GuruHealthInfo.com

Обикновено първична глаукома с отворен ъгъл. лечение

Патогенезата на първична глаукома с отворен ъгъл, свързана с лезии на CPC (води до повишаване на ЮР) и задния сегмент на очната ябълка (гон развитие причини и намалена зрителна функция). Въз основа на тази при лечението на POAG разпределят две направления: хипотензивно (медицински, лазер и хирургическа намеса) и невропротективна.

Общите принципи на антихипертензивна терапия

Целта на антихипертензивна терапия е постигане на "мишена налягане." В момента най-простите и най-ефективните начини за определяне на "целево налягане" не съществува, следователно, трябва да се вземат под внимание следните фактори при избора на антихипертензивни терапии:
  • възрастта на пациента;
  • OnH състояние (размер и дълбочина на изкопа, наличието на ръба пробиви за цвят невронни пръстен);
  • peripapillary зона състояние (присъствието на глаукоматозна peripapillary атрофия, хороидална склероза peripapillary съдове лентови хеморагия);
  • състоянието на зрителното поле;
  • фамилна анамнеза;
  • системна хипотония или склонност към хипотоничен смачкан, особено през нощта;
  • тенденция към поява на мигрена и вазоспазъм;
  • сърдечно-съдови заболявания с нарушена централни хемодинамика;
  • хемодинамична нестабилност във вътрешната каротидна артерия;
  • склонност към хипергликемия;
  • нарушение кръв реология;
  • миопия средна и висока.
В съответствие с тези фактори може да бъде идентифицирана група от пациенти с различна тежест на заболяването и степента на "целево налягане":
  • -млади пациенти с POAG начален етап без значителни промени в диска на зрителния нерв и peripapillary зоната без фамилна анамнеза и съпътстващи заболявания. Level "мишена натиск" от 21-23 мм живачен стълб. Чл. (В тонометрия). При лечението на ВОН трябва да бъде намалена с поне 20%;
  • пациенти (независимо от възрастта) напреднал или напреднал етап от глаукома, без тежки съпътстващи заболявания и фамилна анамнеза. Пациенти с първоначална област на промени виждане, изразени промени в OnH или peripapillary зона клинично значими съпътстващи заболявания и нежелана семейна история. Level "мишена налягане" е 17-20 мм живачен стълб. Чл. (В тонометрия). При лечението на ВОН трябва да бъде намалена с поне 30%;
  • пациенти с напреднал и напреднал глаукома, изразени промени в OnH или peripapillary зона клинично значими съпътстващи заболявания и нежелана семейна история. Level "мишена налягане" е 16 мм живачен стълб. Чл. или по-малко (в тонометрия). По време на лечението, вътреочното налягане трябва да бъде намалена с поне 35-40%.

Нивата на антихипертензивно лечение:

  • лекарствена терапия;
  • лазер смущения;
  • лазер смущения в комбинация с лекарствена терапия;
  • глух експлоатация;
  • глух операция в комбинация с лекарствена терапия;
  • Традиционната операция проникваща fistuliziruyuschaya;
  • проникваща операция fistuliziruyuschaya в комбинация с лекарствена терапия.
Преминаването от едно ниво на друго се извършва след неуспех на терапията. Въпреки това, в някои случаи, от началото използва по-мощен метод на лечение (неспазване на болните лекар предписания, непоносимост към лекарството, високо вътреочно налягане, и т.н.).

Общите принципи на лекарство антихипертензивна терапия

  • лечението започва с лекарства по избор, в отсъствието на този ефект се заменя с друг ч ч изберете или използването на комбинирана терапия (комбинирани лекарства избор и два алтернативни лекарства или лекарства по избор);
  • непоносимост или противопоказания за използване на лекарствена селекция, лечението започва с използване на алтернативни лекарства;
  • по време на комбинирана терапия не трябва да се използва повече от 14:00 odnovremenno- предпочитане комбинирано използване ч;
  • по време на комбинирана терапия не трябва да се използва с фармакологичен ефект същото лекарство;
  • Следните параметри трябва да бъдат взети предвид при избора на лекарство: вида на въздействие върху хидродинамиката на окото, степента на евентуално намаляване на ВОН, противопоказания за употреба, преносимост, както и на желаната честота primeneniya- последните два фактора могат значително да влошат качеството на живот на пациентите и в крайна сметка да доведе до неспазване на препоръчания режим на лечение, което да намали ефективността на лечението;
  • Лечението се провежда през целия живот на пациента. При провеждане на лечение е необходимо да се променя лекарството. За тази цел от 2 до 3 пъти годишно, на 1-2 месеца да променят терапията. Замяна трябва да се извършва на лекарства, принадлежащи към друга фармакологична група, различен механизъм на действие.

