Диагностичен алгоритъм хирургия

URL

Основното оплакване с разпита на пациента винаги идва
силна атака болка. Преди да се пристъпи към по-подробно
запитване на пациента, лектор в различни спирки
прояви на болка атаки в стомаха и тези клинични награда;
nakah този синдром, който вече е разрешено в предварителния;
Г-н план да се определи характера на откриваем колики - pechenoch;
Най, бъбреците, дебелото черво, панкреаса и др Dost следва .;
издухване направи крива, която може да се обозначават като
кривата на интензитета на болка атака. Важно е да се определи
вниманието на публиката върху факта, че по-внимателни, организиран;
Г-н разбиране на случая, разпит на пациента могат основателно
задаване на предварителна диагноза и определяне на план за допълнително;
Sheha преглед на пациента и тактиката по медицина. Това не е;
рядко допълнителни методи в холелитиаза
научни изследвания, по-специално рентгеново, не се въвеждат
нови диагностични данни, както и крайното заключение на IRI;
hodtisya направено въз основа на информация, получена от
разпит на пациента. Така че, ако жалбата на пациента да атакуват Бо;
леи в областта на корема на лекаря трябва да се изяснят следните серии
въпроси:
1. Локализация на болката.
Ако се появи болка в горната или долната половина на живота му;
този на дясната или лявата горна квадрант, дясната или лявата мафията;
zdoshnoy област, вече е възможно да се предположи с болестта
който орган или органи, които са свързани болка. Например, когато
болка в десния горен квадрант на първо място възниква и идеята за;
bolevanii zhlechnogo балон, въпреки че, разбира се, трябва да се има предвид,
и възможност да дванадесетопръстника заболявания podzhel;
zling жлеза и черния дроб. То трябва да доведе няколко ярки CUS;
въп примери.
2. Начало на атака болка и да го продължи;
факултет. Важно е да се разбере как да се започне една атака - веднага,
бързо, внезапно, или все още се идентифицира някои предсказва;
Ники възможно възникване на силна болка, т.е. болка Sindh;
ром развива постепенно до известна степен.
В случаите, когато болката се развива, след като бързо, ние можем;
но това е безопасно да се каже, че атаката се основава на някои
механичен фактор и камина са най-често те - или
в жлъчката, или в отделителната система. внезапна болка
появи в остра чревна обструкция (волвулус, връзки;
loobrazovanie притискане черво), с перфорация на кух орган;
нататък. Постепенното развитие на болка обикновено се свързва с
pospalitelnym процес. По този начин, например, остър апендицит
Тя започва с отпусната коремна болка, че не отива в
в продължение на няколко часа, усилва се намесва разходка bespo;
koyat във всички движения, кашлица, и това прави на пациента
консултирайте се с лекар. Важна информация от интерес за нас от гледна точка на
може да бъде получен в изясняване двата края с атака;
наведнъж или постепенно. Ясно е, че тя може да спре незабавно
атака, причинена от механична причина не възпалително;
Ним процес.
3. Облъчване на болка.
Irratsdiatsiya болка е много важно за характеризиращо;
teristics болка атака.
Облъчването на болка в дясната половина на гръдния кош, в
дясното рамо, дясното рамо, раменния пояс характеристика на СИ;
chenochnoy колики. Това се случва при заболявания на жлъчния мехур
- holetsistike, остра или хронична, когато има Pec;
нощ колики. Въпреки това, ние трябва да помним, че същото облъчване
Болката може да бъде възпалителен процес в podpechenoch;
солна област друг генезис, например, в subhepatic
абсцес, но тя все още е най-честата причина за болка облъчване
в дясното рамо, podpleche, дясното рамо е, разбира се, за;
bolevanie заболявания на жлъчния мехур и обикновено е, зала;
цистит е свързан с холелитиаза.
Облъчването на болка в слабините, перинеум, пол
тела е типично за бъбречна колика и най-често е причина за;
bolevaniya е нефролитиаза.
Херпес характер на болка е, когато заболяване;
рак на стомаха - панкреатит.
Облъчване болки в гърба, гърдите до XII, I на;
yasnichnogo прешлени характеристика на язва на дванадесетопръстника
Krzyki.
Когато недостатъчно очертано клинична болка
атака винаги трябва да бъде много внимателно се осведомите за Il;
излъчване на болката, която ще ви помогне при диагностицирането.
4. Заемете позиция на пациента по време на болезнени атака.
Понякога пациентите са много неспокойни, хвърлят,
търсят и намират няма разпоредби, които биха се облекчи страданието.
Така че обикновено, когато болка атаки, дължащи се на кожи;
еска фактор - с нефролитиаза и холелитиаза
заболяване. В остро възпаление, като например
остър холецистит, перитонит с пациенти, легнал по гръб
или страната, повишаване на крака, които се отпуснат на коремната стена.
Понякога пациентът дори вдига ризата и чаршаф, че
ОА не докосва кожата на корема, тъй като това увеличава болката,
и когато лекарят протяга ръце към стомаха му да донесе Pal;
patsiyu, пациентът има болезнена гримаса на лицето му.
Това е, което се случва в остри възпалителни процеси в корема при;
Изгубени. Когато перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника
червата, когато има внезапни силни болки в ярко;
тези, които често се споменава като "kintalnymi"Пациенти, лежат неподвижно:
но на гърба или от дясната страна.
Понякога пациентите се чувстват облекчение, когато коляното лакътя;
ТА позиция, когато претъпкан стомах виси отпред.
Това е, което се случва, когато artreriomezenterialnoy обструкция, когато
е началната част на йеюнума и аортата закрепва Mezhuyev
verhnoey nezenterialnoy артерия. Винаги бъдете внимателни;
но да попитам пациенти за тази позиция, която заемат в
болка атака. В тези случаи, когато вие сами ще се съревновават;
да се сложи атака на болка, е необходимо наблюдение си със сто;
Рона. Сега аз не искам да те обърка, но най-вероятно
Аз трябва да кажа, че понякога пациентите с болка атаки така
държат, че всички сътрудници се опитват да направят нещо,
направи нещо, за да помогне, някой работи за лекар, някой слага
челото студена кърпа и пациентът или, както това се случва
често пациентът е в светлината на прожекторите, като най-много
невероятни пози. Така се държат избухвания, но това трябва да бъде
Мисля, че в последния завой и osobennno начинаещите лекари;
Cham, който има опит в малки и много лесно да се направи грешка.
5. Силата на болката.
Важно е да получите представа за силата на болката,
тяхната сила. Всички стандартни критерии и не съществува
така че ние трябва да се повтаря, че форма идея
колко силна болка, защото когато говорим за атака
болка, ние винаги имаме предвид много болка. Ако пациент с
внезапно възникване на болка не е нещо общо, принудени
да се потърси незабавно медицинска помощ, тъй като нищо
Той помага, и пациентът често въздиша или дори крещи, а след това
ние говорим за силни болки в типична болка атака.
Когато болката от умерена сила на пациента, също не може да се справи със своята;
обичайния си работа, принудени да си легне или да вземе ка;
Kuyu друго облекчава поза и нещо прието;
майка за облекчаване на болката. И накрая, това не са силна болка
болка, при което човек продължава редовните си класове.
Такова разделяне е, разбира се, зависи, в представителството на силата на Bo;
леи, ние изхожда от оценката на неговите най-болезнените усещания, и
търпимост на болка, емоционално оцветяване с хората
различия, но все пак определено идеята за себе си ти;
прояви на болки, за да направят възможни и необходими. много полезен
може да бъде получена от гледна точка на интерес за нас, ако ви попитам;
vatsya тези медикаменти, които пациентът приема за сериозни нежелани реакции,;
болка среда. Това е едно нещо, ако таблетката и помага беладона
съвсем друго, ако е необходимо повторно въвеждане на силен
аналгетици.
6. Винаги бъдете внимателни, за да пита пациентите за
съпътстващи явления, които се развиват в болка
атака. Това диспептични нарушения (гадене, повръщане,
оригване, оригване), разстройства на стол (диария с различен
патологични примеси), dizuricheskie разстройство (бо;
leznennoe уриниране, пикочните патологични примеси)
треска, жълтеница, и т.н. Ако се .;
са някой от по-горе, свързани явления, nuzh;
но подробности за тях, за да питат, а в много случаи естеството
болка атака и самостоятелно диагностициране на болестта ще бъде по-
ясен.
7. В края на разпит е необходимо да се научите, както често се случва
пристъпи на болка и как пациентът се чувства след това
атаки. Има заболявания, при които настъпва болка
често, например, камъни в жлъчката или бъбречно заболяване камък,
и при някои заболявания се повтаря често, например;
мерки в повтарящ се апендицит или панкреатит.
След това отстъпление, лектора пита пациента
и установява характера на болка атака, която се упражнява;
etsya типично за жлъчни колики.
Разпит на органи и системи. Историята на заболяването и
историята на живота извършва по обичайния начин. Чрез обектива;
Ной изследвания трябва да се съсредоточи върху откриваем
болка в десния горен квадрант.
Жлъчният мехур обикновено не е откриваем, и ако се установи,;
Делян, винаги е признак на заболяване: хидропс на наглостта
на пикочния мехур, тумор на пикочния мехур, възпалителен инфилтрат. мога
съсредоточи върху лечението на симптомите, Courvoisier.
Повишена болка в разгара на вдъхновение по време на нормална палпация;
Кера симптом.
Силна болка на вдъхновение в предварително заредени
пръстите под арката на крайморската - симптом на Мърфи.
Засилване на болката при височина на вдъхновение. болезненост
когато се натисне между мускулите на краката kivaetlnoy отдясно;
Mossy симптом или по друг начин - frenikus-симптом.
Всички тези симптоми са характерни за локална възпалителна;
Foot обструктивна процес в областта, което често е причина
всички в жлъчния мехур, т.е. свързана с холецистит.
След разпита и обективно разследване
Преподавател е подходящ за тази обосновка на предварителния диагнозата.
От всички оплаквания на пациентите трябва да бъдат направени най-важното - повтаря;
обхвата на този атаки на жлъчни колики. При някои пациенти, МО;
Jette бъде история на жълтеница, свързана с болка атаки.
Чернодробна колика може да се дължи на три причини:
1. камъни в жлъчката система. 2. acalculous холецистит.
3. Функционални нарушения жлъчните пътища, дискинезии;
с. Последната причина е най-ниската стойност от
функционални нарушения на жлъчката система са вторични;
Е по отношение на всяко първично заболяване и
Това не изглежда силен, а това е много важно, продължава;
zhitelnyh болка. Тя обикновено е краткосрочна колики,
който може да бъде само няколко секунди или минути.
За да се разграничат една атака на болка в камъка и acalculous зала;
Циститът не винаги е възможно. Тук е необходимо да се има предвид,
че естеството на камък холецистит са много по-чести и
този камък, холецистит, свързан с хидродинамичен нарушение;
Miki zhlechi, нарушение на моторното функцията на жлъчния мехур.
Има стойност в преместване на камъка и пикочния мехур Saver;
Revani в кистозна канал, който се счита за зона на високо
чувствителност. Болката може да бъде свързано с obostroeniem
възпалителен процес в жлъчния мехур, напрежение
перитонеална покритие мехур, получена от възпалително
оток на стената му. Спастична стойност е също намалена;
на стената на пикочния мехур, свободен от кандидат soedrzhinmogo
в отговор на хранителни стимули, както и невъзможността да се освободи
жлъчна от мехурчета в жлъчните пътища поради механични
Препятствие - камъни.
В някои случаи, атака на жлъчни колики се случва, когато
картина на развитието на жлъчен мехур и остро възпаление
След това покълнат болка в десния горен квадрант, може ravitsya
осезаем инфилтрация също често срещани симптоми на остра PLAY;
Lenie - треска, тахикардия, втрисане,
leykoptsitoz кръв и др. В тези случаи, не е сам
чернодробна колика, която все още си отива, или ясно;
въвеждане etsya спазмолитици или аналгетици sredst и
на остър холецистит.
Първоначално, когато болката в горната половина на живите;
този, с типичен или жлъчни колики и други излъчване
характеристики с типичен облъчване или жлъчни колики;
тя и други характерни черти, не винаги могат да бъдат ска;
Zas определено завършват или чернодробна колики или
Той се присъединява към възпалителния процес и ще се фокусира върху острата
холецистит. За практическото решаване на проблема се придържат;
такива схеми са: дали е възможно за няколко часа
премахване на атаката болка, е съвсем очевидно, че това е
на чернодробна kolike-, ако в рамките на шест часа на болка не е CNI;
трудят, а след това постави тази диагноза като "nekupiruyuschayasya Pec;
нощ колики" и пациентът трябва да бъде отнесен към лекари;
Месечен болница като голям вече ugnoza развитие на сериозно;
ПРАВИТЕЛСТВЕНИ промени в жлъчния мехур - остро възпаление на неговата или
разрушаване на стените на разпространението на възпаление на перитонеума,
т.е. перитонит.
Нашият пациент вече не са налице признаци на остра
възпаление, и ние трябва да се определи предварително диагностициране,
че по-нататъшен план инспекция и инсталиране
окончателната диагноза.
Подробен анализ на пациента не оставя никакво съмнение
че това е повтарящ тече доста трудно
пристъпи на жлъчни колики. Трябва да се признае, че такова
атаки са много характерни за камъни в жлъчката.
Така че, хронично рецидивиращо без усложнения (или МО;
Jette бъде в някои специфични случаи, усложнения) камък
holletsistit.
За решаване на проблема на хирургично лечение е много важно
за решаване на проблема - дали има камъни в жлъчния мехур, или не.
Лабораторна диагностика.
Когато става въпрос за заболявания на жлъчните система, а след това,
Разбира се, има интерес към дванадесетопръстника в
Разглеждаме пациента. Това е много често срещана проучвания;
от. Аз трябва да кажа, за нас, когато се решава по хирургия;
лечение Český от пациентите на предложената zhlechnokamennoy бо;
заболяване, характеризиращо се това проучване няма практическо значение, тъй като
няма индикация за което разбира се, или най-малкото
до известна степен за предлага безопасен отговор
нашите въпроси, а ние трябва да знаете - има камъни или
не.
Наличието на слуз и люспи на белите кръвни клетки в жлъчката в някои
Както може да бъде показателно за възпалителен процес, но
не трябва да бърза с изводите.
В нашата клиника, проведохме проучвания на жлъчните порции
"Най-" и "C" и работи жлъчна произведени операта на времето;
тивна интервенция. Спазването на данни анализи zhlechi
при един и същ пациент не се разкрива. големите
брой клетъчни елементи на порции "Най-" и "C"Duodo;
съдържание нителна по-вероятно да се разглежда като прояви;
патологично състояние на дванадесетопръстника (дуо;
Denit) и затова е Лего за дуоденални резултати от;
съдържание на позицията, която да се хипер-диагноза на холецистит, да;
всъщност не torogo. Бях много доволен от
Няколко години след това нашите изследвания, за да се срещнат
Член гастроентеролог лекар Ts.G.Masevicha че
заедно със служителя N.Z.Ignatovoy имаше точно същата
научни изследвания и дойде перфектно до еднакви изводи.
Що се отнася холестерола кристали и билирубин Kal;
ТА, те доста често не се появи, когато доказано
камък холецистит и обратно.
Бактериологично изследване на жлъчката е важно в
някои случаи, когато липсата на камъни в жлъчката бо;
съществуващото заболяване трябва да бъде избран за насочване на антибиотици ле;
cheniya холангит. Biochemical жлъчна има спе;
циално важно при нарушена чернодробна функция или nekoto;
ryh неговите заболявания.
Тук откриване на протозои като Giardia, жлъчна
може да има практическо значение, тъй като да ги отстранят от
отсъствието на други заболявания на жлъчната система може хижа;
вит пациенти от страдание.
Ние няма да правим дванадесетопръстника интубация ни болка;
Ной.
Що се отнася до други експерименти, понякога
трябва да се направи анализ на стомашния сок, кръв и урина
и др., в интерес диференциалната диагноза и генералния
оценка на състоянието на пациента.
Рентгеново изследване. Това е от съществено значение, често
определяне на стойността.
1. обикновена рентгенография. Можете да разберете izvestsoder;
съдържащ камъни (за съжаление рядко) газ, а понякога и в жлъчката Pro;
biliodigestive токове в присъствието на фистула.
2. рентгеново изследване на стомашно-чревния
тракт с бариев маса за откриване или без други
заболявания.
3. Орална cholecystography.
През 1940 г.. синтезира първото такова вещество (biliselek;
катран, prayodaks и др.), но те са зашеметени изразени странични
действия. През 1946 г. ние синтезира bilitrast - за несъответствието;
vorimy вода бял прах, който осигурява скорост 1
грама на 20 кг тегло на пациента. оптимално време снимка на Th;
Res 14-16 часа след поглъщане. Сега е таблетка;
Rowan лекарства - holevid (Югославия).
В това изследване може да се види на рентгенови лъчи
zhlechny балон, можете да определите формата си, както и наличието на
или липсата на камъни. Тя трябва да се съсредоточи върху тълкуването на;
holetsistografii-негативни данни.
4. Интравенозното cholegraphy.
Препарати: biligrafii (Германия), cholegraphy (USA), др .;
dioselektan (Франция). Нашият продукт - bilignost. Той синтез;
Роуън през 1952. Трябва да се помни, за предпазни мерки
когато се прилага интравенозно. 90% bilignosta секретира от черния дроб
попада в zhlech и следователно стават контрастен жлъчна
начин. Три фази: Пълнене на жлъчните пътища (15-30) се пълни;
Ния и оцветяване на жлъчния мехур (30-60), намаляване
мехур и жлъчните евакуация (60-90). Важно е, че когато интравенозно;
Ной cholegraphy види не само жлъчния мехур, но и жлъчката
канали.
Използването на рентгеноконтрастни вещества могат покривни филц;
да при нормални нива на билирубин.
5. перкутанна холангиография.
6. ретроградна холангиопанкреатография.
7. Holefistulografiya.
Анализ на рентгенови лъчи на даден пациент.
Създаване на окончателна диагноза.
Сега трябва да засегна накратко върху някои от най-;
вряща, възлови, проблемни въпроси на камъни в жлъчката,
за да разберете дали това заболяване обикновено достатъчни потоци в нашата
болен или имате някакви възможности. след това се анализира
такъв важен въпрос като лечението на това заболяване, да разберете
какво да правим с нашия пациент и в заключение, ние представяме резултатите;
вие оперативно лечение на камъни в жлъчката.
