Лечение стандарти за изследване на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност с намалена тегло redkollegiyaschitaet необходимо да се представи на нашите читатели съвременните стандарти otsenkitrofologicheskogo статус на пациента със сърдечна недостатъчно
URL
резюме
Внимание chitateleypredstavlyayutsya съвременните стандарти за оценка trophological statusabolnyh с хронична сърдечна недостатъчност (ЗСН), podhodyk изчисления на енергийните доставки и подбора на пациентите obemafizicheskih натоварвания. Предлага се да се използва комплекс metodovotsenki trophological състояние, съдържащ antropometricheskieizmereniya, лаборатория, клинично и функционален метод issledovaniya.Antropometrichesky - изчисляване на телесното тегло (BW) и индекс massytela (BMI), обиколката на ръката измерване, дебелина, кожни-zhirovoyskladki трицепс периферни мускули раменни, komponentovsostava тялото определение (мазнини и телесната маса). Лабораторни metodyprimenyayutsya за оценка висцерална протеин басейн - общ протеин, албумин, трансферин абсолютен брой лимфоцити - за otsenkiimmunnoy система- проучване азотен баланс за opredeleniyanapravlennosti протеинов метаболизъм. Клинични методи - оценка subektivnayaglobalnaya, включително оценка на загуба на тегло над poslednie6 месеца, оценка на диета, стомашно-чревни симптоми, funktsionalnyhvozmozhnostey, активността на заболяването. От изследванията е функционален тест велосипед стрес, стъпка тест, dynamometry. Predlagayutsyavarianty интерпретация на всеки един от тези показатели.
Той подробно разгледа въпросите за хранително подпомагане patsientovs CHF с намалена телесно тегло. Изчисленията са допълнително enteralnogopitaniya в зависимост от състоянието на пациента, както и harakteristikasmesey за ентерално хранене.
Представя методиката на обучение (вдишания обучение, ходене) при пациенти с намалена телесно тегло.
Въпросите, свързани с медицинското обслужване на кахексия в bolnyhs CHF.
резюме
Документът носи на noticethe настоящите стандарти за избора на читателите за оценка trophological ofpatients за състоянието с хронична сърдечна недостатъчност (ЗСН) - подходи за calculatingenergy доставки в тях, както и избор на обемите упражнения. Това proposesto използването на комплекс от методи за оценка на trophological състоянието, което включва антропометрия, лабораторни, клинична, и functionalstudies. Антропометрията включва оценки на телесното тегло и тялото massindex, измерването на рамото обиколка, трицепс кожата fatfold дебелина, рамото мускулна обиколка, determinationof компонентите на телесния състав (мастни и телесна маса). Laboratorystudies се използват за оценка на висцерална басейна на протеин -Общ протеин, албумин, трансферин на абсолютния брой на lymphocytesin цел оценка на имунната система; да проучи азот balanceto определяне на насоченост на протеиновия метаболизъм. Clinicalstudies включват субективни обща гледна точка, includesthe оценка на загуба на тегло през последните 6 месеца, evaluationof диета, стомашно-чревни симптоми, функционални възможности, иреалната курс на заболяване. Функционални изследвания включват тест bicycleergometry, тест стъпка и dynamometry. Предложени са Вариации на interpretationof всеки параметри става въпрос.
Вестникът смята, че хранителната подкрепата на поднормено тегло patientswith CHF в детайли. Тя дава изчисления на допълнителен enteralfeeding по отношение на състояние на пациента и очертава нейните формули.
са представени методи за упражнения (вдъхновение за обучение, ходене) в underweightpatients.
обсъдени проблемите на медикамент лечение на кахексия при пациенти с CHFare.
статус Trophological контрол (хранителния статус) patsientovs CHFSoglasnosovremennym данни в 16% от пациентите с CHF постепенно snizhaetsyamassa тяло (MT). Ниско телесно тегло е фактор neblagopriyatnogoprognoza на живот. Тези данни се vypolneniestandartnyh съответните процедури за оценка на състоянието на trophological (TC) patsientas CHF.
TS - концепция, която характеризира състоянието на физическото развитие zdorovyai организми, свързани с храна (раздел. 1).
методи ТС оценка могат да бъдат разделени в 4 групи:
1. Антропометрични
2. лаборатория
3. Клинична
4. Функционалност
I. Антропометрични измервания и анализ sostavatela
Антропометрични метод позволява формула изчисление за оценка sostavtela пациент и динамиката на промените си.
1. MT
А. оценка в сравнение с препоръчаните МТ
Препоръчителна MT (RMT):
Изчислено съгласно формулата, предложен от Evropeyskoyassotsiatsiey хранене:
Пл (мъжки) = P-100 (P-152)·0.2
Пл (женски) P = 100- (P-152)·0.4
където P - височина в см
Тълкуване: стойността на МТ trebuyutmeditsinskoy под препоръчителната лечение.