Избор на съобщение:

Латанопрост 0.005% разтвор, в конюнктивалния сак 1 капка от 2 г / г дълго или
Тимолол (депо), 0.1% гел или разтвор на 0.5% в конюнктивалния сак 1 капка р 1 / ден или
Ч конвенционален стъпки 0,25-0,5% разтвор, в конюнктивалния сак 1 капка от 2 г / г дълго или
Пилокарпин, 1-2% разтвор, в конюнктивалния сак 1 капка р 1 / г дълго.

Алтернативни лекарства:

Бетаксолол, 0,25-0,5% разтвор, в конюнктивалния сак 1 капка от 2 г / г дълго или
Бринзоламид, 1% разтвор, в конюнктивалния сак 1 капка от 2 г / г дълго или
Дипивефрин, 0.1% разтвор в конюнктивалния сак на една капка от 2 г / г дълго или
Дорзоламид, 2% разтвор в конюнктивалния сак 1 капка 3 г / ден, или дълго
Клонидин, 0.125, 0.25, или 0.5% разтвор в конюнктивалния сак 1 капка 3 г / ден, или дълго
Butilaminogidroksipropoksifenoksimetil metiloksadiazol, 1-2% разтвор, в конюнктивалния сак 1 капка от 2 г / г дълго или
Унопростон, 0.12% разтвор в конюнктивалния сак на една капка от 2 г / г дълго.

Характеристики на основните лекарства за локално лечение на глаукома:

подготовка

Концентрация,%

Честотата на накапването, р / г

Намаляване на ВОН при монотерапия%

Съобщението за избор

тимолол

0,25-0,5

2

25-30

тимолол

продължително действие (RR)

0.5

1

25-30

тимолол

В дългодействащ (гел)

0.1

1

25-30

латанопрост

0005

1

До 38

пилокарпин

1-2

1-4

17-20

алтернативни лекарства

бетаксолол

0,25-0,5

2

20

Butilaminogidroksi;

propoksifenoksimetil

metiloksadiazol

1-2

2

20-25


дорзоламид

2

3

10-24 (средно 20)

бринзоламид

1

2

20

дипивефрин

0.1

2

20-24

клонидин

0,125- 0.25 и 0.5

3

15-20

унопростон

0.12

2

15-20

комбиниран PM

Пилокарпин / тимолол

1-2

30

Латанопрос / Тимолол

1

35-45

Дорзоламид / Тимолол

2

33-43

Метипранолол / пилокарпин

2-3

20-25

Butilaminogidroksi;

propoksifenoksimetil

metiloksadiazol / клонидин

2-3

25

Общите принципи на неврозащитен терапия

Неврозащитна терапия е ефективна само ако постиженията на "целево налягане" на фона на хипотензивни терапия.

На Механизмът на действие на EA Егоров и VN Alekseev (2001) споделят директно невропротекция, в която лекарства се използват директно за защита на ретинален ганглий и зрителния нерв аксони и непряко, при което неврозащитни ефекти, дължащи се на влиянието на лекарства на рисковите фактори, които допринасят за невронална клетъчна смърт.

Невропротективни лекарства директно на действие:

  • бетаксолол;
  • ензимни антиоксиданти (SOD);
  • неензимни антиоксиданти (metiletilpiridinol, pentagidroksietilnaftohinon);
  • пептидни биорегулатори (retinalamin и др.).

Невропротективни лекарства на непряко действие:

  • спазмолитици;
  • angioprotectors;
  • калциеви антагонисти;
  • ноотропти;
  • антиоксиданти, включително неензимно (цитохром С, аскорбинова киселина, витамин Е, янтарна киселина).
Използването на лекарства избор засяга всички връзки в патогенезата (намалена експресия на антиоксидантни свойства, нарушение на микроциркулацията, кръв реология, промени в съдовата стена, включително атеросклероза, метаболитни нарушения). Използването на алтернативни лекарства има ефект по отношение на други рискови фактори за глаукома. Избор на PM се извършва като се вземат предвид водещата роля на определен рисков фактор (свързани с възрастта заболявания, общото състояние и централната хемодинамиката, регионално исхемия, системна хипотония и епизоди на нощна хипотонични кризи, периферни съдови спазми и пристъпи на мигрена, склонност към хипергликемия).

