Инфекции на пикочните пътища при деца: причини, симптоми, лечение

В малките деца, инфекции на пикочните пътища, често са резултат от анатомични аномалии. Инфекции на пикочните пътища може да бъде отговорен за треска, нарушения на апетита и повръщане, болки в страната, както и признаци на сепсис. Лечението включва антибиотици. След възстановяване, провежда образни изследвания на пикочните пътища.

В възпаление на инфекции на пикочните пътища може да включва бъбреците, пикочния мехур или горния и долния уринарен тракт. Полово предавани болести като хламидийна или гонококов уретрит, въпреки че причина възпаление на пикочните пътища, като правило, не са свързани с IMP.

Механизмите, които поддържат нормално стерилна пикочния тракт, включват киселата среда на урина, урина надолу еднопосочно движение, редовен изпразване на пикочния тракт, нормалното функциониране на везикоуретерален и уретрата sfinkerty. Повреда на всеки от тези механизми предразполага към инфекции на пикочните пътища поява.

Причините за инфекции на пикочните пътища при деца

Инфекции на пикочните пътища от 6-годишна възраст страдат от 3-7% от момичетата и 12% момчета. Връх на инфекции на пикочните пътища бимодални с един връх в ранна детска възраст, а втората на възраст от 2-4 години (по време на тоалетна обучение в продължение на много деца). Определено съотношение момчета момичета в структурата на заболеваемостта е от порядъка на 1: 1 до 1: 4 в първите 2 месеца от живота (оценки се различават най-вече се дължи на дела на необрязаните момчета в различни популации, както и изключване на деца с урологични аномалии - в момента те често се диагностицират в утробата с средства за пренатален ултразвук). Съотношението на момичета-момчета бързо се увеличава с възрастта, достигайки около 2: 1 до 2 месеца до 1 година, 4: 1 за втора поредна година и >5: 1 след 4 години. При момичетата на инфекцията обикновено е нагоре, и по-малко вероятно да доведе до бактериемия. Преобладаването на инфекции на пикочните пътища при момичетата в ранна възраст се обяснява като по-кратък женска уретра и обрязването на момчетата.

Факторите, които допринасят включват малформации и запушване на пикочния тракт, преждевременно раждане, честото и продължително катетеризация, както и липсата на обрязването. Други предразполагащи фактори за малки деца, включват запек и болест на Hirschsprung. Рисковите фактори в по-големи деца, включват диабет, наранявания и тийнейджърката секс.

Аномалии на пикочните пътища. Инфекции на пикочните пътища при деца посочват възможни аномалии на отделителната routes- тези нарушения, по-специално, може да доведе до инфекция в присъствието на PMR. Вероятност PMR варира обратно с възрастта на първия случай на инфекции на пикочните пътища.

организми. Ако аномалии на инфекции на пикочните пътища могат да бъдат причинени от различни микроорганизми.

При липса на аномалии в уринарния тракт е най-често срещаните патогени са представени от щамове Ешерихия коли. Е. Coli причини >75% от инфекции на пикочните пътища във всички възрастови групи деца. По-редки причинители на инфекции на пикочните пътища и други Грам-отрицателни ентеробактерии.

Enterococcus (Streptococcus група D) и коагулаза-отрицателни стафилококи (например Staphylococcus saprophytics) са най-често съобщаваните причинител Грам-положителни микроорганизми. Гъбички и микобактерии рядко са причина за инфекции, главно при имунокомпрометирани пациенти. Аденовируси рядко причиняват инфекции на пикочните пътища, а в същото време се развива главно хеморагични цистит.

Симптоми и признаци на инфекции на пикочните пътища при децата

Новородени UTI симптоми са неспецифични и включват лош апетит, диария, нарушено апетит, повръщане, лека жълтеница, летаргия, треска и хипотермия.

Бебета и малки деца могат да се появят и общи симптоми като висока температура, нарушено храносмилане, или неприятна миризма на урина.

През деца над 2-годишна възраст обикновено се развиват класическите симптоми на цистит или пиелонефрит. Те включват дизурия, често уриниране, задържане на урина, зловонна миризма на урина, напикаване. За пиелонефрит се характеризира с висока температура, втрисане.

За възможни отклонения на пикочните пътища могат да показват повишение в структурата на бъбреците, пространство заема лезии в ретроперитонеална пространство, отварянето дефект на уретрата, пороци на развитието на лумбалните прешлени. Слаб поток урина може да бъде само знака на обструкция на пикочните пътища или неврогенен пикочен мехур.

Диагностика на инфекции на пикочните пътища при децата

изследвания на урината. За диагноза е необходимо да се събира урина за култура и проверка на значителни бактериурия. Обикновено урина при кърмачета събрани с помощта на уретрален катетър, и момчетата с умерена и тежка фимоза - чрез надпубисна пункция на пикочния мехур. И двата метода изискват технически умения, но катетеризация е по-малко агресивни, много по-безопасно. Използване писоари считат по-малко точни за диагноза, където пробите от урина са по-малко стабилни.

Видео: инфекции на пикочните пътища при деца

Ако урина, получена от надпубисна пункция, наличието на бактерии е важен фактор за диагностика. Наличието в проба, получена по време на катетеризация, >5h104 колонии / мл обикновено показва IMP. Събирането на урината талвег е важно при изчисляването на колонии от патогена (т.е., не общото количество смесени флора) в количество >105 колонии / мл. Въпреки това, понякога Ути диагностицира при деца със симптоми, въпреки малкия брой на колониите при покритие. Урината трябва да се изследва възможно най-скоро след събирането и се съхранява при 4 ° С, ако очакваното забавяне в анализа >10 мин. Понякога IMP случва въпреки малкия брой колонии в култура, може да се дължи на предходната антибиотик, високо разреждане на урина (специфично тегло по-малко от 1,005) или тежка обструкция поток заразени урината. Стерилна урина култура изключва Ути.

Микроскопско изследване на урината е от полза, но не гарантира точност. Пиурия срещу инфекции на пикочните пътища има чувствителност от около 70%.

Тест-ленти за откриване на бактерии в урината (тест нитрит) или левкоцити (тест левкоцити естераза) като се използва достатъчно честота ако тестът е положителен, диагностичната чувствителност срещу инфекции на пикочните пътища е около 93%. Специфичността на теста за нитрит vysoka- доста положителен в прясна проба на урината е прецизен срещу инфекции на пикочните пътища.

Треска, болка в гърба, пиурия показват, пиелонефрит.

кръвни изследвания. Клиничен анализ на кръв и изследване на бактериални маркери за възпаление (като скорост на утаяване на еритроцитите, С-определение повторно активен протеин) може да помогне при диагностицирането на инфекция при деца с гранични показатели на урината. В някои институции се определи урея и серумния креатинин в първия епизод на инфекции на пикочните пътища.

Визуализация на пикочните пътища. Висока честота анатомични аномалии не включва изображения на пикочните пътища. Ако се появи в първия епизод на инфекции на пикочните пътища на възраст между >2 години, повечето експерти препоръчват, извършващи допълнителни тестове, но някои лекари да отложат изображения, докато вторият случай на инфекции на пикочните пътища при момичета >2 години. Вариантите включват cystourethrography по време на уриниране (VCUG), радионуклид cystogram (RNC) с tsiem техно-99т пертехнетат и ултразвук.

VCUG и RNC добре от ултразвук за откриване на везикоуретерален рефлукс и анатомични аномалии. Повечето експерти предпочитат най-доброто анатомична определението за разлика VCUG като първоначалното изпитване, като се използва RNC последващото юрисдикцията да се определи кога отлива е решен. Оборудване за ниска доза рентгеново облъчване на намалява разликата между VCUG радиационната доза и RNC. Тези тестове се препоръчва възможно най-скоро след клиничен отговор, обикновено в края на лечението, когато реактивността на урината от пикочния мехур се елиминира и стерилност се възстановява. Ако визуализация не е планирано до края на лечението, детето трябва да продължи да се вземат антибиотици, като превантивна дози, тъй като везикоуретерален рефлукс се елиминира.

Предвиждане на инфекции на пикочните пътища при деца

С правилното поведение на заболяването при деца рядко води до бъбречна недостатъчност, ако те не разполагат с аномалии на пикочните пътища се непоправими. Въпреки това се счита (но не доказан), която повтаря инфекции причиняват бъбречна белези, които могат да доведат до развитие на хипертония и краен стадий на бъбречно заболяване. Децата с високо везикоуретерален рефлукс продължителна белези се случва 4-6 пъти по-висок процент от децата с ниско TMR и 8-10 пъти по-висока скорост, отколкото деца, лишени от PMR.

Лечение на инфекции на пикочните пътища при деца

• Антибиотици.
• При тежки везикоуретерален рефлукс курс на антибиотици и хирургия.

Лечението е насочено към преодоляване на острата инфекция, превенция уросепсис и функции за икономия на бъбречната паренхима. Антибиотици профилактично започват да всички деца с токсични прояви и деца без токсични ефекти вероятно инфекции на пикочните пътища (положителен левкоцит естераза, нитрит или тест или идентификация пиурия или бактериурия микроскопия). Останалото може да чака за резултатите от изследването.

Новородени 2 месеца до 2 години с интоксикация, дехидратация или неспособност да се вземат орално приложение на лекарство парентерални антибиотици, обикновено цефалоспорини от трето поколение. Цефалоспорини първо поколение (например, цефазолин) може да се използва, ако е известно, че типичните местни патогени чувствителни към лекарства в тази група. Аминогликозидите (например, гентамицин), въпреки че потенциално нефротоксичен и са полезни при лечението на усложнени ИПП потенциално резистентни грам-отрицателни бактерии, като например Pseudomonas. Ако кръв култура е отрицателно и добър клиничен отговор, избрани подходящи орални антибиотици базирани антимикробна специфичност може да се използва за завършване на курса 2 седмици. Bad клиничен отговор включва микроорганизми съпротива или обструктивна лезия и се нуждае от незабавни данни за одит и ехографски повтори култури на урина.

В нетоксичен, nedegidratirovannyh кърмачета и деца, които са в състояние да вземат лекарства през устата, антибиотици могат да бъдат дадени устно да се започне. Лекарствата избор са TMP / SMX 5-6 мг / кг (в TMP), 2 пъти на ден. Алтернативи са цефалоспорини. промяна терапия на базата на резултатите от култури и да определи за чувствителност към антибиотици. Лечението обикновено се извършва за >10 дни, въпреки че много по-големи деца с неусложнена инфекции на пикочните пътища могат да бъдат лекувани в продължение на 7 дни.

везикоуретерален рефлукс. Смята се, че антибиотикът намалява рецидивите на инфекции на пикочните пътища, и предотвратява увреждане на бъбреците. Въпреки това, някои дългосрочни данни са известни за възможността за развитие на бъбречна белези и малко ефективност на антимикробна профилактика. Актуални клинични проучвания се опитват да решат тези проблеми, но засега резултатите не са налице, повечето лекари извършват дългосрочна антимикробна профилактика за деца с VUR, особено с класове от второ до пето. За пациенти с четвърти или пети класове PMR обикновено препоръчва коремна операция или ендоскопски администрация полимерни пълнители.

Съставите за профилактика включват нитрофурантоин или TMP / SMX, обикновено преди лягане.