвани са традиционните методи за научни изследвания на прегледа и spetsialnyeoftalmologicheskie, включително visometry, биомикроскопия, офталмоскопия, д tono- и sphygmography, периметрия, цвят кампиметрия.

Методи на лечение е Oftan Dipivefrinav вливане конюнктивата кухина: дипивефрин прилага 1-2 капки на засегнатото око 2 пъти на ден. 40 пациенти - в комбинация С1 Oftan% пилокарпин разтвор, 0.5% натриев arutimola, ingibitoramikarboangidrazy, както и в комбинация с други antiglaukomnymipreparatami и средства, използвани за лечение на posleoperatsionnyhizmeneny око. Времето на приложение Oftan дипивефрин - 2 do36 дни.

Ние наблюдавахме пациенти в следоперативен период характер periodabyl следва.

Сред пациентите с реактивен хипертония подложени antiglaukomatoznyeoperatsii в ранния следоперативен период на 3 пациенти otmechenavzves еритроцити в предната камера, един случай еволюира reaktivnayagipertenziya лека степен. В късния следоперативен periodeu 2 пациенти показаха плосък tsiliohorioidalnaya отряд, kupirovannayamedikamentozno.

В групата пациенти работи за катаракта, роговицата епител otmechalisotek при 1 пациент, феномените destsemetita в 2 пациенти, твърда тясна зеница на 5 пациенти.

Намаляване на нивата на ЮР след 1 час след instillyatsiyDipivefrina средно 4 mm Hg, ден - 5 mm rt.st.Dlitelny хипотензивен ефект се постига при 27 пациенти с 14 пациенти с катаракта glaukomoyi реактивен хипертония. Сред 13 души имат bolnyhglaukomoy първоначален етап на глаукома с отворен ъгъл, а останалата част на проучване дълбочина се определя на глаукома razvitoystadii iridokornealnoyzony подчертано дистрофични изменения. Те стабилизират ВОН и зрителната функция се dostignutapri дипивефрин комбинация с други антихипертензивни preparatami.U пациенти вторична глаукома приложение се дипивефрин maloeffektivnym.V тази група обикновено се състои от пациенти с тежко organicheskoypatologiey основната изтичане на изходния тракт IOF: gonioskopicheskiu се откриват белези Корнео-склералната зона Izon операция или тежка заличаване pigmentatsiyasinusa, обширна равнинна goniosinehii и сраствания в zrachkovoyzone ирис.

Заявление Oftan дипивефрин с увеличение на ВОН в началото posleoperatsionnomperiode след екстракция на катаракта и антихипертензивен vmeshatelstvimelo положителен ефект във всички случаи. Инжекционни съдове umenshalasna 1-2 часа при пациенти след antiglaukomatoznyh операции 2-3sutki след екстракция на катаракта и имплантация intraokulyarnoylinzy. От страна на роговицата отбележи положителна динамика izmeneniypod влияние вливане Oftan дипивефрин: намалява епителни ploschadoteka намаляват destsemetita явление в първата troesutok. Динамика на хеморагични усложнения в началото posleoperatsionnomperiode е както следва: суспензия от еритроцити, кръвни намазки на ириса, Hyphema намаляват след вливане на лекарството в първия 40 minut.Zrachok умерено разширен, придобити полето кръгла форма, дълбочината на предната камера за нормализиране. Вливането Oftan Dipivefrinane повлиян поява tsiliohorioidalnoy отряд.

Странични ефекти Oftan дипивефрин nevyyavleno по време на периода на наблюдение. Противопоказания за целите на капки за очи OftanDipivefrin не беше.

Така Oftan дипивефрин подобрява posleoperatsionnogoperioda, потиска реактивен хипертония posleplanovyh постоперативни операциите на катаракта, ЕО в комбинация с един операции antiglaukomatoznyh вътреочни лещи, намалява възпалителния отговор, подпомага по-бързото резорбция на кръвоизливи.

Разкрити селективност Oftan дипивефрин в razlichnyhformah глаукома. Най-ефективното лекарство в първоначалния stadiiotkrytougolnoy глаукома и в ранните етапи (първите 2-7 дни) posleoperatsionnoygipertenzii. Възможна комбинация с други Oftan дипивефрин gipotenzivnymipreparatami, както и в комбинация с редица лекарства, облекчаване на синдром на ispolzuemyhdlya око.

Благоприятно допълнително izucheniedeystviya Oftan дипивефрин и широко използвани в практиката.