Спешна помощ в инфекция в уринарния тракт при деца

Честотата на инфекции на пикочните пътища варира в зависимост от възрастта и пола. Честотата на симптоматична инфекция при новородените е 0.14%, а момчетата страдат по-често от инфекции на пикочните пътища момичета. Честотата при деца на възраст от 1 месец до 11-годишна възраст е приблизително 0,7% за момчета и 2,8% - за момичета. Честота асимптоматични IMP горе. Недоносените бебета е 2,4-3,3%, докато в пълен план - по-малко от 1% (отново с определен превес на случаи на момчета). Вероятността за поява на асимптоматични бактериурия в училищна възраст момичетата са 50-100 пъти по-висок от този на момчетата (1,2% срещу 0,03%).

Подробно патофизиологичните механизми инфекции на пикочните пътища не са напълно ясни. Инфекции на пикочните пътища при новородени има хематогенен произход. Въпреки това, по-голямата част от децата бактерии намерен на външните полови органи, перинеума и анални района, въведете отделителната система през уретрата. При здрави индивиди бактерии, да проникне в пикочния мехур, обикновено произтича от него за 72-96 часа. Невъзможността на организма към самопочистващ (отстраняване на бактерии) води до инфекция на пикочния мехур и уретрата.

А роля в заразяването на организма играе редица фактори. Те включват анатомични (или структурни) дефекти, които допринасят за запушване на изтичане mochi- дефекти имунни систематични специфични бактериални антигени, допринасящи за въвеждане на микроорганизмите, колонизация и вирулентност obolochki- увреждане лигавица съответните бактерии.

Най-често патогена в ИПП е грам-отрицателни чревни бактерии. При остра инфекция в 80% от изолатите открива E.coli. По-често показват грам-отрицателни микроорганизми включват Klebsiella и Proteus. Последният е по-често при момчетата. Други възможни патогени включват Pseudomonas Aeruginosa, zelenyaschy Streptococcus, Staphylococcus Aureus и Staphylococcus Epidermidis.

В малките деца, болестта обикновено се проявява с неспецифични симптоми, които нямат пряка връзка с отделителната система. Възможно е да има признаци на сепсис и жълтеница, необяснима висока температура, диария и rvota- отбелязва трудностите, с хранене на бебето, неадекватна тегло tela- изостаналост и раздразнителност. могат да се появят малки деца, и болки в корема. По-големите деца (вече бере тоалетна), могат да имат напикаване и оплаквания от затруднено уриниране, често уриниране или неотложност.

Това изследване на детето обикновено са минимални, но те могат да включват болка палпация подстомашна регион или корема. Нежност за палпиране на kostovertebralnogo ъгъл включва инфекция на горния уринарен тракт.

Урината култура е единственият метод за диагностика на инфекции на пикочните пътища. Ето защо, всички деца със съмнение за инфекция на пикочните пътища, проведени урината култура. Само тест на урината не позволява диагностициране на инфекции на пикочните пътища.

Наличието на белите кръвни клетки или бактерии в пикочния утайка, както и положителен тест за нитрит и левкоцит естераза в анализа на урината позволяват само поеме (но не се диагностицира) IMP. Напълно нормални резултати уренализа изключват UTI, но подготовката на необичайни данни не се изключи наличието на инфекция. Пиурия (наличие на повече от 10 бели кръвни клетки) е типично за инфекции на пикочните пътища, но се установи, с други условия и могат да бъдат пропуснати в инфекции на пикочните пътища. Пиурия може да се появи по време на дехидратация, гастроентерит, химическа или физическа стимулация на перинеума по време на травми, остри коремни инфекции, включително апендицит, както и в таза и вагинални инфекции.

Пробите за посявка на урина трябва да бъде правилно сглобени. Чанти за уринни проби, получени от бебета и малки деца, са полезни само ако са абсолютно стерилни. Тези проби лесно заразени фекални и кожни флора. В допълнение, пробата обикновено остава в торбичка за неопределено време, които допринасят за бързото нарастване на пикочния микрофлора. Аномални урина данни тестовата проба или взети от писоара положителни резултати култура, трябва да бъдат потвърдени чрез изследване на пробата, получена надпубисна метод или чрез катетър. В по-големи деца за изследване отнема средно част от урината, след като съответният хигиеничен лечение на гениталиите. Засяването се извършва веднага, в противен случай урината трябва да се съхранява при 4 ° С за да се предотврати прекомерно микробния растеж.

