Реконструкция на темпоромандибуларната става

Видео: Свързване на черепа + ТМС

PN Mitroshenkov

Това проучване показва метод за производство на общо ендопротезиране на темпоромандибуларната става на метод титанов базирани на стереолитография лазер за премахване на черепа травма и вродени дефекти и съвместни деформации. Въз основа на опита при лечение на 18 пациенти с тумори, анкилоза и травматични дефекти ТМС посочено указания за използване на общо съвместно ендопротеза, състояща се от еднополюсен глава и гленоидалния протеза индивидуален ацетабулум протеза произведен чрез леене на чист титан. Клинични и радиологични резултати за лечение на пациенти в проучването показват, че общо ендопротезиране на темпоромандибуларната става анкилоза показано на отстраняване на вродени аномалии на темпоромандибуларната става, както и в доброкачествени тумори на долната челюст с разпространението на тумора към главата на ставния и основата на черепа.

По този начин, един съвместни ендопротези като комплекс стъпка хирургично лечение, показани на елиминиране тумори и травматични деформации заболяване на мандибуларната връзка, когато ограничен само съвместното главата, без да се разпространява до основата на черепа.

Въведение

Реконструкция на темпоромандибуларната става е една от най-неотложните проблеми на съвременната черепно-лицево-челюстна хирургия. Лечение на травматични и вродени малформации на скелета на лицето тумори краниофациална локализация разпространение на клоновете на долната челюст и основата на черепа, анкилоза на темпоромандибуларната става, получаване на задачата хирург за възстановяване на анатомичната форма и функцията на ставите, както и дъвкателната връзката на горните и долните челюсти [1,2,3,7,8,9]. За да се решат проблемите, разработен голямо количество костни пластмаса методи за възстановяване на темпоромандибуларната става, използвайки методи, остеотомии клон и тялото на долната челюст във връзка с методите на авто - алотрансплантация и [1,2]. Въпреки това, повечето от развитите методи, не се отнася в пълна предизвикателства пред хирурзи в случай на дефекти в областта на темпоромандибуларната става [5,6,7,8]. Използваните в повечето случаи, методите за автоматично - и алографт не е възможно да се възстанови сложна и пространствената конфигурация на повърхностите на чифтосване в ставата, в допълнение, използвани в този вид трансплантация, са изложени на висок риск от отхвърляне.

През последните години, местни и чуждестранни литература, лос голям брой произведения, посветени на използването на ендоваскуларно метод на темпоромандибуларната става, докато премахването на долночелюстната дефекти, възникнали след неговото резекция с дезартикулация, той [3,5,7,8,9]. Трябва да се отбележи, че повечето от авторите положително оценяват опита си от използването на този метод в клиничната практика, подчертавайки неговите перспективи. В момента, широкият опит на еднополюсен ендопротезиране на темпоромандибуларната става от различни производители: «Leibinger», «Synthes», «Howmedica Int. ООД »и« Stryker ». В същото време, редица автори посочват някои проблеми при пациенти в края на следоперативния период в инсталацията на еднополюсни съвместни импланти фрактура на фиксиране част на ендопротези, миграцията на главата си в кухината на средното черепна ямка. [6] В допълнение, недостатъчно осветени показания за употреба на еднополюсни и общо ендопротезиране на темпоромандибуларната става в различните дефекти и деформации на лицевия скелет, методите и техническите характеристики на тяхното производство и употреба.

Целта на това изследване е да се създаде метод за производство на общо ендопротезиране на темпоромандибуларната става и индикациите за тяхното използване, както и указания за ползване на еднополюсни стандартни ендопротези.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Изследването се основава на резултатите от изследване и хирургично лечение на 18 пациенти с травматични и вродени малформации, анкилоза, тумори, и наранявания на темпоромандибуларната става.

Всички пациенти, приети в болницата в случай на авария или планиран-ке на ред в зависимост от диагнозата. Освен стандартната клиничния преглед се извършва радиография, включващ orthopantomography, рентгенография на долната челюст в пряк проекция и компютърна томография в спираловидна компютърна томография «HI SPID FX / аз» на 3D-програма. В случаите на анкилоза, травматични и вродени малформации, както и тумори, локализирани в проекцията на лицевия скелет на темпоромандибуларната става направи контакт лазер стереолитография с инсталацията на LS-250 / E лаборатория лазер институт стереолитография за лазерна технология (IPLIT Shatura RAS). Направено е общо 17 черепи stereolitogramm. Произвежда се чрез лазерна стереолитография пластмасов череп модел, използван за цялостна оценка на клиничната ситуация, обемът на лезии на темпоромандибуларната става и да се определи степента на хирургична интервенция чрез планиране остеотомии на лицевите кости и пристъп на имплантите (Фигура 1).

В съвместна ендопротезиране, ние използвахме стандартна, единични-ставни протези «Leibinger», «Synthes», «Howmedica Int. Ltd. »(Фигура 2). При отстраняване на анкилоза, вродена и травматични съвместни деформации, както и тумори на тази локализация ние използвахме общо ендопротезиране. Общо съвместно протеза се състои от стандартен съвместно главата на «Synthes» и гленоидалния кухина изработени от титан стандарт ASTM F 67-89 или DIN 17 850-1990 на отливане на полуавтоматичен монтаж на фирма «Shutz дентална» на (Германия). Моделиране ацетабулум протеза се извършва върху модела на черепа база колба маса, получена чрез отстраняване от повърхността на впечатлението на пластмаса основата на черепа в проекция stereolitogramme отсъства темпоромандибуларната става (Фигура 3). Довършителни и полиране протезен гленоидалния кухина на черепа се извършва върху модел съгласно стандартната процедура. Фиксирането се осъществява ацетабулум протезни винтове г = 1,3-1,5 mm на стандартни набори «Compact MF1.3-1.5» ( «Synthes») на ябълчната процеса на слепоочната кост. Монтиране на ставния бедрената глава направена на черепа stereolitogramme с резекции и остеотомии в проекция клона и тялото на долната челюст (Фигура 4). По време на клинични случаи, когато на клона и тялото на долната челюст са били съхранявани, използва стандартен гленоидния протеза на дължината на фиксиращия елемент 6 съответно винтове "база ръка". Когато резекция или отсъствие челюст тяло и се прилага стандартната съвместно ендопротеза с дължина реконструктивна мандибуларна фиксиращата плоча 18 или 24 отвори за закрепващите винтове са също в съответствие с "характеристика страна".

Операцията се извършва под обща ендотрахеална анестезия чрез стандартната процедура. Основната хирургически подход е подчелюстната, който се смесва с predaurikulyarnym. Ако е необходимо, в случаи на вродени малформации, анкилоза и тумори в хирургически подходи съвместно проекция данни допълнени коронарна разрез в едно - и двустранен изпълнения, в зависимост от честотата на метод (Фигура 5). Използването на коронарна позволи достъп не само за разширяване на хирургичното поле в района на темпоромандибуларната става, но също така, ако е необходимо, до сложни клинични случаи изпълняват едновременно краниотомия или остеотомия zygomaticofacial орбиталния комплекс, докато премахването на вродени черепно-лицеви деформации. Възстановяване ТМС извършва във връзка с един етап или резекция остеотомия на долната челюст.

В случаите на ставни травми при високи фрактури и луксации на ставния главата kondilektomiyu извършва с едновременното присаждане съвместен ендопротезиране стандарт еднополюсен след предварителен обездвижване на долните и горните челюстта гуми Tigerstedt наслагване intermaxillary тяга гума. Когато туморите челюст след резекция с дезартикулация частичен, фиксиране се осъществява междинен фрагмент челюст ростралния тел свързване чрез използване на контрол Ivy пластмаса шаблон направен предоперативно лабораторен метод (Фиг.6).

След извършване на монтаж и фиксиране на гленоидалния кухина в проекцията на черепната основа, последвано от монтиране на стандартен реконструктивна мандибуларна протеза чифтосване предварително на stereolitogramme на черепа (Фиг.7). В този случай, възстановяването на темпоромандибуларната става и долната челюст допълнение autoplasty трансплантация на костен от фибулата. Когато анкилоза темпоромандибуларната става артропластика също извършва след общо ендопротезиране конгломерат резекция на костта (Фигура 8). Премахване на вродени малформации на скелета на лицето придружава от сложен набор от лицевите скелетни остеотомии фрагменти, един от етапите, които са артропластика темпоромандибуларната става общо ендопротезиране (Фигура 9). В повечето клинични случаи на травматични деформации на темпоромандибуларната става основна причина деформация е правилно кондензиран фрактура ставния глава компенсира медиално от последната клон челюст. В такива случаи, като в ставния травма на главата, остеотомия се провежда в проекция база мандибуларна процес на ставния последвано kondilektomiey и пластмаси съвместно протеза стандарт един полюс.

Изследване контрол се провежда в следоперативен стандартна схема използване orthopantomography, рентгенография на долната челюст в пряка проекция, компютърна томография и 3D-лазерно програма стереолитография (Фигура 10).
Следоперативно всички пациенти, независимо от диагноза, получени курс на антибиотик, облекчаващо и укрепване на терапия. Проследяване на пациентите в следоперативния период се извършва от 1 на всеки шест месеца в продължение на две години.

Рационално ортопедично лечение се прилага на 1 месец след операция, използвайки конвенционални методи или метода на дентална имплантация.

Резултати и обсъждане

По време на период 2000-2007g.g. в офиса на лицево-челюстната хирургия работи на 18 пациенти с различни патологии в темпоромандибуларната става. Разпределението на пациентите по възраст и пол е показано в Таблица 1. Съотношението на мъжете и жените в групата на оперирани пациенти е била сходна. Основният дял са пациенти на възраст от 26 до 30 години (8 пациенти), т.е. Най-трудоспособна възраст. Броят на пациентите в другите възрастови групи не е значителна.

Таблица 2 показва разпределението на пациенти съгласно нозологични лица заболявания. Основната фракция се състои от пациенти с травматични деформации ТМС - 50% (9 пациенти). Броят на пациенти с анкилоза на темпоромандибуларната става и вродени деформации на скелета на лицето беше подобни (3 пациенти). В 2 клинични случаи извършва артропластика над амелобластом на долната челюст с поражението на темпоромандибуларната става в един случай доклад за ставния фрактура с дислокация на главата.

Общо ендопротезиране 23 се осъществява, единичен полюс стандарт 11 и 12 на общия ендопротезиране на темпоромандибуларната става е създадена (Таблица 3). В травматични деформации на темпоромандибуларната става 7 създадена еднополюсен и 2 от общо ендопротезиране. В вродени деформации на лицето за контакт на скелет комплект 5 общо и 1 банан ендопротезиране. Само общо ендопротезиране (3 и 2 на ендопротезата, съответно) бяха използвани в анкилоза на темпоромандибуларната става и тумори на долната челюст контакт.

Количественото съотношение на видовете импланти в реконструкцията на темпоромандибуларната става е показано в Таблица 4. Намерени са 23 на ендопротезата 12 от тях напълно, с стоящи от стандартен еднополюсен протезен ставния глава «Synthes» индивидуално и ацетабулум изработен от титан леене, 8 стандарт еднополюсен ендопротезиране «Synthes», 2 ендопротезиране «Howmedica» 1 ендопротезиране «Leibinger».

В резултат на хирургично лечение провежда с използването на ендоваскуларна метод на темпоромандибуларната става, въстание окръг анатомична форма и съвместно функция при 17 пациенти. Само един пациент с мандибуларна амелобластом отбелязахме в постоперативни рентгенографии за контрол на страничното изместване на главата на еднополюсен ендопротеза, които се изискват повтаря операция за позицията съвместното главата в правилно положение (фигура 11). Когато артропластика с използването на цялостни ставни протези не сме споменати усложнения като изкълчване или сублуксация на главата на ставния.

Клинично-радиологичен анализ на резултатите от ендопротезно темпоромандибуларната става с помощта на еднополюсен и пълно протези показва перспективите на това направление в реконструктивна хирургия и необходимостта от неговото по-нататъшно усъвършенстване.

Производство на цялостни ставни протези, се основава на метода на лицевия черепен лазер стереолитография което позволява достатъчно точно да се симулира легло от титан гласове гленоидния кухина, което е много важно при монтирането на протезата по време на операция, както и да се позиционира главата в гленоидалния кухина на ендопротези. Наличие на стандартен еднополюсни съвместен протеза позволява използването им в производството на общите протези. Трябва да се отбележи, че формата ставни глави под формата на сфера или елипса в стандартни ендопротези «Synthes», «Howmedica» и «Leibinger» е най-подходяща за реконструкция на мостова ставната функция, така че не предизвиква възникване на заключване на съвместното движение на главата в изкуствена ставна кухина, особено когато ротационни движения ставния глава по време на странични движения на долната челюст. В допълнение, тази форма на съвместно глава улеснява моделиране на гленоидалния кухина.

По този начин, основните етапи на производство на общо ендопротезиране са:

1. Лазерна стереолитография на лицевия скелет.
2. Премахване на впечатлението от основата на черепа в областта на липсващия отделения или на темпоромандибуларната става.
3. Производство на черепа основата на масата на колба модел, последвано от симулация на гленоидалния моделиране кухина восък за производство на мостове. Формата на ацетабулума, трябва да съответстват на формата на съвместен глава стандарт еднополюсен ендопротези.
4. Прехвърляне на възпроизвеждане восък гленоидалния кухина в метал на (титан стандарт ASTM F 67-89 или DIN 17 850-1990), последвано от монтиране на крайния полиране на образците и протезата.
5. пристъп на стандартен еднополюсен ставни протези по модела на черепа.

Използването на общия ендопротезиране на темпоромандибуларната става е най-приложим в случаите, когато темпоромандибуларна става отсъства поради вродени аномалии на скелета на лицето (лицев microsomia, краниофациална дизостоза) удари или неопластични процеси, както и с анкилоза. В случаите, анкилоза на темпоромандибуларната става, по-рано на черепа stereolitogramme продукция симулация на хирургическа интервенция в стъпка резекция на кост конгломерат и едва след това да започне да моделиране ендопротезиране гленоидния кухина с анатомични параметри мандибула тялото и ипсилатерални и анатомични параметри ацетабулума на neporazhonnoy страна. Използването на анкилоза с обща артропластика ТМС възможно да се възстанови напълно амплитудата на вертикални и хоризонтални движения на долната част на челюстта в следоперативния период.

Клинична пример:

Пациент Б., 68-годишен, влезе в клиника рутинно поставена диагноза - анкилоза на темпоромандибуларната става в дясно. Към момента на приемане на пациента се оплаква от липсата на движение на долната челюст, невъзможността да се дъвче храната, деформацията на контура на лицето. В историята на болен от детството си, когато в 6-годишна възраст, за първи път стана ясно, ограничение на движенията на долната челюст и лицева деформация, поради образуването на проекцията на темпоромандибуларната става в дясно. Пациентът е използвано многократно за съвместна анкилоза използвате правилния метод за резекция на темпоромандибуларната става. Въпреки това, не е имало ефект от лечението. Рутинно пациенти подложени на компютърна томография спирала компютърна томография, последвано от лазер стереолитография и производство stereolitogramm черепа.

Рентгеново изследване разкри, анкилоза на темпоромандибуларната става в дясно и в ляво съвместен контрактура. На stereolitogrammah череп направена симулация хирургия към общия коляното подмяна на темпоромандибуларната става на дясната и лявата hemiarthroplasty. След отстраняване на отпечатъците от основа на черепа, stereolitogramme произведени от производството на индивидуално право ацетабулума протеза с последващо монтиране стандартната еднополюсен протезата. Ляв добре е направена еднополюсен ставни протези без гленоидния кухина. Рутинно извършва операция: резекция на темпоромандибуларната става и долната челюст в дясно, kondilektomiya ляво на дясно бедро общо подмяна и hemiarthroplasty наляво. В следоперативния период беше спокоен. Шевове в фронтотемпорална област отстранени след 7 дни в устната кухина след 10 дни след операцията.

На радиография контрол посочено задоволително споразумение общо ендопротезиране на ляво и на дясно еднополюсен ендопротезиране. Вертикално движение на ставите напълно реставриран, а хоризонтално движение на долната челюст част. Пациентът е изпратен на ортопедични лечение на амбулаторна основа (Фигура 12).

По този начин, методът на ендопротеза на темпоромандибуларната става общо Ендопротеза значително подобрява дъвкателната функция на долната челюст, дори с вродени аномалии на скелета на лицето.

Интраоперативна разглеждане на гленоидалния кухина и диска ставен с травматични деформации и травми на темпоромандибуларната става, не е разкрил повреди им във всички наши оперирани пациенти (9 от клинични случаи). Това ни позволи да се използва при отстраняването на патология, само с един стандартни импланти, без да се използва метода на пълна подмяна хип. По наше мнение, използването на този метод в подобни клинични ситуации по-обосновани от процес replantation ставни, тъй като изключва развитието на следоперативния резорбция или отхвърляне osteotomised ставния главата.

метод hemiarthroplasty е показано при същите нео-формации челюст когато тумор процес не се простира извън главата на ставния. При тези клинични ситуации, ние използвахме реконструктивни импланти с долночелюстната ставни ендопротези, което позволява на пластмасата не само съвместно, но клоновете на долната челюст, включително тялото си.

Не клиничен случай ние не наблюдаваме закрепване на счупване част на ставния ендопротезиране, тъй като неговата дебелина и ектрамедуларна метод фиксиране улеснено стабилно фиксиране на импланта в съответствие със съществуващите технически изисквания на Международната асоциация остеосинтеза (AO / Асиф International).

Клинична пример:

Пациентът Б., 45 години, влезе в клиниката с диагноза рутинно - последствията от пожар куршум рани горната и долната челюст наляво лицева парализа в ляво (Фигура 13 а, Ь).

Клинично-радиационна анализ на компютърни tomograms на черепа разкрива деформация zygomaticofacial орбитален комплекс отляво и лявата мандибуларна дефект в проекция клона и темпоромандибуларна става. В рутинно извършва под обща анестезия операция: остеотомия zygomaticofacial орбитален комплекс фиксиращата биоразграждащи се импланти (ris.13v) артропластика наляво еднополюсен ендопротезиране в съответствие с характеристика страна (Фиг.13 г). От контролния компютър сканира позиционирането на съвместното главата е задоволително, е подравнен с гленоидалния кухина. По време на контролния преглед, пациентът след 12 месеца показва пълно възстановяване на вертикалните движения на долната челюст. При запазване лека асиметрия на лицето поради парализа на лицето.

На изследване на пациенти, при 12 месеца след операция установено, че те са възстановени симетрията на лицето, функцията на артикулация и дъвкане.

Въпреки това, почти всички пациенти след общо темпоромандибуларната става, независимо от Ендопротеза тип наблюдавани явления като долната челюст отклонение при отваряне на устата, и ограничаване на страничните движения на долната челюст. Ограничаването на странично движение на долната челюст е свързана с невъзможността да се определи ендопротезиране ставния главата страничната птеригоидната мускул, една функция е да се гарантира, че страничните движения на челюстта.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Въз основа на извършения анализ на резултатите от хирургично лечение на заболявания на темпоромандибуларната става артропластика с използване на метода, може да се направят следните изводи:

1. Метод ендопротезиране ТМС е метод на избор за отстраняване на съвместно патология.
2. лазерен стереолитография скелет на лицето, е неразделна част от диагностичния процес в Ендопротеза на темпоромандибуларната става.
3. Прилагане на общия ендопротезиране на темпоромандибуларната става показано на елиминиране съвместно анкилоза, вродени деформации на скелета на лицето придружени от съвместно аномалия както и доброкачествени тумори на долната челюст с разпространението на тумора към главата на ставния и основата на черепа.
4. еднополюсни ендопротезите темпоромандибуларната става показано на елиминиране травматични съвместни деформации и долната челюст, долната челюст доброкачествени тумори не се разпространяват до гленоидалния кухина и основата на черепа.
5. Ограничаване странични движения челюст продължават след общо темпоромандибуларната става, е в резултат на липса на съединение на феморалната глава от страничната птеригоидната мускул, че сега непреодолими поради характеристики на дизайна използвани ендопротезиране.

По този начин, прилагането на предложения метод от общия ендопротезиране при елиминиране патология на темпоромандибуларната става може да се препоръчва за употреба в болници хирургически практика.

Предоперативната позициониране на главата на бедрената кост е предпоставка за постигане на максимална ефективност на хирургично лечение на заболявания на темпоромандибуларната става.

СПРАВКА

1. Bernadsky YI Травма и реконструктивна хирургия черепно-лицево-челюстна област. -. Трето издание, Ревизираната. . И допълнително - М: В медицинската литература.. 1999 - 456 стр.
2. Bezrukov VM, Robustova TG Ръководство на хирургична стоматология и лицево-челюстна хирургия., Vol.2. . - М: Medicine, 2000 - 487 стр..
3. Mirgazizov MZ, Gunther V., ITIN VI, LA Monasevich, Sysolyatin PG, Starokha AV Супереластични импланти и изграждане на сплави с памет за формата в стоматологията. - М: Квинтесенцията.. 1993 - 231 процентни пункта.
4. Nerobeev AI, Караян AS, Косово TA, Абдел Латиф Али Hamadmohamed. Използването ортотопното титаниеви структури, за да се премахнат недостатъците на долната челюст // стоматология - 1995 г. - №5 - с. 47-49;
5. Roginskii VV Evseev AV, Kotsiuba EV, Попов VK, Pasechnik AV, Иванов AL, Topolnitsky OZ Лазерно стереолитография - нов метод biomodeling в черепно-лицево-челюстна хирургия // нов в стоматологията. - 2002 - № 3 - s.92-95;
6. Semkin VA Rabuhina NA, Караян, тъй като в Lyashev Резултатите от използването на протеза на темпоромандибуларната става в клиниката на Централния научно-изследователски институт по стоматология стоматология // - 2002 г., t.81, №2, s.30-32;
7. Stuchilov VA, Никитин АА Evseev AV Panchenko VY, Кох tsyuba EV Лобанов DA, MJ Gerasymenko Клинични аспекти на метод лазер стереолитография за хирургично лечение на травми на средната част на лицето. // Клинична стоматологията. - 2001 - № 3 - s.54-58.
8. Bell W. Modern практика в ортогнатни и реконструктивна хирургия. - 1992 - 2110, стр.;
9. Prein J. Ръководство за вътрешна фиксация в кранио-Facial скелет. - Springer. - 1999 г. - 227 p.-

Споделяне в социалните мрежи:

сроден