Инфекции на пикочните пътища

Разграничаване опростен и сложен инфекция на пикочните пътища putey.Pod включва неусложнени инфекции на пикочните пътища инфекция разработени в bolnyhbez всяка анатомична, структурно или функционално, неврологично увреждане (общо остър цистит, остра neobstruktivnyypielonefrit). Този вид инфекция се повлиява добре от himioterapii.Oslozhnennaya Ути възниква при пациенти на друг фон obstruktivnyhuropaty, вродени аномалии на пикочно-половата система, mochekamennoybolezni, след хирургични интервенции или инструменти на фона на постоянни катетри, ако inorodnyhtel в пикочните пътища (камъни, стентове, канализация) и г bolnyhs съпътстващи тежки заболявания (диабет, неутропения, имунодефицитни).

разделяне Значение neoslozhnennyei инфекция на пикочните пътища сложна с определят не само от различен им etiologicheskimiagentami че съответно определя различен обхват antibakterialnyhpreparatov но различни тактика на такива пациенти. Eslipri неусложнени инфекции на пикочните пътища, лекувани с антибиотици, ние се ангажираме да umensheniyuili отстраняване на инфекциозни предотвратяване и vozvratainfektsii заболяване, а след това в усложнени инфекции на пикочните пътища neobhodimopredotvratit не само връщането на инфекция, но също така да повреди pochek.Vazhnym точка за успешното лечение е mochevyhputey инфекция е възможност да се коригира анатомични аномалии ilifunktsionalnyh нарушения , отстраняване на латентни източници инфекция (уретрални катетри, канализация, стентове, камъни), на която adgeziruyutsyamikr oorganizmy.

Инфекции на пикочните пътища са класифицирани като най- "болница" и "придобита в обществото"или "улица",

инфекция, придобита се характеризира с предвидими и ogranichennymspektrom етиологични агенти, предвидима ниво на резистентност към антибиотици, възникнали в едната имунокомпетентни пациенти.

Болница инфекция се характеризира с широк спектър на etiologicheskihagentov, висок риск от различни механизми на резистентност към антибиотици, и им се развива на фона на имунодефицит организъм.

Неусложнени остри бактериален цистит в 80% от случаите vyzyvaetsyakishechnoy пръчка 15% - сапрофитни стафилококи и 5% - drugimivozbuditelyami. Уретрит патогени, клинична simptomatikakotoryh подобни на остър цистит, сега в bolshinstvesluchaev са хламидии, гонококова инфекция и херпесен вирус prostogogenitalnogo - т.е. предавани болести polovymputem. Причина за острата дизурия при жените може да бъде и вагинит, често гъбична или трихомонас етиология.

В ситуации на чести повтарящи се инфекции на долните пикочни пътища, когато оригиналният патогена наскоро освободена neobhodimourologicheskoe проучване на бъдещото развитие и откриване на аномалии, свързани заболявания, техните съответни korrektsiyai избор на адекватна антибиотична.

При избора на антибиотик 1-ва линия лечение на IMP даден predpochtenieantibiotikam достига висока бактерицидна концентрация vmoche, с минимални странични ефекти върху вагиналната микрофлора kishechnikai защото фекалната флора е най sluchaevosnovnym източник на E.coli, като причинител infektsiinizhnih пикочните пътища. Унищожаване на нормалната вагинална микрофлора (главно лактобацили) също така насърчава колонизация vlagalischakoliformnymi бактерии, които могат допълнително да kolonizirovaturetru и пикочния мехур или да доведе до развитието на кандидозна вагинит.

При избора на антибиотици и лечения gospitalnoyinfektsii сложно долния уринарен тракт трябва да бъде стриктно спазване на причинно-следствената, т.е.. в зависимост от резултатите от бактериологичните issledovaniymochi. Препоръка последователно терапия: лечение започва с parenteralnyhantibiotikov, когато клиничен ефект след 7-10 дни (предлагат дори 3-5 дни) - заменя с парентерално priempreparatov. Разнообразието на етиологични агенти (чревната и sinegnoynayapalochka, Proteus, Klebsiella, Serratia, Enterobacter, Staphylococcus ентерококи) определя колектор предложен antibakterialnyhpreparatov (аминогликозиди, флуорохинолони, "защитени бета-лактами"Цефалоспорини 3-4th поколение, карбапенеми и др.).

видео: "Лечение на инфекции на долните пикочни пътища" - интервю с проф. O.B.Loranom

Особеното антибиотик за лечение на сложно infektsiiosnovyvaetsya от много фактори: тежестта и сериозността на заболяването, спектър antimikrobnoi активност и чувствителност на микроорганизма, фармакокинетиката на антибиотика, неговата способност да проникват в тъканите, джобовете на инфекция, клиничната ефикасност на антибиотик, преносимост му странични ефекти, лекота на дозиране и stoimostlecheniya.

Целта на химиотерапия при лечението антимикробна gospitalnyhinfektsy сложно уринарния тракт е премахването на заразяване mikroorganizmovza чрез постигане на оптимално количество preparatav активното място на инфекция. Концентрацията на антибиотика в огнището трябва bytdostatochno високо, по-висока, отколкото в кръвта и продължително излагане.

В урологичната практика на процедури с висок риск от инфекция, изискваща антибиотична профилактика са операции transuretralnyeendoskopicheskie, които изискват инсталирането на постоянен uretralnogokatetera, представляващи пациентите infitsirovaniyadlya най-важен рисков фактор. На катетри и канализацията са образувани "биофилми", Т.е.. натрупване на прилепнали микроорганизми от различни родове на покритата полизахарид филм, който zaschischaetih от действието на антибиотици и антисептици. Всички обтурация канализацията, ги промиване със стерилни разтвори или рентгеноконтрастен veschestvomchrevato елуиране адхерентни колонии от микроорганизми infitsirovaniemmochevyh начини и бактеремия. Устойчивост nadrenazhah микроорганизми и чужди тела могат да бъдат отстранени само posleih премахване. Когато упорити инфекции на пикочните пътища основна цел - umenshitchastotu сепсис.

Проблемът на антибиотична резистентност на микроорганизмите е odnoyiz важно в борбата с инфекция. За борба с антибиотична резистентност поради бета-лактамазите са kombinirovannyepreparaty съдържащ комбинация от антибиотик и широк spektradeystviya инхибитор на бета-лактамази - амоксицилин + ампицилин + klavulanovayakislota- sulbaktam- sulbaktam- цефтазидим + ампицилин + тазобактам.

Извършва в изследователски институт за изследване Urology Министерството на здравеопазването намерено bolshayarasprostranennost ензим бета-лактамаза измежду микроорганизми, изолирани от пациенти в болница урология: процентът на микроорганизми с бета-лактамаза активност варира от 36 до 75V, в зависимост от вида на патогена. Добър chuvstvitelnostk unazin (сулбактам + ампицилин) Staph.epidermidis- открива в 84%, Staph.aureus - 68%, Streptococcus SPP. - 83%, E.coli -53%, Proteus Mirabilis - 43%. В резултат на lecheniyaunazinom постигне високо клинично и бактериологично действие -да 92,3% от случаите, пълното отстраняване на патогена е в състояние да постигне 57.7% от случаите.

За проблемни микроорганизми Pseudomonas Aeruginosa, Enterobacteragglomerans, Proteus Mirabilis запазени добри chuvstvitelnostk аминогликозиди, флуорохинолони и tsefalosporinam.Tsefalosporiny карбапенеми са най-широко използваните химиотерапия antibiotikamipri Гимпу, висока активност ин витро срещу mikroorganizmovsemeystva Enterobacteriaseae, удобни фармакокинетика, horosheeproniknovenie тъкан, ниска токсичност и добра tolerantnostdayut ги предимство при избора на антибиотика. Tsefalosporinovyyantibiotik цефтазидим е един от най-активните бета laktamovv отношение на Pseudomonas Aeruginosa. Проведено в изследователски институт на изследвания урология разкрива MZRF цефоперазон също добра активност срещу Е. коли, стафилококи, стрептококи, Proteus, Serratia. С бактерицидно tsefoperazonhorosho прониква урогениталната органи. Въпреки му preimuschestvennoevyvedenie жлъчката, концентрацията в урината през първите 8 часа poslevvedeniya десет пъти по-висока, отколкото минималната инхибиторна kontsentratsiidlya най патогени Гимпу. При лечението на сложни начини infektsiimochevyh сред уролитиаза, добър дренаж klinicheskiyeffekt лечение, получено в 86% от пациентите, бактериологични effektivnost- 73%. Трябва да се отбележи, че цефтазидим използва в bolnyhs Гимпу причинени от мултирезистентни патогени :. Sinegnoynoypalochkoy, Serratia, Enterobacter, и т.н. Както antibakterialnoyprofilaktiki единично интравенозно инжектиране на 1 г tsefoperazonana предизвикване на анестезия при пациенти преди операции (простатата transuretralnyerezektsii, пикочния мехур, реваскуларизация polovogochlena, хирургия на варикоцеле, бъбречни кисти laparoskopicheskimdostupom) в 90% при условие добрата клинична bakteriologicheskiyrezultat.

експертни препоръки

С течение на времето, спектърът видове и антибиотик чувствителността vozbuditeleyGIMP във всяка клиника претърпи промени, които диктува neobhodimostpostoyannogo бактериологично наблюдение, строг kontrolyaza антимикробна терапия в клиниките.

Видео: инфекции на пикочните пътища се отнася практически всички 281,115

Не предписват антибиотици за всяко повишаване на температурата, както umelovarirovat дозата и продължителността antibakterialnoyterapii.

Очевидни неефективност продължително антибактериална lecheniyabolnyh на наличието на чужди тела в отделителната система (камъни, катетри, канализацията), така че антибактериално лечение на тази група bolnyhneobhodimo извършва само в случаи на клинично маркиран proyavleniyinfektsionno-възпалителен процес.