Долночелюстната амелобластом

Видео: Исус. Зъбните импланти след амелобластом

Установено е, че амелобластом са по-често срещани в nizhneychelyusti, главно в ъгловата му отдел. Bolnyhkolebletsya възраст в диапазона 11-20 до 60-годишна възраст или по-възрастни.

Клиничните прояви амелобластом, особено в първоначалния stadiyahrazvitiya малко характеризиращ и да наподобяват други видове тумори (одонтогенна kisty- osteoblastoklastomy, злокачествени заболявания и др.). В тази връзка, при диагностицирането на амелобластом neobhodimoprovodit задълбочена диференциална диагноза.

Амелобластом се развива бавно, често безсимптомно, vyzyvayadeformatsiyu долната челюст. Пациентите посещават лекар predyavlyayutzhaloby присъствието на тумор в долната челюст, често в ъгловата част (до 85.5%). Някои от тях се отбележи появата на болка в челюстта, нарушена функция на прозяване, в резултат на увеличаване на мобилността и smescheniyazubov. Когато нагнояване амелобластом може да се развива klinicheskiesimptomy характерни за остра целулит или остеомиелит.

Наблюденията показват, че пациентите отиват в razlichnyesroki на лекар от началото на първите клинични признаци opuholi.Odnako Значителна част от тях влиза в относително rannemperiode амелобластом развитие (от 1 до 6 месеца). За съжаление, има лечение на пациенти с лекар по-късна дата - от 1 година, за да няколко години, тъй като появата на тумора.

Клиничните симптоми характеристика ameloblast nizhneychelyusti.
Всички пациенти в изследването външен определят лицева асиметрия (dekonfiguratsiya) поради подуване на долната челюст.

Cystic амелобластом ляв ъгъл и долния клон на челюстта.

Cystic амелобластом ляв ъгъл и долния клон на челюстта.

Stependeformatsii лице може да бъде различна - от незначително да е ясно обозначена. Така че, с поражението на ъгловото асиметрия отдел litsaopredelyaet dekonfiguratsiya тази анатомична зона дъното chelyusti.Pri тумор се простира по протежение на клона и тялото на долната челюст nablyudaetsyabolee изразен деформация на цялата нисш-странична част на лицето на пациента.

Обикновено повърхности на кожата не се променят по цвят, кожата над тумор svobodnosmeschaetsya на, се взема под капака.

В редки случаи, когато амелобластом сложно vospalitelnymprotsessom, местни признаци на заболяването може да приличат на ostryyosteomielit челюст или флегмон.

В същото лекарство в раздел.

Putempalpatsii може да се определи степента на промяна на формата на долната челюст амелобластом Получената растеж. По този начин е възможно да се установи opuholevidnoeutolschenie челюст, в зависимост от местоположението и rasprostraneniyaopuholi (ъгъл тяло челюст клон) на.

Контурите на модифицираната част на долната челюст цяло добре изразени, особено когато туморът е голям, неравен повърхност и plotnuyukonsistentsiyu. Подмандибуларна priameloblastomah регионалните лимфни възли не са увеличени.

Когато се гледа от промените в устата открити от страна на челюстта porazheniyanizhney удебеляване (издатина) алвеоларна otrostkav вестибуларния посока. Понякога е открит подуване мека tkaneyretromolyarnoy площ изместване и мобилност зъб. В тези sluchayahnaruzhnaya кортикална кост на алвеоларния процес, и на тялото на долната челюст verhnyayachast значително по-тънки и nadavlivaniipaltsem лесно се огъват и пролетта.

По този начин, може да се отбележи, че амелобластом harakterizuetsyasleduyuschimi основните клинични симптоми: лицето деформация разход на сгъстяване на туморна лезия мандибуларна издатина на вестибуларния страна на алвеоларна кост и челюстта verhneychasti тяло, изтъняване външната кортикална кост на челюстта, разхлабване и променящи зъби на засегнатата страна.

Изложеното по-горе дава възможност да се разпредели клиничен синдром ", плюс тъкан" .Pod този синдром трябва да се разбере, че промените proiskhodyatv анатомична област на лицево-челюстната област и могат да бъдат vizualnoobnaruzhit без допълнителен хардуер.

Тези местни клинични признаци, характеризиращи амелобласти, могат да бъдат обяснени с топографска анатомия на по-ниските chelyusti.Moschnye мозъчната кора плочи, както и набор от дъвкателната мускулатура, които придават на нейна ъглово разделение, до голяма степен opredelyayutrost амелобластом и разпространението на тази локализация, и imenno- на страната на най-малкото съпротивление по клоните и nizhneychelyusti тялото. И може да причини значителна деформация ukazannoyanatomicheskoy област.

Важен елемент при диагностицирането на амелобластом е rentgenografiyanizhney челюст и цитология съдържание opuholis последващо потвърждение на дистанционно novoobrazovaniyaoperativnym начин histostructure тъкани.

Рентгенови лъчи на долната челюст трябва да се извършват в sleduyuschihproektsiyah:
1. панорамен радиография челюст (панорамна снимка или в occipito-предна проекция).
2. рентгенография половината на долната челюст в странична проекция.
3. аксиален (аксиална) рентгенография на долната челюст на.
4. рентгенография алвеоларен кост "в захапка" на свидетелството.
Чрез обикновен филм се определят: степента и размерите porazhennoychelyusti патологично състояние protsessom- мандибуларна странична повърхност ъгъл ръб, клоните и тялото на челюстта.

Чрез рентгенографии в странична проекция е изследвана огнище структура, засегнат от тумор, състоянието на алвеоларната кост и челюстите nizhnegokraya, както и естеството на туморни границите в посоките на предшестващата-последваща ivertikalnom.

Екстраоралния рентгенова снимка на долната челюст в аксиална проекция yavlyaetsyaobzornoy, и че е възможно да се съди за разпространението и състоянието на stenokopuholi в страничната-медиална посока.

Аксиални букално снимка "захапка в" дава osostoyanii челюст кортикална плоча и езика vestibulyarnoystorony.

Установено е, че рентгенова амелобластом harakterizuetsyapriznakami характеристика на доброкачествени, експанзивен rastuschihopuholey на. Рентгенова определя унищожаване на огнището sochetayuschiysyaso "подуване" на челюстта с ясно разграничаване porazhennogouchastka и уникална структура зависим patomorfologicheskogostroeniya амелобластом.

Когато гъста (твърдо вещество) амелобластом на рентгенографии nablyudayutsyamelkie гроздовидни лезии, добре дефинирана, разделени grubymikostnymi греди.

В кистозна форми амелобластом predstavlyayutsyaili разрушителна лезия или костен отделя чрез вътрешни преградни стени (polikistoma) и туморни граници може да има печени ръбове, понякога uplotnennyei sclerosed с buhtoobraznym издатина.

По този начин, определен от клиничен преглед на синдрома на "изпъкналост" на пациента или удебеляване на долната челюст почти винаги podtverzhdaetsyarentgenologicheskim проучване. Но като правило, по-широко разпространена rentgenogrammahobnaruzhivaetsya разрушаването на костта на челюстта не при външния преглед на пациента.

Radiographically размери nizhneychelyusti огнища разрушаване на костната тъкан може да варира от ома до 7h5hZ 4h3h2 см. В някои sluchayahameloblastoma простира от ъгъла за целия отрасъл и bolshuyuchast тялото на долната челюст.

Формата на тумора (амелобластом) на рентгенографии повтаря konturynizhney челюст. В същото време, заедно с "подуване" възниква znachitelnoeistonchenie стените му, и непрекъснатостта на мандибуларната ръб sohranyaetsya.Krome на този, на ръба на туморите наблюдавани в уплътнителните стените videchetkogo джанта костна склероза, които могат да бъдат обяснени naplastovaniemrazrushennyh трабекуларната кост, свалянето на експанзивен растеж novoobrazovaniyak стени на челюстта.

В някои случаи, с изключение на посочените по-горе промени, определени на rentgenogrammahmozhet унищожаване на алвеоларния процеса на долната челюст, във връзка с които има зъби показват потопен в opuhol.Korni те може да се премества, корен връх понякога резорбира.

