Инфекция на пикочните пътища

Диагноза. Въпреки че клиничните симптоми - много важен индикатор за наличие на инфекция на пикочните пътища (BMI) при деца, но диагнозата трябва да се потвърди чрез микроскопски анализ на урината и количествено изследване на култури с правилното вземане на проби за анализ на урина.

Симптоматика BMI зависи от възрастта. В новородени рядко наблюдавани симптоми, които са специфични за поражението на пикочните пътища. Що се отнася до не-специфичните симптоми, те включват сънливост, тревожност, периодични повишаване на температурата, анорексия, повръщане и жълтеница.

Много типична проява на BMI при кърмачета е бактериемия. Култури урина са от голямо значение при диагностицирането на неонаталния сепсис. По-големите деца често са неспецифични коремен дискомфорт, повръщане, диария, лошо наддаване на тегло, треска. Понякога има избор на мътна урина с лоша миризма. Често има също dizuricheskie разстройства като често уриниране, честа неотложност и уринарна инконтиненция. Таблица 52-1 показва честотата на различни симптоми BMI в зависимост от възрастта.

Таблица 52-1. Честотата на различни прояви на инфекция на пикочните пътища, в зависимост от възрастта (общо 200 деца)

Тези изследвания на урината - BMI за диагностика и лечение. Диагностични грешки са често срещани и обикновено са свързани с липса на лабораторно потвърждение (култури) е клинично съмнение за BMI или неправилна интерпретация на тестове не са поставени правилно.

Урината се събира за анализ на нетния торбата, или да средно ( "чисти") част на потока от урина, или да извърши вземане на проби за анализ чрез катетеризация на уретрата или надпубисна аспирация. Въпреки катетеризация уретрата и надпубисна аспирация е инвазивна процедура, но с помощта на тези методи за вземане на риска от замърсяване на изследвания на урината (неверни положителни резултати) минимум.

Резултати в торбата за събиране на урина или нетни улавяне струята урина части могат да се считат за валидни, само ако те са отрицателни. Ако не са очевидни клинични признаци на BMI, положителният култура трябва да бъде потвърдено от резултатите от теста, взети от катетър или надпубисна катетеризация.

Диагностичната точност на положителните култури, когато като урина кошница при кърмачета е 7.5%, докато улавяне на анализа на средните урина поток части на точността на този индекс зависи от възрастта: 42% от деца до шест години и 71% при пациенти на възраст от 3 до 12 години. Урината се взема за анализ или трябва незабавно да бъде взета и изследвани за култури или поставя във фризер за да се предотврати развитието на бактерии, преди да се извърши анализ.

Общоприетият стандарта за диагностика на BMI остава количествен анализ на урината култура. критерий Праг диагноза въз основа на резултатите от проучване на жени с клинични прояви BMI сутрешна урина в частта за улавяне се смята за повече съдържание от 105 образуващи колонии единици на милилитър.

Диагностичната точност на този метод за посяване положителни резултати е 80% (едно семе) и 96% (повторно засяване). Таблица 52-2 показва вероятността за откриване на степента на инфекция в зависимост от резултатите от количественото определяне на култури и използвани от нас методи за вземане на проби урина.

Таблица 52-2. Диагностични критерии за инфекции на пикочните пътища

Но това е малко вероятно твърде строго препоръчително да се следват тези критерии. Това количествен анализ на култури варират широко в зависимост от състоянието на хидратация (разреждане на урина) и изпразване честота (скорост на бактериалното размножаване). В едно проучване при разглеждането на 6 нелекувани деца с доказана бактериурия Установено е, че броят на колониите варира 103-108 в продължение на период от 24 часа.

Както е несъмнено по-точен метод, урина култура, обаче, не може да осигури спешност диагностика и лечение, тъй като първоначално въз основа на данни конвенционални анализи, вместо култури, урина, посяване на урината трябва да се приема в този случай незабавно и спешно. Тази тактика намалява диагностични грешки, свързани с бактериални умножение и разрушаване на клетъчни елементи.

Откриване на бактериите в урината neottsentrifugirovannoy на позволява да се получат достоверни данни със значителни бактериурия. Така пиурия потвърждават, но може също да се появи, когато вагинит, дехидратация, камъни в пикочните пътища, травма, гастроентерит, вирусна имунизация.

Общата косвения метод е оценката на бактериурия анализ за нитрит. Нитратите, нормално присъства в урината, наличието на бактерии са превърнати в нитрити. по този начин положителен колориметрична реакция между нитрит, сулфанилова киселина, а-нафтиламин, показва наличието на бактерии.

Реакцията на нитрат на нитрит изисква относително дълъг инкубационен период, и следователно често уриниране и хидратиране може да даде фалшиви отрицателни резултати, които освен това са понякога причинени от недостатъчно съдържание на нитрати в храни, както и инфекции, причинени от микроорганизми nitritotritsatelnymi. Фалшива положителна реакция е рядкост.

Класификация. Подреждане BMI е важно да се определи кои пациенти трябва да бъдат лекувани в болница с парентерални антибиотици, и в някои случаи е възможно да се извърши ентерално антибиотична терапия на амбулаторна основа. Предлага се да се разпредели инфекция на горния уринарен тракт (пиелонефрит) и по-ниска.

Треска, болка в хълбока или чувствителност, левкоцитоза и са признаци на пиелонефрит и изисква парентерално приложение на антибиотици, за да се намали рискът от бъбрек. Допълнителни фактори, допринасящи за необходимостта за парентерално приложение на антибиотици, са възраст (по-малко от 3 месеца), идентифициране на необичайни патогени или наличието на аномалии тежки пикочните пътища. След първоначално стабилизиране ние често да завърши хода на парентерално антибиотична терапия има основание извънболнична, като се използват възможностите на услугата на старчески дом надзор.

Лабораторни изследвания, предназначен за диференциална диагноза на инфекция на горните и долните пикочни пътища включва анализ на селекция-B2 микроглобулин антитяло с протеин Tamm-Horsfall и изследване на урината за лактат дехидрогеназа. Въпреки това, тези тестове са, по наше мнение, не е достатъчно надеждна, когато се използва в клиничната практика и се използва главно в миналото.

Най-ценна информация дава директно вземане на проби от урина за култура от уретера катетеризация или перкутанно пункция. Въпреки че тези методи са малко по-сложни, но те са метод на избор за диагностициране при трудни клинични ситуации. Ние вярваме, че най-добре е да се определи мястото на инфекцията в бъбреците при наличието на клинични прояви позволява изотопен проучване (фиг. 52-1).

Фиг. 52-1. Tehnetsium-99 сканирания. Увеличено изображение на левия бъбрек, получени с помощта на колиматор с малка дупка. Видими дефекти в натрупването на двата полюса, простиращи дълбоко в бъбречната паренхима, което потвърждава наличието на пиелонефрит. Десният бъбрек дефект в горния полюс, говорим за остро възпаление или хроничен пиелонефрит.

Също така е важно да се прави разлика повторно заразяване от рецидив. По-голямата част от пациентите има повторно заразяване в резултат на присъединяването на нови микроорганизми. Повторната поява на инфекция, причинена от същия микроорганизъм, макар и по-често, обаче, е от голямо значение, тъй като косвени доказателства обикновено или неефективността на лечение, или присъствието на анатомични аномалии, като например камъни или обструкция.

KU Ashcraft, TM притежател

Споделяне в социалните мрежи:

сроден