Камъни в жлъчката заболяване е сред самите ДСИ;
rostranennyh заболявания. В Европа и Америка камъни
жлъчния мехур, смята се, че се намират в 6-10% от NACE;
Леня, и на възраст над 40 години - 20%. В Съединените щати страдат
холецистит около 20 милиона души. души. Отстраняването на жлъчния мехур
Тя се превръща в най-често след апендектомия работа.
Международната асоциация на хирурзи съобщи, че на годишна база
светът е не по-малко от 1 милион. холицистектомия.
Тези цифри се отнасят за населението на нашата
страна. 10% от тези с камъни заболяване в популация
270 милиона души. - Това, разбира се, много. Всяка година през
Русия отстранен жлъчки 80.000. Над 5 години - почти
половин милион холицистектомия.
Когато станат лекари, трябва navernyatka vstre;
chatsya с пациенти, страдащи от пристъпи на жлъчни колики
и подпомагане. И когато включите услугата, Sose;
ди, приятели или някой по пътя, по пътя и т.н.
В сравнение с образуването на камъни в жлъчката се знае много,
но със сигурност не в пълна степен. Той отдавна е забелязал стойност
три фактора: възпаление, жлъчката застой и метаболитни нарушения
средства (холестерол). тази концепция е въведена по-късно като
diskholiya - нарушен състава на жлъчката. Основно diskholiya - СИ;
RY произвежда нарушена в състава жлъчката. Чрез хо;
които са екзогенни фактори, метаболитни и ендокринни
разстройство. Средно diskholiya дисфункционално жлъчния
Foot балон, който променя състава на жлъчката и създават условия
за образуване на камъни.
Жлъчните - микросилициевия suspentsiya в който 97-98% вода,
и съдържа в сух остатък: жлъчни соли, biliru;
боб, холестерол, letsititin, витамини, ензими, минерали
сол и т.н .. значение.
Съотношението на билирубин до жлъчни киселини трябва да бъде
сигурно - най-малко 1/13. Един холестерол молекула
следва профила 2 и 6 молекули на лецитин молекули жлъчна
киселини. Жлъчните соли поддържат холестерол в състояние
разтвор. Стабилност suspentsii или суспензия зависи от жлъчна
съдържание - потенциал на суспендирани частици и от дер силите на Ван
Waltz. Когато потенциалът се понижава до - 20 до - 10, нещо;
постъпленията агломерация суспензия и по-долу - 10 може да падне до;
ушите, бучки загуба възпрепятстват конюгати. При хората
Тауринът е в Kotormo има групи, носещи отрицателен
електрически заряд. Жлъчните соли поддържат холестерол
разтворено състояние чрез образуване на мицел, който е дошъл;
разтворени жлъчни свойства на колоидни суспензии.
Развитие на камъни в жлъчката е предпочитан от много факти;
Тори: заседнал начин на живот, изобилие от храна, ограничение на физиката;
кал дейност, бременност. холелитиаза
Той се среща в 15-20 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете.
Както знаете, има холестерол камъни, пигмент и
смесена. Броят, размерът и формата на камъните може да бъде много
по-различно.
Трябва да се отбележи, че жлъчката играе важна роля в pischevare;
Великобритания и в нарушение на жлъчна въвеждане на червата настъпва
редица сериозни нарушения.
Жлъчните засилва действието на трипсин и амилаза, съдържащ;
schihsya в панкреатичен сок zhelezy- активира pankteati;
тират lipazu- емулсифицира мазнини и неутрализира киселинна REA;
ТА болус, повишава тонуса на дванадесетопръстника,
Той подобрява ритмични движения на дебелото черво, инхибира про;
процеси на разпадане. Хронична загуба на жлъчката води до нарушаване
хематопоеза, ostoporozu, нарушения на функцията на стомаха и Ki;
shechnika.
Клиничната картина на камъни в жлъчката заболяване се характеризира с;
etsya разнообразие от клинични прояви, от асимптоматични
камъни (kamnenositeli) до тежка жълтеница и заболявания
процес гноен в жлъчните пътища.
Разнообразни simtomy неусложнена камък зала;
Циститът може да се организира в три групи от синдроми:
1. Pain.
а) Атаките на жлъчни колики, която е подробно описана
разговор в началото на лекцията. Тези болки са зависими от нарушения на водача;
rodinamiki жлъчката (олово данни), мускулен спазъм zhelch;
Foot балон. Припадъци често се появяват след поглъщане на мастна
храна, често през нощта, често в предменструалния период.
б) постоянна болка в горната част на квадрант PRAMO. Тези болки са зависими
състоянието на хронично възпаление на перитонеума, обхващащ
жлъчния мехур, от periholetsistita.
Болка, така характеристика на холецистит,
сумата на симптомите на движение на камъни и възпалително;
NY променя жлъчния мехур и жлъчните пътища.
2. Свързани събития:
а) диарийни заболявания (гадене, горчив вкус в труда,
тежест в epigastrin, подуване на корема) се срещат в 75-80%
случаи. Повече от 50% от пациентите с откриване холецистит;
Акхил etsya или hypoacid състояние.
б) Сърдечна симптом на Botkin. Сам Сергей Петрович така
Той описва този симптом: "В тези случаи е въпрос на болка
ангина, но също така се случва, че разстройството на сърцето не е
придружено с болка, но само една силна аритмия и прави трудно;
респираторни явления или т.нар сърдечна neniyami
аритмии, понякога достигащи до най-висока степен. И аз не правя
Часовете са имали да губят пациенти по време на атаките,
където аутопсията е открит обикновено е в камък
d.cysticus. Такива случаи не са рядкост изобщо. Често zhelchnoka;
нология заболяване се изразява в събития, които се фокусират
най-вече в областта на сърцето"
Симптом Botkina открит в 15% от пациентите с zhlechnoka;
mennoy заболяване. Нашето изследване показва, че половината
ангина пациенти с холецистит е причинена от кола;
diosklerozom. Botkin себе си страдал и камък холецистит, и
тежка ангина. Той почина през 1889.
3. Болката, причинена vistserosepzornymi рефлекси. Са;
Основната ми - облъчване на болка на frenikus че obna;
Това показва типична проява в 80-85% от случаите.
Трябва да се помни, че може да има и нетипични течаща
жлъчнокаменна болест - има болка, но няма друг
това показва, например, облъчване на характеристиката.
Трябва да се подчертае, че всеки пети пациент с ка;
mennym holechistitom открити камъни в жлъчните пътища
- choledocholithiasis. Това вече е сериозно усложнение, което е изпълнено с
заплашителни последици.
Някои функции на заболяването в Моло zhlechnokamennoy лица;
дого възраст. От общия брой на пациентите с камъни в жлъчката бо;
заболяване, характеризиращо на възраст от 30 години за сметка на 5-10%, а в някои
статистици, дори 16%. V.M.Sapozhnikov (1978). Проучване на данни
3439 пациенти с камъни в жлъчката, 149 от тях са Molo;
Аз съм на 30 години.
Характеристики на заболяването в млада изразява в следното;
настояще. Болката обикновено започва остро и са придружени от по-изразена;
болка-долепени от възрастните хора. Болката често локализиран;
epigastrin се намирате, а не pravmo горен квадрант, често не се случва;
Типичен облъчване на болка (лява зона на сърцето, ляво
рамото, лумбална област). По-значително са изразени;
жена от симптомите на стомашно-чревния тракт (гадене,
киселини, оригване, повръщане, диария). Дълго не постави правилната ди;
агнозия.
Има някои особености на камъни в жлъчката, време;
Вива мъже. Аз трябва да кажа, че камъни в жлъчката бо;
полезно за хората, произтичащи по-тежък и смъртност след операция
осъществи по-висок от този на жените. При мъжете, болестта често
което води до остро възпаление, за остър холецистит. много
пациенти за установяване на точна диагноза се лекуват с никой;
вярно диагноза - гастрит, ангина, остеохондроза и сътр.
8-10% от заболяване често открива с сърдечен синдром,
в 50% от случаите не е типичен случай на облъчване.
Добре е да се помни, че холелитиаза
povsti може винаги сериозни и опасни усложнения, а;
Понякога е невъзможно да се предскаже какво, като тече Zabolev;
на всеки отделен случай.
Усложнения на холелитиаза.
а) На първо място, това е остро възпаление, остър зала;
цистит. Тя може да бъде katarralnym, абсцес и гангрена;
noznym. В такива случаи, жлъчния мехур се появява разпалят;
ТА ексудат докато гнойта. Стената на пикочния мехур се е променила драстично;
etsya сгъсти, понякога nekrotiziruyutesya. много тежък
жлъчния мехур се развиват в случай на некроза го
стена - така neredno се случва при по-възрастни хора с ateroskleroti;
кал съдови промени. Остър гноен възпаление zhlech;
Nogo proetkaet мехур със симптоми на гноен rezorbativnoy
токсичност и опасност от пробив на абсцес в коремната;
незначителност. Клиничната картина на заболяването се характеризира с силните;
ПРАВИТЕЛСТВЕНА болка в горната част на корема, особено в
полето хипохондриум, телесната топлина (38-40%), ozno;
БАМИ, треска, тахикардия. Палпация на горната половина
корема е много болезнено, често болезнено осезаем
инфилтрация, увеличен жлъчен мехур. Кръвта винаги obna;
левкоцити и експонати на смяна на ляво. Разбира се, степента;
пън тежестта на тези симптоми зависи от сбогом;
ранени възпаление на перитонеума участие в този процес.
б) камък в жлъчния мехур може да доведе до декубитални рани и
вътрешна фистула образуване на жлъчния мехур дванадесет;
дванадесетопръстника или дебелото черво.
в) След като полученият фистула камък навлиза в червата и
Това може да доведе до обструктивни илеус.
ж) Възпалителни infiltart жлъчния могат
се разпространи и в черния дроб и дванадесетопръстника сухожилие в
които са жлъчните пътища и да предизвика възпаление zhlech;
ПРАВИТЕЛСТВЕНА пътища, холангит и жълтеница.
д) Разбира се, че е възпаление на жлъчката страхотен
перитонит. Това се случва за пръв път с незабележими симптоми,
но бързо се разпространява и води до тежка институт;
интоксикация, както и най-разпространените гнойни перитонит.
Нарушение tseostnosti жлъчния мехур води до проникване zhelch;
или в коремната кухина, въпреки че е възможно при propotevanie zhlechi
оток, чернодробните канали и без механични повреди.
д) честото усложнение на камък холецистит, както вече ОПП;
Мина е choledocholithiasis. Понякога това може да се случи
без симптоми (приблизително 10-16% от случаите), но по-често - това води до
холангит, жълтеница, може да предизвика възпаление гнойни вътре;
чернодробна жлъчните пътища и дори чернодробни абсцеси. проточено
съществуващия риск от развитие на жълтеница жлъчна;
на чернодробна цироза.
ж) патологична лезията в жлъчния мехур Опасност е изпълнен;
Тю участие на други органи - черен дроб podzhel;
zling жлеза. Holetsistopankreatit, сателитна хепатит.
3. Друго усложнение, свързано с възпаление на жлъчката
начини и от наличието на камъни, които могат да се извършват в
ili6 черво в случай на значителна стойност, за да се заби в;
краен участък на общата жлъчните пътища. Става въпрос за stanoze дванадесетопръстника
зърното. В случай на виме стеноза развива механична де;
Tuha, холангит, тъй като, когато включвате въздуховоди камъни.
4. Хроничното възпаление на жлъчния мехур, в присъствието на
то скали трябва да се разглежда като предраково Zabolev;
от. За всички случаи на рак на жлъчния мехур аутопсии заема
около 1%, и всички ракови заболявания на различни места - 4%. камъни в
рак на жлъчния мехур влияе на процеса, намерена
Случаят на 80-85%, т.е. много често, и вероятно не е SLE;
чай. За пореден път - хроничен холецистит камък;
предраково състояние.
рак на жлъчния мехур proetkaet незабелязано. Понякога той донесе;
до малко над хистологично дистанционно
жлъчен мехур. Тези случаи са prognostically добре от други.
Когато по-изразен растеж на рак,
Диагноза е хирург когато става дума за работата на
жлъчен мехур. Шансовете за възстановяване след отстраняване на такива
жлъчен мехур вече са ниски. И изглежда безнадеждно
прогноза в случаите, когато, преди да се сондира на операцията
разширения на жлъчния мехур, и след това се открива при рак. Най-
такива случаи обикновено е да се премахне балон не може да бъде толкова zloka;
чествен процес се движи бързо към черния дроб и жлъчката, за;
токове.
Както можете да видите, много усложнения и те са много опасни. всички
тя трябва винаги да се има предвид, когато проблемът се обсъжда
за лечение на пациенти с холелитиаза, това, което ние все още;
час пропуск.
Има много различни методи за лечение на пациенти с жлъчния
nokamennoy заболяване. Тези методи имат за цел отстраняване ВЪЗПРОИЗВЕЖДАНЕ;
Леня в жлъчния мехур и жлъчните пътища. И камъните? те могат да бъдат
разтвори? Много zamanchino, но за съжаление това не е възможно.
Някои се правят опити да се унищожи камъни чрез получаване на времето;
В областта на наркотиците. Най-разумната от теоретичните позиции
Това трябва да се разглежда като препарат като henodesksiholevaya киселина.
Създаване на повишена концентрация на жлъчна киселина като
поддръжници се надяват този метод на лечение е да се унищожи
холестерол камъни. Въпреки това, няма убедителни доказателства.
Трябва да се признае, че камъните не могат да се разтварят и добавих
Това не би било възможно. Иззети от жлъчния мехур, и се поставя в отвора;
lochi киселина или камъни не са унищожени. Те дори спаси
в смес от киселини, известни като "царска вода".Shi;
Roko прилага лечение на пациенти с болест на камъни
санаториуми и има много куратори, които бият красива
Естествени минерални извори. Такова лечение представлява;
Вола премахване на възпаление в стомаха, дванадесет;
pestni черва, жлъчните пътища, но камъни в пикочния мехур и тръбата
по този начин остава.
Единственият начин да се отървете от камъните - оперативен
интервенция. Вследствие на това откриване на камъни в жлъчката
на пикочния мехур, и още повече в жлъчните пътища, веднага повдига въпроса
необходимостта от операция. В тази връзка,
интересно изявление на един от uchenikos S.P.Fedorova;
Професор Ikonnikova, който е замислен в показанията
хирургично лечение на камъни в жлъчката заболяване в началото
Хирургия на жлъчния мехур и жлъчните пътища.
Иконников, 1908 - "С оглед на факта, че жлъчен камък;
nyah дори в случаи на доброкачествена разбира заболяване
изведнъж може да отнеме лоша страна, и най-изискват
спешна операция, не могат да бъдат категоризирани;
Кали се определи кои случаи подлежат на вътрешен лече;
НИП и така че би било по-правилно да се отнасят litiaz когато той
излиза от латентна форма, за хирургични заболявания, да;
глези в някои случаи, възможността да се чака за операция",
С цел да се по-разумно подход към въпроса за
избор на метод за лечение на камъни в жлъчката заболяване може да доведе
материали otnostileno така наречения поток природен
на заболяването при лица, които са най-точно ustanolvennom ди;
агнозия по различни причини, не работи.
D.L.Pikovsky наблюдава 50 от тези пациенти. Те са всичко за;
dolzhnali страдат носене обостряне адресиране;
schatsya спешна медицинска помощ.
I.B.Rozanov следи състоянието на 476 пациенти с zhelchnoka;
mennoy bolzenyu, някои настояват консервативно лечение.
87% от тях продължават да страдат от основното заболяване.
(Mayo Clinic, USA) наблюдаваше 116
не-управляван пациенти с холелитиаза в Techa;
на 15 години или до смърт. Впоследствие 59 лица (51%)
Аз трябваше да се подложи на операция заради усложнения, които разработват
или разработване на заплахи.
Той отбеляза, че се наблюдава 27% от пациентите;
shihsya 150 души с жлъчен мехур nekontrastirovannym
Аз трябваше да работи във връзка с развитието на сериозни усложнения;
НИП.
Гледах 781 пациенти с доказана
каменни или жлъчния мехур камъни повече от 10 години. В близко бъдеще
От време на диагнозата 35% е трябвало да бъде спешно опериран;
ДДС или да планира холецистектомия.
Интересни данни. Те са лекувани консервативно
118 пациенти с холелитиаза. 26 души са имали
спешно да работи поради развиват усложнения, а 4 от тях
починал след операцията. Петима души са починали от рак на жлъчката
балон. Авторите стигат до заключението - безвреден жлъчката
камъни не съществуват.
По този начин, в случаите, когато клиничната колата;
холецистит кал открити камъни в жлъчката, месото;
определя чрез директно важно при лечението на пациента - оперативно
интервенция. Колкото по-рано такова лечение ще се предприеме,
толкова по-добре. По-добре е, защото е по-изгодно да работят пациенти
по-ранна възраст и без усложнения жлъчнокаменна бо;
съществуващото заболяване. Така че, холецистектомия при пациенти, по-млади от 60 години
дава процент следоперативна смъртност на 1.0-1.5%, и на възраст
повече от 60 години - 6,0-8,0%. Винаги трябва да се има предвид,
Бих казал на колегите особено терапевти, които не го правят;
редки пациенти лечение за дълго време в курортите предлагат голямо разнообразие от ле;
karstva - protivovspalitelnye, антиспастична, zhlechegon;
Най и др., което разбира се увеличава риска от операция. Разбира се,
за еднократна или големи камъни в жлъчния мехур, когато Ed;
FIR атаки на жлъчни колики могат да чакат с експлоатацията,
че пациентът е психически подготвени за него. Това е важно,
но, разбира се, никога не можеш да гарантира някои да напреднат;
Лени просперираща период, тъй като тя винаги може да се развива
остър холецистит и изисква незабавна хирургическа намеса.
В случай на малки камъни в пикочния мехур, което винаги може да
достъп до общия жлъчен канал, не трябва да отлага операцията.
В сложно холецистит, а именно - присъствието на Prizna;
Залив choledocholithiasis в holetsistopankreatit, holletsistoge;
patite, жълтеница, която се появява най-малко веднъж след
болка атака, абсолютните индикациите за операция, също
трябва да работят на пациенти с воднянка на жлъчния мехур, да;
Thoraya винаги може да тлеят.
Как да бъдем в случаите, когато на камъни в жлъчката около;
Тя също така е наблюдавано случайно в хода на всякакви други изследвания;
Ния, и те не се провеждат клинични прояви не дават? реч
е така наречените тихи камъните на хората, които се наричат;
kamnenositelyami разтваря. Необходимо ли е да се направи операцията в такива случаи;
ите? Какво мога да кажа за пациенти, които не се получават бо;
леи?
Необходимо е да се придвижат от основно положение - камъните не са Сол;
Купища и усложнения, те винаги могат да дадат. Следователно, като камък;
или да се отстранява. С изключение на пациенти до;
toryh поради тежка операция риск съпътстващи заболявания
много висока.
и др. I наблюдавано 112 пациенти с асимптоматични
камъни и отбелязаха, че 50% от тях ще се появи през следващите години;
са признаци на холелитиаза. безвреден жлъчката
не камъни.
Съвсем неочаквано се запознах с един необичаен
нашата позиция подход към въпроса в процес на обсъждане - лечение на болка;
ПРАВИТЕЛСТВЕНА с асимптоматични камъни - в статията на американските автомобили;
па. Той пише: "На въпрос относно уместността на операциите по
асимптоматични камъни могат да се подхожда от стойността на позициите на година
живот. Така че, една жена на 40 години, разбира се, е по-ценно за децата,
семейство, от една жена на възраст над 60 години, когато децата вече са
Те станали възрастни. Ето защо, по-висока смъртност при възрастни
възраст е различна от дори минималната смъртност;
Nost в ранна възраст с асимптоматични камъни",
1965.
Това утилитарен подход към човека, не можем да приемем.
Трябва да се наблегне на медицинска хирургична
тактика при пациенти с остър холецистит.
Това заболяване не трябва да се сравнява с остър APPEND;
tsitom, в които се придържат към определени тактики:
ранна диагностика, ранно хоспитализация и началото на работа.
В остър холецистит трябва незабавно да се оперира пациенти,
който opstuplenii в болницата или в основното
Медицински преглед показа признаци на дифузен перитонит. Aude;
Нако такива случаи се случват доста малко. Най-често на пациента за R;
Лаша лекар в началото на заболяването, в началото на острата
холецистит. В тези случаи przhede всичко необходимо да се предприемат действия
за хоспитализация. Сега има солидна инсталация
- Всички пациенти, хоспитализирани с остър холецистит в хай;
rurgichesky болница. Това е от основно значение. В болницата,
ако няма перитонит Пациентите са проследявани в продължение на 1-1,5
дни. Ако през това време явления възпалителните не растат, а
обществото е намалено, а след това продължи да консервативно лечение.
"Но ако температурата не пада и треска отнема
периодично или постоянно, това е най-добре да се откажат от възможно най-скоро
вътрешна терапия и заемат скалпел, защото такава болка;
Ноум вече започва да заплашва и холангит и чернодробни абсцеси и
zhechnogo перфорация на пикочния мехур, и общ сепсис", така че аз написах
S.P.Fedorov. Неговият съвет да поддържат своята жизненост и
днес. Пациенти с увеличаване на остро възпаление
холецистит трябва да се оперира спешно. За изгрева;
SRI на тези явления, ние се опитахме да се засили болката и възпалението не,
за увеличаване на възпалителния инфилтрат, нарастващ темп;
тура на тялото, поява на фебрилитет, левкоцитоза натрупване в
кръв, тахикардия.
В това, което трябва да се състои от операция на
пациенти с холецистит? Във всички случаи - остра и chro;
еска holechistite тя трябва да се състои в отстраняване на жлъчката
холецистектомия мехур. Така нареченият орган
работа, когато не се отстранят на жлъчния мехур, и отцепване само;
разтваря се екстрахира каменна стена се зашива и не трябва да получават;
nyatsya. Това е началото жлъчна хирургия и дисплея живот;
ла, че рецидив неизбежно се развива. Тук покриви;
най-остър холецистит, когато в резултат на тежка общо
пациента, възрастни или развитието на такива
възпалителен инфилтрат в гърлото на жлъчния мехур, което
което прави невъзможно или много холецистектомия увеличава риска
тази намеса е допустимо cholecystostomy - аутопсия
отстраняване на пикочния мехур от нея на камъни и гной, въвеждането;
denie дренажна тръба. Стената на пикочния мехур се зашива на перитонеума,
и ако това не е възможно, тогава балонът се ограничава до тампон;
E - cholecystostomy свърши.
По-изгодно е да се работи планомерно. Премахване на жлъчния
Норгей балон моно тече от долната и от шийката на матката. По-добре е да се премахне
мехур от шийката на матката. В този случай, след като извършва най-трудно
част от операцията - разпределението на жлъчните пътища, кистозна Arte;
Рий и, много важно, кистозна канал лигиран и
по този начин се припокрива възможност съдържание popadenii жлъчния
Foot балона на жлъчните пътища.
Много важен етап от операцията и е естествено
оценка на състоянието на екстрахепатални жлъчните канали и q.s .;
небрежност намеса върху тях. Трябва да се помни, че всяка
Петият пациент с холецистит камък намерени в скали
жлъчните пътища. За определяне на състоянието на жлъчните пътища
всеки холецистектомия направено холангиография. За това;
тата през кистозна тръбата се вкарва чрез специалните Canuts;
Смятате regngenokontrastnoe вещество - обикновено kardiotrast и след това
добре направено рентгеново изображение по време на операция. Opera;
Сион холангиография за определяне на анатомични
специално подреждане на жлъчните пътища, ширината им Nali;
Чийо или липсата на такава камъни, дуоденална проходимост sosoch;
ка, или по-добре да се каже - holedohoduodenalnogo връзка.
Много е важно, разбира се, диагнозата на камъни. Най-
това отношение, операционната холангиография е много
ценен инструмент, но трябва да се помни, че приблизително 10-15% от SLE;
чайове може да е бъг в една или друга страна,
т.е. gipre- и underdiagnosed.
Друг важен проучване - holangiodebitometriya, т.е.
определяне хидродинамика жлъчните пътища. Така изследвания;
SRI разбрах, колко бързо минава през кистозната въведен
течен поток от общата жлъчния канал в червата. Обикновено vyte скорост;
Kania течност на водна колона 300 mm - 15 мл на 1 моя;
на. Трябва да знаят индикациите за преразглеждане на общия жлъчен канал:
1. Жълтеница операция период.
2. Жълтеница в историята.
3. gepatoholedoh широки (широк от 12 тМ).
4. Малките камъни в жлъчката.
5. Уплътнители gepatoholedoha надолу.
По едно време, това свидетелство се счита за абсолютно за holedo;
hotomii. Сега те са компенсирани като се вземат предвид работните данни
холангиография. Скоч открит през supraduodenal част.
С помощта на специални инструменти - лъжици и щипки,
сонди и bougies - Проверете състоянието и възстановени protokv ка;
въображаем. Тя носи голяма holedohoskopiya полза.
Как да завърши holedohtomiyu? Три възможности:
1. Извън дренаж protokv. За тези цели е по-добре
използва Т-образна дренаж.
2. Шок поток. Това е валидно само ако широка
gepatoholedoha администрация и временно декомпресия ядро;
Nazha канал.
3. choledochoduodenostomy. Към нея се прибягва когато непроводим;
Mosti терминал част от общата жлъчните пътища. В тези случаи, понякога
papillosphincterotomy направи печеливша.
Какви са резултатите от хирургическите zhelchnokamen за лечение;
болест на Ной?
Същият въпрос е понякога заинтересованите хирурзи и publikova;
Статистика бяха големи, както в нашата страна и в много
другаде, както за работа и жлъчния мехур жлъчна
тръби са направени навсякъде сега. Позволете ми да ви напомня, че
страната ни се прави ежегодно 200000 холецистектомия. Най-
САЩ всяка година е около 300 000 изтривания жлъчния puzy;
OC. За толкова често го е направил тази операция във всички еврото;
-European страни и Южна Америка. Това е доста скъпо опера;
ТА. В тези случаи, когато се намесва в жлъчните пътища,
увеличение на цените, особено когато тя се издига neobhoschdi;
Mosti изпълнява choledochoduodenostomy или papillosfinktero;
tomii. Аз не мисля, че в Съединените щати, толкова много направено в залата;
цистектомии дължат на аспирация чрез сравнително прост
печелят много пари, макар и доклади в това отношение Prosky;
кима в печата. Налице е важно, че броят на пациентите
с повишаване камъни болест, както и факта, че
редица страни, особено в САЩ, постоянно държани тенденции;
ции направя операция за камъни в жлъчката в планиран
процедура, за да се намали броят на спешна операция;
Месечен намеса в остър холецистит.
Аз трябва да кажа, че докладите на различни автори като цяло, на свинете;
fies за същото - а именно, след holetsitsek;
tomii възстановяване настъпва и се елиминира риска
сериозни усложнения в почти 90% от пациентите. Ние сме в неговата клинична;
ке специално проучване на този въпрос в продължение на няколко години.
Данните, представени в таблицата и графиката. Трябва да се подчертае,
след операцията изхвърлят атаки на чернодробна колика,
но почти половината от пациентите в първите 1-2 години след залата;
цистектомия спаси диспепсия - гадене,
горчив вкус в устата, има не силна, тъпа болка в областта на корема. всички
Това, както можете да видите на графиката, с течение на времето в по-голямата част на болката;
ПРАВИТЕЛСТВЕНА минава и по този начин да се докаже, че тези свързани
явления са причинени от основното заболяване - zhelchnoka;
mennoy заболяване.
Внимание привлича онези 10% от оперираните пациенти,
който не идва vyzrobovlenie след холецистектомия.
В такива случаи, терминът се използва - "postholetsistektomi;
синдром изч", Аз трябва да кажа, че по същество този термин
е неправилна, тъй като, строго погледнато, ще трябва да се пони;
майка, че ние говорим за някои нарушения, свързани пряко;
ПРАВИТЕЛСТВЕНА че премахна жлъчния мехур, но в действителност това
не в зависимост. Отстраняването на жлъчния мехур, не е сам по себе си
Това води до някои нарушения. Но този термин се е явил
удобна и оценени в практиката. Това окончателно диаг;
Noz "postholetsisteektomichesky синдром" Не може да бъде, но
когато varch излага предварителна диагноза, а след сто;
novitsya ясно, че става дума за пациент, който е бил подложен на уд;
Lenie жлъчен мехур, но възстановяването все още не е дошъл. нас
известни причини за такива незадоволителни резултати хо;
letsistektomii. Те са представени в таблицата. тук са
По данни на нашите остриета, които в продължение на много години е специално
този проблем и има вероятно най-голямото материално
опит в тази област.
Както можете да видите, причината за повторение на болка pritsupov и Inog;
и жълтеницата може да бъде изоставена или повторно obrazoannye
Камъни в жлъчните пътища, жлъчните пътища белег структура,
стеноза на дванадесетопръстника папила, остатъка от жлъчния-НС;
Зира или голям пън на кистозна канал, холангит и други
промени, някои от тях изискват многократни хирургични;
на интервенция, които не трябва да се отложи, тъй като
тя може надеждно да се облекчи пациента от болка. Без да навлизаме в
Подробности за отделен въпрос, като причина за незадоволително;
задоволително води след холецистектомия искате Obra;
се обърне внимание, че често в основата на повторните оператори;
радио служи choledocholithiasis - камъни в жлъчните пътища. nuzh;
но да се подчертае, че в повечето случаи
IDT на изоставен, забравен, незабелязано гледани
камъни в жлъчните пътища, когато се отстраняват жлъчния мехур.
Спонтанно образуване на нови камъни в тръбите не е за;
ihsodit, и ако все пак се случи, тя винаги е свързана с ОП;
определеност, ние знаем причините. Тях най-малко
три - застой в жлъчните пътища поради лошо потока на жлъчката
kishku- в присъствието на чужди тела, които често оказващи;
са лигатури, както и голям пън на кистозна канал. не е правилно
тези лекари, които се експлоатират пациенти след holetsistekto;
мисия говори с оплаквания от тяхна страна - "Какво искаш,
вие жлъчнокаменна диатеза, вие сте на Пу на пясък жлъчния
Cham, тук го има и да се чувстват", Но фатално гибел на;
вой и новото образуване на камъни, след като не холецистектомия.
През последните години са били успешно изпълнени и двете в чужбина и най-
нашите трикове и техники за лапароскопска хирургия страни
жлъчните пътища - холецистектомия, holetsohotomiya, наслагване
biliodigestive начини. Прием laperoskopicheskie vmeshatelst;
ва използва и osnogennom време камъни бо;
съществуващото заболяване, като например механична жълтеница и холецистектомия
и др.
Сложете в стандарти практика като sptsializirovannyh
ендоскопска интервенция за choledocholithiasis и CNN;
dobiliriarnye перкутанна в, chrezpechenochnye намеса
различни комбинации с терапевтични дози на holedoholitia;
де и mestnologo лечение praksimalnyh отдели жлъчна рак
канали. При тази настройка се използва за генериране ул;
trazvuka, създаване на електро-шок и лазерни
лъчи.