Х-лъчи някои пациенти, но характеристика "гърбица" на челюстта и характерните структурни промени в засегнатата зона otmechaetsyarazrushenie вътрешен ръб на мандибуларната ъгъл, достигайки osnovaniyvenechnogo процес. В тези случаи границата на тумора verhnedistalnomotdele челюст липсва и коронарна процес е деформиран.

За пациенти, които търсят медицинска помощ в късните стадии на развитие на амелобластом, рентгеново изследване костелив преграда между otdelnymikistami не може да се определи. В тези случаи, туморът се появява безструктурен, но buhtoobraznye, дъгообразна контур може да се види между челюстта й и запазено място. Често амелобластом открива distopirovannyyneprorezavshiysya зъб или фоликуларен (най трета моларен).

Така ameloblastomytakzhe радиационните характеристики могат да се разграничат специфични синдроми, а именно синдром stepenirasprostraneniya тумор (за преглед, панорамна радиография) синдром челюст деформация, сортове синдром destruktsiikostnoy синдром тъкан структурни промени и включвания (зъби, техните фоликули и т.н.). в тумора (от рентгенографии, tomograms vbokovoy, аксиални издатини).

Муковисцидоза-твърдо тяло амелобластом дясната долна челюст.

Муковисцидоза-твърдо тяло амелобластом дясната долна челюст.

Ето защо, основните радиационни синдроми позволяват на лекаря да постави pravilnyydiagnoz. В допълнение, амелобластом на диагностика система neobhodimovklyuchat цитологично изследване съдържание opuholi.Tsitologicheskuyu диагноза може да се извършва при условия и в болница poliklinicheskogootdeleniya (преди операцията).

За тази цел, тумор пункция се извършва от най-preddveriyarta на мястото на изтъняване на външната стена на челюстта. Soderzhimoeberetsya чрез сух стерилна игла (диаметър 1 mm и дължина 10 см) в 10 грама суха стерилна спринцовка. osuschestvlyaetsyav лаборатория изследване на петна, а да привлече вниманието към неговото количество, цвят, наличие или отсъствие на холестерола кристали, характера kletochnyhelementov.

Цитология препарати от нативния punktataopuholi (амелобластом) открити: кръвни клетки (полиморфонуклеарни левкоцити, лимфоцити, еритроцити), фиброзна фибрин, плоскоклетъчен епителни клетки (под формата на слоя), мастни гранулозните клетки, понякога - холестерол кристали звездовидни клетки.

Въз основа на проучване потвърждава присъствието на cytogram dobrokachestvennoykistoznoy тумор.

Същият препарат на среза.

ВиК превърне патоморфологичните структура амелобластом izuchenodostatochno добре, това потвърждава разнообразието на своята mikroskopicheskoystruktury и обяснява причината за рецидив и е възможно malignizatsiietoy тумор. Морфологично амелобластом срещат в две vidah- гъста (твърдо вещество, твърд) и кистозна (поликистозен). Mikroskopicheskisolidnaya амелобластом състои от паренхим и строма е kapsulu.Stroma представена от съединителна тъкан, съдържаща sosudistyei клетъчни елементи. Паренхима включва епителни ленти (клетки), комплекси, които често се развиват извън периферията на обвивката opuholi.Po всяка клетка намира високо tsilindricheskiekletki с кръгли или овални ядра. Медиално от tsilindricheskihkletok наблюдава звездовидни клетки, свързването между soboyotrostkami цитоплазма, образувайки така наречената мрежеста местоположение epiteliy.Takaya последователност на епителните клетки на емайл орган napominaetstroenie зъб зародиши.

Циститна амелобластом съдържа повече паренхим малко stromyi състои от редица кистозна кухини с различни размери и форми, включително костно преграда. Циститна съдържание tyaguchayazhidkost е светлокафяв цвят или може да бъде холестерол кристали.

Принципи на лечение на амелобластом на долната челюст
При лечението на пациенти с мандибуларна амелобластом е predlozhenobolshoe различни методи, главното условие които yavlyaetsyaradikalnoe отстраняване на тумора. В лицево-челюстна хирургия edinoglasnoepriznanie получи радикални хирургични методи, базирани kotoryhlezhit резекция на челюстта (с тумор) в рамките на здравословен tkaney.Prichem за предотвратяване на рецидив на тумора естеството и степента hirurgicheskogovmeshatelstva трябва да отговаря на основните принципи на съвременната онкология е спазването на аблация и antiblastiki.

Големината на долночелюстната амелобластом е различен, но nastoyaschievremya рядко достига големи размери, тъй като тя svoevremennodiagnostiruetsya, и тя се отстранява по-ранна дата.

Във връзка с това обстоятелство, нов, съхраняващи, organosohranyayuschiesposoby хирургично отстраняване амелобластом. operatsiiudaleniya тумор са предложени в който последователност не е нарушена nizhneychelyusti запазват мандибуларна край и вътрешната част kortikalnoyplastinki челюст.

Като се има предвид разнообразието на предлаганата хирургични техники lecheniyaameloblastomy, е препоръчително да се избере по-нежна един, sohranyayuschiyfunktsiyu долната челюст, без обезобразяване на лицето на пациента, izbegayuschiyretsidiva. При условие, ранно откриване амелобластом stalovozmozhnym гарантира отстраняването му без радикал резекция polovinnoyekzartikulyatsii или долната челюст.

Ако не се унищожават амелобластом кортикална кост на долната челюст, както е определено рентгенографски, и не се е разпространил към myagkietkani, добри резултати могат да бъдат получени след лек hirurgicheskogovmeshatelstva от орален подпорна nizhnechelyustnogokraya кости регенерация зона в следоперативния период. Prietom функция на долната челюст е намалена.

С избора на този метод хирургически амелобластом отстраняване, neobhodimouchityvat фактът, че при опит за отстраняване на putemvnutrirotovoy резекция на тумора може да остане в частите челюстите на епитела, което впоследствие да предизвика развитието на рецидив за novoobrazovaniya.Poetomu радикал операция е необходимо метод primenithimichesky antiblastiki състои в stenokposleoperatsionnoy на лечение кухина концентрира фенол разтвор tselyuvyzvat с некроза на епителни клетки амелобластом.

В доболнична периода на пациента се извършва кухина саниране rta.Hirurgicheskoe намесва в лицево-челюстната otdelenii.Podgotovka операцията се извършва в подходяща обем operatsii.Obezbolivanie - общо (ендотрахеална анестезия) или локална инфилтрация provodnikovayaanesteziya сред премедикация от J. J. Bernadsky.

операция Technology
След лечение, хирургичното поле се произвежда в устната кухина тъкани razrezmyagkih по предния ръб на клоновете на долната челюст, prohodyaschiycherez retromolar площ към основата на вратовете на зъби zdorovogouchastka тялото челюст където разрезът под прав ъгъл насочен vertikalnovniz за лабиален пъти.

Поразена тумор челюст част skeletiziruetsya от otsloeniyaslizisto-периостална клапа надолу. През naruzhnoypoverhnosti тумор използване тел фрези и свредла отстраняват kortikalnayaplastinka челюст и надвиснали ръбове. Това създава shirokiydostup тумор.

Следващата фаза на операцията е лющене (енуклеация) ameloblastomyi разцепване в непосредствена близост до костите й към здравата тъкан. Когато etomneobhodimo държи долния ръб на челюстта и плоча челюст останалата yazychnuyukortikalnuyu. Зъби, които не са имали подкрепа в alveolyarnomotrostke и свързани с туморна тъкан трябва да бъдат отстранени.

В резултат на такова смущение произвежда един posleoperatsionnyydefekt челюст, степента на което зависи от количеството и степента udalennoyopuholi радикал премахването на костната тъкан. След chegostenki операционна кухина обработват rastvoromfenola концентрира излагане на 20 секунди. За да се предотврати nekrozatkaney необходимо за неутрализиране ranyspirtom стена фенол, обработка. Следоперативна кухина попълнено yodoformnoymarli лента, с което също така се притиска към стената на рана муко-nadkostnichnyyloskut.

Ако частта на долната челюст след отстраняване silnoistonchen амелобластом, че е целесъобразно да се предотврати счупване ispolzovatshinu с наклонена равнина и субменталната превръзка превръзка.

Постоперативно кухина, както е обсъдено по-горе, не трябва шевове, тъй като условията, създадени след първоначалното лечение на ръбовете на раната (натрупване и обмен на повишаване на налягането в продукти кухина) sposobstvuyuschieproliferatsii епителни остатъци, ако има такива, и retsidivaopuholi възможност. Поддържането на открита рана начин и заздравяване на епителизация под tamponomsposobstvuet постоперативни стени кухина. Не isklyuchenametaplaziya епителни остатъци в тъканта на лигавицата.

тампони първа смяна следва да бъдат 4-5 дни след кухината operatsii.Pri обработват антисептичен разтвор (perekisvodoroda, furatsillin) и отново свободно попълнено yodoformnoy marley.V нататъшна преработка смяна тампона и кухината трябва provoditcherez всеки 3-4 дни до приключване на кървене стените и chastichnoyepitelizatsii.

През третата седмица след операцията пациентът може да бъде изписан ambulatornoenablyudenie. При освобождаване, се препоръчва диета и грижи polostyurta. Храни за първи път не трябва да бъде груб и твърд, след като камера следоперативен edyneobhodimo измиване използване rezinovogoballonchika.

амелобластом Лечение сложно нагнояване, се състои likvidatsiiostrogo възпалителен процес и едновременно отваряне opuholi.S тази цел се прави разрез в подчелюстната региона (kakpri флегмон), но достатъчно широк. След отваряне на камерата vospaleniyaneobhodimo skeletizirovat част на долната челюст в raspolozhennoyopuholi на зона, отстраняване на външната кортикална кост и всички porazhennyeuchastki. кости надвиснали краища са отстранени и долночелюстната krayneobhodimo възможно да се спаси. Следоперативният кухина neobhodimoryhlo попълнете yodoformnoy марля.

Във всички случаи, комплексното лечение на пациентите придружено naznacheniemsimptomaticheskih означава осъществяване антибактериални и korrigiruyuscheyterapii.

Трябва да се отбележи, че методът на хирургическа lecheniyaameloblastomy мандибула описано по-горе е показана в случаите, когато opuholdiagnostirovana в ранните етапи на своето развитие и има vozmozhnostproizvesti съхраняващи хирургия.

Въпреки това, разпространението на амелобластом в околната мека tkanisleduet изпълнява радикал хирургия - резекция на долната челюст или polovinnuyuekzartikulyatsiyu нарушение на своята непрекъснатост и kostnoyplastikoy на. Оборудване на този вид хирургически интервенции dostatochnopodrobno отнасят до модерна, практическо ръководство по орална и litsevoyhirurgii.

рехабилитация
По този въпрос от голяма важност е обхват и характер на намесата proizvedennogohirurgicheskogo. Така например, радикална хирургия (rezektsiyanizhney челюст нарушение на приемствеността (включително дезартикулация)) води до обезобразяване на пациента и дъвченето на речта на лице, придружено funktsionalnyminarusheniyami акт. Следователно, в рехабилитацията takihbolnyh трябва да бъдат включени медико-социални елементи.

В основата на медицинската рехабилитация на пациенти след radikalnyeoperatsii, е да се възстанови функцията на долната челюст, когато pomoschipervichnoy (или забавено) присаждане на кости, изборът на които opredelyaetchelyustno-челюстна хирургия, а следващите протези.

Досега тя не е разработена добре обосновани, neposredstvennyei отдалечени методи за индивидуална протеза bolnyhpri радикална операции на долната челюст след рак отстраняване ameloblastomyili. Пълен протези, особено след успешно присаждане на кост, могат да допринесат opredelennomuvosstanovleniyu функция на долната челюст и увеличение kosmeticheskogoeffekta, който е важна част от медико-социални reabilitatsiibolnogo.

Въпреки това, в други случаи, когато пациентите пострадали organosohranyayuscheehirurgicheskoe намеса на устната описано по-горе, медицинска рехабилитация е по-малко сложна и социални проблеми storonadannoy изключени.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден