Основно отворена глаукома: лечение, симптоми, прогноза, причини

Глаукома с отворен ъгъл: класификация въз основа на механизма на намаляване на изтичането

Причини за първично отворена глаукома

Въпреки че етиологията на глаукома с отворен ъгъл може да варира, в 60-70% от пациентите разберете точната причина не е възможно.

патофизиология

ВОН може да се увеличи, така и са в нормални граници.

Нормотензивни глаукома. Тези пациенти са по-склонни от средното за населението, има вазоспастична заболяване (мигрена, Raynado заболяване).

Симптоми и признаци на първичната откритоъгълна глаукома

ВОН може да бъде в границите на нормата, или по-голяма от, но почти винаги се измери ВОН в очите, ще бъде по-висока с повече значителни промени в зрителния нерв.

Характерни промени на зрителния нерв в глаукома включват:

• промяна на размера на разкопките на диска на зрителния нерв,
• изтъняване на невросензорна ръба,
• вдлъбнатина или жлеб на джантата,
• кръвоизлив нервни влакна слой, без да се ограничава площ OnH (peripallyarnye, петехии)
• вертикално разширяване на разкопките на диска на зрителния нерв,
• извити съдове на папиларен и peripapillary райони.

В някои случаи диагнозата на глаукома може да бъде доставен, се основава единствено на изтъняването на невросензорния ръба с течение на времето, дори и в присъствието на компенсирана ВОН и също зрително поле непокътнати. Въпреки това, в повечето случаи, първоначалната диагноза все още включва промяна на зрителното поле.

Напротив, поражението на проксималната част на проводящи пътища на загуба на зрението обикновено се изразява в квадранта или полукълба без преминаване на вертикална меридиан.

Диагностика на първичен отворена глаукома

• Проучването на визуални полета.
• Офталмоскопия.
• Измерване на ВОН.
• диференциална диагноза с други оптични невропатии.

Диагнозата се поставя въз основа на прегледа. Въпреки това, други optikoneyropatii също могат да произвеждат подобни резултати.

динамично следене на честотата може да варира от една или няколко седмици до години.

Диагноза: офталмоскопия, гониоскопия, проверете зрителни полета, измерване на ВОН.

За да се потвърди диагнозата на POAG използва морфологична оценка на диска на зрителния нерв. С напредването на болестта допълнени наличието paracentral говеда, удължаване на мъртвата зона, Bjerrum дъгообразна скотомата, назални стъпка Рен. Ранното диагностициране на глаукома насърчава използването на упражнение тестване.

първичен отворен ъгъл лечение на глаукома

• намаляване на ВОН от 20-40%.
• Фармакотерапия (аналози на простагландини, бета-блокери, като тимолол).

Загуба на зрението поради глаукома е необратима. целево налягане обикновено е 25-40% по-ниски от оригинала. Широкото щети, причинени от глаукома, долната налягане се приема като отправна точка цели. Ако щетите напредването приблизителното налягане спада и целта назначен допълнителен лекарствена терапия. В първия етап лечение обикновено включва медикаменти.

Ако не можете да намерите на натиска чрез цели лекарствена терапия е проведена лазер или традиционна (инцизия) хирургия. На много високо ниво на ВОН, лечението може да започне веднага с операция.

Drug терапия. Днес има голям брой от глаукома лекарства. Най-често използваните простагландинови аналози, последвани adrenoblokatory (по-специално тимолол). Други дозирани групи включват ₂-селективни агонисти, холиномиметици и инхибитори на карбоанхидразата. Оралните инхибитори на карбоанхидразата са ефективни, но тяхното използване е ограничено от страничните ефекти.

Пациентите, които се прилагат местните антиглаукомни агенти трябва да бъдат в състояние да натиснете капака за запушване на слъзния точка, тъй като Това помага за намаляване на системната абсорбция препарати и последващо проявление на съпътстващи странични ефекти. Въпреки това, ефективността на този метод периодично под въпрос. Пациенти, които не могат да понасят Instill капки директно върху конюнктивата, може да се сложи капка в медиалния ъгъл на окото, а след това се обръщат главата си на една страна, така че течността попадне в очите ви.
Често, за да се оцени ефективността лекарят предписва лекарството това само на едното око, а ако се наблюдава последваща проверка (обикновено в рамките на 1-4 седмици) подобряване, подобно третиране се прилага за второто око.

Хирургично лечение. Хирургия първична глаукома с отворен ъгъл и ниско напрежение глаукома включва лазер трабекулопластика, хирургия филтруване и глаукома дренаж възможно имплантиране или задържане tsiklodestruktsii.

В селективно лазерно трабекулопластика (SLT) се използва неодим итрий-алуминиев гранат лазер е честота двойно импулс. В началото на периода след ALT и SLT лечения еднакво ефективни.

Най-често използваната хирургическата процедура се дозира хирургия филтруване (трабекулектомия).

По-новите версии на операциите са viscocanalostomy, canaloplasty и провеждане трабекулектомия се използва апаратура за "Trabektom". Чрез тези операции, вместо създаване на фистула между предната камера и субконюнктивално място, разширяването е направен от канал Schlemm на (viscocanalostomy, canaloplasty) или отстранява част на трабекуларната мрежа ( "Trabektom" -hirurgiya). Трабекулектомия остава златен стандарт на филтриране операции, но нови методи предполагат по-голяма безопасност за пациента. На този етап в дългосрочен план изследвания върху ефективността на нови техники.

Целта на лечението на глаукома - поддържане на подходящи индивидуалните нужди на зрителната функция с минимални странични ефекти и без тях цялата очаквания живот на пациента на приемлива цена на лечението.

Тактика на лечение на POAG включва три основни цели:

• намаляване на вътреочното налягане по-малко от проектираното "безопасно" ниво, което може да предотврати развитието на заболяването;
• поддържане и потенциално увеличаване на налягането перфузия в окото;
• невропротекция.

В широко използвани понастоящем лекарства, лазерна, хирургия и техни комбинации. Преди започване на антихипертензивна терапия трябва да се събира всички необходими доказателства за диагностика на глаукома, както и резултатите от няколко измервания на ВОН за определяне на нивото на максималната си стойност, системна оценка на диска на зрителния нерв и зрителното поле. Той играе важна роля изясняване на риска от прогресия на глаукома (възраст, фамилна анамнеза, раса, перфузия налягане, артериална хипотония, съдов спазъм, мигрена, хиперхолестеролемия, диабет, късогледство над 4.0 D, дебелината на роговицата, и т.н.), както и съпътстващи заболявания и лекарства за да бъдат разглеждани, което до голяма степен определя правилния избор на очни лекарства.

При избора на стратегия за лечение е необходимо да се направи оценка на въздействието на предписана терапия индивидуално за всеки пациент очи.

При проектирането на оптимална терапия трябва да се счита:

• ефект на хидродинамиката на окото (трябва да се стреми да намали ВОН ефективно използване на минималния брой лекарства);
• контролирано ниво намаляване на ВОН 24 часа;
• Противопоказания за употреба;
• поносимостта на лечението;
• привикване отсъствие (тахифилаксия);
• желаната честота на приложение;
• придържането на пациента към лечението.

Идеалният антихипертензивен препарат, трябва да отговарят на редица изисквания:

• максималното намаление на ВОН при монотерапия;
• еднакво намаляване на ВОН през деня;
• липсата на тахифилаксия;
• увеличаване на притока на кръв в окото;
• неврозащитни ефекти;
• минимален режим вливане;
• липсата на систематични и локални странични ефекти;
• удобен контейнер.

За да се постигне целта параметри трябва да се стремим да се използват минимален брой на наркотици. Лечението започва с монотерапия лекарство на първи избор в неефективност (или непоносимост) се заменя с друго лекарство или да получават комбинация от лекарства с помощта на втори избор.

Неврозащитна терапия. Директно лекарства се използват при всички пациенти с глаукома, са оптимално редуване на тези лекарства през годината. Избор лекарства непряко действие трябва да се основават върху индивида и клиничните характеристики на заболяването в даден пациент. Днес, няма не невро лекарства с доказан многоцентрови, плацебо-контролирано, двойно-сляпо проучване на въздействието.

Понастоящем е в ход на работа от методи за приложение на невротрофични фактори на стъкловидното тяло работа - глиални клетки невротрофичен фактор, произведен от получен от мозък невротрофичен фактор, ресничест невротрофичен фактор, неврогенен растежен фактор, невротрофин, и инсулин-подобен растежен фактор.

Данните неразумно среща в отворена глаукома терапия

• Погрешното назначаване излишък терапия като лечебна стратегия започва в ранните етапи на глаукома.
• Недостатъчно намаляване на ВОН, например до горната граница на статистическата норма (съответстващи на налягането не е обект), значителни дневни вариации на вътреочното хипотензивно терапия може да доведе до прогресиране на заболяването. В двустранен развитието на дефекти в процеса на понижаване на кръвното налягане до лечение на дясното и лявото очите може да бъде различна. Вследствие на това погрешно липсата на постоянен мониторинг на ефективността на лечението и забавянето при вземането на решение за операция на изчерпването на възможностите на медикаментозната терапия.
• Преди да се пристъпи да бъде назначен "максимална толерантност" на лазер или хирургично лечение на пациента, или както вече е прието да се каже, "най-приемлив", "най-подходящ" лечение - не повече от три лекарства в две колби. Трябва да се помни, че ако лечението е намалена до 1-2 дневно накапване, адхезията е 70% и увеличаване на честотата на приемане на капки 3-4 пъти на ден намалява вероятността от лекар пациент извършване на задачи до 50 и 40%, съответно. Антиглаукомни лекарства, особено тези, съдържащи бензалкониев хлорид, е желателно да се затвори 2 седмици преди хипотензивно действие, за да се намали следоперативната белези. Но дори и навременна анулиране 2-3 антихипертензивни медикаменти са били използвани в продължение на година или повече, е гаранция за успех на операциите при около 45% от случаите се дължи на прекомерната активност на фибробласти на окото, обхващащи тъкани. За сравнение, вероятността за успех sinustrabekulektomii при пациенти без предшестващо лечение е 80-90%. Използването на простагландини и след факоемулсификация fakotrabekulektomii не води до значително сгъстяване на ретината в макулата региона. Това е грешка лекар желание за да промени комбинацията на лекарства, когато се достигне "целево налягане", глаукоматозна оптична невропатия прогресира при максималната приемлива терапия и непоносимост лекарства с рецепта пациента и / или ниско прилепване.
• Всички пациенти с глаукома измерване на кръвното налягане и сърдечната честота е задължително. В допълнение, трябва да се изчислява перфузия налягане, равно на разликата в диастолното кръвно налягане и ВОН. Перфузия налягане е по-ниско от 60 и по-специално 50 mm Hg. Чл. Тя изисква особено внимателно наблюдение на антихипертензивна терапия, както и мерки, насочени към повишаване на кръвното налягане.
• В хода на лечението трябва да се вземе предвид възможността за пристрастяване към наркотици. За предпазване от възможно тахифилаксията периодични продукти за замяна или използването на комбинирани ресурси.
• Трябва да се помни за ефекта на "измиване" по време на прилагане на две антихипертензивни лекарства: намаляване на интервала между вливане на 30 секунди намалява ефективността на първото лекарство за 45% - 2 мин - 17%, 5 мин - позволява на първото лекарство да проникне в очната тъкан с малка или никаква загуба.
• Когато POAG с нормално ВОН тимолол приложение нежелателно, тъй като такъв в патогенезата на глаукома играе значителна роля OnH перфузия и нощна спадане на кръвното налягане. С оглед на тези фактори, се предпочита да се използва селективен -adrenoblocker бетаксолол поради своята положителен ефект върху притока на кръв в оптичния диск и простагландинови аналози (които по-добър контрол на ВОН нощ), отколкото на неселективен adrenoblokatorov (които намаляват скоростта на кръвния поток през нощта). Ако пациентът е като системни антихипертензивни средства, предпочитание се дава на назначаването на блокери на калциевите канали. Това е изключително важно ВОН мониторинг и (Холтер мониториране) BP. Монотерапия често е неефективна, и като семена лечение в повечето случаи е необходимо да се прибягва до фиксирани комбинации с максимална хипотензивен ефект. Тъй достъпна лекарствена терапия често е неефективен, е препоръчително да се планира подходящите алтернативи лечение (argonlazernaya или селективен трабекулопластика, често придружено от значително намаляване на ВОН). Лекарства, които повишават зеницата може да предизвика повишаване на вътреочното налягане поради допълнителното освобождаването на пигмент. При използване miotikov и след лазерен периферен иридотомия за премахване на обратен освобождаване зеницата блок намалява пигмент, и намаляване на ВОН. Хирургично лечение се използва по-често, отколкото в POAG, особено в мъжкото население. Продължителната употреба на лекарства за лечение на глаукома, по-специално бензалкониев хлорид, може да причини и / или да обостри съществуващата повърхност на заболяване на очите, като RESS DMZH и хронични алергии, които имат много по-висока честота на пациенти с глаукома, отколкото в общата популация.
• Трябва да се подчертае, че не всички пациенти са чувствителни към консерванти и не всички местни нежелани реакции, наблюдавани при употребата на антихипертензивни медикаменти, предизвикани от консерванти. Особено внимание се обръща на пациенти с глаукома и предварително съществуващи заболявания на очната повърхност, или тези, които имат RESS или дразнене на очите са се развили в хода на лечението.
• Нежелан ефект на бензалкониев хлорид е да се намали вероятността за успех на класическите хипотензивни операции.