Б. медицински процедури MT променя в динамика
Загуба на МТ се счита за тежка ако velichinaotkloneniya действителната MT от предходното е: за 1 седмица 2% за 1 месец 5%, в продължение на 6 месеца от 6,5%.
2. растеж
3. MT Index (BMI)
BMI = MT (кг)
Р2 (т2)
Лечението (виж таблица 1 ..):
4. обиколката на ръката (OD)
Измерени на нивото на средната третина на nerabocheysognutoy на рамото (отпусна) рамо (необходимо за следващите opredeleniyaokruzhnosti раменните мускули).
5. Дебелината на кожна гънка трицепс (KZHST)
Измерена с шублер
Тълкуване: Оценката се базира на отклонение% от дебелината на норма KZHST (Таблица 2.).
6. Обиколката на раменните мускули (ОМУ)
Изчислява по следната формула:
WMD (cm) = OD (см) -0,314·KZHST (mm)
Интерпретация: оценява на базата на% otkloneniyaot норми (Таблица 3).
Състав telaSootnoshenie energeticheskihresursov пластмаса и може да се опише от два основни компонента:
1) Lean или обезмаслени MT (ТМТ) yavlyayuschayasyapokazatelem протеин метаболизъм;
2) мастна тъкан (VT), отразявайки косвено energeticheskiyobmen.
OMT = ТМТ + VT,
където OMT - обща MT.
По този начин, за да се оцени състава на тялото dostatochnorasschitat един от тези количества.
Обикновено VT е 10-23% от OMT.
ТМТ се състои от скелетните мускули - 30% от масите на висцерални органи - 20% - Bone - 7%.
С развитието на кахексия разбити usvoeniebelka в стомашно-чревния тракт и започва да се използва tkanevyhbelkov. протеини потоци настъпва в 80% поради мускулите на 18% за сметка на хемоглобина и 2% поради серумния албумин.
Оценка Компонент sostavatelaNaibolee прости и достъпни методи yavlyayutsyaokruzhnostny и kalipermetrichesky
1. Метод Okruzhnostny
% Се използва за определяне на съдържанието на мазнини от тялото чрез следните формули:
VT% (мъже) = (0.74·ОВ) - (1249 ·OR) 0.528
VT% (жени) = (1,051·OBits) - (1,522 ·OD);
-(0.879 ·OR) + (0.326 ·Охлаждане) + (0.597 · OBedr) 0.707,
където охлаждащата течност - коремната обиколка измерена при urovnepupka (см) - или - обиколка врата на нивото на cricoid хрущяла (см) - OBits - кръг бицепс напрегната рамо (см) - OP - okruzhnostpredplechya средната трето ниво (см) - OBedr - кръг Бедрана нивото на кошарата глутеалната (виж).
Въпреки това, прилагането на тези формули maloinformativnopri присъствие на синдром оток и по-точно е вторият метод.
2. Метод за определяне на VT Kalipermetrichesky iTMT метода Durnin-Womersley
С помощта на шублер (adipometra), измерена zhirovyeskladki кожни-4 фиксирани точки:
- на нивото на средната третина на ръката над бицепса;
- трицепс;
- в долния ъгъл на острието;
- в правилната слабините 2 см над sredneypupartovoy сухожилие.
произведен:
1) определяне на височината и възрастта на пациента;
2) измерване на горе кожата zhirovyhskladok;
3) определяне на десетичен логаритъм на сумата (S) cellulocutaneous гънки.
Изчислението се извършва съгласно формулите в зависимост, лак и възраст (раздел. 4).
Изчисление на телесните мазнини:
LMC = MT · (4,95 / D-4,5)
ТМТ = MT-LMC
Определяне директно ТМТ naosnovanii възможно повече от следните методи.
3. креатинин екскреция
Брой извежда от урината креатинин zavisitot мускулна маса и се увеличава, тъй като (раздела. 5).
Идеален креатинин екскреция (IAC) 23 мг / KSU мъже и 18 мг / кг при жените.
1) индекс креатин растеж (KRI) - otnosheniefakticheskoy креатинин екскреция (FEC) към IEK.
FEC (мг / ден) | ||
GDC (%) = | -------------------------; | ·100% |
IAC (мг / ден) |
Тълкуване: Ако ekskretsiikreatinina реалната стойност е 80-90% от нормалното, а след това състояние rastsenivayutkak лека степен на хранителен дефицит 70-80% - kaksrednyuyu степен, по-малко от 70% - като тежък.
2) За стойността на FEC може да бъде изчислена velichinaTMT:
ТМТ (кг) = 7,39 + 0,029.FEK
4. Чрез метода на Watson
Достатъчно точен метод за изчисляване ТМТ mogutsluzhit Watson формули базирани на различен обем raspredeleniitotalnogo (TOV) в телесните тъкани
TOV (мъже) = 2,447- (0,9516.vozrast) + (0,1074.R) +
+(0.3362 ·MT)
TOV (жени) = - 2,098+ (0,1069.R) + (0.2466·MT)
ТМТ = TOV / 0.73
Тълкуване на промените в ТМТ: намаляване TMT показва preobladaniikatabolicheskih процеси над анаболен, т.е. е priznakomrazvitiya хиперметаболитно синдром или протеин-energeticheskoynedostatochnosti.
Таблица 1. Характеристики индекс TC ИТМ (кг / м2) По отношение на възрастта
TS | BMI | |
18-25 години | 26 години и по-възрастни | |
нормален | 19,5-22,9 | 20,0-25,9 |
повишена мощност | 23,0-27,4 | 26,0-27,9 |
Затлъстяването степен I | 27,5-29,9 | 28.0-30.0 |
Затлъстяването степен II | 30,0-334,9 | 31,0-35,9 |
Затлъстяването степен III | 35,0-39,9 | 36,0-40,9 |
Затлъстяването степен IV | 40.0 и по-висока | 41,0i-горе |
subalimentation | 18,5-19,4 | 19,0-19,9 |
Хипотрофия степен I | 17,0-18,4 | 17,5-18,9 |
II степен хипотрофия | 15,0-16,9 | 15,5-17,4 |
III степен хипотрофия | под 15.0 | под 15.5 |
Таблица 2. Характеристики TC KZHST дебелина (mm) в зависимост от възрастта
хранителния статус | Възраст, години | |||||||
хора | жени | |||||||
18-19 | 20-29 | 30-39 | 40-49 | >50 | 18-39 | 40-49 | >50 | |
Нормално (100%) | 13,4-20 | 15,3-18,7 | 16,2-14,6 | 15,6-14,0 | 13,8-12,4 | 11-10,8 | 12,6-11,3 | 11,7-11,5 |
Lung разстройство (90-80%) | 12,0-10,7 | 13,7-12,2 | 14,6-13,0 | 14,0-12,5 | 12,4-11,0 | 10,8-8,9 | 11,3-10,1 | 10,5-9,4 |
Доклад средно тегло (80-70%) | 10,7-9,4 | 12,2-10,6 | 13,0-11,3 | 12,5-10,9 | 11,0-9,7 | 8,9-7,8 | 10,1-8,8 | 9,4-8,2 |
Тежка (<70% от нормы) | <9,4 | <10,6 | <11,3 | <10,9 | <9,7 | <7,8 | <8,8 | <8,2 |
Таблица 3. Характеристики TC WMD (см)
хранителния статус | оръжия за масово унищожение | |
хора | жени | |
Нормално (100%) | 25,3-22,8 | 23,2-20,9 |
Lung разстройство (90-80%) | 22,8-20,2 | 20,9-18,6 |
Доклад средно тегло (80-70%) | 20,2-17,7 | 11,6-16,2 |
Тежка (<70%) | <17,7 | <16,2 |
Таблица 4. формули, определящи параметър D с оглед на пол и изчисление GI vozrastadlya
Възраст, години | за мъже | за жени |
17-19 | D = 1,1620-0,0630x (влизане S) | D = 1,1549-0,0678x (влизане S) |
20-29 | D = 1,1631-0,0632x (влизане S) | D = 1,1599-0,0717x (влизане S) |
30-39 | D = 1,1625-0,0645x (влизане S) | D = 1,1423-0,0632x (влизане S) |
40-49 | D = 1,1620-0,0700x (влизане S) | D = 1,1333-0,0612x (влизане S) |
50 | D = 1,1715-0,0779x (влизане S) | D = 1,1339-0,0645x (влизане S) |
Таблица 5. Ценности IEK
хора | жените | ||
височина | Креатинин, мг / ден | височина | Креатинин, мг / ден |
157,5 | 1288 | 147,3 | 830 |
160,0 | 1325 | 149,9 | 851 |
162,6 | 1359 | 152,4 | 875 |
165,1 | 1386 | 154,9 | 900 |
167,6 | 1426 | 157,5 | 925 |
170,2 | 1513 | 160,0 | 949 |
172,7 | 1555 | 162,6 | 977 |
175,3 | 1596 | 165,1 | 1006 |
177,8 | 1642 | 167,6 | 1044 |
180,3 | 1691 | 170,2 | 1076 |
185,4 | 1739 | 172,7 | 1109 |
188,0 | 1785 | 175,3 | 1141 |
Таблица 6. Клинична лаборатория за диагностика критерии nedostatochnostipitaniya
индикатор | стандарт | Степента на недохранване | ||
светлина | среда | тежък | ||
Албумин, г / л | >35 | 35-30 | 30-25 | <25 |
Трансферин, г / л | >2.0 | 2.0-1.8 | 1.8-1.6 | <1,6 |
Лимфоцитите, 109 / л | >1800 | 1800-1500 | 1500-900 | <900 |
PBP | ||||
реакция на кожата, мм | <15 | 15-10 | 10-5 | <5 |
Таблица 7. Параметрите, които определят степента и вида на хранителни разстройства
от степента на увреждането | общия брой точки | имунологичногичните | антропометрични | биохимична | ||||
номерлимфоцити | CWI% отнорми | ОМУ% отнорми | KZHST% отнорми | BMI, кг / м2 | трансферин,г / л | албумин,г / л | ||
норма | 21 | 1800 | 100-90 | 100-90 | 100-90 | 19,0-26,0 | 2.0 | 35 |
лесно | 21-14 | 1800-1500 | 90-80 | 90-80 | 90-80 | 18,9-17,5 | 2.0-1.8 | 35-30 |
централен | 17-14 | 1500-900 | 80-70 | 80-70 | 80-70 | 17,4-15,5 | 1.8-1.6 | 30-25 |
<14 | <900 | <70 | <70 | <70 | <15,5 | <1,6 | <25 | |
крайно изтощение | kwashiorkor | |||||||
II. Лабораторни metodyBelkovy състояние на организма се определя от състоянието на двуосновни протеинови басейни - соматични (мускулна протеин) и висцерална (кръвни протеини и вътрешни органи). Оценка на соматични pulabelka на базата на антропометрични индекси. Laboratornyemetody характеризира главно висцералната протеин басейн, който отразява протеин-синтетичен черен дроб функцията sostoyanieorganov хемопоеза и имунитет.
Най-информативни показатели на следното:
1) Общият протеин - нисък индекс на чувствителност;
2) албумин - prognosticheskimmarkerom е надеждна;
3) трансферин - намаляване на концентрацията vsyvorotke разкрива ранни промени на протеин хранене.
Серум трансферин (TF) mozhnorasschitat косвено чрез определяне на общото zhelezosvyazyvayuscheysposobnosti (ТШС):
PT (мг / 100 мл) = 43-0,8.OZHSS
4) абсолютния брой на лимфоцитите - те soderzhaniyumozhno оценка на състоянието на имунната система, което корелира степента на подтискане на протеин дефицит.
% лимфоцити. брой бели кръвни клетки | |
Absolyutnoechislo лимфоцити = | ----------------------------; |
100 |
5) изпитване на кожата с всеки микробен antigenom- също потвърждава имуносупресия.
6) Оценка на азотен баланс (AB)
За да се прецени belkovogometabolizma за ориентация (анаболизъм катаболизъм). Той е считан за един от критериите за оценка samyhnadezhnyh белтъчната обмяна. Тя позволява svoevremennodiagnostirovat катаболен етап на патологичния процес, за да се оцени динамиката и да изберете най-добрата диета. Belkisoderzhat средно 6,25 грама азот следователно vydelennogoazota 1г съответства на 6,25 грама протеин.
AB (Z / D) = азота на протеин / 6,25-карбамид (г) -4
Но този метод е сложен и отнема много време, така че kakpredusmatrivaet пълно събиране и изследване на урина дневно. Poetomuna практика може да се използва като алтернатива на pokazateladekvatnosti протеин хранене (FSN):
Карбамид азот (ж) | ||
PBP = | _____________________ | ·100 |
Общ азот (ж) |
Лечение (Таблица 6).
Таблица 8. Примери изкуствен клинично диета хранене, въз основа на тежестта на пациента (L.V.Vretlind 1966)
хранителни вещества | умерена тежест | Средната тежестта | тежко състояние |
Вода, мл / кг | 30 | 50 | 100-150 |
Протеини, г / кг | 0,72-1,0 | 1.5-2.0 | 3.0-3.5 |
Мазнини, г / кг | 2 | 3 | 3-4 |
Въглехидрати, г / кг | 2 | 5 | 7 |
Na +, ммол | 1,0-1,4 | 2.0-3.0 | 3.0-4.0 |
К +, ммол | 0.7-0.9 | 2.0 | 3.0-4.0 |
Енергийна ккал | 30-40 | 40-50 | 50-60 |
Таблица 9. Характеристики на хранителни смеси
смеси | Nutrilan MCT | Nutrizon | Berlamin модулна |
формулировка | течност | сух | сух |
протеин G | 96.0 | 80.0 | 76.0 |
Дебел, г | 60.0 | 78.0 | 68.0 |
MST% | 50 | ; | ; |
Въглехидрати, г | 270,0 | 246,0 | 276,0 |
Енергийна ккал | 2000 | 2000 | 1640 |
Осмоларност, милиосмола / л | 360 | 320 | 320 |
III. Клинична metodySubektivnaya глобална оценка - Субективната оценка Global, SGA (Detsky АС) - 5 включва клинични параметри за оценка:
1) загуба на тегло през последните 6 месеца;
2) оценка на храната;
3) стомашно-чревни симптоми (анорексия, гадене, повръщане, диария), с продължителност повече от две седмици;
4) функционални възможности (престой на легло нормална физическа активност);
5) дейност болест (степен на метаболитен стрес).
Всеки параметър се оценява на 7-точка sisteme.Bolnye разделени на 3 групи:
- липса на хранителни разстройства,
- умерено намаление на храна
- изразено намаляване на мощността.
IV. функционални изследвания
Когато оценката TC също така трябва да се вземе предвид funktsionalnoesostoyanie различни органи и тялото като цяло. Известни chtoedinstvo структури и функции, предвидени адекватни фофизьм.
В клиничната практика най-tselesoobraznoispolzovat:
1) процедура връх упражнения;
2) Тест стъпка;
3) динамометър.
Оптимално динамометър производителност за мъже>30 кг за жени >25 кг.
Цялостна оценка на пациента TSOtseniv TS трябва opredelittip недохранване (крайно изтощение, kwashiorkor или smeshannyytip).
Маразъм - изчерпване на периферни протеини energeticheskihzapasov и висцерална протеин басейн се запазва. Характерно е snizhenieMT, атрофия на скелетната мускулатура, изчерпване на мазнини, че е възможно immunodefitsit.Izmeneny черния дроб и други вътрешни органи там.
Kwashiorkor - соматична спасен, но istoschenvistseralny протеин басейн. Характеризира се с отоци, хипопротеинемия, намаляване на функцията на черния дроб може да имунодефицит. MT нормално и дори може да бъде увеличен.
Смесени - MT намалени, изчерпани мастните депа, изчерпани соматични и висцерална протеин басейн имунодефицит.
Няма конкретни маркери, които pozvolyayutvyyavit присъствие и степен провал trophological.
Разработен цифрова оценка няколко raznoplanovyhmarkerov хранителен статус.
В ежедневната клинична практика, uchityvayaprostotu и сравнително евтин, се препоръчва да се използва sleduyuschiepokazateli:
1) BMI
2) KZHST
3) OMP
4) GDC
5) албумин
6) трансферин7) абсолютния брой на лимфоцитите
Всеки един от показателите се оценява:
- 0 точки, ако тя е в нормални граници;
- 1, ако съответното светлината stepeninedostatochnosti доставка;
- 2 точки - умерен;
- 3 точки - тежка (Таблица 7.).
Изчисление на хранителна podderzhkipatsienta CHF с намалена MT
Raschetnutritivnoy подкрепа започва с energopotrebnostipatsienta на дефиниция. Предлага се и широко използван метод е да се определят основния pomoschyuuravneniya opredeleniyaenergopotrebnosti обмен Харис-Бенедикт. истински изискванията на енергия (ISP) могат да бъдат определени като се използва Уравнение Харис Benediktai-фактори, като се отчита нарастването на разхода на енергия (faktoraktivnosti, температура фактор, увреждане):
IEP (мъже) =>66+ (13.7·MT) + (5.R) - (6,8 ·възраст) ·ФА ·FP.TF;
IEP (жени) =>65+ (9,5·MT) + (1,8 ·R) - (4,7 ·възраст) ·ФА ·FP.TF,
където FA - фактор активност (легло режим- polupostelny 1,1 - 1,2 разходки - 1.3) FP - увреждане фактор (след операция - 1,1-скелетни травма - 1.3) - Сепсис - 1, 6- peritonit- кахексия 1,4 - 1,5 изгаряния -2) TF - температура фактор (38 ° С - 39 1,1-01,2 40 С-0С - 1,3-410С - 1.4).
Точността на определяне на ИЕП с формула zavisitot правилно оценяване на увреждане фактор. По този начин не uchityvaetsyastepen белодробни лезии, така че при използване на dannoyformuly пациент с дихателна недостатъчност uvelichivatrasschitannuyu необходимо изискване енергия е 10-15%. След raschetaIEP трябва да се изчисли реалната консумация на енергия patsientom.Kak обикновено в извънболничната рецепцията успяват да произвеждат priblizitelnyyraschet. Така лекар, като посочва естеството на пациента и ispolzuemyeim хранителни продукти, произвежда следното изчисление: (. Въглехидратите, 4 г) (. Протеини, 4 грама) + (. Мазнини, 9 г) + = действителната консумация на енергия. Raznostmezhdu IEP и действителното потребление на енергия е да бъде vospolnenanutritivnoy подкрепа.
Като основен фактор за намаляване на prodolzhitelnostizhizni пациенти с CHF е да се намали ТМТ (Намаление на мускулната маса граници толерантност kfizicheskim товар), следващата стъпка на изчисляване nitritivnoy дефиниция podderzhkiyavlyaetsya пластмасови нужди, т.е. opredeleniedefitsita протеин.
Определяне на пластмасови нужди provoditsyaputem преброяване дневно азотен баланс (разлика между kolichestvomazota въвеждане на организма с протеини и спести razlichnymiputyami:
Ball N. = N-N О вх ..
Отрицателен азотен баланс показва napovyshenie загуба протеин при получаването му. Poteriazota увеличи с изместването на метаболитните процеси в storonukatabolizma. 1 г от азот = 6.25 гр = 25 г протеин на мускулната маса. Poterya20-30 грамове азот на ден, еквивалентни на загубата на 125-188 грама протеин chtosootvetstvuet загуба на мускулна маса на 500-750 грама.
Необходимата доза на протеин прилага ежедневно ustanavlivayutputem определи общите загуби на азот в урината, стомашно kishechnymsoderzhimym и изпълнението на дренажа. загуба азот изчисление mochoylegche задържи нивото на уреята в дневната урината, uchityvayachto представлява 80% от общия азот екскретира с mochoy.Izvestno че 1 г карбамид съдържа 0.466 грама азот. Ето защо, знаейки, дневното количество карбамид в урината може да се определи от азот poteryuobschego формули:
Количеството на азот загуби от урина, г / г = mochevinamochi ммола / ден. 0,033;
Количеството на протеин загуби в урината, г / г = mochevinamochi ммола / ден. 0.033. 6.25.
При прехвърляне количества загуби урея ммола / г лв да преизчисли: г = 1 ммол / л. 0.06.
По този начин, дефицит на протеин на пациента с CHF yavlyaetsyadlya дефицит ТМТ определящ фактор при избора dopolnitelnogoenteralnogo мощност.
В някои случаи, Вашият лекар може да използва допълнителен sleduyuschimuproschennym изчисляване на ентерално хранене, osnovannymna оценка на пациента (табл. 8).
Характерни смеси за изкуствено хранене enteralnogopitaniyaVysokokaloriynoe spetsializirovannymismesyami могат да се използват като допълнителен или пълно nutritivnayapodderzhka като орално (ентерално в някои случаи) pitaniyapri съхранява функция на храносмилателната система. Както подкрепа sredstvnutritivnoy може да се използва като олигопептид (pentamen) и стандартни полимерни хранителни средства (nutrilan MCT Nutrizone, berlamin модулни, Nutri). Тяхната harakteristikadana таблица. 9.Nutrilan MTS. Пълен sbalansirovannayapitatelnaya смес с добър вкус в течна форма (500 мл флакони - 500 ккал), готови за използване орална сонда. Приятен вкус и мирис dlitelnyypriem предостави на наркотици в един или без допълнителни istochnikapitaniya диарийни събития (гадене, повръщане, narushenievkusovyh усещания). Съотношението на протеини, мазнини и въглехидрати - 19: 27: 54%.
Особеностите на състава на смес "Nutrilan MCT"включват:
- Голяма част (96 г на 2000 ккал) vysokokachestvennogobelka представено със смес от соев протеин, мляко, казеинат, напълно балансиран състав аминокиселина. Sootnosheniezamenimyh и незаменими аминокиселини и техния състав sootvetstvuetetalonnomu (FAO / WHO) яйчен белтък и осигурява висока pitatelnuyutsennost смес;
- високо съдържание (50%) srednetsepochechnyhtriglitseridov (МСТ), осигурява лесен абсорбция на мазнини (с minimalnomsoderzhanii панкреатична липаза) sneposredstvennym вписването им от червата в порталната вена, която позволява да се осигури адекватна енергийна potrebnostibolnogo, дори и с ограничен им асимилация. Идеален sootnoshenieMST / LCT (дълговерижни триглицериди - соево масло) - 50: 50;
- въглехидратната част е лесно perevarivaemymmaltodekstrinom че намалява осмотичност смес;
- съдържа баластни вещества (лактоза, пурини, глутен) и диетични фибри;
- физиологично добре поносима осмоларност (368 милиосмола / л) избягва усложнения характеристика vysokoosmolyarnyhpreparatov (гадене, повръщане, диария);
- съдържание на витамини, минерали, микроелементи (включително селен - 44 микрограма хром, молибден) в 2000 мл смес, достатъчно да осигури sutochnyhpotrebnostey и създава предпоставки за неговата продължителна употреба.
Nutrizon. Попълнете балансирани polimernayasmes в сухо състояние, опаковани в пакети. 1 опаковка - 430грам vrazvedenii 1700 осигурява 2000 ккал вода (1 мл = 1 ккал) .Pokazana във всички случаи, естествена храна nevozmozhnoili недостатъчно при пациенти с напълно или частично sohranennoyfunktsiey стомашно-чревния тракт. Kachestveedinstvennogo могат да бъдат използвани в електрозахранването, както и като допълнение към dieticheskomupitaniyu. Той има добър вкус. Съотношението на протеини, мазнини, въглехидрати - 16: 35: 49%. Протеините са представени млечен протеин (натриев казеинат и калций) на висока биологична стойност. Въглехидрати (глюкоза, малтоза, декстрин) лесно се усвоява obespechivayuthoroshuyu поносимост поради ниската осмоларност и snizheniyariska развитие на диария синдром. съдържанието лактоза по-малко от 3,8g. Мазнини - растително масло - не съдържа средно triglitseridov.Preparat съдържа пълната гама от витамини, макро- и микроелементи, обогатени със селен (114 мг). Състав на сместа и ingredientovpozvolyayut съотношението смес се прилага на тънките черва. За да се изключи vozmozhnyeoslozhneniya, намаляване на риска от микробно замърсяване, neobhodimostrogo следват препоръчва метода и условията за получаване, съхранение, и смес от въвеждането му.
Berlamin модулни. Балансиран смес suhoyforme за пълно ентерално или перорално хранене. 1 upakovka- 360 гр в 2000 мл разреждат до 2000 kkal.Obladaet осигурява добър вкус. Използва се като napitkai време на хранене чрез сонда. Съотношението на протеини, мазнини, uglevodov- 15.1: 30.4: 54.4%. Биологично ценен мляко (50%) и соя (50%), протеин (76 д), и смилаеми въглехидрати (276ж) - Глюкоза (1.7%), малтоза (15%), декстрин (82,1%) - осигуряват добра поносимост.
Маслена основа смес (68 ж) представена rastitelnymizhirami с високо съдържание на ненаситени мастни киселини. Prakticheskiotsutstvuyut пурини, холестерол и лактоза (0.1 д). Не soderzhitsaharozy, фруктоза, глутен, средноверижни триглицериди. Pitatelnayasmes съдържа 14 от 15 от съществено значение макро- и микроелементи neobhodimyevodorastvorimye и мастноразтворими витамини.
Техниката на ентерално хранене
Получаване на сместа. За да се подготви smesineobhodimo:
- чрез използване на вода (варено) само vysokogokachestva, защитен срещу микробно замърсяване и химически;
- използвана за отглеждане смес prosterilizovannuyuemkost;
- сместа се разбърква до пълно разтваряне, по-смесител;
Неразтворените бучки често са osnovnoyprichinoy нарушение сонди терен.
Съхраняването и използването на крайния смес.Вие трябва да се придържат към следните насоки:
- флакон с хранителна смес не трябва nahoditsyana капе в продължение на 4 часа;
- готова за употреба смес в продължение на 24 часа;
- съхраняване на получената смес само в хладилник.
Принципи на приложение enteralnogopitaniya в ratsion1. Да започнем с това malyhdoz хранителна помощ (не повече от 5% от енергийните нужди на истинското ниво).
2. Уверете се, за да добавите ензимни препарати (1-2 таблетки / ден).
3. Постепенно увеличаване профила energovospolneniyaza на обем хранителна смес (обем на смес, въведена за увеличаване1 на всеки 7 дни).
към смес от "Berlamin" модулна sleduyuschayaprotsedura препоръчителна доза титруване:
Седмица 1 - 125 ккал енергийни изисквания = 22,5g смес 5% =
Седмица 2 - 10% от търсенето на енергия = 250 ккал = смес от 45гр
Трета седмица - 20% от търсенето на енергия = 500kkal = смес от 90 г
Седмица 4 - 25% от търсенето на енергия = 625 ккал = 112,5g смес
Седмица 5-30% от търсенето на енергия = 750 ккал = 135gsmesi
Методи за ежедневно физическа активност не са показани за пациент с snizhennoyMTUchityvaya тежестта на състоянието на пациенти, obscheprinyatyefizicheskie натоварване.
В първата фаза (периодът на стабилизация) пациентът изпълнява упражнения, за да се обучават на изходния и издишване мускулите. 1. Обучение на вдишване: naspirometre извършва INSPIK (тренировка смисъл - за осигуряване на въздух сила за издърпване на топката от долната камера, през които преминава въздух) .След обикновено издишване мундщука се разтваря в устата и medlennyyvdoh извършва така, че се отделят от топчета дъното на камерата. Neobhodimoprodolzhat дъх с такава скорост, за да запази плаващ в kamere.Chem топката по-дълго топката плува в камерата, толкова повече работа vypolnennayadyhatelnymi мускулите. 1 мин трябва да се прави 4-5 вдишвания (с prodolzhitelnostvdoha 4-5). През следващите 2 минути, пациентът диша в obychnomrezhime (борят с хипервентилация). Пълен цикъл се изпълнява za21 мин. Денят минава 2 пълни цикъла.
Обикновено поради диспнея пациентът не uderzhivatsharik за 1-2 секунди. Това се постига чрез обучение експираторен techenie3-4 седмица.
експираторен обучение: извършва naspirometre РД-01. При вдишване на INSPIK спирометър за 5-6s пациент издишва в спирометър RD-01. Като се започне soprotivlenievydohu 2 cm воден стълб. В рамките на 30 дни soprotivleniyapodnimaetsya ниво на водния стълб до 10 cm.
По този начин, един цикъл се състои izvdoha - 6, издишване - 6 и пауза - 3. На 1 минута 4tsikla извършва. На 1 минута обучение дишане разчита obychnogodyhaniya 2 мин. Продължителност на обучението - 21 мин. Номер zanyatiy- 2 на ден.
По този начин, редовни физически упражнения форма на дихателни упражнения с трудил дъх privodyatk системни ефекти върху организма. Tolerantnostk повишена физическа активност, подобряване качеството на живот, подобряване на кахексия zamedlyaetsyaprogressiya за CHF е значително по-zamedlyaetsyaprogressiya заболяване.
Когато пациентът се стабилизира neobhodimopredprinyat опит да се проведе 6-минутен тест. Освен taktikazavisit на получените резултати. Ако rasstoyaniemenee пътували 200 метра, се препоръчва пациентите да продължат dyhatelnyeuprazhneniya. Ако разстоянието на повече от 200 m, упражняване на tselesoobraznorekomendovat под формата на ходене.
Влошаване - повишена задух, тахикардия, прогресия умора, намалена LBM, намаляване НТА - базаза да отидете на предишния връщането stupenlibo за дихателните упражнения. Пълна отхвърляне на fizicheskihnagruzok е нежелателно и трябва да се разглежда като последна инстанция.
Методологията на физическите дейности под формата на етап hodbyI. Влизане. Etapa- продължителност 6-10 седмици. Честотата на сесиите - 5 пъти в седмицата. Движение скорост 25 m / 1 km. Разстояние - 1 км.
Когато стабилен клиничен vozmozhenperehod към етап II.
Етап II. Фаза Продължителност - 12 седмици. Chastotazanyaty - 5 пъти в седмицата. скорост - 20 m / 1 km. 2 km разстояние има.
Със стабилна клиничното състояние - преход постоянни форми на заетост.
Медикаментозно лечение на пациенти с kaheksiiu HSN1. Специално клинична възможност kontroliruemyeissledovaniya да разгледа въпроса за наркотиците не korrektsiikaheksii проведе в CHF.
2. Косвени данни, получени kontroliruemyhissledovaniyah които не са специално предвидени за пациенти с кахексия (изследвания SOLVD). На употребата на наркотика "Еналаприл-meleat"(RENITEC MSD) в максимални дози води до значително zamedleniyupoteri OMT при пациенти с CHF.
3. Данните, получени в пилотни или drugihnekontroliruemyh проучвания.
3.1. Анаболни стероиди. primenenieoksimetolona се изследва в продължение на 3 месеца при 12 пациенти с клапна porokamiserdtsa или идиопатична кардиомиопатия. Изследването bylopokazano намаляване на обема оставени вентрикуларни, увеличението стена напрежение в фракцията на изтласкване, намален функционален klassaHSN (класификация NYHA).
3.2. Хормонът на растежа. В две контролирано продължителност тест dvoynyhslepyh на 3 месеца на малка група от пациенти (п = 18) се получава чрез положителен клиничен ефект хормон otprimeneniya растеж.
Данните, представени в раздел 3, yavlyayutsyaobyazatelnymi не за практическо използване.
Членка на хронична сърдечносъдова недостатъчност, изискваща спешна помощ- Протеин ncx1 срещу сърдечна недостатъчност
- Новите препоръки за лечение на сърдечна недостатъчност
- Entresto лекарство удължава живота на сърдечна недостатъчност
- Витамин D3 помага при сърдечна недостатъчност
- Повече протеин - тънка талия
- Индекс на телесна маса е неточна
- Затлъстяването увеличава риска от ХОББ
- Ракла рентгенова и определяне на нивото на натриеви пептиди ureticheskih
Имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор за първична профилактика на внезапна смърт- Ресинхронизираща терапия
Лечение в Турция Vehbi Коч American Hospital- Kardiosklerozporazhenie мускулни (myocardiosclerosis) и сърдечни клапи поради развитието в тях на…
- Кардиотонично агенти са широко използвани за лечение на сърдечна недостатъчност. За дълго време,…
- Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология,…
- Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология,…
- В книгата "Клинична фармакология и фармакотерапията," главата на 11 лекарства, използвани…
Терапия, хранителна подкрепа за пациенти с хронична сърдечна недостатъчност isnizhennoy телесната…
Терапия-морфологични изменения на тънките черва и набраздените мускули при пациенти с хронична…- Терапия
- Терапия