Спешна помощ с инфекции на пикочните пътища: общи понятия

Обичайната история на инфекция на пикочните пътища варира в зависимост от възрастта и пола. При новородени, инфекция на пикочните пътища е част от синдрома сепсис грам-отрицателни на насилническия. инфекции на пикочните пътища честота в деца в предучилищна възраст е около 2%, а при момичетата го най-малко 10 пъти по-висока в сравнение с момчетата. В училищна възраст честотата се увеличава до 5% (почти изключително при момичетата).

Бактериурия рядко при мъжете до 50 год.- симптомите на затруднено уриниране или често уриниране обикновено се причинява от инфекция в уретрата или простатата. При мъжете на възраст над 50 години, честотата на инфекции на пикочните пътища се увеличава поради запушване свързани с уголемена простата, или инструментални изследвания.

Дизурия при жените - един често срещан проблем в klinike- нейните симптоми се увеличава с възрастта и сексуалната активност. Повечето инфекции на пикочните пътища се появяват при здрави (в противен случай) жени, вероятно се дължи на сексуален контакт и се придружават от местната травма. Инфекциозни агенти, като правило, са микроорганизми, които колонизират кожата promezhnosti- жени с традиционната култура-позитивни колонии образуващи единици 105 на 1 мл урина в почти 90% от случаите, отговорни за инфекция okavyvaetsya E.coli.

Въпреки това, в 1 / 3-1 / 4 случаите дизурия култури се засяват или стерилен микрофлора с малък брой колонии. Той е кръстен "синдром на остър уретрата" и се смята, че не са истински инфекции на пикочните пътища. В действителност, както е показано по-нататъшни проучвания, много от тези пациенти имат ниска степен на колонизация и началото на инфекцията Е. coli, Staphylococcus, или Chlamydia трахоматис. Следователно, определянето на инфекции на пикочните пътища, на базата на предишни изследвания, в които е само заболяване на горния уринарен тракт, може да е подходящо да се истината. Тези проучвания са установили, че за потвърждение "значително бактериурия" необходимо за откриване на най-малко 105 единици, образуващи колония на 1 мл урина.

Според съвременните идеи, в случай на инфекция на долните пикочни пътища, за определяне на броя на колониите в 103 / мл (или повече) в присъствието на симптоми могат да бъдат показателни за значително бактериурия достоен лечение.

По-голямата част от инфекции на пикочните пътища при жените се повтаря като рецидивиращо заболяване или повторно заразяване. Първите (relaps), причинени от един и същ mikroorganizmom-, ако симптомите се връщат по-малко от 1 месец, това показва липса на лечение. Повторната поява на симптомите след 1-6 месеца, като правило, е резултат от повторно заразяване. Последните обикновено се дължи на различни enteromikrobami или различни серотипове от същия микроорганизъм, и може да бъде механизми защита нарушение гостоприемници. Ако пациентът има "букет" инфекции рецидивират повече от 3 пъти в годината, набор от мерки, насочени към откриване на тумори, туберкулоза, камъни в бъбреците или друга структурна патология е оправдано.

Особен проблем е инфекции на пикочните пътища по време на бременността. Нелекуваната асимптоматични бактериурия могат да прогресират до инфекция на пикочните пътища симптоматично. Инфекции на пикочните пътища и пиелонефрит често се наблюдават в III тримесечие на бременността и може да доведе до proeklampsii, сепсис или спонтанен аборт. 

инфекция на пикочните пътища се счита или като усложнение (т.е.. д. се появява в пациенти с бъбречна преди или неврологично заболяване) или като неусложнена (наблюдавано при индивиди без видима патология). Повечето инфекции на пикочните пътища без усложнения, причинени от грам-отрицателни аеробни чревна флора, главно E.coli. Този колиформени бактерии са податливи на голямо разнообразие от антимикробни агенти, които ще бъдат обсъдени в раздела за лечение. Анаеробни флора нарастващите в урината на болен и рядко патогенни. инфекция на пикочните пътища Сложно често причинени от необичайни патогени, които могат да бъдат резистентни към множество антибиотици. Такива инфекции са, разбира се, изисква урологични или нефрологична лечение.

Урината обикновено е благоприятна среда за растежа на микроорганизмите, която зависи от рН и нейните химически съставки. Фактори, не допринасят за развитието на бактерии, са ниско рН (5.5 или по-малко), високата концентрация на урина и присъствието на органични киселини влиза тялото с храна (включително плодови сокове и метионин) и получени от разцепване на хранителния белтък, което увеличава киселинността на урината. След изпразване на пикочния мехур урината остава тънък филм. Цялостни лигавицата на пикочния мехур премахва микроорганизми от филма, вероятно от производството на органични киселини мукозни клетки, но не и от образуването на антитела или чрез фагоцитоза. Непълно изпразване на пикочния мехур прави този механизъм неефективен.

Честото и пълна уриниране е свързано с намаляване на повторната поява на инфекции на пикочните пътища. Проучванията показват, че концентрацията на бактерии в пикочния мехур може да се увеличи десетократно след полов акт. Смята се, че бързото уриниране след полов акт може да намали честотата на инфекции на пикочните пътища. Голям поток на урината и намалява заразяването на бактерии, случайно уловени в пикочо по вода някои автори смятат, че хидродинамиката на урината може да бъде най-важният механизъм на гостоприемника.

Ако защитните механизми на долните пикочни пътища, разстроен и се появява възходящи инфекция на пикочните пътища, те започват да действат механизми бъбречни защита. Локално антитяло, произведено в бъбреците и в присъствието на комплемент убиват бактериите. Местна левкоцитоза и фагоцитоза също ще помогне за елиминиране на бактериите.

Клиничните признаци на инфекция на пикочните пътища при новородени са липса на апетит, слабо наддаване на тегло, раздразнителност и понякога повръщане. Тъй като тези симптоми са неспецифични, възможността за инфекции на пикочните пътища трябва да се има предвид, когато получите новородено бебе или в спешното отделение с треска или други признаци на потенциална инфекция.

В предучилищна възраст често имат раздразнителност, апатия и dizuriya- по-слабо изразени висока температура, втрисане и болки в страна на корема. Трябва да се подчертае, че в училищна възраст момичетата са общи оплаквания дизурия, най-вече поради вулвовагинит. Ето защо, лекар трябва да провери на вулвата, както и да се уверите, че методът за събиране на урина изключва неговата инфекция, която ще премахне нуждата от лечение с антибиотици. Всяка млада жена с инфекция на пикочните пътища трябва да се наблюдава от дълго време, тъй като рецидив се чества в повече от 80% от случаите.

Момчетата на инфекция на пикочните пътища в предпубертетна възраст се случва много рядко, ако няма анатомичен deformatsiya- така всяко такова дете с потвърдена инфекция трябва да бъде изпратен за съгласуване уролога. В училищна възраст момчета (10 години), инфекция на пикочните пътища, обикновено придружени от треска. Често разпределени Протей и грам-положителни коки, което може да бъде свързано с бактериурия урина при ниска степен на колонизация. Момчетата от 10 до 14 години на инфекция обикновено се случва без повишаване на температурата, те наблюдава често уриниране и дизурия. Микробиологичните резултати могат да бъдат различни.

Клиничните симптоми на инфекции на пикочните пътища при възрастни са дизурия, често уриниране и болка в корема. При жени, трябва да се отбележи исторически данни за наличие на вагинален секрет и задръжте вагинален преглед за изключване на вагинит, като причина за затруднено уриниране. Могат да присъстват и висока температура, втрисане и общо неразположение.

Фланг болка и болезненост в costovertebral ъгъл могат да бъдат свързани с цистит поради облъчване на болка. Въпреки това, ако бъде открит клинично, ние трябва да приемем съществуването на пиелонефрит.

При мъжете, комбинацията от дизурия с изпускане на уретрата показва uretrit- за точна диагноза е необходимо секрети оцветяване по Грам. Ако открива Грам-отрицателни вътреклетъчен diplococci, пациентът трябва да бъдат лекувани за гонококов уретрит. В случай на неопределена оцветяване по Грам е най-вероятно диагностика на неспецифично уретрит, която е причинена главно от хламидии. Във всеки случай е необходимо да се провери за наличие на полово предавани болести, както и за производство на семена за откриване на гонорея.

DS Хоув

Споделяне в социалните мрежи: