Инфекция на пикочните пътища. епидемиология

Видео: цистит - възпаление на пикочния мехур при мъжете и жените

Епидемиология. На Фигура 52-2 показва връзката на честота на инфекции на пикочните пътища на пациентите по възраст и пол. На всяка възраст, освен в неонаталния период, BMI при момичетата е по-често, отколкото при момчетата. И тези в другите възраст BMI увеличава честотата. Ако момчетата имат един ранен пик честота - в неонаталния период, момичетата се наблюдават два пика: един на възраст от 3 до 6-годишна възраст, а другият - в началото на сексуалната активност.

Фиг. 52-2. разпределение на честотата на инфекции на пикочните пътища по възраст и пол.

Според литературата, че е трудно да се установи действителната честота на инфекция в зависимост от възрастта и пола. Общо суми са представени в таблица 52-3.

Таблица 52-3. Честотата на инфекция на пикочните пътища и нейните клинични прояви на възраст и пол

Патофизиология. от "магистър" фактори (на пациента). Невероятна способност да устои на въвеждането на бактериална инфекция на пикочните пътища се демонстрира в 1961. Ретроградна ваксинация на здрави доброволци в пикочния мехур на бактериите в размер на повече от 108 не е причина за развитието на инфекция.

Клинична проникване на инфекцията, последвано от лезии на уринарния тракт е резултат на сложни взаимодействия между съпротивлението домакин и бактериален вирулентността. Най-често BMI, причинени от микроорганизми, които живеят в съдържанието на домакин на дебелото черво. Има четири нива на защита срещу микроорганизми периуретралната площ, на пикочния мехур, pyeloureteral сегмент и бъбречна папила (фиг 52-3.).

Фиг. 52-3. Факторите от приемащата за защита срещу инфекции на пикочните пътища и да допринесат за бактериалната инвазия.

Бактериите имат възможност лесно да се внасят на вагиналната лигавица клетките, което води до развитието на инфекция при момичетата. Получената периуретралната колонизация допринася за по-нататъшното изпълнение и миграцията на бактерии, което в крайна сметка води до инвазивни трансуретрална мехур. При здрави момичета степен на колонизацията в периуретралната зона е ниска.

При същите пациенти, които са предразположени към появата на BMI, че е по-масивна колонизация, особено в предната част на всеки нов епизод BMI. Засети вагинални организми принадлежат към същия щам като бактериите, намиращи се в урината през BMI. След рецидив ремитентна BMI периуретралната бактериална колонизация, съответно, става ниска. Подобен механизъм работи в препуциума време на разработването на ИТМ при момчетата. Именно този механизъм може да обясни факта, че 95% от всички случаи на инфекции на пикочните пътища при новородени момчета сметка за тези пациенти, които не са направени обрязване.

В пикочния мехур, има няколко защитни механизми, които помагат за поддържане на стерилността на урина. Най-важните от тези механизми - редовно и значително общата изпразването на пикочния мехур. Здрави на пикочния мехур е в състояние да произведе 99% от бактерии, и остава само малко количество остатъчна урина, която съдържа минимум инокулума, за да започне на следващия цикъл. Въвеждане на инфекция при деца може да допринесе за високо налягането в мехура.

При липса на големи количества остатъчна урина подсилени контракции на пикочния мехур предизвика висок риск от повтаряне на BMI, която може да бъде намалена чрез антихолинергична терапия. Кисел реакция на урината, както и неговото осмотично налягане - допълнителни фактори, възпрепятстващи растежа на бактериите. Uroepitelialnye здрави клетки на тялото и да инхибира бактериалния растеж и са в състояние да убиват бактерии.

При деца с асимптоматични бактериурия не изброени защитни фактори. Пациенти с рецидив на BMI след успешна операция antireflux имат нарушение на механизъм за защита uroepitelialnogo за разлика от тези с antireflux операция след урина е стерилна.

Uroepitelialnye клетки секретират мукополизахарид вещество който покрива повърхността на uroepithelium, създаване на допълнителна бариера за защита на епитела на пикочния тракт чрез въвеждането на бактерии. Гликозаминогликани се произвеждат непрекъснато и по този начин изпълняват функцията на улавяне и унищожаване на бактериите.

Аномалии pyeloureteral сегмент може да доведе до кипене, която насърчава инвазия на микроорганизми в горния уринарен тракт, обаче, наличието на кипене - не е предпоставка за заразяване. Бъбречната папили, поради анатомични структура, предотвратяване intrarenal обратен хладник (фиг. 52-4).

Фиг. 52-4. Нормалната подреждането в наклонена посока на повърхността на събиране тубули прост папили предотвратява intrarenal обратен хладник (вляво). Местоположение каналчетата папили на повърхността на комплекс допринася за intrarenal кипене.

Събиране канали обикновено се откриват в прорез подобни устата папили, които са затворени, когато налягането вътре в чашата, която предотвратява intrarenal кипене. Повече заоблен устата на отвора на тръбния в комплекс папили, са в състояние да изпълнява тази функция и не се намесва с intrarenal кипене.

Фактът, че комплекс папили често се срещат в горните и долните плочи и че intrarenal рефлукс при много малки деца понякога се случва при сравнително ниско налягане, той помага да се обясни защо тези деца образуване на белези и предразположение към белези се наблюдава в бъбреците полюс. От структурни аномалии на инфекция може да допринесе за фимоза, обструктивна уропатия на всяко ниво, везикоуретерален рефлукс, дивертиколит, пикочните камъни и чужди тела.

Бактериалните фактори. Бактериалните фактори, които допринасят за развитието на инфекции, са представени в таблица 52-4. Смята се, че системни симптоми на инфекция, причинена от О-антиген - липополизахарид, живеещи в бактериалната клетъчна стена. Над 150 щамове на E.coli, имат О-антиген, девет от които причиняват повечето случаи на BMI.

Таблица 52-4. Бактериалните фактори, които допринасят за развитието на инфекция

K-антигени са капсулирани грам-отрицателни бактерии, също посочени като полизахариди и са важен фактор вирулентност. Те инхибират фагоцитоза, възпрепятства предизвикване на специфичен имунен отговор и по този начин се улеснява проникването на бактерии. Бактериалните щамове, които причиняват BMI намерени значително повече антиген-К от бактериите, извлечени от фекалиите.

Друг вирулентен фактор, особено характеристика Proteus, уреаза води до разпадане на карбамид амониев. Този процес alkalizes урина и улеснява образуването на камъни, които обикновено се прилагат в бактериите, че е изключително трудно да се бори с инфекциите.

Важен фактор за лепилото са бактериални маноза-устойчиви пили за улесняване на утаяване на бактерии на uroepitelialnyh клетки, както и бъбречни епителни клетки. Те пили пречи на нормалната урина поток почистващо действие и улеснява инвазията на бактерии в тъкан и тяхната пролиферация. Ясна връзка с вирулентни фактори, изброени показано на фигура 52-5. Колкото повече вирулентни фактори в бактерии, толкова по-висока им инвазивните способности.

Фиг. 52-5. Наличието на вирулентни фактори на бактерии в различни прояви на инфекция. А по-инвазивни видове инфекции имат висока честота на вирулентни фактори, които играят роля в патогенезата. (MP, маноза rezistentnye- Аг антиген кафяви, асимптоматична бактериурия).

Фигура 52-6 показва патофизиологичен механизъм, който води до увреждане на бъбреците, особено при липсата на сериозни фактори за защита на "майстор". Колонизацията на фекални вирулентни микроорганизми насърчава периуретралната колонизация и евентуално въвеждането на бактерии в пикочния мехур.

Фиг. 52-6. Патогенезата на разрушителни инфекция. Това допринася за развитието, но не задължително, отслабването или липсата на защитни фактори от страна на собственика, представени на фиг. 52-3. (IGR - intrarenal на обратен хладник кафяви -. Асимптоматични бактериурия)

Uroepitelialnaya адхезията бактериалната пролиферация и инвазия на тъкани. Коляно в pyeloureteral сегмент и разстройства на подвижността позволяват бактериите да проникват в горния уринарен тракт. Получената деформация на бъбречните пирамиди насърчава инвазия в бъбречната паренхим, което води до постоянно бъбречна недостатъчност. Неблагоприятните ефекти на този механизъм верига е особено улеснено от наличието на "собственик" на един или повече фактори, които усилват инфекция (вж. Фиг. 52-3).

KU Ashcraft, TM притежател

Споделяне в социалните мрежи:

сроден