Психология и психотерапия лечение на алкохолна зависимост

Видео: Алкохолизмът и православна психотерапия. VA Циганков

лечение hronicheskogoalkogolizma е един от основните проблеми на съвременната психиатрия наркоманиите. Концепцията за лечение на заболявания, в зависимост от psihoaktivnyhveschestv (повърхностно активно вещество) като цяло, и по-специално хроничен алкохолизъм vklyuchaetv следните условия:
1) на основните принципи на терапия;
2) нивата на терапевтични ефекти;
3) мишена терапевтичен ефект;
4) методи и средства за терапевтична интервенция.
Основните принципи на лечение на хроничен alkogolizmayavlyayutsya доброволен индивидуален подход към всеки пациент, сложност и избягване на употребата на психоактивни вещества. Един от: от главните условия за успешна терапия е съгласие за лечение, само в този случай можем да говорим за един лекар и сътрудничество bolnogoi развият при пациенти доброволно прилагани ustanovkuna лечение. Ефективността на лечението зависи от способността vrachapravilno квалифицират състоянието на пациента, за да направи оценка на характера и premorbidnyeosobennosti microsocial условията, които pozvolyaetrazrabotat индивидуалната терапевтична програма за kazhdogopatsienta. Принципът на интегрирана лечение podhodak е интегриран в programmemedikamentoznyh терапевтични, психотерапевтични и социални metodov- udelnyyves всеки от тях е различна във всеки конкретен принцип клинично sluchae.Sleduyuschy - отхвърлянето на употребата на психоактивни вещества, което означава пълно отхвърляне на употребата на алкохол. Sleduetpodcherknut значение на гъвкавост в прилагането на този принцип: първо, обсъжда доброволен отказ от използването на недвижими spirtnogona обозримо бъдеще, например, в продължение на шест месеца, че sozdaetsvoeobrazny трамплин за по-нататъшно лечение.
Резултатите от дългосрочно изследване и klinicheskoykartiny образуващи bolezneyzavisimosti основни патогенетични механизми на повърхностно активни вещества, включително хроничен алкохолизъм, sdelalivozmozhnym определят нива на мишената и терапевтичен vozdeystviya.Pri сърфактант е пренаредени злоупотреба neyrohimicheskihprotsessov в централната нервна система (CNS) варира funktsionirovanieregulyatornyh системи, участващи в образуването нуждае Падащи (желание), променя метаболизма на невротрансмитери. Това biologicheskiyuroven лекарствено лечение развитие zabolevaniya- докато klinicheskomurovne е жаден за повърхностно активно вещество (sindromazavisimosti развитие). Това е последвано от социално ниво: прояви със сигурност hronicheskogoalkogolizma влияят на микро-социална okruzheniibolnogo (семейство, работа в екип), което изисква взаимодействие между близките на пациента, въздействието върху съзависимостта.
Целеви въздействия върху здравето narkologiidelyatsya на два основни класа: нарушения, свързани с zavisimostyuot повърхностно активни вещества. Основната задача - да се облекчи пациента от зависимостта kupirovatpatologicheskoe жаден за алкохол. Също толкова важно е да ivozdeystvie mikrosotsialnoe среда, особено за семейна работа, формирането на инсталация за трезвеност pozitivnyhsotsialno за постигане на важни цели в живота. Токсични ефекти alkogolyaprivodyat покачване до нарушения с различна тежест vovnutrennih органи и системи (сърдечно-съдови, храносмилателни и т.н.), с тези заболявания често vsegosluzhat причина за смъртта. Идентификация и корекция на съпътстващото somaticheskoypatologii са предпоставка квалифициран lecheniyabolnyh хроничен алкохолизъм.
Нашите данни позволяват да се направи разграничение osnovnyepodhody лечение на алкохолизъм:
- с биологично ориентирани ефекти;
- ориентирани психотерапевтична влияние;
- социално ориентирани действия.
Съотношението между количеството на лекарствения препарат, психотерапевтични и рехабилитиращия грижи директно корелира с специфично тегло на биологични и социални фактори в patogeneticheskommehanizme развитие на заболяването в конкретен пациент. В ryadesluchaev злоупотребата с алкохол е тясно свързана с stilemzhizni пациенти, те стават пристрастени към алкохол постепенно продължение на много години, зависимостта може да се определи kaklegkuyu, въздържание не се различава съществено vyrazhennostyu.Medikamentoznoe ефекти при такива пациенти трябва да бъде минимално, а често и лекарят трябва да се ограничава само детоксикация, udelyayaosnovnoe внимание и психотерапевтична влияние е социални програми. Напротив, по-голям е biologicheskayapredraspolozhennost, толкова по-силен стремеж към алкохол, толкова по-бързо и по-тежки потоци, генерирани зависимост и терапия temmoschnee лекарство трябва да се извърши.
Основната цел на терапията - постигане на стабилен, stabilnoyremissii и превенция на ранното рецидив.
Анализ на механизмите на терапевтичен vozdeystviyapozvolil следните основни процедури hronicheskogoalkogolizma:
- патогенетичен;
- изостряне на чувствителността;
- психотерапевтични методи;
- социални програми.
В допълнение, важна роля в лечението на alkogolnoyzavisimosti техники за игра на интензивни грижи (покритие etogovoprosa отделна статия).
В тази статия ще се съсредоточи udelyaetsyabiologicheski ориентирани (медикаменти) агенти lecheniyahronicheskogo алкохолизъм.
Метаболитни нарушения е лекарство sterzhnevymzvenom катехоламин в патогенезата на заболявания. Чрез използването на лечение се отнася patogeneticheskimmetodam наркотици, kotoryenapryamuyu или косвено повлияе на катехоламините neuromediation,нормализиране на обмяната на катехоламини.
Парлодел (Бромокриптин) - spetsificheskiyagonist допаминов рецептор стимулиране deystviemna притежава пресинаптичните рецептори на допамин нормализира dofaminovyyobmen, което води до възстановяване на неврохимичен balansav CNS. Бромокриптин потиска желанието за алкохол, стабилизира пациента в ремисия, предотвратява obostreniyuvlecheniya навици. Продължителен системно приложение preparatastabiliziruet емоционално състояние и предупреждава razvitieretsidiva заболяване. Лекарството се приема перорално 2-3 пъти на ден, дневната доза 1,25-3,75 мг.
Acamprosate (Acamprosate) - средства за lecheniyaalkogolnoy зависимост насърчава въздържание upotrebleniyaspirtnogo. химическа структура, подобна на aminokislotnymineyromediatorami подготовката като таурин киселина и GABA. Yavlyaetsyaagonistom GABA-рецептори стимулира инхибиторна GABA-ergicheskuyuperedachu в TSNS- антагонист аминокиселина, особено glutaminovoy.Dlitelny системно приложение Acamprosate предотвратява obostreniyupatologicheskogo желанието за алкохол, стабилизира състояние bolnogov ремисия. Лекарството се приема през устата, 2 таблетки 3 пъти на ден (сутрин, обед и вечер), препоръчителната продължителност на lecheniya1 година.
За лечение на алкохолна зависимост primenyayutblokator налтрексон опиатни рецептори (antakson, REVIA) - preparatyavlyaetsya конкурентен антагонист на опиоидни рецептори, ustranyaettsentralnoe и периферни действия на опиоиди, включително endogennyhendorfinov. Механизмът на фармакологично действие utochnyaetsya- poyavilissoobscheniya постепенно нормализиране на пациенти обмен невротрансмитер редовно като дълго naltreksonagidrohlorid. Лекарството се приема в доза от 50 мг на ден, не деня на 1, 1 месечен курс на лечение.
Важно място в лечението на хроничен alkogolizmazanimayut антидепресанти. Основната цел на psihofarmakoterapiiyavlyaetsya потискане прът синдром разстройство zavisimosti- желанието за алкохол. В клиничната strukturesindroma патологично жаден обикновено присъства simptomatikadepressivnogo кръг - потиснато настроение, нарушения на съня, раздразнителност, тревожност. Многобройни проучвания са установили близък svyazpatologicheskogo жажда за алкохол, неговото обостряне и reduktsiis засилване и отслабване на депресивно и дисфория rasstroystv.V основа на тази комуникация е основният невротрансмитер mehanizmovdepressii общност и жажда за алкохол. Antidepressantyrazlichnyh групи влияят върху различните системи на невротрансмитер, което води в крайна сметка до един и същ резултат - нормализиране kateholaminovogoobmena на.
амитриптилин Това е най-shirokoprimenyaemym трицикличен антидепресант. deystviyapreparata механизъм свързана със стимулиране на адренергичен и serotoninergicheskihsistem мозъка поради инхибиране на обратната neyronalnogozahvata медиатори. Амитриптилин има timoanalepticheskim isedativnym действие е особено ефективен при тревожност depressivnyhsostoyaniyah. Нормализиране емоционално състояние, потискане vlecheniek навици, предупреждава нейното влошаване в ремисия. Primenyaetsyav дневна доза от 25-150 мг-дълго при priemepobochnye систематични ефекти са редки.
Отделно трябва да остане на т.нарсеротонинергични антидепресанти - препарати selektivnoblokiruyuschih обратни невронална поемане на серотонин в TSNS- cherezserotoninovoe единица нормализиране и катехоламин метаболизъм. Etipreparaty показан за лечение на депресивни разстройства в struktureabstinentnogo синдром, оток патологична склонност kalkogolyu, включително при пациенти без клинично очертана kartinydepressii. В тази статия, особено предвид farmakologicheskogodeystviya серотонинергични антидепресанти че naiboleeeffektivny за лечение на пациенти с алкохолизъм - флувоксамин, тразодон tianeptinai.
лувокс (Флувоксамин) - deystviyapreparata механизъм, свързан с инхибирането на обратното захващане на мозъка и serotoninaneyronami obratnogozahvata незначително инхибиране на допамин и норадреналин. Флувоксамин има vyrazhennoevliyanie желанието за алкохол има dostatochnymanksioliticheskim, антидепресанти, седативни effektami- mensheystepeni изразени в vegetostabiliziruyuschee и хипнотично deystvie.Preparat използва в доза 100-200 мг / ден през нощта ако sutochnayadoza от 100 мг, тя трябва да бъде разделена на 2 приема - kurslecheniya 1 месец.
koaksil (Тианептин) obratnyyneyronalny улеснява поемането на серотонин в мозъчната кора и oblastigippokampa почти никакъв ефект върху адренергичните и dofaminergicheskieprotsessy в ЦНС. Тианептин засяга patologicheskoevlechenie алкохол, и има достатъчна антидепресант anksioliticheskimeffektami, намалява разстройства тежестта somatovegetativnyh, докато в същото време трябва да се отбележи хипнотично действие незначителен интензитет sedativnogoi. Препаратът се използва 12,5 мг 3 пъти дневно преди хранене.
Trittiko (Тразодон) засяга serotoninovuyusistemu е селективен инхибитор на невронна поглъщане, че има а-адренорецепторен блокиращ ефект. Тразодон засяга napatologicheskoe желанието за алкохол, има достатъчно антидепресант, анксиолитик, и седативно хипнотично действие effektami- vegetostabiliziruyuscheei по-слабо изразено. Preparatprimenyayut в дневна доза от 50-150 мг в 3 дози, насипни chastsutochnoy rekomenduetsyaprinimat доза преди лягане.
lerivon (Mianserin) - tetratsiklicheskiyantidepressant- малък ефект върху обратната невронална поемане monoaminov.Usilivaet адренергичен предаване в мозъка поради blokadypresinapticheskih адреноцептор, което води до увеличаване на серотонин vydeleniyamediatora- блокове и Н₁-хистаминови рецептори. Lerivon потиска patologicheskoevlechenie алкохол, има ясно изразен анксиолитик, антидепресанти, седативни, хипнотични и vegetostabiliziruyuschim действие. Neobhodimootmetit добра поносимост, за pobochnyhdeystvy и усложненията липса, няма случаи на зависимост. Защото zaotsutstviya централни holinoliticheskogo не opasnostirazvitiya делириум и други нарушения на съзнанието. Lerivon primenyayutv дневна доза от 60-90 мг на ден в рамките на 2-3 дози, възможно priemosnovnoy част дневна доза през нощта.
Remeron (Миртазапин) - tetratsiklicheskiyantidepressant селективен инхибитор на обратното захващане на serotoninai noradrenalina- стимулира трансфер импулси в мозъка adrenergicheskihsinapsah, упражнява лек потискащо действие naobratny улавяне на норадреналина и амплифициране избор mediatorav синаптичната цепнатина чрез блокиране на пресинаптични а2-adrenoretseptorov.Uvelichivaet съдържание на серотонин в синаптичната цепнатина , odnakopri което блокира серотонин 5-НТ₂и 5- НТ₃-Следователно retseptoryi насърчава предаването на импулси в tehsinapsah само когато има 5-НТ₁-retseptory.Malo ефект на А1-адренергичните рецептори и holinoretseptory- umerennoblokiruet хистамин Н₁-retseptory.Remeron потиска желанието за алкохол, obladaetvyrazhennym антидепресант анксиолитик, хипнотик и vegetostabiliziruyuschimeffektom, има лек седативен ефект. Не otmechalossluchaev пристрастяване към лекарството, нежеланите странични effektovi усложнения. Remeron вземе дневна доза от 30 мг odnokratnona нощ. Ефикасността и безопасността на широк действие spektrterapevticheskogo, лекота на употреба (1 път на ден), да ни позволи да препоръча включването на Remeron в пречиствателни kompleksnyeterapevticheskie програмни алкохолици.
За облекчаване на жаждата за alkogolyuv сега се използва успешно антиконвулсантинастроение стабилизатор ефект, по-специално Финлепсин (Тегретол, карбамазепин). Finlepsinum използва в доза от 300-600 мг на ден HA2-3 рецепция.
Друга група на психотропни лекарства kotoryemogut използва за лечение на алкохолна зависимост сатранквиланти. Trankvilizatorybenzodiazepinovogo серия (диазепам, Phenazepamum, лоразепам, алпразолами др.) имат анксиолитична, седативни, хипнотични, антиконвулсант, vegetostabiliziruyuschee централните miorelaksiruyuscheedeystvie. Тези лекарства се прилагат в присъствието на остро безпокойство, страх, безпокойство. Трябва да се подчертае по-висок риск razvitiyaprivykaniya да транквиланти при пациенти с хроничен алкохолизъм, която ви позволява да ги възлагат само на кратки курсове, а не boleeneskolkih дни. В присъствието на тревожни разстройства предпочитани, както вече бе посочено, е предписването на антидепресанти с успокоително komponentomdeystviya която позволява не само да спрете алармата и тревожност, но също така и за потискане на желанието за алкохол - синдром на зависимост sterzhnevoerasstroystvo.
За облекчаване на остри патологични vlecheniyak навици традиционно се използва антипсихотици.
Neuleptil (Periciazine) е пиперидиново производно на фенотиазин prinalichii ефективно в структурата на желанието за алкохол psihopatopodobnyhrasstroystv ("поведение коректор"). Лекарството има sedativnymeffektom в отсъствието на стимулиращ компонент намалява psihicheskoenapryazhenie, агресивност, нрав, премахва раздразнителност, емоционална и автономна потиска и поведенчески narusheniya.Preparat прилага в дози от 5-50 мг на ден с постепенно uvelicheniemdozy- прилага в капсули по 10 мг и пада до peroralnogoupotrebleniya. В една капчица, съдържаща 1 мг neuleptila че дава vozmozhnostbolee точно избере доза на лекарството и намалява риска от странични ефекти vozniknoveniyaekstrapiramidnyh. Възможна дългосрочно (в techeniemesyatsev) рецепция.
За преодоляване на остра склонността да alkogolyueffektivny като невролептици като triftazin (stelazin) - 20-50 мг / ден, etaperazin - 10-40 мг / ден, sonapaks (Meller, тиоридазин) - 100-200 мг / ден, teralen (алимемазин) - 15-75 мг / ден, хлорпротиксен - 30-100 мг / ден. В някои случаи е необходимо vybiratprolongirovannye форма: DITT депо - като се започне с 25 мг интрамускулно 1 изолаторни 3 седмици, след това, ако е необходимо, със скорост корекция на приложение дози preparata- piportil L4 - от 25 мл 1 път в 2 седмици, и след това се провежда както е необходимо korrektsiyudozy препарат.
Flyuanksol - невролептици, proizvodnoetioksantena освен антипсихотично, има ясно изразен активиращо, антидепресанти и анксиолитични ефекти. Psihofarmakologicheskoedeystvie лекарствена доза зависи от: дозата до 3 мг / ден за предпочитане flyuanksolokazyvaet антидепресант, и активиране anksioliticheskoevozdeystvie- с високи дози изразени antipsihoticheskiyeffekt. При доза от 80-150 мг на ден (обикновено в капки за орално) лекарство като монотерапия успешно използвани за kupirovaniyaalkogolnogo синдром на въздържане при ниски дози - 3 мегавата на ден - анти-лечение на хроничен алкохолизъм (предотвратява осъвременяване на желанието за алкохол).
Голяма роля в лечението в зависимост от alkogolyaigrayut дразнещо методи. Най-широко rasprostranenesperal (teturam, Antabuse, дисулфирам). Това лекарство sredstvoingibiruet atsetaldegidrogenazu ензим, който участва в metabolizmeetilovogo алкохол. В случай на употреба на алкохол след увеличение концентрация възниква priemadisulfirama etilovogospirta метаболит ацеталдехид, който се проявява под формата на така наречените Antabuse alkogolnoyreaktsii: са гадене, повръщане, тахикардия, понижаване на кръвното налягане vplotdo collaptoid състояния, сърдечни аритмии, и т.н. pristupystenokardii Лекарството трябва да се погълнат дневно дневна доза от 125-500 мг на ден. Възможно е също така vnutrimyshechnayaimplantatsiya дългодействащ наркотици "esperal"- vetom случай на успех на лечението зависи до голяма степен пациентите правилните kvalifitsirovannogootbora (като се вземат предвид тежестта на заболяването, harakterologicheskihosobennostey, mikrosotsialnogo околната среда) и от "psihoterapevticheskogooformleniya" процедурата по имплантиране.
Lidevin - комбиниран препарат predstavlyaetsoboy комбинация от дисулфирам и витамини Б. Nesomnennympreimuschestvom lidevina е бавна абсорбция preparataiz стомашно-чревния тракт и съответно неговата medlennoevyvedenie отделя. Продължителност на lidevina okolo48 часа.
За чувствителност към алкохол primenyayuttakzhe лекарства като метронидазол, фуразолидон, nikotinovuyukislotu. Метронидазол (trihopol, знаме) назначава 0,5-1g 2 пъти на ден в продължение на 15-20 дни, в размер на 30-40 грама лечение preparatana. Фуразолидон се използва в дневна доза 0,05-0,075g в 2-3 дози на ден, не повече от 10 дни. Никотиновата kislotunaznachayut от 0.1-0.3 г (0.5 д) на ден в продължение на 3-4 седмици. Vozmozhnocheredovanie курсове за повишаване на чувствителността на различни агенти (vklyuchayadisulfiram) 10 дни всяка в рамките на 40-50 дни.
Тази статия се фокусира върху фармакотерапията, но трябва да се подчертае необходимостта от интегриран подход към lecheniyubolezney зависимостта като цяло и по-специално алкохолизъм vazhnostvklyucheniya в терапевтични програми за лечение на пациенти по slekarstvennymi лекарства психотерапевтични методи и социално експозиция. Само на интеграцията на нелекарствени средства, подходи medikamentoznyhi позволява адекватно terapiyuhronicheskogo алкохолизъм преследва брояч stabilnoyremissii и предотвратяване на рецидив.

Видео: Лекция за преодоляване на травмата. Ден първи. Една част