За да изберете невропротекционен терапия EA Егоров и VN Алексеев (2001) предлагаме следните групи пациенти в зависимост от водещите рискови фактори:
  • 1-ва група - възрастови нарушения на общото състояние и централната хемодинамиката;
  • Група 2 - регионална исхемия;
  • Трета група - системна хипотония и епизоди на нощна хипотонични кризи;
  • Група 4 - периферен вазоспазъм и мигрена;
  • Петата група - тенденцията да се хипергликемия.

избор съобщение (използван при всички пациенти с глаукома)

Супероксид дисмутаза, 400 хиляди. ED 800,000. IU или 1,6 милиона единици в 2 мл изотоничен г-ра натриев хлорид в конюнктивалния сак 1 капка 6 пъти, на интервали от 10 минути, 3 г / г, 10 дни (курс 1 2-3 MeS- RR приготвен ех Tempore, може да се използва в продължение на 3 дни) или
Pentagidroksietilnaftohinon, 0,02% р-р, parabulbarno 0,5-1 мл дневно, 10 дни (2-3 курса годишно) или
Полипептидите телета ретината (Retinalamin), 5 мг прах в 0.5 мл изотоничен 1 R-ра натриев хлорид, 0,5-1 мл parabulbarno 1 г / г, 10 дни (1-2 курса годишно).

В допълнение, можете да използвате:

Metiletilpiridinol, 1% р-р, parabulbarno 0,5-1 мл дневно, 10 дни (2-3 курса годишно) или субконюнктивално 0.5 мл дневно, 10 дни (2-3 курса годишно)
+
Витамин Е вътрешно 50-100 мг / ден, на 2 седмици или
Ретинол / Витамин Е 1 капачки. 2-3 стр / ден, една месеца (2-3 курса годишно).

Особеното LAN на групата зависи от възможностите на толерантност терапия инжекционно наркотици. Оптимално, редуването на тези лекарства през годината.

Алтернативни средства (лекарствена селекция зависи от комбинация от рискови фактори):

Липоева киселина навътре 0.025-0.05 г 2- 5 стр / ден, 1 месец (2-3 курса годишно)
+
Тиамин / m 25 мг / ден, един месеца (2-3 курса годишно) или на 10 мг / ден, един месеца (2-3 курса годишно)
+
Цианокобаламинът / m 100 мг / ден, един месец (2-3 курса годишно)
±
Пиридоксин вътрешно или N / A 40 мг / ден, един месеца (2-3 курса годишно)
±
Xantinol никотинат, 15% р-р / т2 р 1 мл / ден, 10 дни или 150 мг навътре 3 г / дневно след хранене, или 2 месеца
Теофилин навътре 250 мг 3 / ден, 2 седмици
±
Vinpocetine / капково 20 мг в 500 мл р-ра изотоничен натриев хлорид 1 т / ден, 10 дни или в рамките на 5 мг
3 г / дневно, 1 месеца или
Пентоксифилин вътре по време или след хранене 400 мг 3 / ден, 2 седмици, последвано от 400 мг р 2 / ден, 2 седмици
±
Дипиридамол навътре 75-600 мг / ден в разделени дози 1 час преди хранене, или един месец
Калциев dobesilate вътре от 0,25 г 3- 4 / ден, или 3-4 седмици
Pirikarbat вътре от 0,25 г 3-4 стр / ден, или 2-4 седмици
Дицинон вътре от 0,25 г 3 P / ден, 2-3 месеца
±
Никотиноил гама-аминомаслена киселина в 10 мг 3 / ден, или 1-2 месеца
Пирацетам навътре 400-1200 мг 3-4 P / ден 6-8 седмици
±
Цитохром С в 0.02 грама на 4 / ден, 3-4 седмици.

Оценка на ефективността на лечението

Критерии за ефективност на лечението:

  • нормализиране на ВОН;
  • не намаляване на зрителната функция;
  • липса на прогресия на експортно ориентирана единица.

Усложнения и странични ефекти от лечението

При използване на тези препарати могат да развият алергични реакции и странични ефекти на данни PM.

Грешки и неразумно назначаване

Недостатъчна намаляване на ВОН хипотензивно лечение в резултат на използването на неефективни лекарства или късно преход към хирургична терапия на развитието на болестта.

перспектива

В случай на заболяване в ранните етапи на адекватна и хипотензивни и невропротективна терапия е възможно да се поддържа визуалните функции за дълъг период от време.

Стволовите VN
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com