Инфекции терапия-сложно пикочните пътища

Усложнени инфекции на пикочните пътища (OIMVP) са един от най-неотложните проблеми sovremennoyurologii. Тези инфекции са склонни да развият тежка гнойна septicheskihoslozhneny, бактериемия, сепсис. инфекция на пикочните пътища най-общ фактор oslozhnyayuschimtechenie (ИПП) е narushenieurodinamiki на обструктивна тип, както и чужди тела в mochevyvodyaschihputyah. Ниска ефикасност на лечението на такива инфекции obuslovlenaobrazovaniem чужди тела на повърхността на микробна филм ustoychivoyk действие на антибактериални лекарства.
Problemupredstavlyayut специално катетър свързани инфекции, за които infitsirovanieproiskhodit хоспитализация и антибиотик-резистентни gospitalnymishtammami често, но повечето от тези инфекции изчезва vskoreposle отстраняване на катетъра.
Отделна група sostavlyayutoslozhnyayuschie фактори, свързани с присъствието на съпътстващи заболявания причиняват намаляване на имунологичната реактивност на организма. Инфекции на пикочните пътища е Bolshiezatrudneniya комбинация с хроничен простатит се характеризира с устойчивост на бактерии в секретите prostatyi повтарящи се инфекции на пикочните пътища.
Лечение OIMVP podrazumevaetprovedenie ефективни антибактериални терапия при условие vosstanovleniyanormalnoy уродинамиката и цели urosepsisai предотвратяване на рецидив. Наркотиците изборът е между флуорохинолони, tsefalosporinyII - III поколения и карбапенеми.

Инфекции на пикочните пътища в повечето страни на света са един от най-належащите проблеми със здравето. Така например, в Съединените щати, са причина за лечение инфекции на пикочните пътища при лекаря 7 милиона пациенти годишно, от които 1 милион изискват хоспитализация. Те представляват специална категория Ути усложнени инфекции. Съгласно един модерен класификация OIMVP включват заболявания комбинирано присъствие на функционални или анатомични аномалии на горния или долния уринарен тракт или заболявания протичат на фона на понижаване на общия имунен статус [1].

Трябва да се отбележи, че OIMVP група е изключително хетерогенна болест, пиелонефрит от тежка със симптоми на обструкция и опасност от уросепсис да катетър свързани с инфекции на пикочните пътища, които могат да изчезнат спонтанно след отстраняване на катетъра.

Причини за възникване на усложнени ИПП

Таблица. 1 показва най-честите причини за OIMVP [2].

Нарушенията уродинамично обструкция дължи на IMP.

Таблица. 1 показва, че в повечето случаи, причината за което усложнява Ути са уродинамиката разстройства на обструктивна вид на камъни с различна локализация и уретера стриктури ureteropelvic възел, изход пикочния мехур.

Възстановяване на нормални уродинамиката е крайъгълният камък при лечение на всяко инфекция на пикочните пътища. В случаите, когато причината за запушване не могат да бъдат отстранени веднага, следва да се прибегне до оттичането на горния уринарен тракт нефростомия тръба, и в случай на изхода на пикочния мехур, запушване - да се отцеди дренаж tsistostomicheskim мехур. И двете операции се провеждат за предпочитане перкутанно под ехографски контрол.

IMP чуждо тяло

Често срещана причина за усложнения от инфекции на пикочните пътища са чужди тела в ИМП. Те включват бъбречни камъни и пикочния мехур, както и различни канали. Лечението на тези инфекции е дълъг и понякога неефективни. Причината се състои в образуването на чужди тела от повърхността на микробна филм, състоящ се от множество микроорганизми, присъстващи в различните фази на растеж, техните извънклетъчни продукти, соматични клетки, органичен и неорганичен материал и свързани с всяка повърхност [2].

Биофилм може да бъде свързана не само с повърхността на дренажни тръби и камъни, но също и с белег модифициран и некротични тъкани настоящето в лумена на FPA след предишните хирургични интервенции. По един или друг начин, но повечето от усложняващи фактори благоприятстват образуването на биофилми. Бактерии, които образуват биофилм се различават значително от планктонни свободно плаващи микробни клетки, да не говорим за културата на микроорганизмите, се използват за лабораторни изследвания. Дозата на антибиотика, бактерицидно срещу патогена ин витро, често не оказва влияние върху биофилма, в допълнение, бактерии в биофилми са по-устойчиви на факторите на околната среда. Каза доказателства в подкрепа на факта, че тя е на биофилм, в крайна сметка, е основната причина за трудностите, които срещат при лечението на хроничен устойчив сложно Ути.

Видео: Sinyakova ГЛАВА - антибиотична терапия неусложнени на пикочните пътища

Неврогенна уриниране

За болести, които нарушават нормалната уродинамиката и усложняват хода на инфекции на пикочните пътища също така включва неврогенно уриниране дисфункция. Разчитайте на успеха на лечението на инфекции на пикочните пътища е възможно само след коригиране на тези нарушения и възстановяването на нормалните уродинамиката.

съпътстващи заболявания

Специална група усложняващи фактори са свързани с присъствието на тежки съпътстващи заболявания. Списъкът на тези заболявания е предмет на дебат, но някои нозологии могат да бъдат направени без колебание. Това са заболявания, които допринасят за намаляване на имунологична реактивност - диабет, имунодефицитни състояния. От основата заболявания, значително усложнява за инфекции на пикочните пътища, също включва сърповидно-клетъчна анемия, бъбреците и бъбречна недостатъчност.

Катетър-асоциирани инфекции на пикочните пътища

Отделните форми са OIMVP катетъра инфекции, свързани. Пациенти с които затрудняват са изключително склонни да развият OIMVP дори с помощта на "затворени системи". Малко по-малко остър проблем на инфекции на пикочните пътища при пациенти с tsistostomicheskimi и нефростомия дренажни тръби, но те се развиват инфекции на пикочните пътища - само въпрос на време. Според последните проучвания, рискът от инфекции на пикочните пътища в фона на уретрален катетър увеличава с 4 - 7,5% на ден. От голямо значение е структурата на катетър повърхност, от която скоростта и характера на микробния растеж зависи филм. Трябва да се отбележи, че този тип OIMVP е особено трудно, тъй като се появява на инфекцията в болница и често антибиотик-резистентни щамове болница. Според някои автори, кръстосана инфекция в болница е повече от 40% от пациентите, подложени на катетеризация. Независимо от това, по-голямата част от щамове Pseudomonas SPP., стафилококи и ентерококи причинява катетър свързани с инфекции на пикочните пътища не са достатъчно вирулентен и по-голямата част на инфекции, причинени от тези микроорганизми изчезва без антибиотична терапия след уродинамиката отстраняване на катетъра и нормализация.

Рискови фактори за OIMVP

В допълнение към причини за поява OIMVP, има редица рискови фактори за това състояние (Таблица. 2) [1].

Сериозен проблем за ефективна терапия на избор е комбинация OIMVP на с хроничен простатит, който се смята за един от най-трудните за диагностика и лечение на заболявания на урологията. Хроничен бактериален простатит придружено персистиране предпочитане грам-отрицателни бактерии в простатата секрети и повтарящи се инфекции на пикочните пътища [2, 4].

Етиологията OIMVP

Таблица. 3 показва патогени най-често са причина за инфекции на пикочните пътища [4]. Интересно е, че второ и трето място за честотата на поява след най-честият причинител на инфекции на пикочните пътища - E.coli, в усложнени ИПП са Enterococcus SPP. и Pseudomonas SPP, и за катетъра инфекции, свързани с -. дрожди отсъстват в неусложнени инфекции на пикочните пътища.

Микробиологичните характеристики на усложнени ИПП са отразени при вземането на решение относно избора на наркотици, за да ги лекува.

лечение OIMVP

OIMVP Лечението включва извършване на ефективно антибактериална терапия с възстановяването на нормалните уродинамиката и има за цел предотвратяване и повтаряне уросепсис. Изключение прави катетър-свързана инфекция, в повечето случаи изчезват след отстраняване на катетъра. Остава открит въпросът за необходимостта от антибиотична терапия при пациенти с асимптомни бактериурия. Повечето уролози смятат, че предоставянето на лечение в такива случаи не се показва.

Особеността на антибактериална терапия в OIMVP е изключително висока устойчивост на биофилми от микроорганизми на терапията. Според последните доклади, дозата на антибактериално ефективен срещу получаването на чиста култура от клетки, трябва да се удвои в идентифицирането на свободно плаващи "планктонни" клетки и три пъти в случая на биофилми [5].

В нашата клиника с тежка инфекция на пикочните пътища, в следоперативния период след сериозна операция и, когато се съмнявате, че наличието на гноен безразрушителен процес в отделителната система органи в повечето случаи се използва антибиотик karbopenemny имипенем (Тиенил). При използване на това лекарство при 148 пациенти с различни нозологии е доказано, че е ефективен агент за лечение на инфекции на пикочните пътища.

Видео: Как се лекува и излекува инфекция на пикочните пътища

структурата tienama два компонента в съотношение 1: 1: имипенем - първо на нов клас б-лактамни антибиотици - карбапенемите и циластатин - специфичен инхибитор, инхибиране на метаболизма на имипенем в бъбреците и значително повишава концентрацията на активния антибиотик в IMP. Карбапенем клас антибиотици, към която принадлежи имипенем, характеризиращ се с най-широк спектър на активност на всички понастоящем известни антимикробни агенти. Имипенем е инхибитор на синтеза на бактериална клетъчна стена и има бактерицидно действие срещу грам-положителни и грам-отрицателни, аеробни и анаеробни микроорганизми. По този начин, спектъра на активността му включва почти всички клинично значимо бактерия. Това го прави особено ценни за лечение на поли-микробна (включително аеробно-анаеробно), както и нозокомиални инфекции, включително случаи, причинени от мултирезистентни патогени. През последните години в клиничната практика, е имало втори медикамент от групата на карбапенеми - меропенем, в микробиологичната и клинична ефикасност на имипенем еквивалент.

Ефективни лекарства за лечение са също OIMVP флуорохинолони -. Ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, и т.н. Такива избор при определяне антибактериална терапия обясни доказана способност на лекарства в тази група са по-добре от други, за да проникнат в биофилма [6, 7]. Достатъчно висока от ефективността на терапия цефалоспорини II поколение (Цефуроксим) и по-специално поколение III (Цефотаксим, цефтазидим, и т.н.).

В усложнени ИПП понякога е предписано полусинтетични пеницилини (Ампицилин, пиперацилин) е необходимо в комбинация с б-лактамазни инхибитори (ампицилин / сулбактам, пиперацилин / тазобактам), аминогликозиди (обикновено в комбинация с В-лактам). Въпреки това, ефективността на тези лекарства в OIMVP доста трудно да се предскаже, тъй като съществуват значителни разлики в чувствителността на патогените, в зависимост от региона, в болницата и източник на инфекция (придобита в обществото или болница). По този начин, за прилагане на тези лекарства за терапия OIMVP се основава на урина данни култура и чувствителност на изолираните микроорганизми.

Състави нитрофуран серия, флуорирани хинолони (налидиксова киселина), хидроксихинолин (5-NOC) не трябва да се използва за лечение на OIMVP, тъй като те са изключително uroantiseptikami, т.е. осигури терапевтична концентрация в урината, но не и в паренхима на бъбрека.

Продължителност на антибиотична терапия OIMVP трябва да бъде най-малко 14 дни [2, 4]. По-кратки курсове (7-10 дни) са позволени в назначаването на флуорохинолони, изолация силно чувствителен патоген, премахване на факторите, усложняващи хода на инфекции на пикочните пътища.

заключение

В заключение трябва да се подчертае, че лечението на усложнени инфекции на пикочните пътища - сложен процес, дълъг и често неефективни, тъй като от разнообразието от съществуващите днес антимикробни средства нито има достатъчно висока ефикасност срещу биофилм. Следователно, усилията на лекарите трябва да бъдат насочени главно към предотвратяване на появата на такива инфекции.

1. Falagas М.Е., Gorbach S.L. насоки практика: инфекции на пикочните пътища / Infect. Dis. Clin. Pract. 1995- 4: 241-56.

2. Производствата "инфекции на пикочните пътища Международния симпозиум в амбулаторни пациенти" / М. 1999

3. Naber К. G. Парентералното / орално превключвател в инфекция на пикочните пътища сложно / Clin. Drug Invest. 1995- 9: 14-9.

4. Caroll К.С., Хейл, окръг Колумбия, Von Boerum D.H. и др. Лабораторни оценка на инфекции на пикочните пътища в амбулаторна клиника / Am. J. Clin. Pathol. 1994- 101: 100-3.

5. Kumon Н., Tomochika К., Matunaga Т., Ogawa М., Ohmori Н. метод сандвич-чаша за анализ на проникване на антимикробни агенти чрез Pseudomonas екзополизахариди / Microbiol. Immunol. 1994- 38: 615-9.

6. Shevola D. N. Dmitrieva антибиотична профилактика в медицинската практика. Москва, 1999 година.

7. Stratton C.W. Практически подход за диагностициране и лечение на инфекции на пикочните пътища при възрастни / Antimicrob. Инф. Dis. 1996- 15: 37-40.

Imipinem:

тиен

(Merck Sharp & Dohme Idea)

норфлоксацин:

nolitsin

(KRKA)

Приложения към статията