Терапия Предизвикано Гаденето и повръщането в гастроентерологична практика

Повръщане често предшества гадене - неприятно, безболезнено усещане в епигастриума региона, често soprovozhdayuscheesyavegetativno-съдови реакции: бланширане на кожата, обща слабост, замайване, хиперсаливация, учестено дишане, хипотензия, сърцебиене. Гадене често soprovozhdaetsyaotkazom на приема на храна (анорексия). В повръщане акт prinimaetuchastie същите мускули като на мястото на поглъщане, но противоположно насочено мотилитет. Mehanizmarvoty функции са по-специално за намаляване на стомаха със затворена пазител ", anastaltic" езофагеална движение с откриването на кардията, в допълнение, важна роля се играе чрез намаляване на диафрагмата и мускулите peredneybryushnoy стената.

Повръщане трябва да се разграничава от регургитация и регургитация.Регургитации може да предшества rvote- може да бъде свързано с fizicheskiminagruzkami и ритъм на дишане. Регургитации обикновено не vedetk червата през устата. Регургитация - върне proglochennoypischi в устната кухина, без характерната миризма на повръщане.

Регламент на рефлекса не мога да понасям се провежда с участието на mnogoobraznyhnervno рефлексни единици. Първичните аферентни reflektornoydugi са от сензорни влакна от блуждаещия нерв. Tsentrrvoty намира в продълговатия мозък chuvstvitelnogoyadra в близост до вагус, част от формирането ретикулярния и koordiniruetsyavliyaniyami идващи от кората на главния мозък и малък мозък vestibulyarnogolabirinta. Чрез sluzhatdiafragmalny на еферентните рефлекс повръщане и вагусови нервите са включени sleduyuschieneyrotransmittery: допамин, хистамин, ацетилхолин, опиати, серотонин, грам-аминомаслена киселина, субстанция П.

Повръщане център не отговори директно на хуморален stimulyatsiyu.Borison и Ван открита втора област участва в акт rvoty- "хеморецепторната тригерна зона" на. Намира се в долната част на мозъка chetvertogozheludochka външния кръвно-мозъчната бариера, се активира хуморални реакции, но не отговаря naelektricheskuyu стимулация. Какво ме възбужда хеморецепторната triggernoyzony не може да причини не мога да понасям рефлекс сами по себе си, и tolkoposredstvom стимулира центъра на повръщане.

Провокира ефекти, които водят до повръщане, и изпълнения на рефлекс на GAG са разнообразни. В съответствие с ЕС това са следните Основните механизми за развитие на повръщане:невро-рефлекс, централно, условен рефлекс, повръщане на бременността.

Видео: GI Проблеми

Най-често гадене и повръщане се развиват невро-reflektornomuputi и резултат от възбуждане повръщане център под vliyaniemimpulsov получена от сензорни влакна bluzhdayuschegonerva на хранопровода, стомаха, червата, жлъчни и mochevyvodyaschihputey, матката, перитонеума в отговор на разтягане на стените на тези Organova ефекти на някои вещества (например , меден сулфат, серотонин, простагландини, свободни радикали). Рецепторите блуждаещия nervav лигавицата на горния храносмилателен тракт (фаринкса, хранопровода нисш сегмент, на пилора региона на стомаха, 12 perstnoyi йеюнум първични разделения), характеризиращ се с дразнене на nizkimporogom. В тази връзка, funktsiipischevoda моторни нарушения, стомаха и тънките черва, първичен soprovozhdayuschiesyanarusheniem процес на евакуация на храна, sposobstvovuyut вид toshnotyi повръщане.

повръщане централен произход може razvivatsyapri токсични ефекти върху повръщане център (ugarnymgazom отравяне, дигиталисови лекарства, апоморфин, химиотерапия, алкалоза, инфекции) от неговата механична стимулация (сътресение, хеморагия, възпаление на менингите, увеличаване vnutricherepnogodavleniya), исхемия (лоша циркулация в vertebrobazilyarnombasseyne). Ако повръщането, придружено с повишено вътречерепно davleniyaharakterno наличие на главоболие, фотофобия и гадене toshnoty.Vozniknovenie не по-тясно свързани с нарушение peristaltikizheludka и червата. За да повръщат централен произход mozhnootnesti случаи и външния му вид под влияние patologicheskihimpulsov идващи от органа на слуха и равновесието (с porazheniilabirinta вътрешното ухо, морска болест - "kinetosis" или priintensivnom стимулация).

Към множество периферни зони, от които центъра rvotymogut правят аферентни сигнали вярно сърце. Bolnyhs имат тежка сърдечна недостатъчност, с атаки serdechnoyastmy, повръщане може да се наблюдава, както изглежда, смесена (централна и рефлекс) произход.

Обичайната условен рефлекс повръщане, което е в действителност, кората на произхода, най-често се наблюдава при жени и detey.V тази ситуация, се изпращат сигнали от висшата нервна реакция tsentrovv до неприятен мирис, вкус, визуални и вербални изображения, емоционален стрес, стресови ситуации. Липсва в svoeyosnove всякакви анатомични промени pischevareniyaili органи на нервната система, на условен рефлекс повръщането може dostigatstepeni несломим.

повръщане на бременността се развива под влиянието не endokrinnyhsdvigov изключени участие импулси, идващи от хипоталамуса, хипофизата и бременна матката.

В моята практика, най-често имат gastoenterologu vstrechatsyas заболявания на стомашно-чревния тракт, както и повръщане soprovozhdayuschimisyatoshnotoy нервно-рефлекторен произход. Чрез dannomurazryadu отнася широк спектър от органични лезии, по-специално, остър и хроничен гастрит, пептична язвена болест и нейните усложнения (стеноза на пилора), езофагит, остър отравяне, hronicheskayakishechnaya обструкция, камъни в жлъчката заболяване (чернодробно колики), хроничен панкреатит, злокачествени заболявания на стомаха и podzheludochnoyzhelezy, следоперативни синдроми при нарушение gastrointestinalnoymotoriki. Причината за нервна рефлекс на гадене и повръщане може bytstimulyatsiya пътища вагусовата ifaringitah стоматит, кашлица, храчки експозиция.

при остър гастрит притесненията на пациентите chuvstvotyazhesti, пълнота в епигастриума област, гадене и повръщане. Това simptomyrazvivayutsya на фона на наблюдаваните нарушения на стомашния мотилитет: пилора спазъм и хипотония тялото.

при хроничен гастрит тип В и пептична язвапатогенетичен роля в развитието на болка и повръщане igraetkislotno-пептична фактор. Повръщане обикновено се случва по високите места, както и облекчаване на болката. Механизмът на повръщане sposobstvuetudaleniyu дразнещи фактор - стомашен сок и повръщане nositharakter "раздразнителен".

Видео: Онкология, -onko-podderzh.t2015

при стеноза на пилора и еозинофилен гастритс изхода на лезии стомашни наблюдавани повръщане редки (1 на ден - няколко дни, в зависимост от vyrazhennostistenoza). При тези обстоятелства, то се дължи на механична rastyazheniemstenok стомаха и има характер на "амбалаж".

при остро отравяне или вирусен гастроентеритпреобладаващият механизъм на гадене и повръщане са narusheniyamotoriki стомаха и тънките черва първичен и gipersekretsiyav резултат на излагане на микробни токсини.

Хронична чревна непроходимост може bytobuslovlena от присъствието на патологични промени privodyaschihk стесняване на чревния лумен (запушване) и rasstroystvomkrovosnabzheniya, инервация и вторична, функционална narusheniemmotoriki стомаха (гастропареза) и червата (чревна псевдонепроходимост) .Kishechnaya псевдо често усложнява разбира sistemnoysklerodermii, захарен диабет, хипотироидизъм, наследствени полиневропатии (като фамилна амилоидна полиневропатия), и др. За kishechnoyneprohodimosti характеристика устойчиви повръщане храна, фекален повръщане може да възникне, когато uglubleniistepeni обструкция.

Разнообразие от дългосрочни усложнения от операция nazheludke и жлъчните пътища, обединени под общото имената"Синдром Postgastrektomichesky" и "Postholetsistektomicheskiysindrom", Те могат също така да бъдат придружени от гадене и rvotoy.Odnim от най-честите усложнения на този вид yavlyaetsyademping-синдром, развиващ се след гастректомия или neselektivnoyvagotomii. Нейните прояви се дължат на прекалено бързото evakuatsieysoderzhimogo от стомаха и високо осмотично натоварване на verhnieotdely тънко черво. Гадене и общ дискомфорт sochetayutsyas признаци на активиране на парасимпатиковата нервна система. Pristenoze бягство панта, гастрит и стомашни симптоми пън vozmozhnopoyavlenie като гадене и повръщане.

при жлъчни колики, и обостряне на хроничен панкреатитповръщане и има характер на нервна рефлекс. Тя razvivaetsyav отговор на жлъчката и панкреаса хипертония и nasoputstvuyuschie Дуоденостаза явление.

Трябва да се помни, че рефлекс на повръщане наблюдава prizabolevaniyah дисталния черва и други органи bryushnoypolosti: лезии на перитонеума, капсулата на черния дроб, апендицит, glistnyhinvaziyah, бъбреците, матката, яйчниците тубо-колики на.

Необходимо е да се спомене, симптоми като "Езофагеален повръщане",което се наблюдава при пациенти със заболявания на фаринкса и pischevoda.Naibolee често се случва, когато тумори или критична strikturahpischevoda, ахалазия, esophagospasm, Candida, gerpeticheskomili цитомегаловирусни фарингит и езофагит. Езофагеален rvotarazvivaetsya поради нарушение преминаването на храната в inastupaet стомаха скоро след хранене (няколко минути след поглъщане), особено след получаване на течност. Характеризира се с neperevarennoypischi, а често и по-голямо количество слуз. "Езофагеален повръщане" Не е вярно, повръщане, и е regurgitatsiyu.V неговото прилагане не участва сложен механизъм рефлекс с uchastiemtsentra повръщане в продълговатия мозък.

През последните години значителен интерес е sindromneyazvennoy диспепсия, която в момента е otnosyatk категория на функционални нарушения. Изолират 3 клинично variantaneyazvennoy диспепсия: yazvennopodobny, дискинетична и се смесва (неспецифичен). Симптомите на болестта по-рано се тълкуват като проява на хроничен гастрит, в рамките на концепцията за "hypoacid" и "giperatsidnom" гастрит.

За yazvennopodobnom вариант неязвена диспепсия се характеризира с "гладен" болка в епигастриума, спирам да приемате antatsidov.Dlya дискинетични - появата на преливането на усещане в podlozhechnoyoblasti след хранене, гадене. Както yazvennopodobnom и pridiskineticheskom смесват и изпълнения, пациентът може да nablyudatsyarvota. Водещата роля в патогенезата на неязвена диспепсия otvoditsyanarusheniyam подвижността на горната част на стомашно-чревния тракт: yazvennopodobnom вариант наблюдава увеличение в честотата duodeno-gastralnogoreflyuksa, докато дискинетична версия - намаляване на тон и oslablenieevakuatornoy стомаха активност. Той пое ролята на psihosomaticheskogomehanizma нарушения. Предпоставка diagnostikifunktsionalnoy (язвен) служи диспепсия изключение organicheskoypatologii стомашно-чревния тракт.

Лекарят на всяка специалност в лице с toshnotoyi повръщане, действащ като от прояви deystviyamedikamentov. Механизми на такива nezhelatelnyheffektov различни за различните лекарства. Използване nekotoryhlekarstv може да се придружава от явления гастропареза (хлорпромазин, трициклични антидепресанти, опиоиди, антихолинергици), или да предизвикат дразнене рецептори стомашно kishechnogotrakta (кортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства, колхицин, цитотоксични агенти, антибиотици, минерали, железни добавки, свръхдоза магнезиеви съдържащи антиациди, лаксативи). Prietom гадене и повръщане се характеризират с невро-рефлекс. Peredozirovkamagny съдържащи антиациди, лаксативи и допълнително придружава от обща слабост, диария, признаци elektrolitnogodisbalansa.

Въпросът за това дали причината за повръщане в patsientatoshnoty и токсични ефекти от лекарства, по-скоро трудно да bolshinstvesluchaev. За да се установи причинно-sledstvennoysvyazi с леко и умерено симптоматично vrachmozhet временно отмени лекарството, а след това се възобнови egoprimenenie.

Гадене и повръщане може да придружава патологични състояния, при които е налице нарушение на биохимичен хомеостаза vorganizme :. уремия, хиперкалцемия (при пациенти с бъбречна недостатъчност, метастатична костна болест, дехидратация), хипокалемия, остра хипергликемия, и т.н. Тези симптоми са често vyzvanynervno-рефлекс и централната влияние токсин микробни медиатори на възпаление в местни и общи инфекции.

Повръщане - един радикал пътеки премахване на вредни вещества izorganizma е "подходящ", ако upotrebleniemili причинени от поглъщането на токсични или дразнещ агент.

Многократното или неконтролируемо повръщане води до силна metabolicheskimnarusheniyam: дехидратация и загуба на електролити (калий, натрий, хлорид и водородните йони) хипохлоремия развитие, alkalozai кома.

Трябва наблюдение на пациента за признаци на обезводняване svoevremennogovyyavleniya (суха кожа нееластично narusheniemocheispuskaniya, главоболие). Препоръчително е да се използват mineralnoyvody. Ако е необходимо izbegatupotrebleniya кисели напитки стоматит пациент или езофагит.

Внимателното наблюдение на общото състояние vozniknoveniirvoty изисква, когато пациент с диабет, особено при деца. Povtornayarvota може да доведе до кетоацидоза и дехидратация techenieblizhayshih часове или дни.

Премахване на симптоми като гадене и повръщане, znachitelnouhudshayuschih качеството на живот изисква differentsirovannogopodhoda. В основата на лечението трябва да бъде изясняване и, когато е възможно, премахване на причините за диария разстройства или фактори, които предизвикват GAG рефлекс (например, лечение на гастрит, yazvennoybolezni, облекчение на кашлица). Когато дъмпинг синдром oblegcheniyasimptomov препоръчва за шест мощност на малки порции, намалено съдържание на лесно смилаеми въглехидрати в диетата.

Тя може често да бъде ограничено до симптоматично terapiey.Pri преходно гадене и повръщане и симптоматична терапия predusmatrivaetgolodanie лекарства анулиране на 24 часа или по-дълго (в зависимост от тежестта на симптомите). Patsientumeditsinskih за осъществяването на необходимата подготовка трябва да бъде подходящ sistemaprimeneniya без усилване гадене и повръщане. Трябва pozabotitsyao спокойна среда и намаляване на въздействието на факторите, които могат да предизвикат появата на неприятните симптоми. Vdalneyshem препоръчва назначаването на диета спаринг, shestirazovoepitanie малки порции. Когато сериозно състояние и трудно sohranyayuschihsyasimptomah препоръчва монтаж назогастрална сонда с tselyudekompressii.

За да се предотврати развитието на дехидратация upotrebleniyaznachitelnogo обикновено достатъчно количество течност вътре. С продължаване на rvotyi застрояване признаци на обезводняване има нужда vovnutrivennom plazmozameshchath с приложен солеви разтвори.

За пациентите с рак да се намали тежестта toshnotyi повръщане голямо значение устна хигиена лечение kandidoznogostomatita.

Има редица лекарства, които улесняват simptomytoshnoty и повръщане.

Benzadiazepiny (диазепам, лоразепам), obladayuschieanksioliticheskim, седативен ефект, способността podavlyatparasimpaticheskie (включително, вестибуларна) пристъпи, naiboleeshiroko използва при лечението на условен рефлекс повръщане и takzhevhodyat верига при лечението на емезис, разработване на фона и luchevoyterapii химиотерапията на злокачествени тумори.

фенотиазини. Лекарства в този клас blokiruyutdofaminovye рецептори (D₂) В централната нервна система и по-специално в мезолимбичната система и спусъка зона tsentrarvoty. Това обяснява присъствието и свойствата на невролептици protivorvotnyhsvoystv. Фенотиазини предписани в ситуации, когато nablyudaetsyavyrazhennaya, неподатлива с други средства повръщане: повръщане в химиотерапия, лъчева терапия на злокачествени novobrazovany, rvotetsentralnogo произход (трифлуоперазин). Сред preparatovetoy щандове група халоперидол, като vyrazhennymprotivorvotnym действие. Това понижава тонуса на кухи органи, motorikui секреция в стомашно-чревния тракт. Употребата му е ограничена основно провеждане на пациенти в следоперативен период, когато са налични naznacheniemv хълцане, повръщане, устойчиви на лечение с други средства.

М-холинергични рецепторни блокери. Хиосциамин butilbromidokazyvaet релаксиращ ефект върху мускулните клетки на стомашно-чревния kishechnogotrakta (главно антрума, 12 perstnoykishki), жлъчката и пикочния тракт, матката, стомашно-чревни kishechnuyuperistaltiku забавя гладки и намалява antistalsis и секреция. Освен това, тя е предоставяне на централната holinoliticheskoe ефект. Prifiniya bromidokazyvaet предимно периферна holinolitichesky характеризиращ effekt.Dismengidrinat смесен механизъм на действие чрез блокиране на централните и периферните холинергичните рецептори и М-retseptoryk хистамин тип 1 (Н₁). Спектърът на указания за тяхното naznacheniyadostatochno широк и включват гадене и повръщане gastroenteritahi остри фебрилни състояния, повръщане и централната условно reflektornogoproiskhozhdeniya, повръщане непоносимост лекарства след радиотерапия. Назначаване dismengidronata показани prikinetozah.

Антиеметични ефекти имат селективен antagonistytsentralnyh и периферна 5-хидрокситриптамин (серотонин) рецептор - ондансетрон, тропизетрон. Механизъм на действие се дължи на конкурентни antiemeticheskogo ingibirovaniemhemoretseptorov спусъка мозъчни области и perifericheskihserotoninovyh (5-НТ₃) Рецептори. Съставите naiboleehorosho доказани в превенция и облекчаване на постоперативно повръщане, особено след holetsistektomii.Ondansetron, трописетрон и гранисетрон primenyayutsyadlya ефективна превенция и облекчаване на гадене и повръщане, бързо растящи и химиотерапия (например, прилагане на високи дози от цисплатин) и лъчетерапия за злокачествени тумори ,

блокери Н₁-хистаминови рецептори.Meklozin - антихистамин със слаб antiholinergicheskoyaktivnostyu. Взаимодействат с рецепторите на вестибуларния анализатор, като явна антиеметик umenshaetsyagolovokruzhenie ефект. Основните показания за цел meklozin sluzhatbolezni движение, вътрешна болест ухо, Menera.Prometazin заболяване - лекарство с подобен механизъм на действие. Okazyvaetprotivorvotnoe, успокоително, анксиолитичен ефект и mozhetbyt назначен гадене и повръщане различен proiskhozhdeniya- yavlyayasproizvodnym фенотиазинова също има слаб antipsihoticheskiyeffekt.

приложение кортикостероиди (Дексаметазон, метилпреднизолон) намалява тежестта на болка, гадене и повръщане ubolnyh постоперативно. Освен това, kortikosteroidysposobstvuyut намаляване вътречерепно налягане.

prokinetics. Блокер и периферните рецептори tsentralnyhdofaminovyh метоклопрамид (Reglan) yavlyaetsyavysokoeffektivnym против повръщане. Лекарството намалява dvigatelnuyuaktivnost първоначалния сегмент на тънките черва и помага ustraneniyuduodeno-стомашен рефлукс, подобрява евакуацията на храна от zheludkablagodarya активност кухина, подемния фаза.

Метоклопрамид се използва за гадене и повръщане на различни proiskhozhdeniyai използвани за бързо облекчаване на симптомите, и dlyaprofilaktiki. По-специално, лекарство се използва успешно за takihsostoyaniyah придружено неподатлива гадене и повръщане, мигрена, уремия, черепномозъчна травма, радиация "махмурлук", лечение цитостатици, диабетна гастропареза.

Метоклопрамид (Reglan) елиминира повръщане, предизвикано peredozirovkoylekarstvennyh средства, по-специално, апоморфин и морфин. В posleoperatsionnomperiode намалява тежестта на гадене и повръщане, коремна травма razvivayuschihsyavsledstvie.

домперидон най-ефективни за гадене и повръщане, придружаващи функционални нарушения на стомашния мотилитет inachalnyh тънките черва.

Препаратите на различни групи. Effektgidroksizina Антиеметичното действие е свързано с инхибиране на субкортикална strukturtsentralnoy нервна система. Лекарството не подтиска мозъка deyatelnostkory. Antiemeticheskim ефект има сулпирид dimetpramid повлияване хеморецептори задействат зона и мозъка retikulyarnuyuformatsiyu.

Позоваването могат да бъдат намерени на сайта https://rmj.ru

метоклопрамид -

Реглан (Търговско наименование)

(AWD)

2. Radbil OS Pharmacotherapy в Gastroenterology: Spravochnik.- М:. Medicine, 1991

3. Tareev EM "Вътрешни болести". -М. Medgiz, 1951.

4. Терапевтична Наръчник Университета на Вашингтон: Per.sangl / Ед .. М. Woodley, A.Uelan. - М: практика., 1995.

5. J. Хендерсън. М .. патофизиология на храносмилателната система. Per.sangl.- М. - SPb. Bean - Невски диалект, 1997

6. Coloma М, Duffy LL, Бял PF, Kendall Tongier W, Huber PJJr. Дексаметазон улеснява разряд след извънболнична anorectalsurgery. Anesth Analg 2001 Jan-92 (1): 85-8.

7. дел Джилио А, Soares HP, Caparroz С, Кастро компютър. Granisetronis еквивалентно на ондансетрон за профилактика на химиотерапия inducednausea и повръщане: Резултатите от мета-анализ на randomizedcontrolled изпитания. Рак 2000 декември 1-89 (11): 2301-8.

8. Фуджи Y, Tanaka H, ​​Kawasaki Т. Профилактика с перорален granisetronfor предотвратяване на гадене и повръщане след лапароскопска холецистектомия: A проспективно рандомизирано проучване. Арх Surg 2001 Jan-136 (1): 101-4.

9. Goll V, Akca О, Greif R, Freitag Н, Arkilic CF, Scheck Т, Zoeggeler А, Kurz A, G Krieger, Ленхардт R, Sessler DI. Ondansetronis не по-ефективен от допълнителен кислород интраоперативно forprevention на постоперативно гадене и повръщане. Anesth Analg2001 Jan-92 (1): 112-7.

10. Heinemann V, Wilke Н, Мергенталер HG, Clemens М, KonigH, Illiger HJ, потребности М, Schalhorn А, Possinger К, Fink U. Gemcitabineand цисплатин при лечение на напреднал или метастатичен pancreaticcancer. Ан Oncol 2000 Nov-11 (11): 1399-403.

11. Maisano R, Spadaro P, Toscano G, Caristi N, Pergolizzi S, Салимбени V. Цизаприд и дексаметазон в превенцията ofdelayed повръщане след цисплатин приложение. Подкрепа Грижа Cancer2001 Jan-9 (1): 61-4.

12. Мохамед SR, Abbas SZ, Abbas SQ. Рандомизирано, проспективно, контролирано проучване, сравняващо трописетрон с метоклопрамид andplacebo при контролиране постоперативно гадене и повръщане. JPMAJ Pak Med доц 2000 Nov-50 (11): 386-8.

13. Slaby J, Trneny М, Procházka В, Klener P. Антиеметичен ефикасност на threeserotonin антагонисти при висока доза химиотерапия и autologousstem клетъчна трансплантация в злокачествен лимфом. Neoplasma 2000-47 (5): 319-22.