резултати Култура зависят от начина на събиране на урина. Определяне на 100 000 образуващи колонии единици от микроорганизми в 1 мл урина талвег с голяма вероятност благоприятства IMP. Вероятността за откриване на инфекция в едно проучване проба от 80% - при двойно засяване да достигне 90%. Откриване на най-малко 10,000 единици kolonieobrazuyushih като определящи две или повече колонии показва замърсяване на урината. Когато броят на колониите от 10 000 до 100 000 резултати от проучването не се считат dostovernymi- нужди презасяване.

Множество фактори могат значително да се намали броят на микробни колонии в присъствието на явна инфекция. Такива фактори включват разреждане на урина, ниско специфично тегло и ниско рН урината, антибиотик наскоро, особено микроорганизми (инхибиращи растежа им в култура), методите за грешка посяване, наличието в урината на бактериостатични средства и пълно запушване на уретера.

Наличието на инфекция показва определянето на повече от 1000 колонии в 1 мл урина, взети от катетъра, или присъствието на произволен брой бактерии в проба, получена от надпубисна пункция.

Дизурия може да бъде поставен на една от оплаквания с възпаление на уретрата, вагината и вулвата. Наличието на дизурия с отрицателен данни посявка на урина показва необходимостта от внимателен тазовата изпит при момичетата и оценка на състоянието на уретрата при момчета. Както може да се открие с пиурия и вагинит гонококов или хламидиоза, присъствието на пиурия комбинирани с дизурия не изключва основен гинекологични заболявания.

В малките деца, нематод заразяване може да бъде придружена от често уриниране, незадържане на урина, както и затруднено уриниране. Освен това, той може да бъде вагинални или вулвата дразнене химични агенти (пенообразуващи сапуни или шампоани, чужди тела) и нараняване на уретрата.

След събиране на урина за посев лечение симптоматично пациент може да се стартира преди резултатите от микробиологичните изследвания. При пациенти с амбулаторно лечение с орални антибиотици може да се проведе без треска и симптоми на интоксикация. Тъй като най-често патогена в такива случаи е Е.коли, е целесъобразно амоксицилин (30 мг / кг на ден) или Sulfisoxazole (120-150 мг / кг на ден) в продължение на 10 дни. Провеждане на кратки курсове с антибиотична терапия при деца с инфекции на пикочните пътища, обикновено не се препоръчва.

Бебетата с треска и симптоми на интоксикация и деца, които не могат да понасят орални антибиотици, хоспитализация се препоръчва за парентерално приложение на лекарства. За първоначална терапия се използва самостоятелно или комбинация от ампицилин с аминогликозид. След получаване на резултати култура и антибиотик чувствителност тестване микрофлора регулира.

Проследяване се извършва в продължение на 48 часа, за да се оцени ефективността на лечението и отново получи урина за култура. Друг култура урината се осъществява в рамките на няколко дни след края на антибиотична терапия. Всички деца с инфекции на пикочните пътища трябва да се наблюдават активно в рамките на една година след лечението, поради високия риск от рецидив на заболяването (30% от засяването на първата инфекция).

При повечето деца, за първи път се прехвърля на инфекции на пикочните пътища, която се проведе рентгеново изследване на пикочните пътища. Изключения от това правило се допускат само за момичета от гимназията възраст с афебрилен Ути. Почти 50% от децата под 1 година са намерени в нарушение на отделителната система. При момчета обикновено структурни аномалии, които причиняват запушване.

Въпреки това, най-честата аномалия е откриваем vezikuloureteralny кипене. Освен това се потвърждава обратен хладник при 20 до 30% от момичета, подложени на ОДП 1 или 2 пъти. Деца под 5 годишна възраст с обратен хладник имат риск от развитие на белег процеси в бъбреците при последващото появата на инфекции. С оглед на всички деца с първия Ути осъществил първоначалната рентгенова снимка, последван от стриктно наблюдение и контрол на рецидив infektsii допълнителни изследвания се провеждат, ако е необходимо.

При оценката на състоянието на отделителната система обикновено прибягват до интравенозно pyelography и cystourethrography. Въпреки това, в някои центрове вместо интравенозно pyelography извършва бъбречна ултразвукови или радионуклиди сканирания, и вместо cystourethrography с изпразване на пикочния мехур може да се направи изотопен cystography.

Д. Гарсия

Споделяне в социалните мрежи: