Първа помощ за инфекция на пикочните пътища: диагноза

Мъжете са насърчавани да старателно почистване на външен отвор на уретрата, дръпнете препуциума (ако пациентът не е направено обрязване) и събира частта урина в средата на уриниране.

Ако пробата от урина се събира правилно, тя съдържа само няколко епителните клетки, или те не съществуват изобщо. Много източници на замърсяване са представени микрофлора на контейнери за събиране на урина от менструалния и други вагинално течение, уретрата или периуретралната тъкан. Броят на бактериите в урината при стайна температура се удвоява на всеки час, така че урината трябва да се поставят в хладилника, ако не се изпраща незабавно в лабораторията. В допълнение към специален пречистване, като се използват тампона също така помага на жената да получи чиста проба от урина, дори и по време на менструация или обилно наличие на вагинален секрет.

Ако пациентът не може да уринира върху себе си, твърде болен, или страда от прекомерна затлъстяването е катетеризация. Тя може да бъде извършена в хода на урологични изследвания и да се премахне препятствие. Въпреки това, рутинно катетеризация трябва да се избягва, тъй като 12% от пациентите след единична катетър разработване инфекция на пикочните пътища. Това представлява сериозен проблем, особено ако катетърът се извършва преди доставката.

Подстомашна аспирация, е описано в раздела, посветен на педиатричната помощ, се използва за получаване на проби от урина от новородени и кърмачета. При някои обстоятелства, алтернативен метод на детето е да се свържете торбата за събиране на урина след цялостно почистване на периуретралната района. Последният метод е подходящ в първоначалната оценка на урината култура, но в същото време може да бъде по-малко надеждни.

Въпреки кръв или жлъчна могат да бъдат открити по време на брутен изследване на урината, неговата визуална инспекция или миризма обикновено е невъзможно да се определи наличието на инфекция. Помътняване на урината обикновено се дължи на присъствието на левкоцити или не бактерии, и значително количество протеин или кристали. Неприятна миризма на урина може да се дължи на диета или медикаменти, както и не е надежден показател за инфекция.

В момента при първоначално изпитване с урината се фокусира върху идентифицирането на пиурия и бактериурия. Оценка пиуриа несъвършен. Той се използва, по-специално, проба от урина метод центрофугиране и изследването на утайка под микроскоп. Laboratories, които за броене на левкоцитите използва специална камера, точността на оценката на двете центрофугира и непредена урината горе. Щам използва последния метод, тъй като присъствието на пиурия определя осем (или повече) от левкоцити в 1 мл непредена урината. Тази стойност съответства приблизително 2-5 левкоцити в урината центрофугират при високо увеличение микроскоп (ПХБ).

Comaroff щам и вярвам, че това ниско ниво на пиуриа има важни клинични последствия. Други автори предполагат, че жените пиуриа клинично значими само в случай на определяне на левкоцити в 10 и скитник, само ако бактерията присъства в микроскопското изследване. Въпреки че това е доста типично за колиформени инфекции, по-ниски степени на пиурия бактериурия с (или без) могат да имат клинично ценностно това е особено вярно на инфекция, причинена от Chlamydia.

Сега е ясно, че при жени с ниска степен на симптоми и пиурия (бели кръвни клетки, най-малко 10 MCU) има значителни бактериурия симптоматично и бактериологично който се поддава на антимикробна терапия. Преди тези пациенти не се третират в началото и при сеитба те често определят не повече от 105 образуващи колонии единици на 1 мл урина. Чувствителността на микроби причинява инфекция на долните пикочни пътища, различен от този, наблюдаван за типични колиформени форми, като oboznachaetcya "пиурия - синдром дизурия"Което е почти винаги лечимо.

Този синдром е група от жени, където изследване на урината е по-целесъобразно от своята култура, резултатите от които често водят до погрешни заключения, особено в тяхната подготовка на стандартизирани микробиологичните лаборатории. В допълнение, резултатите от тестове на урината налагат незабавно лечение, докато съществува разпределение на микробни култури на урина между очакванията на резултатите.

При мъжете по дефиниция 1-2 левкоцити MCU може да бъде клинично значимо в присъствието на бактерии. Отново, ние трябва да помним, че уретрит и простатит при млади мъже е най-вероятната причина за пиурия.

Бактериурия се появява чувствителен индикатор за откриване на инфекция на пикочните пътища при пациенти с някои симптоми. Наличието на бактерии при оцветяване по Грам непредена урина е клинично значима. В прозрачна проба от урина е тясно свързано с резултатите от проучвания култура. Същото важи и за определяне на бактерии в платката 15 в центрофугира проба от урина. И двата метода са в състояние да открие инфекция на пикочните пътища с малко количество на колонии или инфекция, причинена от Chlamydia. Фалшив положителен резултат, получен при вагинално или фекално замърсяване.

Някои автори препоръчват използването на тест за определяне на нитрати в урината. Въпреки положителна реакция на нитрати има много висока специфичност, чувствителността е много ниска, което прави този тест по-малка стойност от изследването на скрининг.

По-модерен метод за определяне на присъствието на левкоцити естераза в урината, което е показател за пиурия. Този тест може да бъде добър скрининг инструмент, тъй като тя е много чувствителна в присъствието на малък брой фалшиво отрицателен.

От своя специфика при прогнозирането на значителна бактериурия е малко по, най-вероятно не може да замести микроскопско изследване на урина. Методът може да се използва в клинични условия, при които няма място за микроскопско изследване или не е достатъчно опитни специалисти, а защото микроскоп ще бъде по-полезен в диагностиката.

За съжаление, ние не обърна внимание на жените с оплаквания от затруднено уриниране, които не разполагат с пиуриа или семена патоген и които не отговарят на антибиотична терапия. Липсата на пиуриа при тези пациенти - добър знак, тъй като това означава, че антибактериалното лечение вероятно не е необходимо. Ако вулвовагинит изключени, причината за уриниране може да бъде уретрата възпаление поради физическа травма или в резултат на използването на химически агенти, като средства за почистване за душове или някакви женски хигиенни продукти.

При наличие на тежки симптоми и определяне на най-малко 2-5 левкоцити в платката трябва да се вземат предвид други възможни причини за фалшиво положителни пиурия. Те включват употребата на големи количества течност, които "вълни" мехур и разрежда урината, или лечение, получена от пациента върху друга болест. Трябва да се помни, че в случай на бъбречна блокада пиуриа може да прекъсва или не съществува.

Един класически потвърждаване на диагнозата на инфекция на пикочните пътища е дефиниция на повече от 105 микробни органи в 1 мл урина, взети в центъра на уриниране. Ако пациентът има симптоми на уриниране, той има само една версия на микроби на културата е важна за диагнозата. В асимптоматична бактериурия е необходимо да се получи 2 или 3 положителен урина култура преди третирането, с изключение на бременност, при които лечението е показан пъти.

И накрая, на класическата дефиниция на инфекция на пикочните пътища, въз основа на резултатите от изследването се промени и да се фокусира върху съвременния подход посочено по-горе. Повечето автори смятат, че една култура на урината трябва да се извършва при следните условия: остър пиелонефрит pielonefrit- с субклинични прояви (които трябва да се подозира при пациенти с предишна заболяване на пикочните пътища, диабет, нарушена имунна система, последните инструментални изследвания, продължителността на симптомите са налице преди започване на лечението, с три (или повече) инфекции през последната година или най-новата история на остър пиелонефрит), в допълнение, засяване се извършва при всички пациенти които се нуждаят от хоспитализация при хора за дълго време с катетър в пикочния мехур и на всички деца и възрастни мъже.

DS Хоув

Споделяне в социалните мрежи: